زيادة الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة)

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة لوجود تكوين حجم داخل الجمجمة أو تمدد البطينين بسبب استسقاء الرأس.

[1], [2]

أسباب زيادة الضغط داخل الجمجمة

قد تكون أسباب زيادة الضغط داخل الجمجمة على النحو التالي:

1. انسداد الجهاز البطيني في الآفات الخلقية أو المكتسبة.
2. العمليات الحجمية داخل الجمجمة ، بما في ذلك النزيف.
3. اضطرابات امتصاص السائل النخاعي عن طريق تحبيب العنكبوت ، والذي يمكن أن يتلف في أمراض مثل التهاب السحايا ونزيف تحت العنكبوتية أو إصابة الدماغ.
4. مجهول السبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ورم كاذب في الدماغ).
5. منتشر تورم في الدماغ بعد اصابة حادة في الرأس.
6. ارتفاع ضغط الدم الجهازية.
7. فرط إفراز النخاع الشوكي بواسطة ورم الضفيرة المشيمية ، وهو أمر نادر للغاية.

[3], [4], [5]

تداول الخمور

• يتكون السائل النخاعي (CSF) من الضفائر المشيمية في البطينين في المخ.
• يترك البطينين الجانبيين ، ويدخل البطين الثالث من خلال فتحة مونرو.
• من البطين الثالث عبر السيلفيوم ، تدخل إمدادات المياه إلى البطين الرابع.
• من السائل الدماغي البطيني الرابع (السائل النخاعي) عبر الثقوب يمر ليوشكا وماجاندي إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، ويتدفق حول الحبل الشوكي ، ثم يغسل نصفي الكرة المخية.
• يمتص في نظام الصرف الوريدي للدماغ من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي.

الضغط الطبيعي للسائل النخاعي أثناء ثقب الفقرات القطنية <80 ملم ماء. الفن. عند الرضع ، <٪ مم في الأطفال و <210 مم من الماء. الفن. - في البالغين.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة

داخل الجمجمة تتكون أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة في صداع الضغط ، والتقيؤ ، وتورم في الحلمة من العصب البصري.

مع الزيادة المطولة في الضغط داخل الجمجمة ، ينخفض مستوى الوعي ، ويختفي رد فعل التلاميذ الضعيف أو غير المتماثل تدريجيًا تمامًا ، ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب وفقدان الوعي والموت.

[12], [13]

ميزات زيادة الضغط داخل الجمجمة في الأطفال

• إن حجم الرأس الكبير نسبياً وعضلات الرقبة الضعيفة تجعل دماغ الطفل أكثر عرضة للصدمة المرتبطة بالكبح المتسارع.
• في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يمكن تعويض تورم الدماغ عن طريق توسيع عظام الجمجمة ويمكن تقييمه من خلال مراقبة حالة اليافوخ وقياس محيط الرأس. الكسور في الجمجمة أقل نمطية من البالغين.
• يمكن أن تسبب جروح الأنسجة الرخوة في الرأس والورم الدموي داخل الجمجمة انخفاض ضغط الدم بسبب الحجم الكبير نسبيًا للرأس و BCC الصغيرة.
• تكون الأورام الدموية داخل الجمجمة التي تتطلب علاجًا جراحيًا أقل شيوعًا عند البالغين (20-30٪ من TBI عند الأطفال - و 50٪ عند البالغين).
• يعد تدفق الدم في المخ أعلى من معدل تدفق البالغين ، وهذا يمكن إلى حد ما أن يوفر "حماية" ضد الأضرار الإقفارية.
• النتائج العصبية عند الأطفال أفضل من البالغين الذين لديهم نفس العدد من النقاط على ScKG بعد الإنعاش.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

الرأس هو توسع في البطينين.

يمكن أن تترافق زيادة الضغط داخل الجمجمة مع نوعين من استسقاء الرأس.

التواصل استسقاء الرأس ، حيث يمر السائل النخاعي دون صعوبة من نظام البطين إلى الفضاء تحت العنكبوتية. يقع انسداد قناة الخمور في الخزانات القاعدية أو في الفضاء تحت العنكبوتية ، حيث قد يزعج الامتصاص بحبيبات pachyon.

يرتبط استسقاء الرأس غير المتعاون بإضطراب في السائل النخاعي الحالي في نظام البطين أو في منافذ البطين الرابع. لهذا السبب ، فإن السائل النخاعي لا يصل إلى الفضاء تحت العنكبوتي في الفضاء.

[16], [17], [18], [19], [20]

أعراض استسقاء الرأس

الأعراض الجهازية لاستسقاء الرأس

1. يمكن أن تظهر الصداع في أي وقت من اليوم ، وخاصة في الصباح ، والذي يمكن أن يقطع النوم. وكقاعدة عامة ، تؤدي الآلام التي تزيد خلال 6 أسابيع إلى توجيه الطبيب للمريض. الصداع يمكن تعميمه أو تعميمه وتفاقمه بسبب حركات الرأس أو الانحناء أو السعال. المرضى الذين يعانون من الصداع في وقت سابق قد الإبلاغ عن تغيير في طبيعتها. نادرا جدا ، قد يكون الصداع غائبا.
2. الغثيان والقيء المفاجئ ، وغالبًا ما يكونان شديدًا ، يمكن أن يخففًا من الصداع. يمكن أن يكون القيء من الأعراض المستقلة أو يسبق ظهور الصداع في غضون شهر ، خاصة في المرضى الذين يعانون من أورام البطين الرابع.
3. يمكن أن يكون اضطراب الوعي خفيفًا ، مع النعاس والنعاس. تشير الاضطرابات الكبيرة المفاجئة إلى تلف جذع الدماغ مع إسفين مؤقت أو مخيخي ويتطلب عملاً عاجلاً.

الأعراض البصرية لاستسقاء الرأس

1. تتكرر الاضطرابات البصرية العابرة التي تستمر عدة ثوان في المرضى الذين يعانون من القرص الاحتقاني.
2. سبب الشفرة الأفقية هو توتر العصب المسبب للهرم. هذا هو أعراض موضعية كاذبة.
3. تظهر الاضطرابات البصرية في وقت لاحق في المرضى الذين يعانون من ضمور ثانوي في العصب البصري بسبب وجود قرص راكد قائم منذ فترة طويلة.

[21], [22], [23]

مجهول السبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

جدير بالذكر أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب يستحق الذكر بشكل خاص ، لأن طبيب العيون قد يشارك أيضًا في علاجه. يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب على أنه زيادة الضغط داخل الجمجمة في غياب تكوين حجم داخل الجمجمة أو توسيع البطينين بسبب استسقاء الرأس. على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ليس مهددًا للحياة ، إلا أن ضعف البصر المستمر بسبب الأقراص الاحتقانية أمر ممكن. 90 ٪ من المرضى هم من النساء البدينات في سن الإنجاب ، وغالبا مع انقطاع الطمث. يمكن أيضًا أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عن طريق الأدوية ، بما في ذلك التتراسكلين وحمض الناليديكسيك ومكملات الحديد.

[24]

ملامح مجهول السبب زيادة الضغط داخل الجمجمة

1. الشكاوى وأعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة ، كما هو موضح سابقا.
2. البزل القطني يكشف الضغط> 210 مم من الماء. الفن. قد يزداد الضغط أيضًا في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من ضغط طبيعي داخل الجمجمة.
3. تُظهر الدراسات العصبية البطينين العاديين أو الصغيرين والشبيهين.

[25]

مجهول السبب زيادة الضغط داخل الجمجمة

في معظم المرضى ، تكون الدورة طويلة ، مع انتكاسات عفوية ومغفرة ، في بعض المرضى يمكن أن تستمر بضعة أشهر فقط. وفيات منخفضة ، والاضطرابات البصرية متكررة وأحيانا شديدة.

كيفية التعرف على زيادة الضغط داخل الجمجمة؟

• الضغط داخل الجمجمة أكثر من 25 ملم زئبق. الفن ، الذي يقاس بالناقل الدقيق داخل القصبة أو التصريف البطيني الخارجي ، فإن ضغط السائل النخاعي في البطين الجانبي هو "المعيار الذهبي" لقياس الضغط داخل الجمجمة.
• غالبًا ما تظهر حالات الشذوذ المحددة لموجات الضغط داخل الجمجمة نتيجة لتوسع الأوعية الدماغية في المرحلة استجابة لانخفاض ضغط التروية الدماغية (MTD) وتختفي مع زيادة في ضغط الدم.
  • هضبة ("A") من الأمواج paroxysmally ينمو ما يصل إلى 50-100 ملم زئبق. الفن. (عادة على خلفية الضغط المرتفع في البداية) وعادة ما تستغرق عدة دقائق (حتى 20 دقيقة) ؛
  • الأمواج "B" - تقلبات أقصر بكثير ، تدوم حوالي دقيقة وتصل إلى 30-35 مم زئبق في الذروة. V.
  • موجات غير طبيعية من الضغط داخل الجمجمة تعكس انخفاضا في الامتثال داخل الجمجمة.

[26], [27], [28], [29], [30]

علاج زيادة الضغط داخل الجمجمة

علاج زيادة الضغط داخل الجمجمة له هدفين - الحد من الصداع ومنع العمى.

يعد القياس المنتظم مهمًا لاكتشاف التغييرات الأولية والتقدمية في المجال المرئي.

يتطلب علاج زيادة الضغط داخل الجمجمة استخدام الأدوية والتقنيات التالية:

• مدرات البول ، مثل الأسيتازولاميد أو الثيازيدات ، تقلل عادة من الصداع ، لكن تأثيرها على الحفاظ على الوظيفة البصرية غير معروف.
• غالبًا ما تستخدم المنشطات الجهازية لفترة وجيزة ، وليس لفترة طويلة بسبب المضاعفات المحتملة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• تحصين العصب البصري ، والذي يتكون من شق السحايا ، يحافظ على الرؤية بشكل موثوق وفعال ، إذا تم القيام به في الوقت المناسب. ومع ذلك ، نادرا ما يقلل الصداع.
• قد يتم استخدام قطع قطنية الظهرية ، ولكن في كثير من الأحيان بسبب الإفلاس ، فإنها تتطلب مراجعة جراحية.

علاج الطوارئ من زيادة الضغط داخل الجمجمة

• التخدير وتسكين الألم للحد من نشاط التمثيل الغذائي للدماغ وتقليل تقلبات ضغط الدم.
• التهوية الميكانيكية للحفاظ على PaO2> 13.5 كيلو باسكال (100 مم زئبق) و PaCO2 4.0-4.5 كيلو باسكال (30-34 مم زئبق).
• يستثني الموضع الذي توجد به نهاية رأس الجدول بزاوية 15-20 درجة ، وهو الموقف المحايد للرقبة ، انسداد الأوردة في الرقبة.
• الحفاظ على MTD كافية (> 60 مم زئبق. الفن.) ، ولكن ارتفاع ضغط الدم الصحيح إذا GARDEN> 130 مم زئبق. الفن.
• مانيتول 20 ٪ (0.5 جم / كجم) أو غيرها من osmodiuretic.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

مزيد من الإدارة

• الحفاظ على MTD> 60 ملم زئبق. الفن. لضمان الأوكسجين الكافي في الدماغ عن طريق العلاج استبدال الحجم و inotropic / vasopressor.
• عالج ضغط الدم إذا كان أعلى من الحد الأعلى للتنظيم الذاتي (CAD> 60 مم زئبق) لتقليل تورم المخ الوعائي إلى الحد الأدنى ، باستخدام أدوية قصيرة المفعول مثل اللبتالول والإسمولول.
• فرط التهوية المعتدل يصل إلى PaCO2 4.0-4.5 كيلو باسكال (30-34 مم زئبق). لا يُسمح بالفرط في التهوية التي تصل إلى PaCO2 <4.0 كيلو باسكال (30 مم زئبق) إلا في ظل ظروف مراقبة الأوكسجين في المخ (على سبيل المثال ، استخدام مقياس التأكسج في الوريد الوداجي) - يمكن أن يؤدي تعاطي فرط التنفس إلى تفاقم نقص تروية الدماغ الدماغي عن طريق تقليل تدفق الدم المخي المنخفض للغاية
• علاج ارتفاع الحرارة.
• التفكير في انخفاض حرارة الجسم الناجم عن المعتدل (الهدف: 34 SS). على الرغم من أن الدراسات العشوائية المحتملين لم تثبت حدوث تحسن في نتائج العلاج مع هذا النهج ، فإن الانخفاض المعتدل في درجة الحرارة يقلل بشكل فعال زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• مانيتول (0.5 جم / كجم) ، عادة في شكل محلول 20 ٪.
• صرف السائل النخاعي من خلال قسطرة البطين - يقلل بشكل فعال يقلل الضغط داخل الجمجمة ، ولكن هذا الإجراء الغازية وليس دون خطر.
• تعتبر إزالة رفرف العظم (استئصال القحف لإزالة الضغط) من خلال TMT plasty طريقة علاجية في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المقاومة للعلاج التقليدي.

[37]

[38], [39]