صداع

الصداع هو واحد من أكثر الشكاوى شيوعا التي يواجهها أطباء الأعصاب والممارسين العامين. يحدد المجتمع الدولي IHS أكثر من 160 نوعا من cephalogy.

يعد الصداع من أكثر الأسباب شيوعاً لطلب المساعدة الطبية. يمكن تصنيف معظم صداع الانتكاس على أنه صداع رئيسي (أي لا يرتبط بالاختلالات الهيكلية الواضحة). الصداع الأساسي - صداع (مع أو بدون هالة)، والصداع شعاع (العرضية أو المزمن)، صداع التوتر (العرضية أو المزمن)، انعدام شق المخ الانتيابي المزمن وانعدام شق المخ المستمر [انعدام شق المخ يستمر). قد يكون الصداع المستمر الناشئ حديثًا غير ثانوي ثانويًا ، نظرًا لاختلاف الاضطرابات داخل الجمجمة أو خارج الجمجمة أو الجهازية.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب

ألم في قبو الجمجمة (وبالزيادة من الحاجبين إلى مؤخر) وداخل الجمجمة يسمى صداع، cranialgia. ألم في الوجه  - prosopalgia - الناجمة عن الألم العصبي وneurites التي الأعصاب القحفية (في مثلث التوائم، اللساني البلعومي)، العقد المستقل (الهدبية، الحنكي، أذني)، عنق الرحم العقد متعاطفة، بما في ذلك على شكل نجمة، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب المفاصل، التهاب المفاصل الصدغي الفكي المفاصل، والآفات الوعائية الشريان السباتي الخارجي الشريان، وأمراض الأسنان واللثة (prosopalgia سني المنشأ).

الصداع ليس مرضاً منفصلاً ، بل هو أحد الأعراض ، وهو في بعض الأحيان علامة مهمة جداً تحذر من أمراض خطيرة. في بعض الأحيان يمكن تحديد الصداع بواسطة اختبار مختبري أو تصوير الأعصاب. إذا تم تحديد هذا السبب ، يمكن القضاء على الألم في الرأس في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائما) مع العلاج الكافي للمرض الأساسي. إذا لم يثبت المصدر الذي يسبب الألم أو لم يؤد علاجه إلى التراجع ، فهناك حاجة للعلاج الدوائي للأعراض والاضطرابات ذات الصلة. العلاج الدوائي هو أساسا من طبيعة تجريبية ويشمل استخدام وسائل مختلفة. لا يمكن أن يتطلب صداع الشكل المزمن تدابير علاجية فقط تهدف إلى وقف نوبة الألم ، ولكن أيضًا العلاج الوقائي الذي يهدف إلى تقليل تواتر وشدة النوبات. لم يتم دراسة آلية عمل العديد من العوامل العلاجية بشكل كافٍ. الصداع هو حالة جديدة ، وعندما يتعمق فهم التسبب في الأشكال الأولية ، يتم إنشاء الظروف لتطوير عقاقير أكثر فعالية وآمنة.

[6], [7], [8], [9], [10]

ماذا يحدث؟

لم يتم دراسة الصداع والتسبب في المرض بما فيه الكفاية. يمكن أن يحدث بسبب تهيج البنى الحساسة للرأس والرقبة من التوتر والضغط والتهجير والتمدد والالتهاب. جنبا إلى جنب مع الأعصاب والأوعية من الأجزاء الخارجية الناعمة من الرأس ، بعض أجزاء من الأم الجافية ، والجيوب الوريدية مع تدفق أكبر ، والأوعية الكبيرة من الأم الجافية ، والأعصاب القحفية الحساسة تمتلك حساسية الألم. لا تحتوي الأنسجة الدقيقة للدماغ والسحايا الناعمة والأوعية الدموية الصغيرة على حساسية للألم.

يمكن أن يحدث الصداع بسبب تشنج أو توسع أو سحب الأوعية الدموية. الجر أو تهجير الجيوب الأنفية ؛ الضغط أو الجر أو التهاب هذه الأعصاب القحفية. تشنج أو التهاب أو صدمة في عضلات وأوتار الرأس والرقبة ؛ تهيج السحايا وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن لشدة ومدة الهجوم ، وكذلك التوطين ، توفير معلومات قيمة للتشخيص.

يمكن أن يكون الألم في الرأس وظيفيًا أو عضويًا. الصداع العضوية تميل إلى أن تكون مرتبطة مع مثل هذه الإشارات العصبية والأعراض، والقيء، والحمى، والشلل، وشلل جزئي، والمضبوطات، والارتباك، والوعي ضعف، تغيرات في المزاج، اضطرابات بصرية.

الصداع معروف للجميع ، منذ الصغر. الاستثناء الوحيد هو الأشخاص الذين يعانون من قصور خلقي في الخلايا العصبية الحساسة.

توجد مستقبلات مؤلمة من الخلايا العصبية الحسية في الأم الجافية ، والجيوب الأنفية من الأم الجافية ، وتكرار المغلف في منطقة الجيوب السنية الوريدية ، وعصب المخيخ ، والأوعية. لا توجد مستقبلات مؤلمة في القشرة اللينة وعناقيد العنكبوت من الدماغ ، ependyma ، الضفائر المشيمية ، ومعظم المناطق من لحمة الدماغ.

هناك مستقبلات الألم في الأنسجة خارج الجمجمة: الجلد ، وغياب الرأس ، وعضلات الرأس ، والأنف ، والأسنان ، والأغشية المخاطية ، وسمك الفك ، والأنف ، وهياكل العين الحادة. هناك عدد قليل من مستقبلات الألم في عروق الرأس والعظام و diploe. تشكل العصبونات ذات مستقبلات الألم في أنسجة الرأس الفروع الحساسة للأعصاب القحفية (V ، V ، X ، X) والأعصاب الثلاثة الأولى في العمود الفقري.

الصداع هو الشكوى الأكثر شيوعا، والتي إحالة المرضى إلى الطبيب في أي تخصص وهي إحدى الشركات الرائدة والشكوى الوحيدة في أكثر من 45 أمراض مختلفة: الآفات العضوية في الجهاز العصبي (التهاب، والأوعية الدموية، الورم، والصدمات النفسية) وارتفاع ضغط الدم الشرياني وضغط الدم أصول مختلفة (كلوي، الغدد الصماء ، نفسية المنشأ) ، العصاب ، الاكتئاب ، الخ ، أي ، هو متلازمة polyethiologic.

في الوقت نفسه ، يساعد شرح مفصل لخصائص متلازمة الألم على التشخيص الموضعي ، وكذلك التشخيص الممرض. عند الشكوى من الصداع ، من الضروري تحديد طبيعته وشدته وتوطينه ومدة ظهوره ، بالإضافة إلى إثارة أو تحسين أو تخفيف العوامل.

توطين وخصائص الصداع

المرضى في كثير من الأحيان لا يمكن معرفة طبيعة الألم. ولذلك، فإن الطبيب من المهم صياغة أسئلة محددة لتوضيح ميزات، وذلك باستخدام تعريف "قمعية"، "مملة"، "mozzhaschaya"، "تلتهم"، "تقوس"، "ضغط"، "" اطلاق النار "،" انفجار "،" متوتر " "الخفقان" ، وما إلى ذلك. يمكن أن يسبب صداع الحد الأدنى من عدم الراحة النفسية أو يؤدي إلى فقدان القدرة على العمل ، وتدهور في نوعية الحياة.

من المهم توضيح التعريب. الصداع الشديد على طول الأوعية خارج القحف هو سمة مميزة لالتهاب الشرايين (على سبيل المثال ، الزماني). في آفات الجيوب الأنفية والأسنان والعيون، والفقرة العنقية العليا المترجمة بشكل أقل الألم، ويمكن أن يتوقع على الجبهة والفك العلوي، محجر العين. مع علم الأمراض في الحفرة القحفية الخلفية ، يتم تحديد موضع الصداع في المنطقة القذالية ، يمكن أن يكون من جانب واحد. يتسبب الموقع الفائق للعملية المرضية في حدوث ألم في المنطقة الأمامية-الزمانية للجانب المقابل.

ومع ذلك، قد لا تتطابق الموقع مع موضوع عملية المرضية. على سبيل المثال، صداع على الجبين قد تكون في الزرق، التهاب الجيوب الأنفية، الجلطة الفقري أو الشريان القاعدي، ضغط أو تهيج tentorium المخيخ (متلازمة بوردنكو-كريمر في المخيخ الورم الخراج: ألم في مقلة العين، الضياء، تشنج، الدمع، والتهاب الملتحمة، وزيادة فصل المخاط من الأنف). ألم في الأذن يمكن أن تشير إلى وجود مرض في الأذن أو أن تنعكس في آفة من البلعوم وعضلات عنق الرحم، والفقرات العنقية، وهياكل الحفرة الخلفية. الصداع الحجاج وفوق الحجاج يشير إلى وجود عملية محلية، ولكن يمكن أيضا أن تنعكس عند تشريح دموي من الشريان السباتي الداخلي في مستوى العنق. يحدث الصداع في تاج أو في كل المناطق الجدارية في التهاب الجيوب الأنفية الرئيسي والعظام الغربالية، وتخثر الأوردة الدماغية.

هناك علاقة بين التوطين والسفينة المتضررة. وهكذا ، مع توسع الشريان السحائي الأوسط ، من المتوقع أن يكون الصداع وراء مقلة العين وإلى المنطقة الجدارية. في الجزء علم الأمراض intrakraiialnoy من الشريان السباتي الداخلي، والجزء القريب من الأمامية والمتوسطة الدماغي والصداع الشرايين المترجمة في العين وorbitovisochioy المنطقة. تعتمد توطين algezii عادة على تحفيز بعض الخلايا العصبية الحسية: الألم من الهياكل فوق الخيمة يشع إلى الجبهة الثلثين من الرأس، أي في أراضي تعصيب من الفروع الأولى والثانية من العصب مثلث التوائم .. وينعكس الألم من هياكل باطني في التاج والظهر من الرأس والرقبة من خلال جذور عنق الرحم العليا ؛ عندما تحفز الأعصاب القحفية V و X و X ، يشع الألم إلى الأذن ومنطقة الناتو - الأوريمية والبلعوم. عندما يمكن لمرض الأسنان أو ألم المفصل الصدغي الفكي أن يتدفق إلى داخل الجمجمة.

من الضروري معرفة متغير بداية الإحساس بالألم ، ووقت تغيير شدته ومدته. الصداع، وفجأة ومكثفة المتزايد لعدة دقائق، بشعور من الحرارة القابلة للسكب (الحرارة) هو سمة من نزيف تحت العنكبوتية (في كسر السفينة). يحدث الصداع فجأة وينتج عن عشرات الدقائق والساعات مع الصداع النصفي. إذا كان الصداع ذو طبيعة متزايدة ويستمر لساعات أو لأيام - علامة على التهاب السحايا.

من حيث المدة وخصائص التدفق ، هناك 4 أنواع مختلفة:

1. صداع حاد (واحد ، قصير) ؛
2. تكرار حاد (مع وجود فترات الضوء ، هو سمة من الصداع النصفي) ؛
3. تقدمية مزمنة (مع ميل إلى الزيادة ، على سبيل المثال ، مع ورم ، التهاب السحايا) ؛
4. الصداع المزمن غير التقدمي (يحدث يوميا أو عدة مرات في الأسبوع ، لا يتغير في شدة مع مرور الوقت - ما يسمى صداع التوتر).

وينشأ الصداع الأكثر شيوعًا من العمليات المرضية التي تؤدي إلى تشوه أو إزاحة أو توسع الأوعية أو هياكل الأم الجافية أساسًا على أساس الدماغ.

من المثير للاهتمام أن زيادة الضغط داخل القحف مع إدخال محلول فيزيولوجي معقم تحت العنكبوتية أو داخل البطين لا يؤدي إلى هجوم حتى يتم تضمين آليات أخرى. الصداع هو نتيجة لتوسع الأوعية داخل القحف وخارج الجمجمة على خلفية التوعية المحتملة. ويلاحظ هذا مع إدارة الهستامين والكحول والنترات وغيرها من العقاقير المماثلة.

لوحظ توسع الأوعية الدموية مع زيادة كبيرة في ضغط الدم ضد pheochromocytoma ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، والنشاط الجنسي. التأثير العلاجي في مثل هذه الحالات لديه مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين.

انخفاض عتبة الألم مستقبلات القاعدية الأوعية الدموية والأم الجافية (السفن التوعية) وامتداداتها يمكن أن تتسبب في التمثيل الغذائي انتهاك العصبي، وبخاصة مستقبلات السيروتونين (5HT) في الأوعية في الدماغ والخلايا العصبية مثلث التوائم، فضلا عن خلل في مستقبلات المواد الأفيونية حول القناة نوى واليوريا، والتي هي جزء من نظام مضاد استقبال الألم وتوفير السيطرة على تشكيل الألم الذاتية. الصداع من خلال توسع الأوعية يحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية الشائعة (الأنفلونزا والسارس، الخ P.).

في عام 1988 ، تم اعتماد تصنيف دولي يساعد الطبيب على التوجيه بشكل صحيح في فحص وعلاج المريض. ينقسم الصداع في هذا التصنيف إلى المجموعات التالية:

1. الصداع النصفي (دون هالة ومع هالة) ؛
2. صداع التوتر (العرضي ، المزمن) ؛
3. صداع الكتلة (الحزمة) ؛
4. صداع ، لا يرتبط مع الآفات الهيكلية (من ضغط خارجي ، أثار من البرد ، مع السعال ، المجهود البدني ، وما إلى ذلك) ؛
5. الصداع المصاحب لصدمة الرأس (الصداع الحاد والمزمن بعد الصدمة) ؛
6. الصداع ترتبط اضطرابات الأوعية الدموية (أمراض الأوعية الدموية الدماغية، الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، الشرايين، الجلطة الدماغية من الأوردة وارتفاع ضغط الدم، وغيرها)؛
7. الصداع مع عمليات داخل الأوعية الدموية غير الأوعية الدموية (مع ارتفاع أو انخفاض الضغط النخاعي ، والعدوى ، والورم ، وما إلى ذلك) ؛
8. الصداع المرتبط بأخذ أو إزالة المواد الكيميائية (النترات ، الكحول ، أول أكسيد الكربون ، الإرغوتامين ، المسكنات ، إلخ) ؛
9. الصداع في حالات الأمراض المعدية خارج الدماغ (الالتهابات الفيروسية والبكتيرية وغيرها) ؛
10. الصداع المصاحب للاضطرابات الأيضية (نقص الأكسجين ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، غسيل الكلى ، إلخ) ؛
11. الصداع في أمراض العنق والعينين والأذنين والأنف والجيوب الأنفية والأسنان وهياكل الوجه الأخرى.

ماذا لو كان لديك صداع؟

تسمح الحالة المرضية ونتائج الفحص الموضوعي في معظم الحالات بفحص التشخيص وتحديد التكتيكات الإضافية لفحص المريض.

تاريخ

ينبغي أن يتميز الصداع بمثل هذه المعلمات ، التي تعتبر مهمة لتشخيص المرض ، وتشمل سن بداية الصداع ؛ التردد والمدة والتوطين والكثافة ؛ العوامل التي تثير أو تفاقم أو تخفف من الألم ؛ الأعراض المرتبطة بها والأمراض (مثل الحمى، تصلب الرقبة، والغثيان، والتقيؤ، تتغير حالة العقلية، رهاب الضوء)، والأمراض السابقة والأحداث (أي صدمات الرأس، والسرطان، المناعي).

من المحتمل أن يكون الصداع العرضي والانعكاس والمكثف ، الذي يبدأ في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكرة ، أمرًا أساسيًا على الأرجح. يمكن أن يشير الألم الذي لا يحتمل (البرق سريع) في الرأس إلى نزيف تحت العنكبوتية. قد يكون الصداع تحت الحاد والصداع التدريجي اليومي من أعراض تشكيل الحجم. يبدأ الصداع بعد 50 سنة من العمر ويرافقه حنان لملامسة فروة الرأس، في آلام المفاصل الفك السفلي أثناء المضغ وخفض الرؤية، وعلى الأرجح بسبب التهاب الشرايين الزمني.

يشير التشويش أو النوبات التشنجية أو الحمى أو الأعراض العصبية البؤرية إلى سبب خطير يتطلب مزيدًا من الفحص.

يمكن لوجود علم الأمراض المصاحب في anamnesis أن يشرح سبب الصداع: على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الصدمة الأخيرة للرأس أو الهيموفيليا أو الإدمان على الكحول أو العلاج بمضادات التخثر إلى حدوث ورم دموي تحت الجافية.

[11], [12], [13]

الفحص السريري

فمن الضروري إجراء فحص عصبي ، بما في ذلك تنظير العين ، وتقييم الحالة العقلية والتحقق من الأعراض السحائية. الصداع العرضي المتكرر في المرضى الذين تبدو للوهلة الأولى ، تبدو سليمة ولا يعانون من تشوهات عصبية ، ونادرا ما يسببها سبب خطير.

تشير صلابة عضلات الرقبة أثناء الانثناء (ولكن ليس بالدوران) إلى تهيج الأغشية الدماغية بسبب الإصابة أو النزف تحت العنكبوتية ؛ زيادة درجة حرارة الجسم تشير إلى الإصابة ، ولكن الزيادة الطفيفة في درجة الحرارة قد تصاحب النزيف. الألم في ملامسة أوعية المنطقة الزمنية في معظم الحالات (> 50 ٪) يشير إلى التهاب الشرايين الزمني. وذمة الأقراص الضوئية تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والتي قد تكون ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، أو الأورام ، أو تخثر الجيب السهمي. عادة ما تكون التغيرات المورفولوجية (مثل الأورام والسكتات الدماغية والخراجات والورم الدموي) مصحوبة بأعراض عصبية مركزية أو تغيرات في الحالة العقلية.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

الفحص الآلي

لا تكون طرق التصوير والاختبارات المعملية ضرورية إلا في الحالات التي يكون فيها تاريخ الاستطلاع أو نتائجه سبباً للاشتباه في وجود علم الأمراض.

المرضى الذين يحتاجون إلى CT أو MRI عاجل للكشف عن النزف والتغييرات المورفولوجية الأخرى التي تسبب الصداع تشمل أولئك الذين يعانون من:

• الصداع المتطور فجأة
• التغير في الحالة العقلية ، بما في ذلك النوبات التشنجية ؛
• أعراض عصبية بؤرية ؛
• وذمة من القرص البصري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

لأن CT التقليدية تماما لا يمكن استبعاد حالات مثل نزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا والتهاب الدماغ أو العمليات الالتهابية، وأمراض يشتبه المدرجة أظهرت عقد البزل القطني.

على الفور، ولكن ليس حالة طارئة، مطلوب CT أو MRI إذا كان الصداع قد تغيرت شخصيته المعتادة، الجديد بداية الصداع بعد مرور 50 عاما، فإن وجود أعراض جهازية (مثل فقدان الوزن)، وجود عوامل الخطر الثانوية (مثل السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية، والصدمات النفسية رأس) أو صداع مزمن غير مفسر. لهؤلاء المرضى ، ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي مع الجادولينيوم والرنين المغناطيسي أو تصوير الأوردة ؛ MRI يسمح لتصور العديد من الأسباب المحتملة الهامة من ألم في الرأس، CT لا يمكن الوصول إليها (على سبيل المثال، جدران فصل الشرايين السباتية، الجلطة الدماغية وريدي، سكتة النخامية، تشوهات الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية الدماغية، ومتلازمة أرنولد خياري).

الصداع المستمر المكثف هو مؤشر لثقب أسفل الظهر لاستبعاد التهاب السحايا المزمن (على سبيل المثال ، معدي ، حبيبي ، ورم).

وتستخدم طرق التشخيص الأخرى وفقا لشكاوى والصورة السريرية لتأكيد أو استبعاد عوامل محددة (على سبيل المثال، تحديد ESR لتجنب الشرايين الزمني، وقياس ضغط العين مع يشتبه الزرق، والصور الشعاعية الأسنان يشتبه لب الأسنان الخراج).