ردود فعل التلميذ

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

لا ارادي الضوء

ويتوسط رد الفعل الضوئي عن طريق مستقبلات الشبكية الضوئية و 4 خلايا عصبية.

1. أول عصبون (حسي) يربط بين كل شبكية شبكية لكلتا نواة الدماغ قبل الشرج على مستوى الحويصلات الفائقة. يتم إجراء النبضات الناشئة في الشبكية الزمنية بواسطة ألياف غير مشقوقة (المسار البصري المماثل) ، والتي تنتهي في القلب المماثل والشبكي.
2. تقوم الخلية العصبية الثانية (المقربة) بربط كل نواة بذريعة بكل من نواة إيدنغر-ويسلفل. يؤدي التحفيز الضوئي أحادي العين إلى حدوث تضيق ثنائي متماثل لدى التلميذ. الأضرار التي لحقت الخلايا العصبية intercalary يؤدي إلى تفكك ردود الفعل على الضوء وإغلاق المسافات في الزهري العصبي و insalomas.
3. تقوم العصب الثالث (المحرك قبل العقدي) بربط جوهر Edinger-Westphal مع العقدة الهدبية. تدخل الألياف غير المتجانسة كجزء من العصب الدافع للعين ، وتصل إلى فرعها السفلي وتصل إلى العقدة الهدبية.
4. تترك العصب الرابع (محرك ما بعد العقدة) العقدة الهدبية ، ويمر عبر العصب الهدبي القصير ، ويعصب المصرة لدى التلميذ. تقع العقدة الهدبية في مخروط العضلات ، خلف العين. تمر ألياف مختلفة من خلال العقدة الهدبية ، ولكن فقط الودي غير المترابط يشكل مشابكًا فيه.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

رد الفعل التقريبي

يتم تنشيط رد الفعل للتقريب (synkinesia ، وليس رد الفعل الحقيقي) عند النظر من كائن بعيد إلى كائن قريب. يشمل الإقامة والتقارب والميوسيس. الرؤية ليست ضرورية لتقريب المنعكسات ، ولا توجد حالات سريرية يكون فيها انعكاس الضوء موجودا لكن رد الفعل على التقريب غائب. على الرغم من أن المسارات النهائية للانعكاس المنعكس والانعكاس المنعكس متماثلة (بمعنى ، العصب الحركي العيني ، العقدة الهدبية ، الأعصاب الهدبية القصيرة) ، فإن مركز المنعكس المنعكس غير مفهوم جيدًا. من المحتمل وجود تأثيرين دون نوويين: الفص الجبهي والقذالي. من المحتمل أن يكون مركز منتصف المخ في رد الفعل إلى التقريب بطني من النواة قبل الشرجية ، وهذا هو السبب في أن آفات الانضغاط ، مثل الأورام الصنوبرية ، تؤثر بشكل تفضيلي على الخلايا العصبية الظهرية المنعكسة للضوء المنعكسة ، فتتخلص من الألياف البطنية إلى النهاية.

[13], [14], [15], [16]

تعصيب متعاطفة للتلاميذ

يشمل التعصيب الودي 3 عصبونات:

1. تبدأ الخلايا العصبية من الرتبة الأولى (وسط) في ما تحت المهاد الخلفي وتنحدر ، دون تقاطع ، على طول جذع الدماغ إلى أن تنتهي في مركز العصب الشراعي (Budge) في المادة الوسيطة الجانبية للحبل الشوكي بين C8 و T2.
2. ينتقل الخلايا العصبية من الرتبة الثانية (preganglionic) من مركز ciliospial إلى العقدة العنقية العليا. في طريقه ، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بغشاء الجنب القمي ، حيث يمكن أن يتأثر بسرطان قصبي المنشأ (ورم بانكواسل) أو أثناء الجراحة على الرقبة.
3. ترتفع الخلايا العصبية من الرتبة الثالثة (ما بعد العقدي) على طول الشريان السباتي الداخلي قبل الدخول إلى المشابك الكهفية ، حيث تتصل بالفرع البصري للعصب مثلث التوائم. تصل الألياف المتعاطفة إلى الجسم الهدبي وموسع التلميذ عبر العصب الأنفي الهضمي والأعصاب الهدبية الطويلة.

[17], [18], [19]

عيوب حدقية واعية

عيب حدقة وارد مطلقة

يحدث خلل الحدقة الوريدي المطلق (تلميذ أموري) بسبب آفة كاملة من العصب البصري ويتميز بما يلي:

• العين على الجانب المصاب أعمى. كلا التلاميذ لهما نفس الحجم. أثناء التحفيز الخفيف للعين المصابة ، لا يستجيب التلميذ ، ولكن عند تحفيز العين الطبيعية ، يتفاعل كلا التلميذ بشكل طبيعي. رد الفعل التقريبي أمر طبيعي لكلتا العينين.

عيب وريدي نسبي وارد

يحدث خلل الحدقة الوريدي النسبي (Marcus Gunn pupil) بسبب تلف غير كامل في العصب البصري أو تلف شديد في الشبكية ، ولكنه لا ينتج عن إعتام عدسة العين الكثيف. تشبه المظاهر السريرية تلميذ أموري ، ولكن أخف وزنا. وبالتالي ، يتفاعل التلاميذ بشكل بطيء مع تحفيز عين المريض ، والبقاء الطبيعي على قيد الحياة. يتم التأكيد على التمييز بين ردود الفعل الحدقة لكلتا العينين من خلال اختبار "تأرجح المصباح" ، حيث يتم نقل مصدر الضوء من عين إلى أخرى ومن الخلف ، مما يحفز كل عين بالتتابع. أولاً ، تحفيز العين الطبيعية ، مما تسبب في انقباض كلا التلاميذ. عندما يتم نقل الضوء إلى عين مؤلمة ، يتوسع كلا التلميذ بدلاً من الضيق. ينشأ هذا الامتداد المتناقض للتلاميذ استجابة للإضاءة لأن التمدد الناجم عن رفض الضوء من العين الطبيعية يفوق الضيق الناجم عن تحفيز العين الملتهبة.

عندما تكون الآفات الوراثية (الحسية) يكون للتلاميذ نفس الحجم. Anisocoria (حجم غير متكافئ للتلميذ) هو نتيجة آفة في العضلات (الحركية) العصبية أو الحزامية أو التلميذ.

[20], [21], [22], [23],

تفكك ردود الفعل الحدقة على مسافات ضوئية وقصيرة

رد الفعل للضوء غائب أو ممل ، ولكن رد الفعل على التقريب أمر طبيعي.

أسباب تفكك منعكس الحدقة في الضوء والمسافات القصيرة

جانب واحد

• عيب المودة
• الكلبة عدي
• الحلأ النطاقي العيون
• الشاذ تجديد n. العصب المحرك للعين

مزدوجة من جانب

• الزهري العصبي
• مرض السكري من النوع 1
• الحثل العضلي
• متلازمة الدماغي الظهرية الوسطى
• داء النشواني العائلي
• zncefalit
• إدمان الكحول المزمن

الأعراض

• تدلي الجفون المعتدل (عادة 1-2 مم) نتيجة لضعف العضلات لدى مولر.
• ارتفاع طفيف في الجفن السفلي بسبب ضعف العضلات السفلية.
• Mioz بسبب العمل غير العاقل لمصرة البؤبؤ ، مع ظهور anisocoria ، مما يزيد في الإضاءة الخافتة ، حيث لا يتوسع تلميذ Hörner ، مثل الزوج المصاحب.
• رد فعل طبيعي للضوء وتقريب ،
• الحد من التعرق هو مماثل ، ولكن فقط إذا كانت الآفة أقل من العقدة العنقية العلوية ، حيث أن الألياف التي تعصب جلد الوجه تمر عبر شريان عنق الرحم الخارجي.
• غير متجانسة نقص الصباغ (قزحية من لون مختلف - تلميذ من هورنر أخف وزنا) هو واضح إذا كانت الآفة الخلقية أو موجودة لفترة طويلة.
• يتوسع التلميذ ببطء.
• أعراض أقل أهمية: فرط النشاط للسكن ، ونقص التوتر في العين وارتفاع ضغط الدم الملتحمة.

[24],

Arجراد البحر أرجيل روبرتسون

يسمى الزهري العصبي ويتميز بما يلي:

• المظاهر عادة ما تكون ثنائية ولكن غير متناظرة.
• التلاميذ صغيرون وغير منتظمين.
• تفكك ردود الفعل على الضوء والتقريب.
• من الصعب جدا توسيع التلاميذ.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

الكلبة عدي

يحدث تلميذ أدي (منشط) بسبب إزالة الجلد بعد العضد العاصرة للعضلة العاصرة للرسام والعضلات الهدبية ، ربما بسبب الإصابة الفيروسية. يحدث عادة في الشباب والأحادية في 80 ٪ من الحالات.

الأعراض

• اتسع بالتساوي تلميذ.
• رد الفعل للضوء غائب أو خامل ويتم دمجه مع حركات تشبه الديدان على حافة التلميذ ، مرئية في مصباح شق.
• عند الاقتراب من الكائن ، يستجيب التلميذ ببطء ، والتوسع اللاحق بطيء أيضًا.
• قد تظهر الإقامة tonicity مماثلة. لذلك ، بعد التثبيت على جسم قريب ، يزداد وقت إعادة التركيز على جسم بعيد (استرخاء العضلات الهدبية).
• بعد فترة طويلة ، قد يصبح التلميذ صغيراً ("عدي القديم").

يصاحب ذلك في بعض الحالات ضعف ردود الأوتار العميقة (متلازمة هولمز-آدي) واختلال وظيفي في الحالة اللاإرادية.

الاختبارات الدوائية. إذا تم غرس الميكوليل 2.5 ٪ أو بيلوكاربين 0.125 ٪ في كلتا العينين ، فإن التلميذ العادي لن يضيق ، وسوف يضيق البؤبؤ المصاب بسبب فرط الحساسية للاكتئاب. يمكن لبعض المصابين بداء السكري أن يحصلوا على هذا التفاعل ، وفي بعض الأشخاص الأصحاء نادراً ما يضيق التلاميذ.

[33]

شلل العصب الودي (متلازمة هورنر ، هورنر)

أسباب متلازمة هورنر

المركزية (العصبية من الدرجة الأولى)

• آفات جذع الدماغ (الأوعية الدموية ، الأورام ، إزالة الميالين)
• تكهف النخاع
• تناوب متلازمة والنبرغ
• أورام العمود الفقري

قبل العقدة (العصبية من الدرجة الثانية)

• ورم بانكواست
• تمدد الأوعية الدموية السباتية والشريان الأبهر
• أمراض الرقبة (الغدد ، الصدمة ، ما بعد الجراحة)

ما بعد العقدة (العصب الثالث)

• الصداع العنقودي (ألم الصداع النصفي)
• حزمة من الشريان السباتي الداخلي
• أورام البلعوم الأنفي
• التهاب الأذن الوسطى
• أورام الجيب الكهفي

الاختبارات الدوائية

تم تأكيد التشخيص مع الكوكايين. يستخدم Hydroxyamphetamia (paredria) للتمييز بين آفة ما قبل العقدة من آفة ما بعد العقدة. يمكن استخدام الإيبينيفرين لتقييم فرط الحساسية.

يتم غرس الكوكايين 4 ٪ في كلتا العينين.

• النتيجة: يتوسع التلميذ العادي ، ولا يتوسع تلميذ هورنر.
• Explanation: Noralrenaline ، المعزول بواسطة نهايات متعاطفة بعد العقدة ، يتم اعادة التقاطه ، وينتهي عمله. تعوق كتل الكوكايين ، لذلك يتراكم النورإيبينيفرين ويؤدي إلى تمدد حدقة العين. مع متلازمة هورنر ، لن يتم إطلاق بافراز ، وبالتالي لا يعمل الكوكايين. وهكذا ، يؤكد الكوكايين تشخيص متلازمة هورنر.

غرس هيدروكسي أمفيتامين 1 ٪ في كلتا العينين.

• النتيجة: في آفات ما قبل العقد ، سيتوسع كلا التلميذ ، بينما في تلميذ ما بعد العقدة لن يتوسع هورنر. (يتم إجراء الاختبار في اليوم التالي لمرور آثار الكوكايين.)
• Explanation: Hydroxyamphetamine يزيد من الافراج عن norepinephrine من نهايات العصب postganglionic. إذا كانت هذه الخلايا العصبية سليمة (آفة من الخلايا العصبية من الدرجة الأولى أو الثانية ، وكذلك العين الطبيعية) ، سيتم إطلاق NA وسيتوسع التلميذ. مع هزيمة الخلايا العصبية من الدرجة الثالثة (postganglionic) التوسع لا يمكن أن يكون ، ل يتم تدمير الخلايا العصبية.

يتم غرس الأدرينالين 1: 1000 في كلتا العينين.

• النتيجة: في آفة ما قبل العقد ، لن يتوسع أي تلميذ ، لأن الأدرينالين سينهار سريعًا مع مونو أميوكسيديز ؛ مع آفة ما بعد العقدة ، سوف يتوسع تلميذ هورنر ، وقد ينخفض تدلي الجفون مؤقتًا ، لأن الأدرينالين لا ينهار بسبب نقص أوكسيديز أحادي الأمين.
• Explanation: العضلات التي تفتقر إلى الحركية العصبية تكون أكثر حساسية للناقل العصبي المثير الصادر عن المحرك. في متلازمة هورنر ، تظهر العضلة الموسع للبؤبؤ أيضًا "فرط الحساسية للحنك" للناقلات العصبية الكظرية ، وبالتالي فإن الأدرينالين ، حتى في التركيزات المنخفضة ، يؤدي إلى توسع ملحوظ في تلميذ هورنر.

[34], [35]