ضمور العصب البصري

ضمور العصب البصري هو سريريًا مجموعة من العلامات: ضعف الوظائف البصرية (نقص حدة البصر وتطور عيوب المجال البصري) وعدم وضوح الرؤية للعصب البصري.

يتميز ضمور العصب البصري بانخفاض في قطر العصب البصري بسبب انخفاض عدد المحاوير.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب ضمور العصب البصري

الالتهابات والعمليات التنكسية، وضغط، وذمة، والصدمات النفسية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، والصدمات النفسية الجمجمة، والأمراض العامة {ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين)، التسمم، وأمراض مقلة العين، وضمور، وتطوير وراثي نتيجة لتشوه الجمجمة. في 20 ٪ من الحالات لا يزال المسببات غير معروفة.

من أمراض الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تكون أسباب ضمور العصب البصري:

1. أورام الحفرة القحفية الخلفية ، الغدة النخامية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وركود الحلمة وضمور ؛
2. ضغط مباشر من chiasma ؛
3. الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي (التهاب العنكبوتية ، الخراج الدماغي ، التصلب المتعدد ، التهاب السحايا) ؛
4. صدمة في الجهاز العصبي المركزي، والتي تؤدي إلى تلف العصب البصري في المدار قناة تجويف الجمجمة على المدى الطويل، في نتائج العنكبوتية القاعدية، مما يؤدي إلى ضمور في الهابطة.

الأسباب الشائعة لضمور العصب البصري:

1. ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى اضطراب في ديناميات الأوعية الدموية من العصب البصري كما اضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة وضمور العصب البصري.
2. التسمم (تسمم التبغ بالكحول بكحول الميثيل ، كلوروفوس) ؛
3. نزيف حاد (نزيف).

أمراض مقلة العين، مما يؤدي إلى ضمور: فقدان خلايا الشبكية العقدة (ضمور تصاعدي)، انسداد حاد في الشريان المركزي، وأمراض الشرايين التنكسية (خضاب الشبكية الضمور)، وأمراض التهاب المشيمية والشبكية، والزرق، التهاب القزحية، قصر النظر.

تشوهات الجمجمة (برج الجمجمة، ومرض باجيت، حيث يحدث التحجر في وقت مبكر المفاصل) تؤدي إلى زيادة في الضغط داخل الجمجمة، الحلمة الاحتقاني وضمور العصب البصري.

عند ضمور العصب البصري ، تتفكك الألياف العصبية والأصداف والاسطوانات المحورية وتحل محلها الأنسجة الضامة والشعيرات الفارغة.

[7], [8], [9], [10]

أعراض ضمور العصب البصري

1. انخفاض وظيفة البصرية.
2. تغييرات في مظهر القرص البصري.
3. وتعاني الرؤية المركزية من هزيمة الحزمة الشعرية الشعرية ، وتشكيل عتمة مركزية ؛
4. تغيرات في الرؤية المحيطية (تضيق متراكز ، تضييق شبيه بالقطاع) ، مع التركيز على التهدل - التدهور في الرؤية المحيطية ؛
5. تغيير في إدراك اللون (في البداية ، إدراك اللون الأخضر ، ثم الأحمر) ؛
6. التكيف الزمني يعاني من الأضرار التي لحقت بالألياف العصبية الطرفية.

ديناميات الوظيفة البصرية خلال ضمور غير ملاحظتها.

مع ضمور جزئي ، يتم تقليل الرؤية بشكل كبير ، مع ضمور كامل يأتي العمى.

ضمور مكتسب من العصب البصري

يتطور ضمور العصب البصري نتيجة لتلف في الألياف العصبية البصرية (ضمور تنازلي) أو خلايا الشبكية (ضمور تصاعدي).

إلى ضمور تنازلي هي العمليات التي تتلف ألياف العصب البصري في مستويات مختلفة (المدار ، القناة البصرية ، تجويف الجمجمة). طبيعة الضرر مختلفة: التهاب أو الإصابة، والزرق، والضرر السامة، وضعف الدورة الدموية في الأوعية الدموية التي تمد العصب البصري، واضطرابات التمثيل الغذائي، وضغط من الألياف البصرية لتشكيل المدار حجم تجويف أو في تجويف الجمجمة، عملية التنكسية، قصر النظر، الخ) ....

يحدد كل عامل مسبب للضمور ضمور العصب البصري مع بعض مظاهر العين النموذجية له ، على سبيل المثال ، الجلوكوما ، اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب البصري. ومع ذلك ، هناك خصائص مشتركة لضمور العصب البصري من أي طبيعة: ابيضاض القرص البصري وضعف الوظائف البصرية.

يتم تحديد درجة الانخفاض في حدة البصر وطبيعة عيوب المجال البصري من طبيعة العملية التي تسبب الضمور. يمكن أن تتراوح حدة البصر من 0.7 إلى العمى العملي.

وفقا للصورة العين ، يتميز الضمور الأساسي (البسيط) ، والذي يتميز بتخفيف القرص البصري مع حدود واضحة. على القرص ، يتم تقليل عدد السفن الصغيرة (أعراض Kestenbaum). يتم تضيق شرايين شبكية العين ، ويمكن أن تكون الأوردة من العيار العادي أو تضيق إلى حد ما.

اعتمادا على درجة الضرر الذي يلحق بالألياف البصرية ، وبالتالي ، على درجة الانخفاض في الوظائف البصرية وإبراز قرص الأعصاب البصري ، فإن الضمور الأولي أو الجزئي والتام الكامل للعصب البصري متميز.

الوقت الذي يتطور فيه تبقع قرص العصب البصري ويتوقف شدته ليس فقط على طبيعة المرض الذي أدى إلى ضمور العصب البصري ، ولكن أيضًا من مسافة تركيز الآفة من مقلة العين. على سبيل المثال، إصابة التهابية أو المؤلمة في العصب البصري لأول مرة تظهر علامات ophthalmoscopic من ضمور العصب البصري بضعة أيام في وقت لاحق - بضعة أسابيع من بداية المرض أو الإصابة. وفي الوقت نفسه، تحت تأثير التعليم على حجم البصرية الألياف في تجويف الجمجمة أولا سريريا واضح فقط الاضطرابات البصرية والتغيرات في قاع ضمور العصب البصري يتطور بعد عدة أسابيع وحتى أشهر.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ضمور خلقي من العصب البصري

ينقسم ضمور خلقي تسبب راثيا من العصب البصري إلى جسمية مهيمنة، مصحوبة غير المتكافئة خفض حدة البصر من 0،8-0،1، وجسمية متنحية، وتتميز بانخفاض حدة البصر في كثير من الأحيان عملي أن يكون العمى في سن الطفولة.

في الكشف عن علامات العين من ضمور العصب البصري ، ينبغي إجراء فحص سريري شامل للمريض ، بما في ذلك حدة البصر وحدود مجال الرؤية على الألوان البيضاء والأحمر والأخضر ، والضغط داخل العين.

في حالة تطور الضمور على خلفية ذمة القرص البصري ، حتى بعد اختفاء الوذمة ، لا تزال الحدود ونمط القرص غير واضحين. تسمى صورة العين هذه ضمور ثانوي (ما بعد الباحثة) للعصب البصري. تضيق شرايين شبكية العين في العيار ، في حين يتم توسيع الأوردة وملتوية.

عندما يتم الكشف عن العلامات السريرية لضمور العصب البصري ، فمن الضروري أولاً تحديد سبب تطور هذه العملية ومستوى الضرر الذي يلحق بالألياف البصرية. تحقيقا لهذه الغاية ، ليس فقط الفحص السريري ، ولكن أيضا CT و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي من الدماغ والمدارات.

وإلى جانب ذلك بسبب etiologically للعلاج، ويستخدم العلاج جنبا إلى جنب أعراض تضم العلاج عائي، والفيتامينات C و B، والأعمال التحضيرية تحسين عملية الأيض الأنسجة، ومختلف تجسيد تحفيز العلاج، بما في ذلك تحفيز الليزر الكهربائية والمغناطيسية والضوئية.

يحدث ضمور وراثي في ستة أشكال:

1. مع نوع متنح من الميراث (الطفلي) - من الولادة إلى ثلاث سنوات هناك انخفاض كامل في الرؤية ؛
2. مع نوع مهيمن (عمى الشباب) - من 2-3 إلى 6-7 سنوات. بالطبع أكثر اعتدالا. يتم تقليل الرؤية إلى 0.1-0.2. على قاع العين هناك شحوب قطعي من القرص العصب البصري ، قد يكون هناك رأرأة ، أعراض عصبية.
3. متلازمة السكري البصري oto - من 2 إلى 20 سنة. ضمور هو ضمور مع ضمور الشبكية الصباغي ، إعتام عدسة العين ، السكر والسكري الكاذب ، الصمم ، تلف المسالك البولية.
4. متلازمة بهر هي ضمور معقد. الثنائي ضمور بسيط بالفعل سنويا في السنة الأولى من العمر، zreggae يقع على 0،1-،05، رأرأة، الحول، والأعراض العصبية، والآفات من أجهزة الحوض، يعاني مسار هرمي ينضم التخلف العقلي.
5. المرتبطة بالجنس (في كثير من الأحيان يلاحظ في الأولاد ، يتطور في مرحلة الطفولة المبكرة ويزداد ببطء) ؛
6. مرض ليستر (ضمور وراثي من ليستر) - في 90 ٪ من الحالات يحدث في سن 13 إلى 30 سنة.

الأعراض. بداية حادة ، انخفاض حاد في الرؤية لعدة ساعات ، أقل في كثير من الأحيان بضعة أيام. هزيمة من نوع التهاب العصب retrobulbar. لا يتم تغيير القرص العصبي البصري في البداية ، ثم تظهر الحدود يتلاشى ، وتغير السفن الصغيرة - اعتلال عصبي مجهري. بعد 3-4 أسابيع ، يصبح العصب البصري شاحبًا من الجانب الزمني. في 16 ٪ من المرضى ، تتحسن الرؤية. يبقى في الغالب ضعف الرؤية مدى الحياة. المرضى هم دائما عصبي ، عصبي ، يشعرون بالقلق من الصداع ، والتعب. والسبب هو التهاب العنكبوتية optohiasmatic.

[18], [19], [20], [21], [22]

ضمور العصب البصري في بعض الأمراض

1. ضمور العصب البصري هو واحد من العلامات الرئيسية للجلوكوما. يظهر ضمور الجلوكوما نفسه قرصًا شاحبًا وتشكيلًا لحفر عميقة ، والتي تحتل في البداية التقسيمات المركزية والزمنية ، ثم تغطي القرص بأكمله. على النقيض من الأمراض المذكورة أعلاه ، مما يؤدي إلى ضمور القرص ، مع ضمور غضروفي القرص هو رمادي ، والذي يرتبط مع ملامح آفة أنسجة الدبقية.
2. ضمور الزهري.

الأعراض. قرص العصب البصري شاحب ، رمادي ، أوعية من العيار الطبيعي وتضيق بشكل حاد. تضيق الرؤية المحيطية بطريقة متحدة المركز ، وليس هناك ماشية ، ويعاني فهم اللون في وقت مبكر. قد يكون هناك عمى تدريجي ، والذي يحدث بسرعة ، في غضون عام.

يتدفق الموجة الحكيمة: انخفاض سريع في الرؤية ، ثم في فترة مغفرة - تحسن ، في فترة تفاقم - تدهور متكرر. هناك تطور في تقبض الحدقة ، وحول متباعد ، وتغير في التلاميذ ، وعدم وجود رد فعل للضوء مع الحفاظ على التقارب والإقامة. التكهن ضعيف ، يحدث العمى خلال السنوات الثلاث الأولى.

1. ملامح ضمور العصب البصري من la la (الورم ، الخراج ، الكيس ، تمدد الأوعية الدموية ، الأوعية الصلبة) ، والتي يمكن أن تكون في المدار ، الحفرة القحفية الأمامية والخلفية. الرؤية المحيطية تعتمد على توطين العملية.
2. فوستر - متلازمة كينيدي - ضمور تصلب الشرايين. من ضغط يمكن أن يكون التصلب الشريان السباتي والتصلب في شريان العين. من تليين مع تصلب الشرايين يحدث النخر الإقفاري. موضوعيا - التنقيب ، وذلك بسبب تغريب لوحة تعريشة. ضمور منتشر حميد (مع التصلب في الأوعية الصغيرة من الأم الحنون) ينمو ببطء ، يرافقه تغيير في تصلب الشرايين في شرايين.

ضمور العصب البصري في مرض ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة لاعتلال الشبكية العصبي وأمراض العصب البصري ، chiasmas والمسالك البصرية.

ضمور العصب البصري مع فقدان الدم (نزيف في المعدة والرحم). بعد 3-10 أيام ، تتطور صورة التهاب العصب. عصب العصب البصري شاحب ، الشرايين تضيق بشكل حاد ، تتميز الرؤية المحيطية بتضيق متراكز وفقدان النصف السفلي من مجال الرؤية. الأسباب هي خفض الضغط الشرياني وفقر الدم وتغيير القرص.

ضمور العصب البصري مع التسمم (التسمم بالكينين). الأعراض العامة المميزة للتسمم: الغثيان والقيء وفقدان السمع. على قاع يوجد صورة ضمور. عندما يتم تسمم سرخس ذكر ، يتم تقليل الرؤية ، تضيق الرؤية المحيطية ، تحدث التغيرات بسرعة وتكون ثابتة.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

تشخيص ضمور البصري

يتم التشخيص على أساس صورة العين. عند الفحص ، تمت احمرار احمرار القرص البصري ؛ عندما تتلف حزمة الشعرية الشعرية ، فإن التقسيمات المؤقتة للقرص العصبي البصري تتحول إلى شاحب (التهاب العصب العفوي). ويحدث ابيضاض القرص بسبب انخفاض عدد الأوعية الصغيرة وانتشار الدبقية والشفافة من صفيحة التعريشة. حدود القرص واضحة ، عيار وعدد الأوعية تنخفض (في القاعدة 10-12 ، مع ضمور 2-3).

التمييز بين الضمور الخلقي المكتسب والعصب البصري.

[29], [30], [31], [32]

علاج ضمور العصب البصري

في أمراض الجهاز العصبي المركزي ، يحتاج طبيب الأعصاب إلى العلاج. مع أمراض أخرى ، توصف الآتي:

1. العقاقير المحفزة
2. موسعات الأوعية (papaverine، nospa، compilamine)؛
3. العلاج الأنسجة (الفيتامينات من المجموعة ب ، حمض النيكوتينيك عن طريق الوريد) ؛
4. العقاقير المضادة للتسمن
5. مضادات التخثر (الهيبارين ، ATP تحت الجلد) ؛
6. الموجات فوق الصوتية.
7. الوخز بالإبر.
8. الانزيمات (التربسين ، chemotripsin) ؛
9. pyregepal (عضليًا) ؛
10. الحصار المهبلي الوهمي وفقا ل Vishnevsky (حل 0.5 ٪ من novocain في منطقة الشريان السباتي) ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وكتلة من التعصيب متعاطفة.