أسباب الصداع عند الأطفال

يعد الصداع عند الأطفال أحد أكثر الشكاوى شيوعا التي يتوجه بها الناس إلى الطبيب. يعاني أكثر من 80٪ من سكان البلدان المتقدمة في أوروبا وأمريكا من صداع حاد أو مزمن.

[1], [2], [3], [4]

أسباب الصداع عند الأطفال

• الصدمة الدماغية الصنوبرية (مصحوبة بأعراض عصبية أو بدونها) ، متلازمة ما بعد الكومون ، أورام دموية تحت الجافية و epi. معايير العلاقة بين الصداع والصدمة: قصة المريض عن طبيعة الصدمة والاضطرابات العصبية التي نشأت في هذه العملية ؛ وجود في حالة من حالات فقدان الوعي من مدة مختلفة ؛ فقدان الذاكرة بعد الصدمة ، ودائم أكثر من 10 دقيقة ؛ حدوث الألم في موعد لا يتجاوز 10-14 يوما بعد الصدمة القلبية المخية الحادة. مدة الألم ما بعد الصدمة لا تزيد عن 8 أسابيع.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي. عوائق عضلة القلب، ونزيف، هجوم عابر الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية الدماغية، التهاب الشرايين والجلطة الوريدية وارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.
• عمليات داخل الجمجمة من طبيعة خارج الأوعية الدموية. زيادة الضغط داخل الجمجمة (خراجات ، أورام ، أورام دموية). استسقاء الرأس الإغريقي ، انخفاض ضغط السائل (متلازمة ما بعد الوخز ، الخميرة).
• العدوى. التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب العظم والنخاع في عظام الجمجمة ، الأمراض المعدية خارج الدماغ.
• الصداع المرتبط بأمراض الأيض. نقص الأكسجة ، hypercapnia.
• اضطرابات الغدد الصماء.
• أمراض العينين والأذنين والجيوب الأنفية والمفصل الصدغي الفكي (متلازمة كوستين).
• هزيمة الأعصاب القحفية (ألم عصب ثلاثي التوائم ، آفة العصب اللساني البلعومي).
• التسمم ، وتناول المواد الكيميائية ، والمخدرات. الكحول ، أول أكسيد الكربون ، الكافيين ، النتروجلسرين ، مضادات الاكتئاب ، الكظر الأدرينات ، الإرغوتامين ، غير المتحكم فيها في تناول المسكنات.

يجب أن نتذكر أنه كلما كان المريض أصغر سناً ، كلما كان السبب العضوي للصداع هو الأرجح.

الأشكال المستقلة للصداع هي الصداع النصفي ، آلام عنق الرحم ، صداع التوتر.

في وجود صداع ، من الضروري توضيح وتيرة وموقع ومدة وشدة الألم وعوامل الإثارة والأعراض المصاحبة (الغثيان ، والتقيؤ ، والتغييرات في الرؤية ، والحمى ، وصلابة العضلات ، وما إلى ذلك).

وعادة ما يكون للصداع الثانوي علامات محددة. على سبيل المثال ، الألم الشديد الحاد في جميع أنحاء الرأس مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، الضياء ، صلابة العضلات القذالي يشير إلى التهاب السحايا. تكوينات ضخمة ، كقاعدة عامة ، يسبب ألم تدريجي تحت الحاد ، تنشأ في الليل أو بعد وقت قصير من الاستيقاظ ، تغيرات في شدة الألم اعتماداً على وضعية المريض (الكذب أو الوقوف) ، الغثيان أو التقيؤ. في وقت لاحق ، هناك علامات مثل التشنجات ، ضعف الوعي.

وعادةً ما يكون الصداع من النوع الشديد مزمنًا أو ممتدًا ، وتقلصًا ، وتشديدًا. عادة ما تكون محلية في المناطق الأمامية أو الجدارية.

الألم مع نزيف تحت العنكبوتية تنشأ بشكل حاد و. كقاعدة ، مكثفة ، يمكن أن تستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق. توطين أكثر في كثير من الأحيان أمام الرأس. إن تراجع الألم بطيء ، ولا يتفاعل مع المسكنات. إذا اشتبه في نزيف تحت العنكبوتية ، CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يشار إلى تصوير الأوعية. في دراسات غير التباين ، يتم تعريف الدم على أنه تشكيل زيادة الكثافة ، عادة في الخزانات القاعدية. لأغراض التشخيص ، يتم أيضًا إجراء ثقب في العمود الفقري.

نزيف في المخ. المعدل السنوي للأحداث الدماغية (لاستبعاد وقوع اصابات، بما في ذلك عام، والعدوى داخل الجمجمة) - 2-3 لكل 100 000 طفل دون سن 14 عاما و 8.1 لكل 100 000 المراهقين 15-18 سنة. السبب الأكثر شيوعا لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية (IMC) في الأطفال هو تشوه شرياني. في المراهقين، وأسباب korvoobrascheniya الشلل قد يكون التهاب الأوعية الدموية، منتشر مرض النسيج الضام وارتفاع ضغط الدم nekorrigiruemaya، سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم وكثرة المنسجات، والالتهابات، تخثر الأوعية الدموية الدماغية، وإدمان المخدرات.

يظهر الصداع النصفي بشكل دوري من خلال هجمات الصداع الشديد ذات الطبيعة النبضية ، وعادة ما تكون من جانب واحد. يتم توطين الألم بشكل رئيسي في المنطقة المدارية والزمنية الأمامية ، وفي معظم الحالات يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء وسوء تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية (الصورة و phonophobia). بعد الهجوم يأتي النعاس والخمول.

إحدى سمات الصداع النصفي لدى الأطفال والمراهقين هي انتشار الخيارات بدون هالة ، أي أن المرحلة البادرية لا يتم الكشف عنها دائمًا. يمكن أن يعبر عن نفسه في شكل النشوة ، والاكتئاب. الصداع النصفي في الأطفال غير المنظم (خلل الحركة) ، مع الارتباك ، العدوانية ، وتشويه الكلام. بعد الهجوم ، يهدأ الأطفال وينامون. مع الصداع النصفي ، تحتاج إلى تسجيل EEG. هذه هي "القاعدة الذهبية" للتشخيص في مثل هذه الحالات. يتم تسجيل EEG مرتين: خلال النوبة وبين الهجمات.

مبادئ المعاملة من هجوم الصداع النصفي تنطوي على خلق الراحة، والحد من الضوء والصوت المحفزات، واستخدام المسكنات، مضادات القيء ويسمى أدوية محددة (5HT-1 منبهات، مستقبلات السيروتونين، مشتقاته وقلويدات الشقران).

زيادة الضغط داخل الجمجمة مصحوبة أو تتجلى من خلال الغثيان والقيء وبطء القلب والارتباك والركود في حلمات الأعصاب البصرية. شدة هذه الأعراض يعتمد على مدى ومدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ومع ذلك ، فإن غيابهم لا يعني زيادة الضغط. قد يحدث الألم في الصباح ويقل أو يتلاشى في المساء (مع وضع رأسي ، تأتي الراحة). أول علامة على بداية الركود على قاع هو عدم وجود نبض قوي. إذا كان هناك شك في زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يجب إجراء CT على الفور ، هو بطلان البزل القطني.

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة حميدة - كاذب. وتتميز هذه الحالة عن طريق زيادة الضغط داخل الجمجمة دون دليل على حجم الجمجمة عملية عرقلة البطين أو الأنظمة تحت العنكبوتية أو عدوى ارتفاع ضغط الدم اعتلال الدماغ. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الأطفال قد يتبع تخثر الأوردة الدماغية، التهاب السحايا والتهاب الدماغ، وكذلك علاج الكورتيزون، وجود كمية زائدة من فيتامين A أو التتراسيكلين. سريريا ، تتجلى الحالة نفسها كصداع (عادة معتدلة) ، وذمة الحليمة العصبية البصرية. منطقة البقعة العمياء آخذة في الازدياد. المضاعفات الخطيرة الوحيدة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الحميدة داخل الجمجمة - فقدان جزئي أو كامل للرؤية لكل عين - يحدث في 5٪ من المرضى. مع cseperri الكاذب ، عادة لا يكشف سجل EEG عن تغييرات كبيرة. صورة CT أو MRI طبيعية أو تمثل نظام بطيني مخفض. بعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن التحقق من النسب التشريحية الطبيعية في الحفرة القحفية الخلفية ، يمكن حدوث ثقب في العمود الفقري. تم الكشف عن زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل ملحوظ ، ولكن السائل نفسه لم يتغير. ثقب هو أيضا تدبير شافي. في بعض الأحيان يكون عليك القيام بعدة ثقب في اليوم للحصول على ضغط طبيعي. ومع ذلك ، في 10-20 ٪ من المرضى يتكرر المرض.

ألم النوع المتوتر هو الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة (تصل إلى 54٪ من جميع حالات الصداع). مثل أي أعراض ذاتية ، يختلف الألم في القوة والوقت ، وتضخّمه الإجهاد البدني أو العقلي. عادة ما تحدث في الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بتركيز طويل من الانتباه ، إجهاد عاطفي ، وضع غير مريح طويل من الرأس ، الرقبة. ويتفاقم الوضع بسبب عدم كفاية النشاط الحركي (سواء أثناء العمل أو أثناء ساعات العمل خارج ساعات العمل) ، والاكتئاب المزاجي ، والمخاوف ، وقلة النوم.

تحديد السريري رتيبة ، منفرجة ، والضغط ، وتقييد ، وآلام في الألم ، وعادة ما تكون ثنائية. ذاتي، وينظر على أنها منتشر، دون الموقع بدقة، لكن في بعض الأحيان ذكرت مرضى الألم المحلي: أساسا في الجبهي الجداري، والزمنية والمناطق الأمامية القذالي، عنق الرحم، وكذلك بمشاركة عضلات الوجه والكتفين وحزام الكتف على كلا الجانبين، وذلك بسبب شد عضلي مشد عنق الرحم. أصالة الشكاوى التي يصف المرضى الألم والشعور ليس كذلك الشعور الضغط، والضغط على الرأس، وعدم الراحة، والشعور "خوذة"، "خوذة"، "ضيق الرأس." يتم تكثيف هذه المشاعر عند ارتداء غطاء الرأس والتمشيط. لمس فروة الرأس.

يحدث ألم ما بعد الصدمة بعد ارتجاج أو ارتجاج المخ أو نتيجة لإصابات في العمود الفقري العنقي. يمكن أن تكون مكثفة وعنيدة للغاية. وليس هناك علاقة بين شدة الإصابة ، وجود متلازمة الألم ما بعد الصدمة وشدتها. غالبا ما يتم الجمع بين متلازمة مع التعب ، والدوخة ، والنعاس ، ضعف الجدية والاهتمام.

الألم المرتبط بجذوع الأعصاب ، من الشائع أن تنقسم إلى عدة أنواع.

• اعتلالات الأعصاب الطرفية (التنكسية). هنا الألم عادة ما يكون ثنائيا ، يظهر في المقام الأول في اليدين والقدمين ، وغالبا ما يكون مرتبطا بالفتقد. غالبا ما يصاحبها مرض السكري ، قصور الغدة الدرقية ، وتناول السموم في الجسم (الرصاص ، والهيدروكربونات متعددة الحلقات).
• الألم من ضغط (النفق، متلازمة الرسغ؛ تاريخ من كسور، مع الألم بضع الصدر ربي لاحق، وإصلاح الفتق مع تطور لاحق فائفي العصب الفرجي ضغط).
• اعتلال الجذور. المظهر الأكثر شيوعًا هو ألم الظهر مع التشعيع في الجسد.
• السببية (ألم متعاطف).
• الألم العصبي. يمكن أن تكون الانتيابي وغير الانتيابي. معروف في المقام الأول نتيجة الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية V أو X. مناطق الزناد المبكر تتشكل.

[5]