الملتحمة

اقتران العين، والملتحمة (الغلالة الملتحمة)، - الغشاء المخاطي وردي شاحب اللون، الذي يبطن الجفون من الجانب الخلفي، ويذهب إلى مقلة العين حتى القرنية، وبالتالي يربط الغطاء لمقلة العين. الملتحمة، وهي مساحة ضيقة على شكل فتحة بين الجفون ومقلة العين - عندما أغلقت لحاظ أشكال الغشاء الضام تجويف مغلقة.

الغشاء المخاطي الذي يغطي السطح الخلفي من الجفون والملتحمة ودعا عمر (الغلالة الملتحمة الجفنين)، والذي يغطي الصلبة - الملتحمة من مقلة العين (الملتحمة الغلالة bulbaris) أو الصلبة. جزء من ملتحمة الجفون ، التي تُشكِّل القباب ، تصل إلى الصلبة ، تسمى الملتحمة في الطيات الانتقالية أو القبو. تبعا لذلك ، تتميز قباب الملتحمة العلوي والسفلي (fornix conjunctiva superior et lower). في الزاوية الداخلية للعين ، في منطقة بواكير القرن الثالث ، تشكل الملتحمة طيات نصفية عمودية ودمعة.

كل المساحة الكذب أمام مقلة العين والملتحمة محدودة، والدعوة konyunktivalpym حقيبة (الكيس conjunctivalis) الذي أغلق عند إغلاق الجفون. يتم تقريب الزاوية الجانبية من العين (المقلة الزاوية الوحشية) أكثر وضوحا، وسطي (الزاوية المقلة الإنسي) والجانب الإنسي يحد من العطلة - البحيرة الدمعية (lacus الدمعية). هنا، في الزاوية وسطي من العين، وهناك ارتفاع طفيف - لحيمة دمعي (اللحيمة الدمعية}، وأفقيا من ذلك - الهلالية أضعاف الملتحمة (الثنية الهلالية الملتحمة) - طرفة بقايا (أقل الفقاريات القرن الثالث) في الحافة الحرة للالجفون العليا والسفلى،. قرب الزاوية وسطي من العين، الخارج من البحيرة الدمعية، لا سيما ارتفاع - الحليمة الدمعية (حليمة الدمعية) في الجزء العلوي من حليمة لديه ثقب - نقطة الدمعية (punctum الدمعية)، والذي هو بداية القنوات الدمعية.

في الملتحمة ، يتم تمييز طبقتين: ظهاري و subepithelial. تندمج ملتحمة الأجفان بإحكام في الصفيحة الغضروفية. ظهارة الملتحمة هي متعددة الطبقات ، أسطوانية مع الكثير من الخلايا الكأسية. ملتحمة الأجفان هي ناعمة ولامعة ، وردي فاتح ، تظهر من خلالها الأعمدة المصفرة من غدد meibomian عبر الغضروف. حتى في الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي في الزوايا الخارجية والداخلية للجفون ، فإن الملتحمة التي تغطيها تبدو مفرطة قليلاً وخفيفة بسبب وجود حليمة صغيرة.

الموقر:

• تحتوي ظهارة الملتحمة على سمك من 2 إلى 5 طبقات من الخلايا. وتتحول الخلايا المكعبة القاعدية إلى خلايا متعددة الوجوه من السطح تصل إلى السطح. مع التعرض المزمنة والتجفيف ، يمكن أن تكون الكيراتينية الكيراتينية.
• تتكون السادية (بروبيريا برومريا) من نسيج ضام غزير الأوعية الدموية ، مفصول عن الظهارة بواسطة الغشاء الرئيسي. لا تتطور الطبقة السطحية الغدية إلا بعد حوالي 3 أشهر من الولادة. ويرتبط هذا مع عدم وجود رد فعل الملتحمة جريبي حديثي الولادة. ترتبط الطبقة الليفية العميقة والأكثر سمكا مع الصفائح القاسية وتمثل نسيج تحت الملتحمة ، وليس في الواقع ملتحمة.

الغدد الملتحمة

خلايا إفراز mucin

• وتقع الخلايا الكأسية داخل الظهارة ، مع أكبر كثافة في المنطقة السفلى الأنفية ؛
• تقع خبايا هينلي في الثلث الأعلى من الثلث العلوي والسفلي من الملتحلة الجفنية السفلية.
• تحيط غدد مانز بالأطراف.

ملحوظة: عادة ما تتسبب العمليات المدمرة في الملتحمة (على سبيل المثال ، فقر دموي تندب) باضطرابات إفراز الميوسين ، بينما ترتبط الالتهابات المزمنة بزيادة في عدد الخلايا الكأسية.

توجد غدد دمعية إضافية كراوز و ولفرينغ في عمق الطبق الخاص بها. 

ترتبط الملتحمة في الطيات الانتقالية بالنسيج السفلي بشكل غير منتظم وتشكل طيات ، مما يسمح لمقلة العين بالتحرك بحرية. وتغطي الملتحمة من الأقواس مع ظهارة مسطحة متعددة الطبقات مع عدد قليل من الخلايا الكأس. الطبقة تحت الظهارة هي نسيج ضام فضفاض مع شوائب من عناصر الغدانية وتراكم الخلايا اللمفاوية في شكل بصيلات. في الملتحمة هناك عدد كبير من الغدد الدمعية الإضافية من كراوس.

إن الملتحمة الصلبة هي عطاء ، متصلة بشكل وثيق مع النسيج الأسقفي. ظهارة مسطحة متعددة الطبقات من الملتحمة من الصلبة الصلبة تمر إلى القرنية.

حدود الملتحمة على الجلد على حواف الجفون ، ومن ناحية أخرى على ظهارة القرنية. أمراض الجلد والقرنية قد تمتد إلى الملتحمة ، وأمراض الملتحمة - إلى جلد الأجفان (التهاب الجفن العصبي) والقرنية (التهاب القرنية الخيطي). ويرتبط أيضا من خلال نقطة دمعية وقناة المسيل للدموع من الملتحمة مع الغشاء المخاطي من الكيس الدمعي والأنف.

يتم توفير Conjunctiva بوفرة من الدم من الفروع الشريانية للجفون ، وكذلك من الأوعية الهدبية الأمامية. ويرافق أي التهاب وتهيج في الغشاء المخاطي عن طريق احتقان شديد في أوعية الملتحمة في الجفون والأقواس ، والتي تتناقص شدتها نحو الحواف.

بسبب شبكة كثيفة من النهايات العصبية للفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم ، يعمل الملتحمة كظهارة حساسة للغطاء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

المهام

يظهر حماية العينين في اتصال مع جسم غريب تهيج العين، وزيادة إفراز السائل الدمعي، وكثرة الحركة وامض، حيث تتم إزالة جسم غريب ميكانيكيا من التجويف الملتحمة - وظيفة فسيولوجية الرئيسية الملتحمة. إن سر كيس الملتحمة الذي يرطب سطح العين باستمرار ، يقلل من الاحتكاك أثناء حركته ، ويساعد على الحفاظ على شفافية القرنية المبللة. هذا السر غني بالعناصر الواقية: الجلوبيولينات المناعية ، الليزوزيم ، اللاكتوفيرين. يتم توفير دورا وقائيا في الملتحمة وبسبب وفرة فيها الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، العدلات، والخلايا البدينة، وبحضور جميع الطبقات الخمس المناعية.

المظاهر السريرية المميزة لتشخيص أمراض الملتحمة هي: الشكاوى ، الانفصال ، تفاعل الملتحمة ، الأفلام ، اعتلال العقد اللمفية.

أعراض أمراض الملتحمة

أعراض غير محددة: دمعان ، تهيج ، ألم ، حرقان و رهاب الضوء.

1. ألم وإحساس الجسم الخارجي ينطوي على إشراك القرنية في هذه العملية.
2. الحكة هي علامة على التهاب الملتحمة التحسسي ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون مع التهاب الجفن والتهاب القرنية الجاف.

تفريغ

يتكون من الافرازات ، والتي يتم تصفيتها من خلال ظهارة الملتحمة من الأوعية الدموية الموسع. على سطح الملتحمة ، تم العثور على منتجات تحلل الخلايا الظهارية والمخاط والدموع. يمكن أن تختلف التفريغ من المائي ، mucopurulent إلى قيحي واضح.

1. يتألف التفريغ المائي من إفرازات مصلية وفائض من الدموع المنفردة المنعكسية. ومن المعتاد لالتهاب حاد والحساسية الفيروسية.
2. إفرازات المخاطية هي نموذجية لالتهاب الملتحمة الربيع والتهاب القرنية الجاف.
3. يمكن أن يحدث التفريغ قيحي في الالتهابات البكتيرية الحادة الوخيمة.
4. تم العثور على التفريغ قيحية الصوديوم في كل من العدوى البكتيرية والكلاميديا المعتدلة.

[11], [12], [13], [14], [15]

تفاعل الملتحمة

• الحقن في الملتحمة هو الأكثر وضوحا في الأقواس. يشير الملتحمة الحمراء المخملية الساطعة إلى المسببات البكتيرية.
• نزيف Podkonyunktivalnye تحدث عادة في الالتهابات الفيروسية ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون مع الالتهابات البكتيرية الناجمة عن Strep. الرئوية و N. Aegypticus.
• وذمة (chemosis) تحدث في التهاب حاد في الملتحمة. يحدث التورم الشفاف بسبب إفراز السائل الغني بالبروتين من خلال جدران الأوعية الدموية الملتهبة. في القوس ، يمكن تشكيل طيات كبيرة زائدة ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن تتجاوز الملتحمة ذمة الجفون المغلقة.
• يمكن أن يحدث التندب بالتراخوما ، أو شكل بصري من الفقاع الفقري ، أو التهاب الملتحمة التأتبي ، أو مع الاستخدام المطول للأدوية الموضعية.

[16], [17], [18]

استجابة الملتحمة الجريبي

هيكل

• بصيلات - بؤر تحت ظهارة من الأنسجة اللمفاوية hyperplastic داخل سدى مع زيادة الأوعية الدموية ؛

الأعراض

• تشكيلات عديدة ، منفصلة ، مرتفعة قليلاً تشبه حبات الأرز الصغيرة ، الأكثر هيمنة في الخزائن.
• يحيط بكل جراب وعاء دموي صغير. يمكن أن يكون حجم كل تشكيل من 0.5 إلى 5 ملم ، مما يدل على شدة ومدة الالتهاب.
• تزيد الحويصلات في الحجم ، لذلك تتحرك السفينة المصاحبة إلى المحيط ، مما يؤدي إلى كبسولة الأوعية الدموية التي تشكل قاعدة الجريب.

أسباب

• قد تكون الأسباب الفيروسية والالتهابات المتدثرة ، متلازمة بارينود وفرط الحساسية للعلاج المحلي.

[19], [20]

رد فعل الملتحمة الحليمي

تفاعل الملتحمة الحليمي غير محدد وبالتالي فهو ذو قيمة تشخيصية أقل من رد فعل الجريبي.

هيكل

• ظهارة الملتحمة التشنّية الموجودة في طيات عديدة أو نتوءات مع الوعاء المركزي ، تتسرب من الخلايا الالتهابية المنتشرة ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والحمضات.
• يمكن أن يتشكل البابيلاي فقط في الملتحمة الجفنية والبلغارية في منطقة الأطراف ، حيث ترتبط ظهارة الملتحمة بالحاجز الليفي مع الهياكل الأساسية.

الأعراض

• تعتبر الحطاطات الأكثر شيوعا في الملتحمة في الجفن العلوي في شكل بنية أنيقة تشبه الفسيفساء مع المناطق الشاهقة المضلعة الشاسعة ، مفصولة بأخاديد شاحبة.
• وتفرز النواة الليفية المركزية للحليمة (papilla) سرًا على سطحها.
• مع الالتهاب الممتد ، يمكن للحاجز الليفي ، الذي يربط الحُلَيْمات بالأنسجة الكامنة ، أن ينفجر ويؤدي إلى دمجها وزيادة حجمها.
• وتشمل التغييرات الأخيرة hyominization انسجة سطحية وتشكيل crypts التي تحتوي على خلايا الكأس بين الحليمات.

عند الحافة العلوية العادية للوحة القحفية (عندما يكون المقلوب معكوس) ، يمكن للحليمة أن تقلد البصيلات ، التي لا يمكن اعتبارها علامة سريرية.

أسباب

التهاب الجفن المزمن ، والتهاب الملتحمة التحسسي والبكتري ، وارتداء العدسات اللاصقة ، والتهاب القرنية المخروطي العلوي ، ومتلازمة القرن "النائم".

فيلم

1. تتكون الأغشية الكاذبة من إفرازات متخثر تعلق على ظهارة الملتحمة الملتهبة. يتم إزالتها بسهولة ، وترك الظهارة سليمة (سمة مميزة). قد تكون الأسباب هي عدوى الغدة الكظرية الحادة والمكورات البنية والتهاب الملتحمة الليفي ومتلازمة ستيفنز جونسون.
2. الأغشية الحقيقية تلقيح الطبقات السطحية للظهارة الملتحمة. يمكن أن يرافق محاولات لإزالة الغشاء من قبل مفرزة من الظهارة والنزيف. الأسباب الرئيسية هي العدوى التي تسببها بكتيريا Strep و pyogenes و diphtheria.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

اعتلال عقد لمفية

يذهب الصرف من اللمف من الملتحمة إلى العقد النكفية ونقطة الغدد تحت الفك السفلي (وكذلك التصريف اللمفاوي من الجفون). الأسباب الرئيسية لاعتلال عقد لمفية هي العدوى الفيروسية ، والمتدثرة ، والمكورات البنية ومتلازمة Parinaud.