ألم الوجه

يُعتبر ألم الوجه من أصعب مشاكل الطب الحديث. ويمكن أن يُسبب ما يُسمى بـ "ألم الوجه" عدة أسباب. وفي بعض الأحيان، لا يتمكن حتى الأخصائي المتمرس من تشخيص الأعراض فورًا وتشخيصها بدقة.

أمراض الجهاز العصبي، ومشاكل العين، واضطرابات الأسنان والفكين، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة، وعوامل أخرى عديدة، تُسبب آلام الوجه. ولذلك، يُفحص المريض من قِبل أطباء من مختلف التخصصات.

[ 1 ]

أسباب آلام الوجه

الحالة الأكثر شيوعًا هي ألم في جزء من الوجه أو موضعي في منطقة معينة. نادرًا ما يصيب هذا الألم الوجه بأكمله.

الأسباب الرئيسية لألم الوجه هي:

• الألم العصبي هو متلازمة مؤلمة ناجمة عن تهيج الأعصاب؛
• ألم العضلات؛
• آفات في هياكل العظام في الجزء الوجهي من الجمجمة والجيوب الأنفية؛
• أمراض الجلد (الأورام، حب الشباب، العمليات الالتهابية، الخ)؛
• الصداع النصفي، والصداع العنقودي، والتهاب العظم والغضروف، وما إلى ذلك.

ألم العضلات هو نتيجة لمتلازمة الألم العضلي اللفافي، التي تؤثر على عضلات الوجه والمضغ وجزء من العضلات. يتجلى الألم في:

• سوء الإطباق، الذي يستلزم تغييرات في وظيفة المضغ، وزيادة توتر العضلات ويؤدي إلى ضغط مفرط على الأسنان والفكين؛
• المواقف العصيبة (بعض الأشخاص، في نوبات الغضب أو القلق المتزايد، يضغطون على فكيهم بقوة)؛
• الألم العصبي أو الأمراض النفسية. تؤثر الاضطرابات العصبية والاكتئاب سلبًا على أداء أعصاب الوجه، مما يؤدي بدوره إلى فرط التوتر العضلي وآلام الوجه.
• داء العظم الغضروفي العنقي هو مرض مؤلم ينتشر إلى منطقة الوجه؛
• إصابات مختلفة.

تتألم عظام منطقة الوجه بشكل متكرر في حالة الإصابة بأمراض الجمجمة، والتي تظهر نتيجة لـ:

• التهاب العظم والنقي (مرض التهابي صديدي يصيب عظام الوجه)؛
• إصابات ميكانيكية متنوعة، وصدمات. أخطرها كسر قاعدة الجمجمة، وأكثرها شيوعًا كسر الأنف.
• اضطرابات في المفصل الصدغي الفكي على خلفية أمراض المفاصل ذات الطبيعة المعدية أو الالتهابية، بسبب زيادة الأحمال، والإصابات، وسوء الإطباق.

يصاحب ألم الوجه أمراض جلدية مرضية. قد يكون سبب الألم حب الشباب، أو ردود الفعل التحسسية، أو الكدمات. وتشمل مجموعة أخرى من الأحاسيس المزعجة الشامات، والبقع، والوحمات، التي تُعتبر حميدة. وتتطلب قدرتها على التحول إلى أورام سرطانية عناية فائقة. تأكد من زيارة المستشفى في الحالات التالية:

• الورم يؤلمني كثيرا؛
• يتغير لونه وبنيته (يتأخر، يبرز، ينفصل، إلخ)؛
• أصبحت الخطوط العريضة غير واضحة؛
• يتزايد بسرعة؛
• يتم الكشف عن وجود سطح مبلل أو ينزف.

يحدث ألم العصب الوجهي (ألم في أعصاب الوجه) نتيجة ضغط ورم نامٍ، أو تمدد وعاء دموي ملتوٍ، أو التهاب. يُعد ألم عصب الوجه مرضًا نادرًا، لأن العصب الوجهي مسؤول عن الحركة، وليس عن الأحاسيس.

ألم العصب الثلاثي التوائم، الذي يُسبب حساسية في الوجه، يُصيب غالبًا نصف الوجه. قد تُسبب اللمسات، أو فرك أجزاء من الملابس، أو ملامسة شفرة الحلاقة، وما إلى ذلك، آلام العصب الثلاثي التوائم. المنطقة الواقعة بين الشفة العليا والأنف هي الأكثر عرضة للتشنجات العصبية.

آلام عصبية أخرى تسبب آلام الوجه:

• العصب اللساني البلعومي - عادةً ما تُثار النوبة بتناول طعام بارد أو ساخن، مما يؤثر على جذر اللسان والحلق واللوزتين والوجه. من الممكن زيادة معدل ضربات القلب وحتى فقدان الوعي.
• العصب الحنجري العلوي - نوبة ألم موضعية في الجانب الأيسر أو الأيمن من الوجه، تحدث مع السعال، والفواق، وزيادة إفراز اللعاب. يؤثر الألم على منطقة الرقبة والأذن والكتف.
• العقدة الجناحية الحنكية - تقع داخل الجمجمة. مرض نادر يتجلى بسيلان الأنف، وتورم الوجه، وسيلان الدموع، واحمرار العينين. يؤثر ألم الوجه على مناطق الأذن والفك، ومنطقة العين، والأسنان.
• العقدة الأنفية الهدبية مرض نادر يُسبب ألمًا موضعيًا في العينين وقاعدة الأنف. يحدث سيلان أنفي مستمر مع احمرار العينين وتضييق فتحة العين.

يمكن أن يُسبب الصداع النصفي أيضًا ألمًا في جزء واحد من الوجه. وكما يُشير الأطباء، فإن النساء في الفئة العمرية 20-30 عامًا أكثر عُرضة للإصابة بصداع شديد. تحدث نوبات الألم العنقودي دائمًا بشكل مفاجئ ومتقطع، مما يؤثر على منطقة تجويف العين. هذا المرض شائع بين الرجال الذين يُدمنون الكحول والتدخين.

ومن الأسباب الأخرى الشائعة لألم الوجه ما يلي:

• التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية بسبب مرض تنفسي؛
• مشاكل في أوعية الوجه. على سبيل المثال، يتجلى التهاب الأوعية الدموية (عملية التهابية في جدار الأوعية) على شكل ألم حارق في المنطقة الصدغية والفك العلوي. قد يؤدي انتشاره إلى أوعية العينين إلى العمى. بالإضافة إلى آلام الوجه، تُسبب أمراض الشريان السباتي (التهاب الشريان السباتي) أحاسيس مزعجة في الرقبة والأذنين والأسنان والفك.
• أمراض العيون - الإرهاق، زيادة الضغط البصري، التهاب الملتحمة، الأورام، أمراض النهايات العصبية، الاضطرابات الهرمونية.

أسباب آلام الوجه

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما هو ألم الوجه؟

يحدث ألم الوجه نتيجة لالتهاب العصب الثلاثي التوائم، أو التهاب الجيوب الأنفية، أو الإصابات أو التغيرات التنكسية في الفقرات العنقية، أو أورام المخ وغيرها من الحالات المؤلمة.

يشمل ألم الوجه (شلل الوجه) والصداع (ألم الرأس) عدة متلازمات شائعة (الصداع العنقودي، ومتلازمة SANCTU، وألم الطعن مجهول السبب)، حيث يُمكن أن يُعزى هذا الأخير إلى مناطق الوجه وغير الوجه في الرأس؛ وبالتالي، لا يوجد حدّ واضح ومتفق عليه عمومًا بين بعض هذه المتلازمات. سنُكرّرها جزئيًا في هذا القسم بهدف التشخيص التفريقي.

يُعد ألم الوجه مشكلةً معقدةً في ممارسة طبيب الأعصاب. ولنجاح تشخيص وعلاج ألم الوجه، تُعد خصائص المظاهر السريرية والفهم الواضح للآليات الفيزيولوجية المرضية اللازمة لتحديد أسلوب علاجي مُحدد أمرًا بالغ الأهمية. كما تُعدّ المناهج الحديثة لتصنيف ألم الوجه، والتي تنعكس تحديدًا في أحدث نسخة من تصنيف الجمعية الدولية للصداع (IHS)، بالغة الأهمية والأهمية العملية لطبيب الأعصاب. في الوقت نفسه، وفي عدد من الحالات، فيما يتعلق بالخصائص الوصفية لبعض أشكال ألم الوجه، من المناسب استخدام تعريفاتها من تصنيف الجمعية الدولية لدراسة الألم، والتي إما غائبة أو مُقدمة بإيجاز شديد في تصنيف IHS. وبالنظر إلى أن الألم في منطقة الوجه مباشرةً في كثير من الحالات يكون مصحوبًا بمظاهر ألم في أجزاء أخرى من الرأس، فإن استخدام مصطلح "ألم الوجه القحفي" مُبرر تمامًا.

أعراض آلام الوجه

كما تُظهر الممارسة الطبية، يُصيب الألم غالبًا نصف الوجه. وليس من الممكن دائمًا تشخيص المشكلة فورًا بناءً على حالة المريض وشكواه. فأعراض الألم واسعة ومتعددة الجوانب لدرجة أنها قد تُحيّر حتى الأخصائي المتمرس. ومع ذلك، بناءً على عدد من المظاهر المؤلمة، يُمكن تشخيص المرض فورًا، إلا أن بعض الحالات تتطلب دراسة متأنية وفحوصات إضافية.

تشمل الأعراض الشائعة لألم الوجه ما يلي:

• زيادة التوتر العضلي؛
• تورم في الوجه؛
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 ^درجة مئوية؛
• كدمات؛
• إفرازات من الأذنين؛
• الحكة واحمرار الجلد؛
• عيون دامعة أو جافة؛
• سيلان الأنف المستمر؛
• توسع أو تضييق الشق الجفني؛
• تشنج عصبي؛
• عدم تناسق الوجه عند التعبير عن المشاعر؛
• اضطرابات التذوق.

وتسبب ردود الفعل التحسسية أيضًا صعوبة في التنفس.

يحدث ألم العصب الوجهي أحيانًا مع طفح جلدي ناتج عن الهربس، وألم خلف الأذن. يُوصف ألم العصب الثلاثي التوائم بأنه ألم طعني، يندفع، ويستمر لدقيقتين. ينتشر الألم إلى الرقبة، والأذن، والأسنان، والسبابة.

يتميز الصداع النصفي بآلام حادة وثاقبة تستمر حتى 36 ساعة. قبل النوبة، يشعر المريض بروائح مميزة ويشعر بمشاعر غريبة.

احمرار الوجه والصداع المصاحب لارتفاع ضغط الدم. قد يكون العرض الرئيسي للتشخيص هو ارتفاع حرارة الوجه. قد تظهر هذه المتلازمة المؤلمة مصحوبة بغثيان، وعدم ثبات في المشي، وألم في القلب، ونبض صدغي، وتعب سريع مع ظهور بقع سوداء أمام العينين.

عادةً ما يرتبط التنميل باختلالات عصبية أو وعائية. وتُلاحظ هذه الحالة نتيجةً لما يلي:

• سكتة دماغية؛
• ألم العصب الثلاثي التوائم؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم؛
• خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي؛
• الصداع النصفي؛
• داء العظم الغضروفي العنقي (عندما يتم الضغط على جذر العصب)؛
• الاضطرابات العقلية والعصاب.

ألم الوجه غير النمطي

ألم الوجه غير النمطي هو تشخيص يُطبّق على متلازمة الألم دون سبب واضح، وذلك بعد فحص دقيق للمريض. ويُعتقد أن هذه الحالة تنشأ على خلفية اضطرابات نفسية أو أمراض عصبية.

يتجلى ألم الوجه من خلال عدد من السمات:

• تشمل مجموعة المخاطر ممثلي الجنس العادل في نطاق 30-60 عامًا؛
• قد يؤثر الألم على جزء من الوجه فقط أو الوجه بأكمله (في هذه الحالة، لا يكون الألم متماثلًا). لا يستطيع معظم المرضى وصف مظهر الألم بدقة؛
• يتم ملاحظة زيادة الألم في الليل أو أثناء التوتر أو ارتفاع درجة الحرارة؛
• يغطي الألم سطح الجلد ويتجلى في الإحساس بالحرق أو النبض أو الحفر أو الألم؛
• قد ينتشر الألم الوجهي إلى تجويف الفم (اللسان والأسنان)؛
• الآلام غير النمطية ليست مستمرة، وتختفي لأسابيع وأشهر ثم تعود بقوة متجددة؛
• مصحوبة بآلام في الرقبة والصداع.

تنشأ هذه الأحاسيس المؤلمة عند حدوث خلل في إنتاج النواقل العصبية في الدماغ، والتي تُصاحب نقل النبضات العصبية. ومن أسباب هذه التغيرات المرضية الإجهاد، والأمراض العصبية والنفسية، والتأثيرات المهيجة المتكررة على أعصاب الوجه والدماغ (مثلاً، أثناء علاج الأسنان).

ألم الوجه النفسي المنشأ يُشبه في أعراضه الألم غير النمطي. ويرتبط بالاكتئاب المُطوّل، والهستيريا، والوهن العصبي، ومختلف أنواع الرهاب. تشخيص وعلاج هذا المرض هو عملٌ مشترك بين طبيب أعصاب، وطبيب نفسي، ومعالج نفسي.

[ 5 ]، [ 6 ]

الاختبارات التشخيصية لألم الوجه

• فحص أماكن خروج فروع العصب الثلاثي التوائم في الوجه؛
• تحديد مناطق الألم الموضعية والمنتشرة أثناء الجس والقرع لأنسجة الوجه وتجويف الفم؛
• يتم فحص جميع عضلات الوجه واللسان والمفصل الصدغي الفكي.
• التحقق من حساسية الوجه؛
• قياس ضغط العين؛
• يقومون بإجراء الأشعة السينية، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، مما يسمح بالكشف الموثوق عن أمراض الهيكل العظمي للوجه، وتجويف الجمجمة، والبلعوم الأنفي.
• في بعض الأحيان يكون الفحص الجسدي ضروريًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج آلام الوجه

تبدأ الرعاية الطبية لمرضى آلام الوجه بوصف مسكنات ألم موضعية أو عامة. تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في البداية. ويمكن استخدام مضادات الذهان والمهدئات عند الحاجة لتعزيز تأثير المسكنات العلاجي وإطالة مدته. إلى جانب المسكنات، تُوصف فيتامينات ب، بالإضافة إلى أدوية لتطبيع الجهاز العصبي اللاإرادي.

اليوم، يُعد محلول "ميلجاما" الحقني هو التركيبة الأكثر توازناً من فيتامينات ب المُقوِّية للأعصاب. يبدأ العلاج بجرعة ٢ ملغ عضلياً في جرعة واحدة. جرعة الصيانة هي نفس كمية الدواء مرتين أو ثلاث مرات أسبوعياً. أحياناً يُستخدم الدواء على شكل أقراص.

يجب أن يُستكمل العلاج الدوائي لألم الوجه بإجراءات العلاج الطبيعي:

• التيار الدياديناميكي؛
• العلاج بالليزر المغناطيسي؛
• الرحلان الكهربائي باستخدام الأنالجين والليديز في منطقة الفك العلوي والسفلي؛
• أوزوكريت (هيدروكربون بترولي)؛
• النوم الكهربائي؛
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.

الكاربامازيبين (كارباسان، فينليبسين، تيجريتول، ستازيبين، مازيتول) هو الدواء الرئيسي لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم. يعزز الكاربامازيبين تثبيط مستقبلات GABA في الخلايا العصبية المعرضة لنشاط نوباتي. يبدأ العلاج بجرعة 0.1 قرص مرتين يوميًا. ثم تزداد الجرعة اليومية تدريجيًا بمقدار نصف قرص إلى قرص واحد حتى تصل إلى الحد الأدنى الفعال (0.4 غرام يوميًا). لا يُنصح بتجاوز جرعة تزيد عن 1200 ملغ يوميًا. بعد 6-8 أسابيع من ظهور التأثير، تُخفض الجرعة تدريجيًا إلى الحد الأدنى اللازم للمحافظة على المفعول (0.2-0.1 غرام يوميًا) أو تُوقف تمامًا. تنخفض فعاليته تدريجيًا لدى المرضى الذين يستخدمون الدواء لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، يُسبب الدواء، مع الاستخدام المطول، أضرارًا سامة للكبد والكلى وتشنجًا قصبيًا وقلة الكريات الشاملة اللاتنسجية. قد تحدث اضطرابات نفسية، وفقدان للذاكرة، وترنح، ودوخة، ونعاس، واضطرابات هضمية. من المعروف أن لهذا الدواء تأثيرًا مشوهًا. موانع استخدام كاربامازيبين: الانسداد الأذيني البطيني، والزرق، والتهاب البروستاتا، وأمراض الدم، وعدم تحمل الفرد. عند استخدامه، من الضروري إجراء مراقبة دورية (مرة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر) لتعداد الدم الكامل والمقاييس الكيميائية الحيوية لوظائف الكبد. تشمل مضادات الاختلاج الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم: مورسوكسيميد (مورفوليب)، وإيثوسوكسيميد (سوكسيليب)، وديفينين (فينيتوين)، ومستحضرات حمض الفالبرويك (ديباكين، كونفيوليكس).

وقد اعتبرت إمكانية التدخل الجراحي غير مناسبة بناءً على عدد من الدراسات التي لم تجد أي علاقة بين آلام الوجه وإزالة الضغط عن جذر العصب الثلاثي التوائم.

علاج آلام الوجه غير النمطية

بما أن آلية الاعتلال غير النمطي غير مفهومة تمامًا، وأن الاكتئاب يُسهم في تفاقم المرض، ينبغي أن يشمل فحص المرضى اختبارات نفسية. بناءً على نتائج السمات السلوكية، وهي: القلق، والاكتئاب، والأعراض العدائية، يُمكن تشخيص حالة من الهوس المرضي (الوسواس بمشكلة صحية). تتطلب هذه الحالة استشارة إلزامية مع طبيب نفسي.

يعتمد علاج نوبات آلام الوجه غير النمطية على مبادئ العلاج النفسي مع تناول مضادات الاكتئاب بالتوازي. يُختار نظام العلاج والأدوية بشكل فردي لكل مريض. من بين أكثر الأدوية ثلاثية الحلقات فعالية، يتميز "الأميتريبتيلين" بجرعة يومية متوسطة تصل إلى 200 ملغ (مع أو بعد الوجبات). بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، تُخفّض الجرعات.

من مثبطات مستقبلات بيتا الانتقائية الشائعة "كارباميزبين"، الذي يبدأ تناوله بنصف قرص ثلاث مرات يوميًا (مع الطعام). تُزاد الجرعة يوميًا، على ألا تتجاوز 1.2 غرام يوميًا. يُستخدم هذا الدواء أيضًا على نطاق واسع في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم، وتُخفّض الجرعات تدريجيًا.

قبل البدء بتناول كلا الدواءين، يجب دراسة التعليمات بعناية لمعرفة موانع الاستعمال والآثار الجانبية. يُصرف الدواء بوصفة طبية فقط.

آلام الوجه، كما يعتقد الكثيرون، مجرد نتيجة لعلاج الأسنان. هذا أمر وارد. إذا لم يزول الانزعاج، سارع بطلب المساعدة من المتخصصين.