أسباب آلام الوجه

السبب الأكثر شيوعًا لألم الوجه هو ألم العصب الثلاثي التوائم (العصب الثلاثي التوائم). معدل انتشار ألم العصب الثلاثي التوائم مرتفع للغاية ويصل إلى 30-50 مريضًا لكل 100,000 نسمة، ويبلغ معدل الإصابة وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ما بين 2-4 أشخاص لكل 100,000 نسمة. غالبًا ما يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا، ويكون له انزياح جانبي للجانب الأيمن. يتم تسهيل تطور المرض من خلال العديد من الاضطرابات الوعائية والغدد الصماء والحساسية، بالإضافة إلى عوامل نفسية. يُعتبر ألم العصب الثلاثي التوائم مرضًا مجهول السبب. ومع ذلك، هناك العديد من النظريات التي تفسر مسببات المرض. السبب الأكثر احتمالًا لألم العصب الثلاثي التوائم هو انضغاط العصب الثلاثي التوائم على المستوى داخل أو خارج الجمجمة، لذلك يتم التمييز بين ألم العصب ذي المنشأ المركزي والطرفي.

أولا: الأسباب الوعائية لألم الوجه:

1. ألم عنقودي.
2. النوبات النصفية المزمنة (CPH).
3. التهاب الشريان السباتي.

II. الأسباب العصبية لألم الوجه:

1. التهاب العصب الثلاثي التوائم (والتهاب العقدة الغاسيرية).
2. ألم العصب اللساني البلعومي.
3. ألم العصب الحنجري العلوي.
4. التهاب العصب الركبي (التهاب العقد الركبية للعصب المتوسط).
5. متلازمة الرقبة واللسان.
6. ألم العصب القذالي.

ثالثًا: الألم المختلط (الوعائي-العصبي):

1. متلازمة رايدر العضلة ثلاثية التوائم ("متلازمة العضلة حول السباتي").
2. التهاب الشرايين الخلوية العملاقة الصدغية.

رابعا. شلل العين المؤلم من نوع تولوسا-هانت.

V. متلازمات الألم ذات المنشأ غير المعروف:

1. القديسة (الشمس).
2. ألم طعن مجهول السبب.
3. ضمور الانعكاس الودي في الوجه والألم "المركزي".

6. الألم الجسدي:

1. عضلي (متلازمة الألم العضلي اللفافي).
2. متلازمة كوستين (خلل في المفصل الصدغي الفكي).
3. مسبب لالتهاب المفاصل.
4. أمراض العيون (الجلوكوما وأمراض العيون الأخرى).
5. مسبب للأذن والأنف.
6. مسبب للأسنان.
7. مُولِّد للأحشاء.

7. الأسباب النفسية لألم الوجه.

الأسباب الوعائية لألم الوجه

يتجلى الصداع العنقودي بألم شديد أحادي الجانب، يشبه الحرق أو الثقب أو الانفجار، في المنطقة المحيطة بالمحجر والصدغ، مع انتشار أوسع للإشعاع أحيانًا. تتراوح مدة نوبة الصداع العنقودي بين 15 دقيقة و3 ساعات. يكون الألم شديدًا للغاية، مصحوبًا بالقلق، ونشاط نفسي حركي، وهياج. يتراوح تواتر النوبات بين 1 و8 مرات يوميًا. تُصنف النوبات إلى مجموعات تستمر من أسبوعين إلى ستة أسابيع. يختلف تواتر هذه المجموعات، وكذلك مدة الهدأة بينها (عادةً عدة أشهر أو سنوات)، من شخص لآخر. من العلامات المميزة للصداع العنقودي المصاحبة الخضرية على شكل احتقان ملتحمة، ودماع، واحتقان أنفي، وسيلان أنفي، وفرط تعرق في الوجه على جانب الألم، ووذمة الجفن، ومتلازمة هورنر غير المكتملة على نفس الجانب.

العوامل التي تُثير نوبة الصداع العنقودي خلال "النوبة العنقودية" غالبًا ما تكون الكحول، أو تناول النتروجليسرين، أو تناول الهيستامين. ولكن في كثير من الأحيان، لا يمكن تحديد العوامل المُثيرة. ومن السمات المهمة الأخرى للصداع العنقودي ارتباطه المتكرر بالنوم الليلي: إذ تحدث ما بين 50% و75% من النوبات في مرحلة "حركة العين السريعة". وقد وُصفت أشكال عرضية من "النوبة العنقودية" (ورم الغدة النخامية، تمدد الشريان الموصل الأمامي، متلازمة تولوزا-هانت، التهاب العظم الغربالي). في هذه الحالات، من المهم الانتباه إلى السمات السريرية غير النمطية والأعراض المصاحبة لها.

هناك أشكال متقطعة ومزمنة من الصداع العنقودي. في الشكل المتقطع (وهو الأكثر شيوعًا)، قد تستمر التفاقمات من 7 أيام إلى سنة واحدة (عادةً من أسبوعين إلى ستة أسابيع) تليها فترة هدوء لا تقل عن 14 يومًا. أما في الشكل المزمن، فلا يُلاحظ الهدأة إطلاقًا، أو تكون أقصر بكثير - أقل من 14 يومًا. يُصيب هذا النوع غالبًا الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و40 عامًا.

يشبه ألم النصف القحفي الانتيابي المزمن (CPH) الصداع العنقودي من حيث موقعه وشدته ومصاحبته الخضرية. يكمن الفرق في غياب التجمعات ووجود تأثير الإندوميثاسين المُخفف. علاوة على ذلك، فإن ألم النصف القحفي الانتيابي المزمن، على عكس الألم العنقودي، يتطور بشكل رئيسي لدى النساء في سن النضج والشيخوخة.

ألم الشريان السباتي هو مصطلح نادر الاستخدام يُشير إلى الألم الخفيف الذي يحدث عند ضغط الشريان السباتي أو عند تحفيز فاراديك ضعيف في منطقة تشعبه. قد يشمل الألم النصف المقابل من الوجه، ومنطقة الأذن، والفك السفلي، والأسنان، والرقبة. نادرًا ما تُلاحظ هذه المتلازمة في صورة التهاب الشريان الصدغي، أو أثناء نوبة الصداع النصفي أو الصداع العنقودي؛ كما وُصفت في تشريح الشريان السباتي وورم في منطقة عنق الرحم يُزيح الشريان السباتي. كما وُصف نوع (ملائم) من ألم الشريان السباتي، حيث لا يكشف الفحص الدقيق عن أي أمراض.

الأسباب العصبية لألم الوجه

قد تشمل أسباب الضغط داخل الجمجمة: تضخم حجمي في الحفرة القحفية الخلفية (أورام: ورم العصب السمعي، ورم السحايا، ورم دبقي جسري)، وخلع وتمدد الشرايين والأوردة المخيخية المتعرجة، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان القاعدي، والتهاب السحايا، والالتصاقات بعد الإصابات، والالتهابات. من بين العوامل خارج الجمجمة: تكوّن متلازمة النفق (ضغط الفرعين الثاني والثالث في القنوات العظمية - تحت الحجاج والفك السفلي مع ضيقهما الخلقي، بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية في الشيخوخة)، والتهاب موضعي سني أو أنفي.

أصبح دور انضغاط العصب الثلاثي التوائم أكثر وضوحًا مع ظهور "نظرية بوابة الألم". يُعطّل الانضغاط عملية الأكسوتوك، ويؤدي إلى تنشيط عمليات المناعة الذاتية، ويُسبب إزالة الميالين البؤرية. تحت تأثير النبضات المرضية المُطوّلة من الأطراف، تتشكل "بؤرة" تُشبه البؤرة الصرعية في النواة الشوكية للعصب الثلاثي التوائم، وهي مُولّد للإثارة المُعزّزة مرضيًا (GPE)، والتي لم يعد وجودها يعتمد على النبضات الواردة. تصل النبضات من نقاط الزناد إلى الخلايا العصبية الرئيسية للمولد وتُسبّب تنشيطه المُيسّر. تُنشّط GPE التكوينات الشبكية والدماغية الوسطى، والنوى المهادية، والقشرة المخية، وتُشرك الجهاز الحوفي، مُشكّلةً بذلك نظامًا مُولّدًا للإثارة المرضية.

قد يتطور المرض بعد خلع الأسنان (حيث يتأثر العصب السنخي) - ألم عصبي سنّي المنشأ؛ نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ، عدوى الهربس؛ ونادرًا - بسبب إزالة الميالين من جذر العصب ثلاثي التوائم في التصلب المتعدد. قد تشمل العوامل المسببة العدوى (الإنفلونزا، الملاريا، الزهري، إلخ)، انخفاض حرارة الجسم، التسمم (الرصاص، الكحول، النيكوتين)، الاضطرابات الأيضية (السكري).

ألم العصب الثلاثي التوائم

يتجلى هذا الألم على شكل نوبات ألم وجهي حارق (ناري) شديد في منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم. تستمر النوبة من عدة ثوانٍ إلى دقيقة أو دقيقتين (نادرًا ما تكون أكثر). تحدث النوبة فجأة في منطقة الفك العلوي أو السفلي وتنتشر لأعلى، إلى العين أو الأذن. يُثير اللمس والحركة والطعام الألم ويزيد من حدته، وقد يستمر لفترة طويلة، تتخللها فترات هدوء طويلة بنفس القدر. الصورة السريرية مميزة للغاية لدرجة أنه عادةً لا تتطلب فحوصات أخرى. في حالات نادرة جدًا، قد يحدث ألم في الوجه مع التصلب المتعدد أو مع أورام الجذع، لذا يلزم إجراء فحص شامل في بعض الأحيان، خاصةً لدى المرضى الصغار. بدون علاج، يتطور ألم الوجه، وتصبح فترات الهدوء أقصر، ويبقى ألم خفيف بين فترات الهدوء. يتميز ألم العصب الثلاثي التوائم بالخصائص التالية:

1. صفة نوباتية، مدة النوبة لا تتجاوز دقيقتين. يوجد دائمًا فاصل زمني "خفيف" بين النوبة والأخرى.
2. شدة كبيرة، مفاجئة، تذكرنا بالصدمة الكهربائية.
3. يقتصر التوطين بشكل صارم على منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم، في أغلب الأحيان 2 أو 3 فروع (في 5٪ من الحالات - الفرع الأول).
4. وجود نقاط (مناطق) زناد، يُسبب تهيجها الخفيف نوبة نموذجية (قد تكون موجودة في منطقة مؤلمة أو غير مؤلمة). غالبًا ما تقع مناطق الزناد في منطقة الوجه والفم، على الناتئ السنخي، وعند إصابة الفرع الأول، في الزاوية الإنسية للعين.
5. وجود عوامل محفزة (في أغلب الأحيان تكون الغسيل، التحدث، الأكل، تنظيف الأسنان، حركة الهواء، اللمس البسيط).
6. سلوك الألم النموذجي. يحاول المرضى انتظار انتهاء النوبة، فيتجمدون في وضعية الألم التي أصابتهم بها. أحيانًا يفركون المنطقة المؤلمة أو يقومون بحركات تشبه الصفع. أثناء النوبة، يجيب المرضى على الأسئلة بكلمات أحادية المقطع، بالكاد يفتحون أفواههم. في ذروة النوبة، قد تحدث ارتعاشات في عضلات الوجه (تشنج مؤلم).
7. لا يوجد عجز عصبي في الحالات النموذجية لالتهاب العصب الثلاثي التوائم.
8. المرافقة النباتية للهجمات نادرة وتلاحظ في أقل من ثلث المرضى.

لدى معظم مرضى ألم العصب الثلاثي التوائم، تتطور متلازمة ألم الوجه اللفافي العضلي الثانوي مع مرور الوقت. ويُفسر تكوّنها باضطرار المرضى إلى استخدام جانب الفم المقابل للألم للمضغ. ولذلك، تتطور تغيرات تنكسية في عضلات الجانب المماثل، مع تكوّن عقيدات عضلية نموذجية.

يتطور المرض بنوبات تفاقم وهدأة. خلال النوبات، قد ينقسم الألم إلى نوبات. قد تستمر النوبات لساعات، وتستمر فترات النوبات لأيام وأسابيع. في الحالات الشديدة، يضطرب النشاط اليومي للمرضى بشكل ملحوظ. في بعض الحالات، تحدث حالة ألم عصبي، عندما لا تكون هناك فترات فاصلة بين النوبات. من الممكن حدوث هدأة تلقائية، والتي عادةً ما يتطور المرض على أساسها. تستمر الهدأة لأشهر وسنوات، ولكن مع حدوث الانتكاسات، يبدأ المرضى بالشعور بألم يستمر بين النوبات.

ألم العصب في الفروع الأخرى للعصب الثلاثي التوائم

يمكن أن يؤدي تلف أو ضغط فروع العصب الثلاثي التوائم إلى حدوث ألم في منطقة تعصيبها.

• عادةً ما يكون ألم العصب تحت الحجاج (اعتلال الأعصاب) عرضيًا، وينتج عن التهابات في الجيب الفكي العلوي أو تلف في الأعصاب أثناء إجراءات طب الأسنان المعقدة. عادةً ما يكون الألم خفيفًا، والشعور السائد هو خدر في الغشاء المخاطي للفك العلوي ومنطقة تحت الحجاج.
• قد يكون سبب تهيج العصب اللساني هو تهيج اللسان لفترة طويلة بسبب تركيب طرف اصطناعي أو حافة حادة للسن وما إلى ذلك. يكون الألم المتوسط في نصف اللسان مستمرًا ويزداد أحيانًا عند تناول الطعام أو التحدث أو القيام بحركات حادة في الوجه.
• يحدث ألم العصب (الاعتلال العصبي) للعصب السنخي السفلي مع إصابات وأمراض التهابية في الفك السفلي، مع امتداد مادة الحشو إلى ما بعد قمة السن، مع خلع عدة أسنان في وقت واحد. يتميز هذا الألم بألم متوسط ومستمر في أسنان الفك السفلي، وفي منطقة الذقن والشفة السفلية. في بعض الحالات، يُلاحظ اعتلال عصبي في الفرع النهائي للعصب السنخي السفلي - العصب الذقنيّ - ويتجلى ذلك بنقص الإحساس أو التنميل في منطقة الذقن والشفة السفلية.
• عادةً ما يصاحب اعتلال العصب الخدي اعتلال العصب السنخي السفلي. لا يُصاحب هذا الاعتلال أي ألم، ومن الأعراض الشائعة انخفاض الإحساس في الغشاء المخاطي للخد، وكذلك في جلد الزاوية المقابلة من الفم.
• يشير مصطلح "ألم العصب العصبي العصبي" إلى مزيج من ألم العصب النصفي الدوري وألم العصب في الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم.

ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس

اعتلال العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس هو ألم مستمر أو متقطع في الوجه لمدة 3 أشهر على الأقل بعد ظهور عدوى الهربس النطاقي. يُلاحظ ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس في كثير من الأحيان أكثر من ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي (2 لكل 1000، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا - 1 لكل 1000 من السكان). يُلاحظ تلف العصب الثلاثي التوائم في 15٪ من الأشخاص المصابين بالهربس النطاقي، وفي 80٪ من الحالات يكون العصب البصري متورطًا في العملية (التي ترتبط بأقل قدر من الميالين مقارنة بالفروع الثانية والثالثة للزوج الخامس من الأعصاب القحفية). يكون ظهور المرض مهيئًا بانخفاض المناعة في سن الشيخوخة، مما يساهم في تنشيط فيروس الحماق النطاقي، الذي يستمر في الجسم لفترة طويلة. يمر تطور المرض بعدة مراحل: البادرة، التي تسبق الطفح الجلدي (ألم حاد، حكة)؛ طفح جلدي أحادي الجانب (حويصلات، بثرات، قشور)؛ التئام الجلد (2-4 أسابيع)؛ ألم عصبي ما بعد الهربس. بالنسبة لطبيب الأعصاب، من المهم تشخيص المرحلة الباكرة، عندما لا يكون هناك طفح جلدي بعد، ولكن متلازمة الألم قد ظهرت بالفعل. يمكن الاشتباه في القوباء المنطقية من خلال تحديد بقع وردية على الجلد، في المنطقة التي يوجد بها حكة وحرق وألم. بعد 3-5 أيام، تختفي الخلفية الحمامية وتظهر بثور على الجلد السليم. بعد ظهور الطفح الجلدي، لا يكون التشخيص صعبًا. في حالة ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس، بعد سقوط القشور وشفاء الجلد مع عناصر من الندبات، فإن الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم المستمر، والذي يظهر في غضون شهر واحد في 15٪ من الحالات، وفي غضون عام - في 25٪. تشمل عوامل خطر الإصابة بألم العصب التالي للهربس التقدم في السن، والجنس الأنثوي، ووجود ألم شديد في المرحلتين الأولى والحادة، بالإضافة إلى ظهور طفح جلدي شديد وتغيرات ندبية لاحقة في الجلد. تُعد المظاهر السريرية في المرحلة المتقدمة من ألم العصب التالي للهربس نموذجية للغاية.

• ندبات على الجلد (على خلفية فرط ونقص تصبغه) في منطقة الجبهة وفروة الرأس.
• وجود مناطق محفزة في فروة الرأس (أعراض التمشيط)، والجبهة، والجفون.
• مزيج من متلازمات الألم الدائمة والمتلازمات الانتيابية.
• وجود حساسية، نقص الحس، ضعف الحس، فرط الحساسية للألم، فرط التعاطف.

ألم العصب الأنفي الهدبي (متلازمة شارلين)

يصاحبها ألم شديد في الزاوية الإنسية للعين يمتد إلى جسر الأنف، وأحيانًا ألم في محجر العين وحول محجر العين. تستمر النوبة من عدة ساعات إلى يوم كامل. يصاحب متلازمة الألم إفراز دمعي، ورهاب الضوء، واحتقان في الصلبة والغشاء المخاطي للأنف، وتورم، وفرط في الإحساس في الجانب المصاب، وفرط إفراز أحادي الجانب من الغشاء المخاطي للأنف. العلاج: مسكنات ألم غير مخدرة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ تُغرس قطرة أو قطرتان من محلول ديكايين 0.25% في العين والأنف، لتعزيز التأثير - محلول أدرينالين 0.1% (3-5 قطرات لكل 10 مل من ديكايين).

ألم العصب الأذني الصدغي (متلازمة فراي)

يتميز هذا الألم بحدوث ألمٍ تشنجي في الجانب المصاب، عميقًا في الأذن، في منطقة الجدار الأمامي، والقناة السمعية الخارجية، والصدغ، وخاصةً في منطقة المفصل الصدغي الفكي، وغالبًا ما يمتد إلى الفك السفلي. يصاحب الألم احتقانٌ في الجلد، وزيادةٌ في التعرق في هذه المنطقة، وسيلانٌ للعاب، وتغيرٌ في حجم حدقة العين في الجانب المصاب. تُثار النوبات بتناول أطعمةٍ معينة، وحتى طريقة تناولها، بالإضافة إلى مُهيجاتٍ خارجية. العلاج: مُسكناتٌ مع مضادات الهيستامين، والمهدئات، ومضادات الذهان؛ ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والأدوية المُنشِّطة للنباتات (مثل بيلويد، وبيلا سبون).

ألم العصب اللساني

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية: وجود نوبات ألم حارق في الوجه في الثلثين الأماميين من اللسان، تظهر تلقائيًا أو تُثار بتناول أطعمة خشنة أو حارة، أو حركات اللسان، أو التهابات (مثل التهاب اللوزتين، والتهاب الحلق، والإنفلونزا)، أو التسمم، إلخ. غالبًا ما تظهر اضطرابات حساسية في النصف المقابل من اللسان، وغالبًا ما تكون على شكل فرط حس، مع مسار طويل الأمد - فقدان الألم وحاسة التذوق. العلاج: مسكنات الألم - أنالجين، سيجان، على اللسان - محلول ليدوكايين 1%، مضادات الاختلاج، فيتامينات ب.

ألم العصب الوجهي

في حالة اعتلال الأعصاب الوجهي، تتجلى متلازمة الألم بألم حاد أو مؤلم في منطقة القناة السمعية الخارجية، مع إشعاع في النصف الجانبي من الرأس، وانتقال الألم إلى منطقة الحاجبين والخدين والزاوية الداخلية للعين وجناح الأنف والذقن، والذي يشتد مع الضغط النفسي في البرد ويخف مع الحرارة. يصاحب ألم الوجه عدم تناسق في الوجه، بالإضافة إلى خلل في تعابير الوجه، وحركة متزامنة مرضية وفرط حركة، وشلل جزئي وتقلص ثانوي في عضلات الوجه، ويحدث بعد انخفاض حرارة الجسم، ونادرًا ما يحدث على خلفية عدوى فيروسية تنفسية حادة. يشمل العلاج المعقد "إزالة الضغط الدوائي" على العصب في القناة الوجهية (وصف بريدنيزولون، مدرات البول)، والعلاج الوعائي (يوفيلين، حمض النيكوتينيك)، وفيتامينات ب، والعلاج الطبيعي، والتمارين العلاجية، والتدليك.

ألم العصب الحنجري العلوي (فرع من العصب المبهم)

يتميز هذا المرض بألمٍ حادٍّ في جانب واحد من الحنجرة، ينتشر إلى الأذن وعلى طول الفك السفلي، ويحدث أثناء الأكل أو البلع. قد يحدث أحيانًا تشنجٌ في الحنجرة، وعند نوبة الألم، يظهر سعالٌ وضعفٌ عام.

متلازمة العقدة الجناحية الحنكية (متلازمة سلودر)

نوبات ألم حاد في العين والأنف والفك العلوي. قد ينتشر الألم إلى الصدغ والأذن ومؤخرة الرأس والرقبة ولوح الكتف والساعد واليد. تصاحب النوبات أعراض نباتية واضحة: احمرار نصف الوجه، وتورم أنسجة الوجه، وسيلان الدموع، وإفرازات غزيرة من نصف الأنف (عاصفة نباتية). تتراوح مدة النوبة من عدة دقائق إلى يوم كامل.

متلازمة الوجه العضلية اللفافية

الأعراض السريرية الرئيسية هي مزيج من ألم عصبي لأحد الأعصاب القحفية (ألم في الوجه، واللسان، وتجويف الفم، والبلعوم، والحنجرة)، واضطرابات حركية في عضلات المضغ، واضطرابات في حاسة التذوق، وخلل في المفصل الصدغي الفكي. لا توجد حدود واضحة لألم الوجه، وتتفاوت مدته وشدته (من حالة من الانزعاج إلى ألم شديد مبرح). يزداد الألم نتيجة للإجهاد النفسي، وقبض الفكين، وزيادة تحميل عضلات المضغ، والتعب. يعتمد الألم على حالة النشاط وموقع نقاط الزناد. قد تظهر أعراض نباتية: تعرق، وتشنج وعائي، وسيلان الأنف، وسيلان الدموع واللعاب، ودوخة، وطنين، وحرقان في اللسان، وغيرها.

ويتم علاج هذه المتلازمات بالتعاون مع طبيب أعصاب.

ألم العصب فوق الحجاج

نادرًا ما يُلاحظ هذا المرض، كما هو الحال مع ألم العصب الأنفي الهدبي. يتميز بألمٍ انتيابيّ أو مستمر في الثلمة فوق الحجاج والجزء الأوسط من الجبهة، أي في منطقة تعصيب العصب فوق الحجاج. يكشف الجس عن ألم في الثلمة فوق الحجاج.

ألم العصب اللساني البلعومي

يتشابه ألم العصب اللساني البلعومي الكلاسيكي في المظاهر السريرية مع ألم العصب الثلاثي التوائم (الذي غالبًا ما يسبب أخطاء تشخيصية)، ولكنه يتطور بشكل أقل بكثير من الأخير (0.5 لكل 100000 نسمة).

يحدث المرض على شكل نوبات مؤلمة تبدأ في منطقة جذر اللسان أو اللوزتين وتنتشر إلى الحنك الرخو والبلعوم والأذن. ينتشر الألم أحيانًا إلى زاوية الفك السفلي والعين والرقبة. عادة ما تكون النوبات قصيرة الأمد (1-3 دقائق)، وتثيرها حركات اللسان، وخاصة أثناء التحدث بصوت عالٍ أو تناول الطعام الساخن أو البارد أو تهيج جذر اللسان أو اللوزتين (مناطق الزناد). يكون الألم دائمًا من جانب واحد. أثناء النوبة، يشكو المرضى من جفاف في الحلق، وبعد النوبة، يظهر فرط إفراز اللعاب. تقل كمية اللعاب في جانب الألم دائمًا، حتى أثناء فترة إفراز اللعاب (مقارنة بالجانب السليم). يكون اللعاب في جانب الألم أكثر لزوجة، وتزداد كثافته النوعية بسبب زيادة محتوى المخاط.

في بعض الحالات، أثناء النوبة، يُصاب المرضى بحالات ما قبل الإغماء أو الإغماء (غثيان قصير الأمد، دوخة، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوعي). يُرجَّح أن يكون تطور هذه الحالات مرتبطًا بتهيج العصب الخافض (فرع من الزوج التاسع من الأعصاب القحفية)، مما يؤدي إلى تثبيط المركز الحركي الوعائي وانخفاض ضغط الدم.

أثناء الفحص الموضوعي للمرضى المصابين بألم العصب اللساني البلعومي، لا تُلاحظ عادةً أي تغيرات. في نسبة ضئيلة فقط من الحالات، يُلاحظ ألم عند جس زاوية الفك السفلي وأجزاء من القناة السمعية الخارجية (خاصةً أثناء النوبة)، وانخفاض في رد الفعل البلعومي، وضعف في حركة الحنك الرخو، واختلال في حساسية التذوق في الثلث الخلفي من اللسان (حيث يُدرك المريض جميع مُحفزات التذوق على أنها مُرّة).

يحدث هذا المرض، مثل ألم العصب الثلاثي التوائم، بنوبات تفاقم ونوبات هدوء. بعد عدة نوبات، تُلاحظ فترات هدوء متفاوتة المدة، تصل أحيانًا إلى عام واحد. ومع ذلك، وكقاعدة عامة، تزداد النوبات تدريجيًا، وتزداد شدة متلازمة الألم. في المستقبل، قد يظهر ألم مستمر، يزداد تحت تأثير عوامل مختلفة (على سبيل المثال، عند البلع). قد يعاني بعض المرضى من أعراض فقدان الإحساس المرتبطة بتعصيب العصب اللساني البلعومي (المرحلة العصبية من ألم العصب اللساني البلعومي) - نقص الإحساس في الثلث الخلفي من اللسان، ومنطقة اللوزتين، والحنك الرخو، والجزء العلوي من البلعوم، واضطراب في حاسة التذوق في جذر اللسان، وانخفاض إفراز اللعاب (بسبب الغدة اللعابية النكفية).

يحدث ألم العصب اللساني البلعومي الكلاسيكي، مثل ألم العصب الثلاثي التوائم، في أغلب الأحيان بسبب ضغط العصب بواسطة فرع من الأوعية الدموية في النخاع المستطيل.

يختلف ألم العصب اللساني البلعومي المصحوب بأعراض عن الألم التقليدي بوجود ألم مؤلم مستمر متكرر في الفترة بين النوبات، بالإضافة إلى ضعف حسي تدريجي في منطقة تعصيب العصب اللساني البلعومي. الأسباب الأكثر شيوعًا لألم العصب اللساني البلعومي المصحوب بأعراض هي الأورام داخل القحف، والتشوهات الوعائية، والناتئات الحجمية في منطقة الناتئ الإبري.

ألم عصب الضفيرة الطبلية

يتجلى ألم الضفيرة الطبلية (متلازمة رايخرت) بمجموعة أعراض مشابهة لتلف العقدة الركبية (مع أن العصب الطبلي فرع من العصب اللساني البلعومي). وهو شكل نادر من آلام الوجه، ولا يزال سببه وتطوره المرضي غير واضحين حتى اليوم. وهناك اقتراحات حول دور العدوى والعوامل الوعائية.

من الأعراض الشائعة آلام حادة حادة في منطقة القناة السمعية الخارجية، تظهر على شكل نوبات ثم تهدأ تدريجيًا. تنشأ هذه الآلام دون أي أسباب خارجية ظاهرة. في بداية المرض، لا يتجاوز معدل النوبات 5-6 مرات يوميًا. يستمر المرض بنوبات تفاقم تستمر لعدة أشهر، ثم تلي ذلك فترات هدوء (تستمر أيضًا لعدة أشهر).

لدى بعض المرضى، قد يسبق تطور المرض أحاسيس مزعجة في منطقة القناة السمعية الخارجية، والتي قد تمتد أحيانًا إلى كامل الوجه. أثناء الفحص، لا تُكتشف عادةً أي علامات موضوعية، إلا أنه في بعض الحالات يُلاحظ ألم عند جس القناة السمعية.

ألم العصب المتوسط

ألم العصب المتوسط هو اضطراب نادر يتميز بنوبات ألم قصيرة في عمق قناة الأذن. وتتمثل معايير التشخيص الرئيسية في نوبات ألم دورية في عمق قناة الأذن، تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق، وتركز غالبًا على الجدار الخلفي لقناة الأذن، حيث توجد منطقة الزناد. وقد يصاحب الألم أحيانًا إفرازات دمعية أو لعابية أو اضطرابات في حاسة التذوق، وغالبًا ما يرتبط بالهربس النطاقي.

ألم العصب الحنجري العلوي

ألم العصب الحنجري العلوي هو اضطراب نادر يتميز بألم شديد (نوبات ألم تستمر من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق) في الجدار الجانبي للبلعوم، ومنطقة تحت الفك السفلي، وأسفل الأذن، ويحدث عند البلع، أو التحدث بصوت عالٍ، أو تحريك الرأس. تقع منطقة الزناد على الجدار الجانبي للبلعوم فوق الغشاء الدرقي. في النوع مجهول السبب، لا يرتبط الألم بأسباب أخرى.

متلازمة فراي

متلازمة فراي (اعتلال الأعصاب الأذنية الصدغية، فرط التعرق الأذني الصدغي) مرض نادر يتجلى بألم خفيف ومتقطع في منطقة الغدة النكفية، بالإضافة إلى فرط تعرق واحتقان في جلد منطقة الغدة النكفية عند تناول الطعام. عادةً ما يحدث هذا المرض نتيجة لصدمة أو جراحة في هذه المنطقة.

آلام العضلات والعظام الأمامية القحفية

غالبًا ما يرتبط ألم العضلات والعظام القحفية بخلل المفصل الصدغي الفكي ومتلازمة الألم العضلي اللفافي.

كان شوارتز (1955) أول من طرح مصطلح "متلازمة خلل الألم في المفصل الصدغي الفكي"، حيث وصف مظاهرها الرئيسية، وهي ضعف تنسيق عضلات المضغ، وتشنجها المؤلم، وحركة الفك السفلي المحدودة. لاحقًا، اقترح لاسكين (1969) مصطلحًا آخر، وهو "متلازمة خلل الألم العضلي اللفافي في الوجه"، مع أربعة أعراض رئيسية: ألم الوجه، ووجع أثناء فحص عضلات المضغ، وصعوبة فتح الفم، وأصوات طقطقة أثناء حركة المفصل الصدغي الفكي. هناك فترتان في تطور هذه المتلازمة: فترة الخلل وفترة التشنج المؤلم لعضلات المضغ. يعتمد ظهور أي من الفترتين على عوامل مختلفة تؤثر على عضلات المضغ، وأهمها الاضطرابات النفسية والعاطفية التي تؤدي إلى تشنج انعكاسي لعضلات المضغ. عندما تتشنج العضلات، تنشأ مناطق مؤلمة - مناطق تحفيز - ينتشر منها الألم إلى المناطق المجاورة من الوجه والرقبة.

تعتبر العلامات التشخيصية المميزة لمتلازمة الألم العضلي اللفافي للوجه حاليًا هي الألم في عضلات المضغ، والذي يزداد مع حركات الفك السفلي، وتقييد حركته (فتح الفم إلى 15-25 مم بين القواطع بدلاً من 46-56 مم في الحالة الطبيعية)، والنقرات والفرقعة في المفصل، وانحراف الفك السفلي على شكل حرف S إلى الجانب أو الأمام عند فتح الفم، والألم عند جس العضلات التي ترفع الفك السفلي. عند جس عضلات المضغ، يتم الكشف عن أختام مؤلمة (نقاط الزناد العضلية). يسبب تمدد أو ضغط هذه المناطق ألمًا ينتشر إلى المناطق المجاورة من الوجه والرأس والرقبة (ما يسمى بنمط ألم العضلات). لا يتوافق نمط الألم مع التعصيب العصبي، ولكن مع جزء معين من أداة التصلب.

يرتبط تطور متلازمة خلل وظيفة الألم العضلي اللفافي بتوتر عضلات المضغ لفترات طويلة دون ارتخائها لاحقًا. في البداية، يحدث توتر متبقٍ في العضلة، ثم تتشكل انضغاطات موضعية في الفراغ بين الخلايا نتيجةً لتحوّل السائل بين الخلايا إلى عقيدات عضلية هلامية. تُعدّ هذه العقيدات مصدرًا للنبضات المرضية. غالبًا ما تتشكل نقاط الزناد العضلية في العضلات الجناحية.

وُجد أن ألم الوجه العضلي الهيكلي أكثر شيوعًا لدى الأفراد في منتصف العمر الذين يعانون من عدم تناسق الأسنان، بالإضافة إلى بعض العادات السلوكية (مثل شد الفكين في المواقف العصيبة، ودعم الذقن باليد، ودفع الفك السفلي إلى الجانب أو إلى الأمام). قد لا تظهر أي تغيرات في التصوير الشعاعي. في كثير من الحالات، تلعب الأسباب النفسية (مثل الاكتئاب، والوسواس المرضي، والعصاب) دورًا رئيسيًا في تطور المرض.

ألم الرقبة الأمامي القحفي

تتجلى متلازمة العنق واللسان من خلال الألم في المنطقة القذالية أو العنقية العلوية، والذي يحدث عندما يتم تحريك الرأس بشكل حاد ويصاحبه أحاسيس غير سارة في نصف اللسان (خدر، شعور بالخدر والألم).

ألم اللسان انعكاسي، وينتج عن أمراض في العمود الفقري العنقي، وغالبًا ما يكون نتيجة خلع جزئي في المفصل الفكي القذالي. يرتبط تطور هذه المتلازمة بدخول الألياف الحسية العميقة من اللسان إلى النخاع الشوكي كجزء من الجذر العنقي الظهري الثاني، واتصالها بالعصبين اللساني وتحت اللساني. يفسر هذا الشعور بعدم الراحة في اللسان عند ضغط الفقرة العنقية الثانية ₍ وهو ما يُلاحظ غالبًا عند خلع جزئي في المفصل الفكي المحوري).

تتميز متلازمة الناتئ الإبري بألم خفيف أو متوسط الشدة في مؤخرة تجويف الفم، يحدث عند البلع، وخفض الفك السفلي، وإمالة الرأس إلى الجانب، وتحسس بروز الرباط الإبري اللامي. تحدث هذه المتلازمة نتيجة تكلس الرباط الإبري اللامي، ولكنها قد تتطور أيضًا عند التعرض لصدمة في الرقبة أو الفك السفلي. للوقاية من النوبات، يحاول المرضى إبقاء رؤوسهم مستقيمة، مع رفع ذقنهم قليلًا (ومن هنا جاء اسم المرض "متلازمة النسر").

[ 1 ]، [ 2 ]

ألم الوجه المركزي

يشمل الألم المركزي في الوجه التخدير المؤلم (التخدير المؤلم) والألم المركزي بعد السكتة الدماغية.

• يتجلى التخدير المؤلم للوجه من خلال الألم الحارق الدائم، والاعتلال العصبي المفرط في منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم، والذي يحدث عادة بعد إجهاد العصب من الفروع الطرفية للزوج الخامس من الأعصاب القحفية أو التخثر الحراري للعقدة الهلالية.
• غالبًا ما يقترن الألم المركزي في الوجه بعد السكتة الدماغية بخدر نصفي في الجانب الآخر من الجسم.

[ 3 ]، [ 4 ]

اللسانيات

يتراوح معدل انتشار هذا المرض بين السكان بين 0.7 و2.6%، وفي 85% من الحالات، يصيب النساء في سن اليأس. وغالبًا ما يترافق مع أمراض الجهاز الهضمي. قد تقتصر الأحاسيس غير المريحة على الثلثين الأماميين من اللسان فقط، أو قد تمتد إلى الأجزاء الأمامية من الحنك الصلب، وهو الغشاء المخاطي للشفة السفلى. ومن أعراض هذا المرض: "المرآة" (النظر اليومي إلى اللسان في المرآة لاكتشاف أي تغيرات)، و"السيطرة على الطعام" (انخفاض الألم أو توقفه أثناء الوجبات)، وضعف إفراز اللعاب (عادةً جفاف الفم)، وتغيرات في التذوق (مرارة أو طعم معدني)، ومشاكل نفسية (التهيج، والخوف، والاكتئاب). ويتميز المرض بمسار طويل.

ألم العصب القذالي

نادرًا ما يُستخدم هذا المصطلح حاليًا للإشارة إلى نوبات الألم في منطقة العصبين القذالي الكبير والصغير. ويُعتبر تلف الأعصاب القذالية في هذه المنطقة موضع شك. في إصابات الرقبة الناتجة عن انزلاق غضروفي أو العمليات التنكسية في منطقة المفاصل الفقرية C2-C3 مع ضغط العصب القذالي الثالث (فرع الجذر الخلفي للعصب C3)، قد تتطور متلازمة ألم مصحوبة بألم قذالي وعنقي أحادي الجانب واضطراب في الحساسية في هذه المنطقة.

وُصفت متلازمة الألم العضلي اللفافي في عضلات تحت القذالي، حيث يمكن الشعور بالألم في منطقة العين والجبهة (منطقة الوجه). تُعد هذه المتلازمة نادرة الحدوث بمعزل عن غيرها من عضلات العنق الخلفية.

ألم الوجه المختلط (الوعائي العصبي)

وُصفت متلازمة رايدر العصب الثلاثي التوائم في القسم السابق، وتتميز بصداع وعائي، وألم وجهي عصبي في منطقة تعصيب الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم، ومتلازمة هورنر (مع تعرق مستمر في الوجه) على الجانب نفسه. قد تُصاب عضلات المضغ (الجزء الحركي من الفرع الثالث من العصب الخامس). ويتطلب التشخيص وجود دليل على إصابة العصب الثلاثي التوائم. يشمل التشخيص التفريقي الصداع العنقودي وأنواع الصداع الوعائية الأخرى.

يتجلى التهاب الشرايين الصدغي (ذو الخلايا العملاقة) بحمى، وصداع، وآلام عضلية، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) إلى 40-70 مم/ساعة، وفقر دم. وتتأثر به النساء فوق سن الخمسين بشكل رئيسي. ويُصاب بعض المرضى بسكتات دماغية إقفارية واعتلالات عصبية إقفارية في الأعصاب القحفية (عادةً ما تكون آفات أحادية أو ثنائية الجانب في العصب البصري، والعصب المحرك للعين، والعصب المُبعِد). ويمكن أن يكون الصداع أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.

يشمل التشخيص التفريقي أورام الدماغ، والتهاب العصب الثلاثي التوائم، والزرق، والداء النشواني الشيخوخي، والتهاب الشريان الأورطي غير النوعي. في الحالات غير الواضحة، يُنصح بإجراء خزعة من الشريان الصدغي.

متلازمة هانت

في حالة الإصابة بالهربس، بالإضافة إلى العصب الثلاثي التوائم، قد تتأثر أيضًا أزواج الأعصاب القحفية III وIV و/أو VI، وفي حالة حدوث تلف معدي للعقدة الركبية، يكون من الممكن حدوث خلل في العصب الوجهي و/أو العصب الدهليزي القوقعي.

• متلازمة هانت 1 (ألم العصب الركبي العقدي، متلازمة العقدة الركبية، الهربس النطاقي الأذني، الهربس النطاقي الأذني)، التي وصفها طبيب الأعصاب الأمريكي ج. هانت عام ١٩٠٧، هي أحد أشكال الهربس النطاقي، الذي يحدث مع تلف العقدة الركبية. في المرحلة الحادة، يتمركز الطفح الجلدي في القناة السمعية الخارجية، على صيوان الأذن، والحنك الرخو، واللوزتين الحنكيتين. تتكون الصورة السريرية لألم العصب الركبي التالي للهربس من ألم أحادي الجانب ثابت أو دوري في الأذن، في النصف المقابل من الوجه، وفي القناة السمعية الخارجية، واضطراب في حاسة التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان، وشلل نصفي محيطي متوسط في عضلات الوجه.
• متلازمة هانت-2 ناجمة عن تلف في العقد الحسية لعدة أعصاب قحفية - الدهليزي القوقعي، واللسان البلعومي، والعصب المبهم، بالإضافة إلى العصبين الشوكيين العنقيين الثاني والثالث. تظهر طفح جلدي هربسي في القناة السمعية الخارجية، أي في الثلثين الأماميين من اللسان، على فروة الرأس. ينتشر الألم في مؤخرة الفم إلى الأذن، ومؤخرة الرأس، والرقبة، ويصاحبه اضطراب في إفراز اللعاب، ورعشة أفقية، ودوخة.

متلازمة تولوسا-هانت

تحدث متلازمة تولوسا-هانت فجأة، وتتميز بألم دوري في محجر العين، وتورم، وتلف في عصب قحفي واحد أو أكثر (الثالث، الرابع، و/أو السادس)، وعادةً ما تزول من تلقاء نفسها. في بعض الحالات، يحدث المرض بفترات هدأة وتفاقم متناوبة. يعاني بعض المرضى من اضطراب في التعصيب الودي للحدقة.

يتزامن تأثر العصب القحفي مع بداية الألم أو يحدث خلال أسبوعين منه. تنتج متلازمة تولوسا-هانت عن نمو أنسجة حبيبية في الجيب الكهفي، أو الشق الحجاجي العلوي، أو تجويف الحجاج. قد يحدث شلل العين المؤلم أيضًا مع آفات الورم في الشق الحجاجي العلوي.

متلازمات الألم ذات المنشأ غير المعروف

متلازمة SUNCTS (ألم رأسي قصير الأمد، أحادي الجانب، يشبه الألم العصبي، مصحوب باحتقان وتمزق في الملتحمة) هي شكل نادر من الصداع، لم يُثبت بشكل قاطع استقلاله التصنيفي عنه. تتجلى متلازمة الألم بألم حارق أو طعني أو إحساس بصدمة كهربائية تستمر من 5 إلى 250 ثانية. يتراوح تواتر النوبات من 1-2 يوميًا إلى 10-30 نوبة في الساعة، وأحيانًا تتخذ شكل "حزم" مع ألم موضعي في منطقة محجر العين وحول محجر العين. تُثار نوبات الألم بحركات الرأس، وقد تحدث أحيانًا بسبب تهيج مناطق تحفيز الجلد في الوجه. يعتبر بعض الباحثين متلازمة SUNCTS شكلًا معدلًا من ألم العصب الثلاثي التوائم. تستجيب هذه المتلازمة للكاربامازيبين. وُصفت حالة عرضية لمتلازمة SANCT (تشوه وعائي، ورم وعائي في جذع الدماغ، تعظم الدروز الباكر، إلخ).

ضمور الانعكاس الودي في الوجه والألم "المركزي"

عادةً ما يُلاحظ ضمور الجهاز العصبي الودي الانعكاسي (الاسم الحديث - متلازمة الألم الإقليمي المعقد - CRPS) في أحد الأطراف أو الآخر ويتجلى في ألم حارق وفرط الاعتلال والألم الجلدي (تُدرك المنبهات الحسية ذات الأشكال المختلفة في منطقة الألم على أنها مؤلمة)، بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية الوعائية والعرقية والتغذوية. يمكن أن يتطور CRPS في الوجه بعد الجراحة وغيرها من الصدمات النافذة في منطقة الوجه والفكين والتدخلات السنية. يبلغ معظم المرضى عن ألم حارق، وأحيانًا طعن، والذي يزداد مع اللمس الخفيف والتعرض للحرارة والبرودة وتحت تأثير الضغط النفسي. في بعض الأحيان يكون هناك وذمة موضعية واحمرار وتصلب. ولكن في الوجه لا يوجد هشاشة عظام أو اضطرابات وعائية وتغذوية نموذجية لهذه المتلازمة في منطقة الأطراف. يتم تخفيف الألم عن طريق الحصار الودي أو استئصال الودي (العقدة النجمية).

الألم المركزي (عادةً ما يكون بعد السكتة الدماغية)

يتطور لدى المرضى الذين يعانون من توطين السكتة الدماغية المهادية وخارج المهادية، ولكن مع تلف إلزامي في الهياكل الواردة للدماغ. هناك فترة كامنة من عدة أيام إلى عدة أشهر بين السكتة الدماغية وبداية متلازمة الألم. يتميز الألم بإحساس حارق، يذكرنا بالأحاسيس غير السارة في اليد عند غمرها في الماء المثلج؛ وغالبًا ما يوصف الألم بأنه مؤلم أو مؤلم أو شد. الألم الجلدي هو السمة المميزة (خاصة اللمس). يتطور الألم عادةً على خلفية تراجع العيب الحركي الأولي. اعتمادًا على موقع السكتة الدماغية، قد يكون ألم الوجه مصحوبًا بمتلازمة الألم المتناوبة (على سبيل المثال، مع احتشاء النخاع الجانبي) في الأطراف المقابلة أو موضعيًا على النصف المقابل بالكامل من الجسم والوجه. وكقاعدة عامة، تكون هذه المتلازمة مصحوبة بالاكتئاب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ألم الوجه الجسدي

متلازمة الألم العضلي اللفافي (متلازمة الألم العضلي اللفافي). قد تظهر متلازمة الألم العضلي اللفافي في عضلات الرقبة وحزام الكتف على شكل ألم منعكس في منطقة أو أخرى من الوجه والرأس:

• يعد الألم في المنطقة الصدغية نموذجيًا لمتلازمات اللفافة العضلية مع نقاط الزناد في العضلة شبه المنحرفة والعضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات الصدغية.
• ألم في المنطقة الأمامية - مع متلازمة اللفافة العضلية في عضلات القصية الترقوية الخشائية وعضلة نصف النخاع في الرأس.
• ألم في الأذن والمفصل الصدغي الفكي - العضلات الجناحية الجانبية والوسطية، وكذلك العضلات الماضغة والقصية الترقوية الخشائية.
• ألم في منطقة العين والحاجب - العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة الصدغية والعضلة الطحالية والعضلة الماضغة.

متلازمة كوستين هي خلل وظيفي في المفصل الصدغي الفكي، يتطور مع سوء إطباق الأسنان وما يرتبط به من توتر غير متوازن في العضلات الجناحية والماضغة والصدغية. تتجلى متلازمة كوستين بألم مؤلم أحادي الجانب في منطقة الغدة النكفية، وخاصة أمام الأذن، والذي يشتد عند المضغ. يكون فتح الفم محدودًا، وهو أمر لا يلاحظه المريض دائمًا. عند فتح الفم، قد يتحرك الفك أحيانًا على شكل حرف S. تُكتشف نقاط الزناد مع ألم منعكس مميز في العضلة الماضغة. لا تكشف الأشعة السينية عن أي تغيرات في المفصل الصدغي الفكي.

يتطور الألم المفصلي مع التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي، مما يؤدي إلى صورة سريرية مماثلة، ولكن على عكس متلازمة كوستين، يكون مصحوبًا بتغيرات شعاعية في المفصل (تضييق مساحة المفصل، تشوه الأسطح المفصلية ورأس الفك السفلي، إلخ).

يتطور الألم العيني المنشأ في حالات الجلوكوما وأمراض العيون الأخرى (الالتهابات، والصدمات، والحجم، واضطرابات الانكسار، والألم الوهمي بعد استئصال مقلة العين)؛ ولا تُكتشف هذه الأخيرة أحيانًا إلا أثناء فحص خاص. يكون الألم موضعيًا في مقلة العين وحول محجر العين، وقد يمتد إلى نطاق أوسع.

يُعد الألم الأذني الأنفي نموذجيًا للأمراض الالتهابية في الأذن (التهاب الأذن)، والجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الجبهية، التهاب الغربال، التهاب الوتدي) والهياكل المجاورة (التهاب الخشاء، التهاب الصخر). في هذه الحالات، يتطور الصداع وألم الوجه بالتزامن مع العلامات السريرية والشعاعية لأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأنسجة المجاورة.

يمكن ملاحظة الألم السنّي في الوجه في حالات مثل تسوس الأسنان، والتهاب لب السن، والتهاب دواعم السن، والخراج، والتهاب اللثة، وأمراض وتلف الغشاء المخاطي للفم (الصدمات الميكانيكية أو الكيميائية أو الحرارية، والالتهابات الفيروسية، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والعلاج الإشعاعي في هذه المنطقة، والأورام العظمية وغيرها من الأورام، وأمراض الغدد اللعابية، والتلف مجهول السبب). عادةً ما يكشف الفحص (المعاينة، والقرع، والجس) عن مصدر الألم السنّي. وحسب السبب وموقعه في تجويف الفم، يمكن أن ينتشر الألم خارج تجويف الفم: إلى الأذن، والمنطقة الصدغية، والفك العلوي، والفك السفلي، والحنجرة، والأنف، والجبهة، وتاج السن.

ألم وجهي أحشائي. تُوصف حالات تنميل مصحوبة بألم في حالات كثرة الكريات الحمر، وأثناء الحمل، وأمراض الجهاز الهضمي. ومن المعروف جيدًا وجود ألم قلبي في منطقة الفك السفلي.

تتكون المجموعة المتوسطة ("النفسية الجسدية") من مرضى ألم اللسان (ألم اللسان، ألم اللسان، حس الفم، ألم الفم)، والذي يصيب ما يقارب 1.5-2.5% من السكان، وخاصةً بين النساء فوق سن الأربعين (حتى 15%). لا تصاحب هذه الأحاسيس المؤلمة أعراض سريرية لتلف أعضاء تجويف الفم، وعادةً ما تخف وتختفي أثناء تناول الطعام. يُلاحظ 95% من هؤلاء المرضى بعض أمراض الجهاز الهضمي. تُعدّ الاضطرابات العاطفية-الوجدانية المصحوبة بمظاهر قلق-وسواس مرضي نموذجية. تُناقش أهمية الاختلال الهرموني (انقطاع الطمث)، وسوء التغذية، والعوامل النفسية.

آلام الوجه النفسية

يتم ملاحظة الألم النفسي في الوجه في كثير من الأحيان في ممارسة طبيب الأعصاب، وعادة في إطار متلازمة الاكتئاب أو العصاب (الهستيريا).

• تصاحب الآلام المهلوسة أمراضًا نفسية كالفصام والذهان الهوسي الاكتئابي. وتتميز بتعقيد وصعوبة فهم الخصائص اللفظية، وبوجود جانب شيخوخة واضح (مثل: "ثعابين تأكل الدماغ"، "ديدان تتحرك على طول الفك"، إلخ).
• آلام الوجه الهستيرية عادةً ما تكون متماثلة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بصداع، وتختلف شدتها على مدار اليوم. يصفها المرضى بأنها "مروعة لا تُطاق"، ولكن في الوقت نفسه، لا تؤثر على الأنشطة اليومية.
• غالبًا ما تكون آلام الوجه في حالات الاكتئاب ثنائية الجانب، وعادةً ما تصاحبها صداع، وغالبًا ما يُلاحظ اعتلال حسي، يُعبّر عنه بخصائص لفظية بسيطة. ويصاحب ذلك أعراض الاكتئاب الرئيسية (التخلف الحركي، وبطء الكلام، وعلامات الاكتئاب في الوجه، مثل تدلي زوايا الفم، وطية فيرهوت، وغيرها).

ألم الوجه غير النمطي

تُصنف الآلام التي لا تندرج تحت وصف ألم الوجه العصبي، أو الخضري، أو الهيكلي العضلي، على أنها آلام وجهية غير نمطية. وكقاعدة عامة، يرتبط عدم نمطيتها بالوجود المتزامن لعلامات مميزة لعدة أنواع من متلازمات الألم، ولكن في هذه الحالة، يهيمن عادةً العامل النفسي المرضي.

أحد أشكال ألم الوجه غير النمطي هو ألم الوجه المستمر مجهول السبب. قد ينشأ الألم نتيجة تدخل جراحي في الوجه، أو صدمة في الوجه، أو الأسنان، أو اللثة، ولكن لا يمكن تفسير استمراره بأي سبب موضعي. لا يفي هذا الألم بالمعايير التشخيصية لأي من أشكال ألم العصب القحفي الموصوفة، ولا يرتبط بأي مرض آخر. في البداية، يحدث الألم في منطقة محدودة على نصف الوجه، على سبيل المثال، في الطية الأنفية الشفوية أو جانب واحد من الذقن. في بعض الحالات، لا يستطيع المرضى تحديد موضع أحاسيسهم بدقة. لم تُكتشف أي اضطرابات حساسية أو اضطرابات عضوية أخرى في منطقة الألم. لم تكشف طرق البحث الإضافية عن أي أمراض ذات دلالة سريرية.

شكل آخر من أشكال آلام الوجه غير النمطية هو ألم الأسنان غير النمطي. يُستخدم هذا المصطلح لوصف الألم المطول في الأسنان أو فراشها بعد خلعها في غياب أي مرض موضوعي. تشبه هذه المتلازمة ما يُسمى بـ"ألم الضفيرة السنية". تُعد النساء في سن انقطاع الطمث أكثر الفئات إصابةً بين المرضى (9:1). يُعدّ الألم الحارق المستمر في منطقة الأسنان واللثة أمرًا شائعًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتداعيات في الجانب الآخر. عادةً ما تكون العلامات الموضوعية لاضطرابات الأسنان أو الأعصاب غائبة، على الرغم من أن المتلازمة تظهر لدى بعض المرضى بعد إجراءات طب الأسنان (خلع عدة أسنان في وقت واحد أو امتداد مادة الحشو إلى ما بعد قمة السن). في بعض الحالات، يقل الألم أثناء تناول الطعام ويزداد تحت تأثير العواطف والعوامل الجوية غير المواتية وانخفاض درجة حرارة الجسم.

عند إصابة الضفيرة السنية العلوية، قد ينتشر الألم على طول الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم، ويصاحبه أعراضٌ لاإرادية، ربما تنشأ نتيجةً لاتصال الضفيرة بالعقد اللاإرادية (العقدة الجناحية الحنكية والعقدة الودية العنقية العلوية). وكقاعدة عامة، لا يُلاحظ ألمٌ عند مخارج فروع العصب الثلاثي التوائم، ولا اضطراباتٌ حساسيةٌ واضحةٌ في مناطق تعصيب فرعيه الثاني والثالث.

يُصيب ألم الضفيرة السنية الثنائية بشكل شبه حصري النساء فوق سن الأربعين، ويتميز بمسار طويل. عادةً ما يظهر ألم حارق في جانب واحد، ولكنه سرعان ما يظهر في الجانب الآخر. يعاني جميع المرضى تقريبًا من ألم في كلا الجانبين خلال عام واحد. ومن الممكن أيضًا ظهور ألم ثنائي متزامن. وكما هو الحال في ألم الضفيرة السنية أحادية الجانب، تُصاب الضفيرة السنية العلوية بضعف معدل إصابة الضفيرة السفلية.

تشمل العوامل المسببة المحتملة لألم الضفيرة السنية الثنائية الخلع المعقد لأسنان العقل، والأضراس، والتخدير التوصيلي، والتهاب العظم والنقي في التجاويف، والتدخلات الجراحية في الفكين، ودخول مادة الحشو إلى القناة السفلية من خلال قنوات جذور الأسنان، وخلع عدد كبير من الأسنان في فترة زمنية قصيرة أثناء تحضير تجويف الفم للأطراف الاصطناعية، والالتهابات، والتسمم، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]