الصداع

يعاني كل شخص تقريبًا من الصداع بشكل متكرر طوال حياته. في معظم الحالات، لا يشكل هذا الصداع خطرًا جسيمًا، بل هو علامة مميزة على الإجهاد المفرط أو التعب العام للجسم. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يشير الصداع إلى أمراض خطيرة تتطلب رعاية طبية متخصصة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الصداع المرتبط بأمراض الأوعية الدموية

غالبًا ما يحدث الصداع نتيجة انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم. في حالة انخفاض ضغط الدم، يكون الصداع عادةً خفيفًا وضاغطًا، وقد يتركز في منطقة العينين وجسر الأنف وقاعدة الرقبة. أحيانًا يكون الصداع تشنجيًا، مصحوبًا بنبض في المنطقة الصدغية أو في منطقة التاج. يُسهّل تناول الكافيين (الموجود في أدوية مثل سيترامون، بيرامين، كافتامين، أسكوفين)، بالإضافة إلى البقاء في الهواء الطلق بانتظام، استعادة ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي.

غالبًا ما يصاحب ارتفاع ضغط الدم حالة صداع شديد، قد يصاحبه نزيف في الأنف ودوار. يكمن خطر هذا المرض في أنه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لعلاج ارتفاع ضغط الدم، تُوصف أدوية من مجموعة مدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا. لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب، مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم، وسبب المرض، وعوامل العمر. في حالة الارتفاع الحاد في ضغط الدم، من الضروري تناول أقراص مدرة للبول، مثل تريفاس، وفوروسيميد. كما يُنصح باصطحاب فارماديبين (لا تتجاوز ثلاث إلى أربع قطرات فمويًا) وكابتوبريل في حقيبة الإسعافات الأولية.

يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الصداع إذا:

• يرتفع ضغط الدم الانبساطي بسرعة تزيد عن 25% من القيمة الأولية، ويبلغ المستوى الثابت لضغط الدم الانبساطي 120 ملم زئبق؛
• تحدث الصداع على خلفية اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أو إذا حدث ارتفاع ضغط الدم على خلفية تسمم الحمل؛
• يتم تخفيف هذه الصداع بالأدوية التي تعمل على تنظيم ضغط الدم.

تصاحب السكتات الدماغية الوعائية الحادة (وخاصةً السكتات الدماغية النزفية ونزيف تحت العنكبوتية) صداعٌ يستمر عادةً لعدة أسابيع. أسباب هذا الصداع لا شك فيها. في المرضى الذين سبق لهم الإصابة بالسكتات الدماغية، عادةً ما يكون سبب الصداع عوامل أخرى، وخاصةً نفسية المنشأ. في كثير من الأحيان، يُستهان بأشكال الصداع الأخرى المحتملة لدى هؤلاء المرضى: الصداع النصفي، وصداع التوتر، والإفراط في استخدام الأدوية، والصداع النفسي (الاكتئاب).

المعايير التشخيصية لالتهاب الشريان الصدغي:

• العمر 50 سنة أو أكثر؛
• يتحدث المريض عن نوع جديد من الصداع الموضعي؛
• توتر الشريان الصدغي وانخفاض نبضه؛
• زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 50 ملم في الساعة أو أكثر؛
• خزعة الشرايين تكشف عن نخر
• التهاب الشرايين.

الصداع في الأمراض داخل الجمجمة غير الوعائية

عادة ما تكون أورام المخ مصحوبة بأعراض عصبية بؤرية، وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، وصورة مقابلة على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تصاحب العمليات المعدية داخل الجمجمة (التهاب الدماغ، التهاب السحايا، الخراجات) مظاهر معدية عامة، وأعراض تهيج السحايا، والتغيرات الالتهابية في السائل النخاعي.

وبغض النظر عن طبيعة الأمراض المشار إليها، هناك ثلاثة معايير إلزامية لتشخيص مثل هذه الصداعات:

1. يجب أن تشمل الصورة السريرية للمرض أعراض وعلامات الأمراض داخل الجمجمة؛
2. تكشف طرق الفحص السريري عن انحرافات تؤكد هذا المرض؛
3. يتم تقييم الصداع من قبل المريض والطبيب على أنه عرض جديد (غير معتاد لدى المريض من قبل) أو كنوع جديد من الصداع (يقول المريض أن رأسه بدأ يؤلمه "بشكل مختلف"، ويلاحظ الطبيب تغييراً في طبيعة الصداع).

الصداع المرتبط بأمراض الجمجمة

معايير التشخيص:

1. يجب أن تكون هناك مؤشرات سريرية وشبه سريرية لأمراض الجمجمة والعينين والأذنين والأنف والفك السفلي وغيرها من الهياكل القحفية.
2. يكون الصداع موضعيًا في منطقة الوجه أو الهياكل القحفية المصابة وينتشر إلى الأنسجة المحيطة.
3. يختفي الصداع بعد شهر واحد من العلاج الناجح أو الحل التلقائي للأمراض المشار إليها.

الصداع النصفي

يصاحب مرضٌ مثل الصداع النصفي صداعٌ انتيابيّ شديد. يُعتقد أن هذا المرض مرتبطٌ بعوامل وراثية. يمكن أن تُستثار نوبة الصداع النصفي، وبالتالي الصداع الناتج عنها، نتيجةً للتعرض المُطوّل لأشعة الشمس، أو في غرفة سيئة التهوية، أو قلة النوم والراحة، أو بداية الدورة الشهرية لدى النساء، أو التعرض المُفرط لمُهيجات مثل الضوضاء والضوء الساطع، بالإضافة إلى حالة من الإثارة والتوتر النفسي. قد يُصاحب الصداع النصفي ظهور نقاط مضيئة أمام العينين، ويكون نابضًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا في جزء واحد من الرأس، مع إمكانية انتشاره إلى كلا نصفيه. قد يستمر الصداع الشديد لعدة ساعات، ويُنصح المريض أثناء النوبة بالهدوء والراحة. بعد انقضاء النوبة، يشعر الشخص عادةً بصحةٍ جيدة. لتخفيف الألم، يُمكن استخدام أدوية مثل الباراسيتامول، والأنسالجين، والأسبرين. في العلاج المعقد للصداع النصفي، تُستخدم أيضًا أدوية مثل ميغرينول، سيدالجين، ميتاميزول، سوماتريبتان، والفيتامينات والمعادن، وغيرها. لا يمكن اختيار أدوية علاج الصداع النصفي إلا من قِبل الطبيب بناءً على الأعراض الكاملة للمرض، مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم.

الصداع النصفي بدون هالة

المعايير التشخيصية الرئيسية للصداع النصفي بدون هالة:

1. يجب أن يعاني المريض من خمس نوبات صداع على الأقل تستمر من 4 إلى 72 ساعة.
2. يجب أن يكون للصداع اثنتان على الأقل من الخصائص التالية:
   • توطين أحادي الجانب؛ طابع نابض؛
   • شدة متوسطة أو شديدة (تتداخل مع الأنشطة اليومية العادية)؛
   • يزداد الصداع سوءًا مع النشاط البدني الطبيعي أو المشي.
3. يجب أن يكون هناك على الأقل أحد الأعراض التالية أثناء الصداع:
   • الغثيان و/أو القيء، رهاب الضوء أو رهاب الصوت.
4. الحالة العصبية طبيعية، والفحص لا يكشف عن أي مرض عضوي من الممكن أن يسبب الصداع.

يشير معظم المرضى إلى عوامل معينة تثير نوبات الصداع النصفي: الإجهاد العاطفي، العوامل الغذائية (الجبن الناضج، الشوكولاتة، الكحول)، المحفزات الجسدية (الضوء الساطع أو الخافت، الرائحة، دخان السجائر، أبخرة عوادم السيارات، التغيرات في الضغط الجوي)، التغيرات في المستوى الهرموني (الحيض، الحمل، موانع الحمل الفموية)، قلة النوم أو النوم كثيرًا، أوقات الوجبات غير المنتظمة، تناول بعض الأدوية (النيتروجليسرين، ريزيربين).

يتضمن التشخيص التفريقي الصداع التوتري (TTH) والصداع العنقودي (انظر أدناه لوصف معايير التشخيص الخاصة بهما).

الصداع النصفي مع الهالة النموذجية

المعايير التشخيصية الرئيسية للصداع النصفي مع الهالة:

1. يجب أن يكون المريض قد أصيب بنوبتين من الصداع النصفي على الأقل.
2. يجب أن تحتوي الهالة على ثلاثة على الأقل من الخصائص التالية:
   • الانعكاس الكامل والمؤشر على خلل وظيفي بؤري في الدماغ (القشري أو جذع الدماغ) مع بداية تدريجية (أكثر من 4 دقائق) وتطور تدريجي؛
   • مدة الهالة أقل من 60 دقيقة؛
   • يمكن أن تبدأ الصداع بعد الهالة في أي فترة زمنية خلال 60 دقيقة (يمكن أن تحدث أيضًا قبل الهالة أو في وقت واحد معها).
3. الحالة العصبية طبيعية، والفحص لا يكشف عن وجود مرض عضوي من الممكن أن يسبب الصداع.

العوامل المثيرة والتشخيص التفريقي هي نفسها بالنسبة للصداع النصفي بدون هالة.

الشكل الأكثر شيوعًا للهالة النموذجية هو الاضطرابات البصرية (الخطوط المتعرجة الوامضة، النقاط، الكرات، الومضات، اضطرابات المجال البصري)، ولكن ليس العمى المؤقت.

استثناء نادر هو الصداع النصفي المصحوب بهالة طويلة الأمد (أكثر من ساعة ولكن أقل من أسبوع)؛ في هذه الحالة، لا يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن تلف دماغي بؤري. وكقاعدة عامة، تُلاحظ هذه النوبات على خلفية نوبات الصداع النصفي المصحوبة بهالة نموذجية.

الصداع النصفي الشللي

يحدث الصداع النصفي الشللي و/أو فقدان القدرة على الكلام على شكل متغيرات عائلية وغير عائلية، ويتجلى بنوبات من شلل نصفي أو شلل نصفي (وأقل شيوعًا - شلل في الوجه والذراع). يتزايد الخلل الحركي ببطء وينتشر بشكل متسارع. في معظم الحالات، تصاحب الأعراض الحركية اضطرابات حسية متماثلة الجانب، وخاصة في موضع الوخز بالقدم والفم، والتي تنتشر أيضًا بشكل متسارع. نادرًا ما ينتقل الشلل النصفي من جانب إلى آخر حتى في النوبة الواحدة. من الممكن حدوث ارتعاش عضلي (نادرًا). تُعد الاضطرابات البصرية على شكل عمى نصفي أو هالة بصرية نموذجية شائعة. في حالة حدوث فقدان القدرة على الكلام، غالبًا ما يكون حركيًا أكثر منه حسيًا. تستمر هذه الأعراض العصبية من عدة دقائق إلى ساعة، وبعدها يظهر صداع نابض شديد، يصيب نصف الرأس أو الرأس بأكمله. يصاحب الصداع غثيان، أو قيء، أو رهاب الضوء، أو رهاب الصوت. في بعض الحالات، قد تستمر الهالة طوال مرحلة الصداع. وقد وُصفت أعراض غير عادية للصداع النصفي الشقي الشديد، بما في ذلك الحمى والنعاس والارتباك والغيبوبة، والتي قد تستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

قد ترتبط الأشكال العائلية بالتهاب الشبكية الصباغي، وفقدان السمع الحسي العصبي، والرعشة، واضطرابات حركية العين (هذه العلامات العصبية دائمة ولا علاقة لها بنوبات الصداع النصفي). وُصف الصداع النصفي الشللي كأحد مكونات أمراض وراثية أخرى (MELAS، CADASIL {CADASIL - اعتلال الشرايين الدماغية الجسدية السائدة مع اعتلال الدماغ الأبيض تحت القشري}).

على الرغم من ندرتها، قد تكون مضاعفات الصداع النصفي الشللي خطيرة. تحدث السكتة الدماغية الناتجة عن الصداع النصفي عندما تستمر هالة الصداع النصفي المعتادة مع شلل نصفي بعد نوبة الصداع النصفي، ويكشف التصوير العصبي عن احتشاء دماغي يُفسر الاختلالات العصبية الملحوظة. في حالات نادرة، قد تؤدي النوبات الشديدة من الصداع النصفي الشللي إلى أعراض عصبية دقيقة مستمرة تتفاقم مع كل نوبة، وصولًا إلى اختلالات عصبية متعددة البؤر، وحتى الخرف.

يُجرى التشخيص التفريقي للشقيقة الشللية مع السكتة الدماغية الإقفارية، والنوبات الإقفارية العابرة (خاصةً عند حدوثها في سن الشيخوخة)، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والنزف تحت العنكبوتية، بالإضافة إلى أشكال مثل MELAS وCADASIL. وُصفت الشقيقة الشللية الشللية في الذئبة الحمامية الجهازية، وفي هذه الحالة يُرجَّح أنها تُمثل صداعًا نصفيًا "عرضيًا".

الصداع النصفي القاعدي

المعايير التشخيصية للصداع القاعدي مماثلة للمعايير التشخيصية العامة للصداع النصفي مع الهالة، ولكنها تشمل أيضًا اثنين أو أكثر من الأعراض التالية: الأعراض البصرية في كل من المجالين البصريين الصدغي أو الأنفي، وعسر التلفظ، والدوخة، والطنين، وفقدان السمع، وازدواج الرؤية، والترنح، والتنمل الثنائي، والشلل الثنائي، وانخفاض مستوى الوعي.

يبدأ المرض في العقد الثاني أو الثالث من العمر، وقد يترافق مع أشكال أخرى من الصداع النصفي. تُصاب النساء به أكثر بثلاث مرات من الرجال. العوامل المُسببة هي نفسها المُسببة لأشكال الصداع النصفي الأخرى. في معظم الحالات، تستمر الهالة من 5 إلى 60 دقيقة، ولكن في بعض الأحيان قد تستمر حتى 3 أيام. قد يُشبه ضعف الوعي النوم، والذي يُمكن إيقاظ المريض منه بسهولة بواسطة مُنبهات خارجية؛ ونادرًا ما يُصاب بالذهول والغيبوبة المُطولة. تشمل الأشكال الأخرى لضعف الوعي فقدان الذاكرة والإغماء. كما تُوصف نوبات السقوط مع ضعف الوعي قصير المدى كعرض نادر. من المُحتمل حدوث نوبات صرع بعد هالة الصداع النصفي. يكون الصداع لدى جميع المرضى تقريبًا قذاليًا، نابضًا ("ضربات")، مصحوبًا بالغثيان والقيء. تشمل المظاهر غير العادية ألمًا في جانب واحد أو موضعه في الأجزاء الأمامية من الرأس. يُكتشف رهاب الضوء ورهاب الصوت في حوالي 30-50% من الحالات. كما هو الحال مع أشكال أخرى من الصداع النصفي، قد تحدث أعراض الهالة دون صداع في بعض الأحيان.

يُجرى التشخيص التفريقي للصداع النصفي القاعدي مع السكتة الدماغية الإقفارية في حوض الشريان القاعدي، والشريان الدماغي الخلفي، والنوبات الإقفارية العابرة في الحوض الوعائي الفقري القاعدي. من الضروري استبعاد متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والنزيف في جذع الدماغ، والنزيف تحت العنكبوتية، والتشوهات الشريانية الوريدية في القشرة القذالية، وأحيانًا التهاب السحايا والدماغ، وآفات انضغاط الدماغ في الوصلة القحفية الدماغية، والتصلب المتعدد. كما وُصفت الشقيقة القاعدية في متلازمتي CADASIL وMELAS.

متلازمة أليس في بلاد العجائب

تتميز متلازمة أليس في بلاد العجائب بتبدد الشخصية، وانفصال عن الواقع (مع تشوه في أفكار المكان والزمان)، وأوهام بصرية، وهلوسات زائفة، وتشويه في الرؤية. يُفترض أن هذه المتلازمة قد تكون هالة صداع نصفي في حالات نادرة، وتظهر قبل نوبة صداع، أو أثناءها، أو بعدها، أو بدونها.

[ 5 ]، [ 6 ]

هالة الصداع النصفي بدون صداع

هالة الصداع النصفي بدون صداع (ما يُعادل الصداع النصفي في أواخر العمر، الصداع النصفي اللمفي) تبدأ عادةً في مرحلة البلوغ، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال. تظهر على شكل اضطرابات بصرية عابرة (مثل: ضباب، أمواج، رؤية نفقية، عمى نصفي متماثل، رؤية صغرية، عتمة، ظاهرة "التاج"، هلوسات بصرية معقدة، إلخ)، حسية، حركية، أو سلوكية، تُشبه الهالة في الصداع النصفي الكلاسيكي (الصداع النصفي المصحوب بهالة)، ولكن دون صداع لاحق. تستمر الهالة من ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة.

يتطلب التشخيص التفريقي استبعادًا دقيقًا لاحتشاء الدماغ، والنوبات الإقفارية العابرة، ونوبات نقص سكر الدم، والتهاب الشريان الصدغي. يصعب تشخيص هذا النوع النادر، وغالبًا ما يُوصف بأنه "تشخيص استبعاد".

يتم تسهيل التشخيص في حالة حدوث تغير من الصداع النصفي بدون صداع إلى نوبات الصداع النصفي النموذجية مع الهالة.

يميز بعض المؤلفين بين مكافئات الصداع النصفي في مرحلة الطفولة: القيء الدوري عند الرضع؛ الشلل النصفي المتناوب عند الرضع؛ الدوار الانتيابي الحميد؛ الصداع النصفي الديسفري (اضطرابات عاطفية، اضطرابات سلوكية مع عدوانية، وأحيانا الصداع)؛ متلازمة أليس في بلاد العجائب؛ الصداع النصفي البطني.

من بين أشكال الصداع النصفي مع الهالة عند الأطفال، بالإضافة إلى تلك الموصوفة عند البالغين، يتم التمييز بين ما يلي: الصداع النصفي الارتباكي الحاد (الصداع النصفي مع الارتباك)، ذهول الصداع النصفي وفقدان الذاكرة الشامل العابر، والصداع النصفي البطني.

التشخيص التفريقي للصداع النصفي عند الأطفال: تم وصف الصداع المشابه للصداع النصفي عند الأطفال في أمراض مثل ورم المخ، والتشوهات الوعائية، واستسقاء الرأس، والورم الكاذب في المخ، والأمراض الالتهابية الجهازية مثل الذئبة الحمامية، ومتلازمة ميلاس، والنوبات الصرعية الجزئية المعقدة.

الصداع النصفي الناتج عن شلل العين

قد يبدأ الصداع النصفي المصحوب بشلل العين في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا في مرحلة الرضاعة والطفولة (أقل من ١٢ عامًا). قد يحدث كنوبة واحدة، أو -وهو الأكثر شيوعًا- كنوبات متكررة (أحيانًا أسبوعية). يكون الصداع أحادي الجانب ويحدث على جانب العين المصابة. قد يتناوب جانب الصداع أحيانًا، ولكن شلل العين الثنائي نادر جدًا. قد تسبق مرحلة الصداع شلل العين بعدة أيام أو تبدأ بالتزامن معه. عادةً ما يكون شلل العين كاملًا، ولكنه قد يكون جزئيًا. يُلاحظ تأثر حدقة العين (توسع حدقة العين)، ولكن في بعض الأحيان تبقى الحدقة سليمة.

معايير التشخيص:

1. يجب أن يكون هناك على الأقل هجومين نموذجيين.
2. يصاحب الصداع شلل واحد أو أكثر من الأعصاب المحركة للعين (الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس).
3. تم استبعاد الآفات المحيطة بالسرج.

تم وصف حالات شلل العين غير المؤلم عند الأطفال كنوع من الصداع النصفي بدون رأس.

يشمل التشخيص التفريقي متلازمة تولوسا-هانت، والورم المحيط بالسرطان، وسكتة الغدة النخامية. من الضروري استبعاد داء الحبيبات الويغنرية، والورم الكاذب الحجاجي، واعتلال الأعصاب السكري، والزرق. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا، يجب استبعاد تمدد الأوعية الدموية.

الصداع النصفي الشبكي

يتميز الصداع النصفي الشبكي بانخفاض حدة البصر، أو عتمة، أو ضيق مركزي في مجال الرؤية، أو فقدان البصر في إحدى العينين. قد يسبق انخفاض الرؤية الصداع، أو يظهر أثناء نوبة صداع، أو بعد الصداع. معايير التشخيص هي نفسها المستخدمة في الصداع النصفي المصحوب بهالة.

يشمل التشخيص التفريقي اضطراب الدورة الدموية الشبكية العابر (العمى العابر)، وانسداد الشريان الشبكي أو الوريد الشبكي المركزي، واعتلال العصب البصري الإقفاري. ومن الضروري استبعاد الورم الكاذب الدماغي، والتهاب الشريان الصدغي.

الصداع في حالات الصداع النصفي المعقد

يتجلى الصداع النصفي المعقد في شكلين: حالة الصداع النصفي والصداع النصفي النزفية الدماغية.

تتميز حالة الصداع النصفي بسلسلة من نوبات الصداع النصفي الشديدة المتتالية بفاصل زمني أقل من 4 ساعات، أو بنوبة صداع شديد واحدة طويلة بشكل غير معتاد (أكثر من 72 ساعة). يصاحب هذه الحالة قيء متكرر، وضعف شديد، وضعف في العضلات، وأحيانًا التهاب السحايا، وذهول خفيف.

احتشاء دماغي ناتج عن الصداع النصفي (سكتة دماغية). قد تصاحب نوبات الصداع النصفي سكتة دماغية. يعتمد التشخيص على تحديد العلاقة بين البداية المفاجئة لنوبة الصداع النصفي وتطور أعراض عصبية مستمرة (لا تزول خلال 7 أيام)، بالإضافة إلى نتائج دراسة التصوير العصبي التي تُظهر تطور احتشاء دماغي. لدى هؤلاء المرضى تاريخ من الصداع النصفي النموذجي، وتحدث السكتة الدماغية أثناء نوبة الصداع النصفي النموذجية. غالبًا ما تكشف الحالة العصبية عن عمى نصفي، أو شلل نصفي، أو شلل أحادي، واضطرابات حسية نصفية (مع ميل إلى التوطين الفموي لليد)؛ ويُلاحظ الرنح وفقدان القدرة على الكلام بشكل أقل. يمكن أن تتطور هذه المضاعفات مع كل من الصداع النصفي المصحوب بهالة والصداع النصفي بدون هالة. وقد وُصفت الوفاة نتيجة نقص تروية جذع الدماغ الناتج عن الصداع النصفي.

يجب استبعاد جميع الأسباب الأخرى المحتملة للسكتة الدماغية (مرض الصمامات الروماتزمية، الرجفان الأذيني، الانسداد الدماغي القلبي، التهاب الأوعية الدموية، التشوهات الشريانية الوريدية، وما إلى ذلك) والأمراض التي يمكن أن تحاكي السكتة الدماغية.

الصداع العنقودي

تُستخدم المصطلحات التالية لوصف الصداع العنقودي. تشير النوبة إلى نوبة صداع واحدة؛ وتشير الفترة العنقودية إلى فترة زمنية تحدث خلالها نوبات متكررة؛ ويشير الهدأة إلى فترة خالية من النوبات؛ وتشير المجموعة الصغيرة أحيانًا إلى سلسلة من النوبات تستمر أقل من 7 أيام.

يُميّز بين الصداع العنقودي العرضي والصداع العنقودي المزمن. في الصداع العنقودي العرضي، تستمر فترة النوبات من ٧ أيام إلى سنة، وتستمر فترة الهدأة لأكثر من ١٤ يومًا؛ وقد تُلاحظ أحيانًا نوبات صغيرة.

في الصداع العنقودي المزمن، تستمر فترة النوبات العنقودية لأكثر من عام دون أي هدأة، أو تُلاحظ فترات هدأة قصيرة (أقل من 14 يومًا). لكل مريض إيقاعه اليومي الخاص من النوبات، وفترات النوبات العنقودية، وفترات الهدأة.

تتميز النوبة ببداية سريعة وكثافة ذروة سريعة (10-15 دقيقة) من الصداع، والتي تستمر لمدة 30-45 دقيقة تقريبًا. يكون الألم دائمًا من جانب واحد وله طابع حفر أو حرق يصعب تحمله. الموقع الأكثر شيوعًا هو المنطقة المدارية، خلف المدارية، حول المدارية والصدغية. يتراوح عدد النوبات في اليوم من واحدة إلى ثلاث نوبات (يختلف من واحدة في الأسبوع إلى 8 نوبات أو أكثر في اليوم). تحدث أكثر من نصف النوبات في الليل أو في الصباح. يكون الألم شديدًا للغاية، وعادةً ما لا يستطيع المريض الاستلقاء أثناء النوبة، ويفضل الجلوس، ويضغط بيده على البقعة المؤلمة أو يميل رأسه إلى الحائط، محاولًا إيجاد وضعية تخفف الألم. يصاحب النوبة تنشيط الجهاز العصبي اللاودي في منطقة الألم: زيادة الدموع، واحتقان الملتحمة، واحتقان الأنف أو سيلان الأنف. يتجلى الشلل الودي الجزئي في متلازمة هورنر الجزئية (تدلي الجفون وتقبض الحدقة الطفيف). ويلاحظ فرط التعرق في منطقة الوجه، والشحوب، وأحيانا بطء القلب ومظاهر نباتية أخرى.

يمكن للكحول والنيتروجليسرين والهيستامين أن يتسببوا في حدوث نوبة خلال فترة النوبات العنقودية.

يشمل التشخيص التفريقي الصداع النصفي وألم العصب الثلاثي التوائم. من الضروري استبعاد أمراض مثل الورم السحائي المحيط بالسرج، وورم الغدة النخامية، والتكلس في البطين الثالث، وتمدد الشريان الدماغي الأمامي، وسرطان البلعوم الأنفي، والتشوه الشرياني الوريدي في نصف الكرة المخية نفسه، والورم السحائي في الجزء العلوي من الحبل الشوكي العنقي (متغيرات أعراض الصداع العنقودي). قد يُستدل على الطبيعة العرضية للألم العنقودي من خلال: غياب التواتر النموذجي، ووجود صداع خلفي بين النوبات، وعلامات عصبية أخرى (بالإضافة إلى متلازمة هورنر).

الصداع النصفي الانتيابي المزمن هو أحد أشكال الصداع العنقودي، الذي يصيب النساء بشكل رئيسي. عادةً ما تكون النوبات أقصر (5-10 دقائق)، لكنها أكثر تكرارًا (تصل إلى 15-20 نوبة يوميًا)، وتحدث يوميًا تقريبًا، وتستجيب بشكل جيد للإندوميثاسين (الذي يُعدّ ذا أهمية تشخيصية كبيرة).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الصداع النفسي

يمكن ملاحظتها في اضطرابات التحويل، ومتلازمة الوسواس القهري، والاكتئاب من أصول مختلفة. في اضطرابات القلق، يكون الصداع من نوع صداع التوتر، وغالبًا ما يُثار بعوامل الإجهاد. يُلاحظ الصداع التحويلي في صورة اضطرابات متعددة المتلازمات، وله علاقة نفسية لغوية مقابلة في شكاوى المريض ووصفه. عادةً ما يصاحب الاكتئاب والاضطرابات العاطفية متلازمات ألم مزمنة، غالبًا ما تكون معممة، بما في ذلك الصداع.

وفي تشخيص هذه الأشكال، فإن التعرف على الاضطرابات العاطفية والشخصية والعلاج السابق للطفولة من جهة واستبعاد الأمراض الجسدية والعصبية من جهة أخرى لها أهمية حاسمة.

الصداع التوتري

أكثر أنواع الصداع شيوعًا. غالبًا ما يصاحب الصداع الناتج عن الإجهاد المفرط انزعاج في عضلات الظهر والرقبة والكتفين. غالبًا ما يكون الألم رتيبًا وضاغطًا. يمكن أن ينجم هذا الصداع عن المواقف العصيبة والاكتئاب والقلق. لتخفيف الألم، يُنصح بجلسة تدليك استرخاء عامة باستخدام الزيوت العطرية، بالإضافة إلى العلاج بالإبر.

هناك صداع توتري عرضي (أقل من ١٥ يومًا شهريًا) وصداع توتري مزمن (أكثر من ١٥ يومًا شهريًا مصحوبًا بالصداع). يمكن أن يصاحب النوعان الأول والثاني توتر في عضلات الجمجمة والرقبة.

يتميز الألم بغياب موضع واضح، وطابع انضغاطي منتشر يشبه "الخوذة"، ويصاحبه أحيانًا ألم وزيادة في توتر عضلات الجمجمة، وهو ما يُكشف عنه من خلال جسها وفحص تخطيط كهربية العضل. في الشكل العرضي، يستمر الصداع من نصف ساعة إلى 7-15 يومًا، أما في الشكل المزمن، فقد يكون شبه مستمر. يصاحب صداع التوتر اضطرابات نفسية حادة ومتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري. الغثيان أو القيء ليسا من الأعراض الشائعة، ولكن قد يكون هناك فقدان شهية. قد يُلاحظ رهاب الضوء أو رهاب الصوت (ولكن ليس مزيجًا منهما). لا يكشف الفحص السريري وشبه السريري عن الأمراض التي قد تُسبب الصداع.

لتشخيص صداع التوتر، يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن عشر نوبات من هذا الصداع. في بعض الأحيان، قد يتطور صداع التوتر العرضي إلى صداع توتر مزمن. من الممكن أيضًا الإصابة بمزيج من صداع التوتر والصداع النصفي، بالإضافة إلى أنواع أخرى من الصداع.

يُجرى التشخيص التفريقي في حالات الصداع النصفي، والتهاب الشريان الصدغي، والناتئات الحجمية، والورم الدموي تحت الجافية المزمن، وارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة. في بعض الأحيان، يتطلب الأمر استبعاد الجلوكوما، والتهاب الجيوب الأنفية، ومرض المفصل الصدغي الفكي. في الحالات المذكورة أعلاه، تُستخدم أساليب التصوير العصبي، وتنظير العين، وفحص السائل الدماغي الشوكي.

الصداع العنقي

الصداع العنقي شائع لدى كبار السن، ويبدأ بعد النوم ليلاً أو بعد الاستلقاء لفترة طويلة؛ وقد يصبح الألم مستمرًا لاحقًا، ولكنه يكون أكثر حدة في ساعات الصباح. يرتبط الصداع العنقي بشكل رئيسي بخلل في المفاصل والأربطة والعضلات والأوتار، وخاصةً في الأجزاء العنقية العلوية من العمود الفقري. يتمركز الألم في المنطقة العنقية العلوية والمنطقة القذالية؛ وعندما يشتد، يتخذ شكل نوبة، تستمر عادةً لعدة ساعات. في هذه الحالة، ينتشر إلى المناطق الجدارية الصدغية الجبهية، حيث يظهر بأقصى شدة. عادةً ما يكون الألم أحادي الجانب أو غير متماثل؛ ويزداد مع الحركات في منطقة العنق أو عند جسها. من المحتمل الشعور بالغثيان والقيء ورهاب خفيف من الصوت والضوء أثناء النوبة؛ ومع الإجهاد أو المجهود البدني في ذروة النوبة، قد يحدث ألم نابض شديد أحيانًا. تظهر قيود حركية في العمود الفقري العنقي، وتوتر في بعض العضلات، وضغط عضلي مؤلم. غالبًا ما يكون القلق والاكتئاب موجودين؛ ومع استمرار الحالة لفترة طويلة، قد يُصاب المريض بمزيج من الصداع العنقي وآلام الظهر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الشرايين الصدغي، والصداع التوتري، والصداع النصفي، والعمليات التي تشغل الحيز، وتشوهات أرنولد كياري، وارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة، والصداع الناتج عن الإفراط في الاستخدام (مع مسار طويل)، والعمليات التي تشغل الحيز في الدماغ (الورم، الخراج، الورم الدموي تحت الجافية).

[ 11 ]، [ 12 ]

الصداع في الاضطرابات الأيضية

معايير التشخيص:

1. لا بد من وجود أعراض وعلامات تشير إلى وجود اضطراب في التمثيل الغذائي؛
2. ويجب تأكيد هذا الأخير من خلال الاختبارات المعملية؛
3. ترتبط شدة وتكرار الصداع بالتقلبات في شدة الاضطراب الأيضي؛
4. يختفي الصداع خلال 7 أيام بعد عودة التمثيل الغذائي إلى طبيعته.

دُرِسَ الصداع المرتبط بنقص الأكسجين (صداع المرتفعات، والصداع الناتج عن نقص الأكسجين المرتبط بأمراض الرئة، وانقطاع النفس النومي) بشكل جيد؛ والصداع المرتبط بفرط ثاني أكسيد الكربون، وهو مزيج من نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون؛ والصداع المرتبط بغسيل الكلى. أما الصداع المرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى (الصداع الإقفاري المرتبط بفقر الدم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب، وغيرها) فلم يُدرَس إلا بشكل أقل.

الصداع الناتج عن الألم العصبي

يتميز ألم العصب الثلاثي التوائم بآلام نموذجية حادة (تبدأ الآلام فورًا بأقصى شدة، كصدمة كهربائية، وتنتهي فورًا)، وتتميز بشدتها الشديدة (كالخنجر)، وتظهر غالبًا في منطقة الفرعين الثاني والثالث من العصب الثلاثي التوائم، وتتميز بوجود نقاط تحفيز، تُثار عند لمس هذه النقاط، بالإضافة إلى تناول الطعام، أو التحدث، أو حركات الوجه، أو المشاعر السلبية. نوبات الألم نمطية، وعادةً ما تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين. لا تُكتشف أي أعراض عصبية أثناء الفحص.

الشكل الأكثر شيوعًا لألم العصب الثلاثي التوائم هو الشكل "مجهول السبب"، والذي صُنِّف مؤخرًا على أنه آفات ضغط نفقي للزوج V. عند التشخيص، يجب استبعاد الأشكال العرضية لألم العصب الثلاثي التوائم (مع ضغط على الجذر أو العقدة الغاسرية؛ مع آفات مركزية - سكتات دماغية وعائية في جذع الدماغ، أورام داخل وخارج المخ، تمدد الأوعية الدموية وغيرها من العمليات الحجمية، إزالة الميالين)، بالإضافة إلى أشكال أخرى من آلام الوجه.

هناك أشكال منفصلة من الألم العصبي الهربسي والألم العصبي المزمن التالي للهربس في العصب الثلاثي التوائم. تُعد هذه الأشكال من مضاعفات التهاب العقدة الهربسية في العقدة الغاسيرية، ويمكن التعرف عليها من خلال مظاهر جلدية مميزة على الوجه. يُعدّ التهاب العصب البصري النطاقي (إصابة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم) مزعجًا بشكل خاص إذا أصاب الطفح الجلدي قرنية العين. إذا لم يهدأ الألم بعد 6 أشهر من ظهور الآفات الهربسية الحادة، فيمكن عندها التحدث عن الألم العصبي المزمن التالي للهربس.

يتميز ألم العصب اللساني البلعومي بآلام حادة نموذجية في منطقة جذر اللسان والبلعوم واللوزتين الحنكيتين، وفي حالات نادرة على السطح الجانبي للرقبة، خلف زاوية الفك السفلي. كما تُكتشف هنا أيضًا مناطق الزناد. يكون الألم دائمًا في جانب واحد، وقد يصاحبه أعراض نباتية: جفاف الفم، وفرط إفراز اللعاب، وأحيانًا - حالات شحمية أو إغماء نموذجي. تحدث النوبات عند التحدث، والبلع، والتثاؤب، والضحك، وحركات الرأس. تُعاني النساء المسنات في الغالب.

يُعدّ الشكل مجهول السبب من ألم العصب اللساني البلعومي أكثر شيوعًا. يحتاج المرضى إلى فحص لاستبعاد الأشكال المصحوبة بأعراض (الأورام، والارتشاحات، وغيرها من العمليات).

عادةً ما يرتبط ألم العصب المتوسط (العصب المتوسط) بإصابة هربسية في العقدة الركبية للعصب المتوسط (ألم هانت العصبي). يتجلى المرض بألم في الأذن ومنطقة الغدة النكفية، وطفح جلدي مميز في عمق قناة الأذن أو في تجويف الفم بالقرب من مدخل قناة استاكيوس. ولأن العصب المتوسط يمر عند قاعدة الدماغ بين العصب الوجهي والعصب السمعي، فقد يُصاب بشلل في عضلات الوجه، بالإضافة إلى ظهور اضطرابات سمعية ودهليزية.

متلازمة تولوسا-هانت (متلازمة شلل العين المصاحبة للألم) تتطور بعملية التهابية غير محددة في جدران الجيب الكهفي وأغشية الجزء داخل الكهفي من الشريان السباتي. تتجلى هذه المتلازمة بألم نازف مستمر، موضعي حول الجيب الكهفي وخلفه، وتلف في الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس على جانب واحد، ونوبات هدأة وانتكاسات تلقائية على فترات تتراوح بين أشهر وسنوات، وغياب أعراض إصابة تكوينات الجهاز العصبي خارج الجيب الكهفي. لوحظ تأثير جيد للكورتيكوستيرويدات. حاليًا، لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات حتى يتم تحديد سبب هذه المتلازمة.

إن تشخيص متلازمة تولوسا-هانت محفوفٌ بالأخطاء التشخيصية. لذا، ينبغي أن يكون تشخيص متلازمة تولوسا-هانت "تشخيصًا استبعاديًا".

تتطور متلازمة عنقية لسانية مع انضغاط جذر الفقرة العنقية الثانية. تشمل الأعراض السريرية الرئيسية ألمًا في الرقبة، وخدرًا، وخدرًا في نصف اللسان عند تحريك الرأس. الأسباب: تشوهات خلقية في العمود الفقري العلوي، والتهاب الفقار اللاصق، وداء الفقار، وغيرها.

ألم العصب القذالي هو سمة مميزة لتلف الجذر القذالي الثاني والعصب القذالي الكبير. يصاحب الألم خدران دوري أو مستمر، وخدران، وألم (وهذه الأخيرة ليست بالضرورة، وفي هذه الحالة يُفضل استخدام مصطلح اعتلال العصب القذالي)، وانخفاض في حساسية منطقة تعصيب العصب القذالي الكبير (الجزء الجانبي من المنطقة القذالية الجدارية). قد يكون العصب حساسًا للجس والقرع.

يؤثر الهربس النطاقي أحيانًا على العقد العصبية في جذور الفقرات العنقية الثانية والثالثة. أسباب أخرى: إصابات السوط، التهاب المفاصل الروماتويدي، الورم العصبي الليفي، التهاب الفقرات العنقية، الصدمة المباشرة أو ضغط العصب القذالي.

من الممكن أيضًا الشعور بالألم في صورة تلف مزيل للميالين في العصب البصري (التهاب العصب خلف المقلة)، واحتشاءات (آفات مجهرية) في الأعصاب القحفية (اعتلال الأعصاب السكري).

قد يكون الألم المركزي التالي للسكتة الدماغية موضعيًا في الوجه أحيانًا، ويتميز بشدٍّ وألمٍ مزعجين. يُسهّل تشخيصه وجود أحاسيس مماثلة في الأطراف (بحسب نوع الألم). ولكن وُصفت متلازمة ألم إقليمية معقدة (ضمور الجهاز العصبي الودي الانعكاسي) تتركز حصريًا في الوجه.

متلازمات الألم في صورة آفات أخرى في الأعصاب القحفية (متلازمة الجيب الكهفي، متلازمة الشق الحجاجي العلوي، متلازمة قمة المدار، الخ).

الصداع الطاعن مجهول السبب

يتميز ألم الطعن مجهول السبب بألم قصير وحاد وشديد، يظهر على شكل نوبة واحدة أو سلسلة نوبات قصيرة ومتكررة. يشبه الصداع وخزة قطعة ثلج حادة أو مسمار أو إبرة، ويستمر عادةً من أجزاء من الثانية إلى ثانية أو ثانيتين. يُعد ألم الطعن مجهول السبب الأقصر مدةً بين جميع المتلازمات الرأسية المعروفة. يتفاوت تواتر النوبات بشكل كبير: من مرة واحدة سنويًا إلى 50 نوبة يوميًا، تحدث على فترات غير منتظمة. يتمركز الألم في منطقة توزيع الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم (محجر العين بشكل رئيسي، وبصورة أقل تواترًا - الصدغ والمنطقة الجدارية). عادةً ما يكون الألم أحادي الجانب، ولكنه قد يكون ثنائي الجانب أيضًا.

يمكن ملاحظة الألم الطاعن مجهول السبب باعتباره مرضًا أساسيًا، ولكن غالبًا ما يتم دمجه مع أنواع أخرى من الصداع (الصداع النصفي، والصداع التوتري، والصداع العنقودي، والتهاب الشرايين الصدغي).

يتضمن التشخيص التفريقي ألم العصب الثلاثي التوائم، ومتلازمة SUNCT، والصداع النصفي الانتيابي المزمن، والصداع العنقودي.

الصداع اليومي المزمن

يعكس هذا المصطلح ظاهرة سريرية حقيقية ويهدف إلى الإشارة إلى بعض المتغيرات من المتلازمات الرأسية المختلطة.

يتطور الصداع اليومي المزمن لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من شكل أولي من الصداع (غالبًا ما يكون الصداع النصفي و/أو صداع التوتر المزمن). مع تطور هذه الأمراض الأولية، يُلاحظ أحيانًا تحول في الصورة السريرية للصداع النصفي ("الصداع النصفي المتحول")، تحت تأثير عوامل "متحولة" مثل الاكتئاب والتوتر وإساءة استخدام المسكنات. بالإضافة إلى ذلك، تزداد الصورة تعقيدًا أحيانًا بإضافة الصداع العنقي. وبالتالي، يعكس الصداع اليومي المزمن توليفات مختلفة من الصداع النصفي المتحول، وصداع التوتر، وإساءة الاستخدام، والصداع العنقي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الصداع النومي (متلازمة سليمان)

يُلاحظ هذا النوع غير المعتاد من الصداع بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يستيقظ المصابون به من مرة إلى ثلاث مرات كل ليلة وهم يعانون من صداع نابض، مصحوب أحيانًا بغثيان. يحدث غالبًا في الليل، ويستمر حوالي 30 دقيقة، وقد يتزامن مع مرحلة حركة العين السريعة من النوم.

تختلف هذه المتلازمة عن الصداع العنقودي المزمن من حيث عمر ظهور المرض، وانتشاره العام، وغياب الأعراض الخضرية المميزة. لا يُظهر هؤلاء المرضى أي تشوهات جسدية أو عصبية، ويكون المرض حميدًا.

الصداع في إصابات الدماغ الرضحية ومتلازمة ما بعد الارتجاج

لا يتطلب الصداع في الفترة الحادة من إصابة الدماغ الرضحية تفسيرًا تشخيصيًا فعليًا. أما الصداع الذي يظهر بعد إصابة دماغية رضحية خفيفة ("طفيفة") فيصعب تقييمه. يرتبط هذا الصداع بتطور متلازمة ما بعد الارتجاج. تحدث هذه المتلازمة لدى 80-100% من المرضى في الشهر الأول بعد إصابة دماغية رضحية خفيفة، ولكن في بعض الأحيان (10-15%) قد تستمر لمدة عام أو أكثر بعد الإصابة. إذا استمرت الأعراض بعد 3 أشهر، وخاصةً بعد 6 أشهر، فيجب استبعاد المضاعفات الجسدية أو الاضطرابات النفسية.

وفقًا للتصنيف الدولي للصداع، يبدأ الصداع التالي للصدمة في غضون 14 يومًا من الإصابة. يشمل الصداع الحاد التالي للصدمة صداعًا يستمر حتى شهرين؛ بينما يستمر الصداع المزمن التالي للصدمة لأكثر من شهرين. بشكل عام، يتميز الصداع التالي للصدمة بمسار رجعي مع تحسن تدريجي في الحالة الصحية. غالبًا ما لا يرتبط الصداع المتأخر الذي يظهر بعد 3 أشهر من إصابة دماغية رضحية بإصابة دماغية رضحية.

يشبه الصداع المزمن التالي للارتجاج صداع التوتر في خصائصه السريرية: فقد يكون عرضيًا أو يوميًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتوتر في عضلات الجمجمة، وموضعيًا في جانب الإصابة، أو (في أغلب الأحيان) منتشرًا. وهو مقاوم للمسكنات. في الوقت نفسه، لم تكشف بعض الدراسات السريرية (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بإصدار فوتون واحد، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) عن أي انحرافات عن القاعدة. يكشف الفحص النفسي فقط عن اضطرابات عاطفية ومجموعة مميزة من الشكاوى (القلق، والاكتئاب، واضطرابات الوسواس القهري، والرهاب، بدرجات متفاوتة من الشدة أو مزيج منها). توجد متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، وغالبًا ما تكون في منشآت الإيجار، مع ميل وثيق الصلة بها إلى التفاقم.

من الضروري دائمًا استبعاد احتمالية الإصابة بورم دموي تحت الجافية مزمن (خاصةً لدى كبار السن)، والإصابات الإضافية في العمود الفقري العنقي، والتي قد ترتبط بخطر الإصابة بصداع عنقي أو مضاعفات أخرى أكثر خطورة. ونظرًا لاحتمالية الاستهانة بخطورة الإصابة، يجب فحص هؤلاء المرضى بدقة باستخدام أساليب التصوير العصبي.

الصداع في الأمراض المعدية

قد يكون الصداع عرضًا مصاحبًا للإنفلونزا ونزلات البرد والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. في هذه الحالات، يُخفف الألم بتناول مسكنات الألم التي تحتوي على باراسيتامول وإيبوبروفين، إلخ.

ما هي أشكال الصداع؟

إن كثرة أسباب متلازمة الألم وأشكالها السريرية تجعل التشخيص السريع للسبب أمرًا صعبًا. فيما يلي عرض موجز للمعايير الرئيسية للتشخيص السريري للصداع، استنادًا إلى أحدث تصنيف دولي لها.

1. الصداع النصفي بدون هالة.
2. الصداع النصفي مع الهالة:
   • الصداع النصفي الشللي و/أو فقدان القدرة على الكلام؛
   • الصداع النصفي القاعدي؛
   • متلازمة أليس في بلاد العجائب؛
   • هالة الصداع النصفي بدون صداع.
3. الصداع النصفي العيني.
4. الصداع النصفي الشبكي.
5. الصداع النصفي المعقد:
   • حالة الصداع النصفي؛
   • احتشاء الشقيقة.
6. الصداع العنقودي.
7. النوبات النصفية المزمنة (CPH).
8. الصداع المرتبط بتأثير بعض العوامل الفيزيائية (النشاط البدني، السعال، الجماع، الضغط الخارجي، الصداع البارد).
9. الصداع المرتبط بالتقلبات الهرمونية (الصداع المرتبط بالحمل، وانقطاع الطمث، والحيض، واستخدام وسائل منع الحمل الفموية).
10. الصداع النفسي.
11. الصداع التوتري (TH).
12. الصداع العنقي.
13. الصداع المرتبط بأمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين، التهاب الأوعية الدموية).
14. الصداع في الأمراض داخل الجمجمة غير الوعائية.
15. الصداع المرتبط باستخدام الأدوية، بما في ذلك الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية.
16. الصداع في الاضطرابات الأيضية.
17. الصداع المرتبط بأمراض الجمجمة والعينين والأذنين والأنف والفك السفلي وغيرها من هياكل الجمجمة.
18. ألم العصب القحفي.
19. الصداع الطاعن مجهول السبب.
20. الصداع المزمن اليومي.
21. الصداع النومي.
22. الصداع في إصابات الدماغ الرضحية ومتلازمة ما بعد الارتجاج.
23. الصداع غير قابل للتصنيف.

الصداع الأقل شيوعًا

الصداع المرتبط بالتعرض لعوامل فيزيائية معينة (النشاط البدني، السعال، الجماع، الضغط الخارجي، الصداع البارد)

في معظم الحالات المذكورة، يعاني المرضى من الصداع النصفي أو لديهم تاريخ عائلي للإصابة به.

الصداع الحميد الناتج عن المجهود البدني، يكون ثنائي الجانب ونابضًا، وقد يكتسب سمات نوبة الصداع النصفي. تتراوح مدته بين 5 دقائق ويوم كامل. يمكن الوقاية منه بتجنب النشاط البدني. لا يرتبط بأي مرض جهازي أو داخل الجمجمة.

ومع ذلك، من المفيد أن نتذكر أن الصداع المرتبط بالعديد من الأمراض العضوية (الأورام، والتشوهات الوعائية) يمكن أن يشتد بسبب المجهود البدني.

الصداع الحميد الناتج عن السعال هو صداع ثنائي الجانب، قصير المدى (حوالي دقيقة واحدة) ينشأ بسبب السعال ويرتبط بزيادة الضغط الوريدي.

ينشأ الصداع المرتبط بالنشاط الجنسي أثناء الجماع أو الاستمناء، ويزداد ويصل إلى ذروته لحظة النشوة. يكون الألم ثنائي الجانب، شديدًا نوعًا ما، ولكنه يزول بسرعة.

يتجلى الصداع بطريقتين: إما أن يشبه صداع التوتر أو الصداع الوعائي المصاحب لارتفاع حاد في ضغط الدم. في التشخيص التفريقي، من الضروري تذكر أن الجماع قد يُسبب نزيفًا تحت العنكبوتية. في بعض الحالات، من الضروري استبعاد تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

يُثار الصداع الناتج عن ضغط خارجي على الرأس بسبب غطاء رأس ضيق أو ضمادة أو نظارات سباحة. يكون موضعيًا في موضع الضغط ويزول بسرعة عند زوال العامل المُسبب.

يُثار الصداع البارد بالطقس البارد، أو السباحة في الماء البارد، أو شرب الماء البارد، أو تناول أطعمة باردة (غالبًا الآيس كريم). يتركز الألم في الجبهة، غالبًا على طول خط الوسط، ويكون شديدًا ولكنه يزول بسرعة.

الصداع المرتبط بالتقلبات الهرمونية (الحمل، انقطاع الطمث، الدورة الشهرية، استخدام موانع الحمل الفموية)

يرتبط عادة بتقلبات مستويات هرمون الاستروجين في الدم لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي.

الصداع المرتبط بفترة الحيض فقط يكون حميدًا في أغلب الأحيان.

يمكن أن يرتبط الصداع الذي يبدأ أثناء الحمل أحيانًا بأمراض خطيرة مثل تسمم الحمل، أو ورم كاذب في المخ، أو نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمدد الأوعية الدموية أو تشوه الشرايين والأوردة، أو ورم الغدة النخامية، أو سرطان المشيمة.

الصداع بعد الولادة شائع، وعادةً ما يكون مرتبطًا بالصداع النصفي. ومع ذلك، في حال وجود حمى، أو ارتباك، أو أعراض عصبية (شلل نصفي، نوبات) أو وذمة في العين، يجب استبعاد خثار الجيوب الأنفية.

الاختبارات التشخيصية للصداع

الاختبارات التشخيصية (الطريقة الرئيسية هي المقابلة السريرية وفحص المريض) لشكاوى الصداع:

1. تحليل الدم السريري والكيميائي الحيوي
2. تحليل البول
3. تخطيط كهربية القلب
4. تصوير الصدر بالأشعة السينية
5. فحص السائل النخاعي
6. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والعمود الفقري العنقي
7. تخطيط كهربية الدماغ
8. قاع العين والمجال البصري

قد يكون ما يلي مطلوبًا: استشارة طبيب أسنان، طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة، معالج، تصوير الأوعية الدموية، تقييم الاكتئاب، ودراسات سريرية أخرى (حسب الإشارة).

[ 17 ]، [ 18 ]

الصداع المرتبط بالأدوية، بما في ذلك الصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية

بعض المواد (مثل أول أكسيد الكربون، والكحول، وغيرها) والأدوية ذات التأثير الموسّع للأوعية الدموية (مثل النتروجليسرين) قد تُسبب الصداع. كما أن الاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم قد يُسهم بشكل فعّال في استمرار متلازمة الألم (ما يُسمى صداع الإدمان).

المعايير التشخيصية للصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية:

1. تاريخ الصداع الأولي (الصداع النصفي، صداع التوتر، الصداع طويل الأمد - أكثر من 6 أشهر بعد الصدمة).
2. الصداع اليومي أو شبه اليومي.
3. استخدام المسكنات بشكل يومي (أو كل يومين).
4. عدم فعالية التدخلات الدوائية والسلوكية في الوقاية من الصداع.
5. تدهور حاد في الحالة عند توقف العلاج.
6. تحسن طويل الأمد بعد التوقف عن تناول الأدوية المسكنة.

يمكن أن يكون الصداع أيضًا أحد مظاهر الانسحاب (إدمان الكحول والمخدرات).

كيف يتم علاج الصداع؟

يشمل علاج الصداع بشكل أساسي العلاج الدوائي باستخدام مسكنات الألم (أنالجين، ديكسالجين، باراسيتامول، إيبوبروفين). في بعض الحالات، تُستخدم تقنيات العلاج اليدوي الخفيف، بالإضافة إلى الوخز بالإبر، وتقوية العضلات، وتدليك النقاط. ويختار المعالج الدواء المناسب بناءً على تفاصيل المرض (مثل الصداع النصفي، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم). وتختلف مدة العلاج باختلاف الحالة، ويمكن أن تتراوح بين أسبوعين وشهر.

كيفية الوقاية من الصداع؟

للوقاية من الصداع، يُنصح بقضاء وقت في الهواء الطلق يوميًا، وممارسة التمارين الرياضية، وتجنب الإجهاد والإجهاد المفرط. يُمكن استخدام الزيوت العطرية العطرية، بوضع قطرة أو قطرتين منها على المعصم أو الرقبة أو الصدغين. في حال عدم تحمل الشخص للروائح، يُمنع استخدام العلاج بالروائح العطرية. من الطرق الجيدة للوقاية من الصداع التدليك اليومي، وتدفئة عضلات الظهر والرقبة والكتفين. كما أن الراحة الجيدة والنوم الصحي أساسيان للوقاية من الصداع.

للوقاية من الصداع، حاول تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن، ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت، واحصل على قسط كافٍ من النوم، وتجنب المواقف العصيبة، ولا تنسى ممارسة التمارين الرياضية العامة المقوية يوميًا، وتجنب تناول الكحول والنيكوتين.