الضمور البصري

سريريًا، ضمور العصب البصري هو عبارة عن مجموعة من الأعراض: ضعف البصر (انخفاض حدة البصر وتطور عيوب المجال البصري) وشحوب رأس العصب البصري.

ضمور العصب البصري يتميز بانخفاض قطر العصب البصري بسبب انخفاض عدد المحاور العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب ضمور العصب البصري

العمليات الالتهابية، والعمليات التنكسية، والضغط، والوذمة، والصدمات، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وإصابات الدماغ والدماغ، والأمراض العامة (ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين)، والتسمم، وأمراض مقلة العين، والضمور الوراثي، وتشوهات الجمجمة الناتجة عنه. في 20% من الحالات، يبقى السبب مجهولاً.

ومن بين أمراض الجهاز العصبي المركزي، قد تكون أسباب ضمور العصب البصري:

1. أورام الحفرة القحفية الخلفية والغدة النخامية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة واحتقان الحلمة وضمورها؛
2. الضغط المباشر على التقاطع؛
3. الأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي (التهاب العنكبوتية، خراج الدماغ، التصلب المتعدد، التهاب السحايا)؛
4. صدمة للجهاز العصبي المركزي تؤدي إلى تلف العصب البصري في محجر العين والقناة والتجويف القحفي في الفترة المتأخرة نتيجة التهاب العنكبوتية القاعدي مما يؤدي إلى ضمور نازل.

الأسباب الشائعة لضمور العصب البصري:

1. ارتفاع ضغط الدم مما يؤدي إلى اضطراب في ديناميكا الدم في أوعية العصب البصري على شكل اضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة وإلى ضمور العصب البصري؛
2. التسمم (التسمم بالتبغ والكحول بالكحول الميثيلي والكلوروفوس)؛
3. فقدان الدم الحاد (نزيف).

أمراض مقلة العين التي تؤدي إلى ضمورها: تلف الخلايا العقدية الشبكية (ضمور تصاعدي)، انسداد حاد في الشريان المركزي، أمراض تنكسية في الشريان (ضمور الصبغة الشبكية)، أمراض التهابية في المشيمية والشبكية، الجلوكوما، التهاب العنبية، قصر النظر.

تؤدي تشوهات الجمجمة (الجمجمة البرجية، مرض باجيت، الذي يحدث فيه التعظم المبكر للدرزات) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، واحتقان حليمة العصب البصري، والضمور.

في ضمور العصب البصري يحدث انهيار للألياف العصبية والأغشية والأسطوانات المحورية واستبدالها بالنسيج الضام والشعيرات الدموية الفارغة.

[ 3 ]، [ 4 ]

أعراض ضمور العصب البصري

1. انخفاض وظيفة الرؤية؛
2. تغيرات في مظهر رأس العصب البصري؛
3. تتأثر الرؤية المركزية عندما تتضرر الحزمة الشعيرية البقعية ويتشكل عتمة مركزية؛
4. تغيرات في الرؤية الطرفية (تضييق متحدة المركز، تضييق على شكل قطاع)، مع التركيز في التقاطع البصري - فقدان الرؤية الطرفية؛
5. تغير في إدراك الألوان (أولاً يعاني إدراك اللون الأخضر، ثم الأحمر)؛
6. يتأثر التكيف مع الإيقاع عندما تتضرر الألياف العصبية الطرفية.

لا يتم ملاحظة أي ديناميكية للوظائف البصرية في الضمور.

في حالة الضمور الجزئي، تنخفض الرؤية بشكل ملحوظ، وفي حالة الضمور الكامل، يحدث العمى.

ضمور العصب البصري المكتسب

يتطور الضمور البصري المكتسب نتيجة تلف ألياف العصب البصري (الضمور التنازلي) أو خلايا الشبكية (الضمور الصاعد).

يحدث الضمور التنازلي نتيجة عمليات تُلحق الضرر بألياف العصب البصري على مستويات مختلفة (محجر العين، القناة البصرية، تجويف الجمجمة). وتختلف طبيعة الضرر: التهاب، صدمة، زرق، تلف تسممي، اضطرابات في الدورة الدموية في الأوعية المغذية للعصب البصري، اضطرابات أيضية، انضغاط الألياف البصرية بسبب تكوين حجمي في محجر العين أو تجويف الجمجمة، عملية تنكسية، قصر النظر، إلخ.

يُسبب كل عامل مسبب ضمور العصب البصري، مصحوبًا بأعراض نموذجية في تنظير العين، مثل الجلوكوما (المياه الزرقاء)، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تُغذي العصب البصري. ومع ذلك، هناك خصائص مشتركة بين جميع أنواع ضمور العصب البصري، مثل شحوب قرص العصب البصري وضعف البصر.

تُحدَّد درجة انخفاض حدة البصر وطبيعة عيوب مجال الرؤية بناءً على طبيعة العملية التي تُسبِّب الضمور. تتراوح حدة البصر بين ٠.٧ والعمى الفعلي.

وفقًا لصورة تنظير العين، يُشخص ضمور أولي (بسيط)، يتميز بشحوب قرص العصب البصري مع حدود واضحة. ينخفض عدد الأوعية الدموية الصغيرة على القرص (أعراض كستنباوم). تضيق شرايين الشبكية، وقد تكون الأوردة طبيعية أو ضيقة قليلاً.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بالألياف البصرية، وبالتالي على درجة انخفاض الوظائف البصرية وتبييض قرص العصب البصري، يتم التمييز بين ضمور العصب البصري الأولي أو الجزئي أو الكامل.

يعتمد وقت تطور ابيضاض رأس العصب البصري وشدته ليس فقط على طبيعة المرض الذي أدى إلى ضمور العصب البصري، بل أيضًا على بُعد الآفة من مقلة العين. على سبيل المثال، في حالة تلف العصب البصري الالتهابي أو الرضحي، تظهر أولى علامات ضمور العصب البصري بالمنظار العيني بعد عدة أيام إلى عدة أسابيع من ظهور المرض أو لحظة الإصابة. في الوقت نفسه، عندما يؤثر تكوين حجمي على الألياف البصرية في تجويف الجمجمة، لا تظهر إلا اضطرابات بصرية في البداية، ثم تتطور تغيرات في قاع العين على شكل ضمور في العصب البصري بعد عدة أسابيع أو حتى أشهر.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ضمور العصب البصري الخلقي

ينقسم ضمور العصب البصري الخلقي المحدد وراثيًا إلى ضمور جسمي سائد، مصحوبًا بانخفاض غير متماثل في حدة البصر من 0.8 إلى 0.1، وضمور جسمي متنحي، يتميز بانخفاض حدة البصر غالبًا إلى حد العمى العملي بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة.

في حالة اكتشاف علامات ضمور العصب البصري بالمنظار العيني، يجب إجراء فحص سريري شامل للمريض، بما في ذلك تحديد حدة البصر وحدود المجال البصري للألوان الأبيض والأحمر والأخضر، وفحص ضغط العين.

في حالة تطور الضمور على خلفية وذمة قرص العصب البصري، حتى بعد زوال الوذمة، يبقى عدم وضوح حدود القرص ونمطه. تُسمى هذه الصورة بالمنظار العيني ضمورًا ثانويًا (ما بعد الوذمة) للعصب البصري. تكون شرايين الشبكية ضيقة القطر، بينما تكون الأوردة متوسعة وملتوية.

عند اكتشاف علامات سريرية لضمور العصب البصري، من الضروري أولاً تحديد سبب هذه العملية ومستوى تلف الألياف البصرية. لهذا الغرض، لا يقتصر الأمر على الفحص السريري فحسب، بل يشمل أيضًا التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العينين.

بالإضافة إلى العلاج المحدد سببيًا، يتم استخدام العلاج المعقد للأعراض، بما في ذلك العلاج الموسع للأوعية الدموية، وفيتامينات C والمجموعة B، والأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي للأنسجة، وأنواع مختلفة من العلاج التحفيزي، بما في ذلك التحفيز الكهربائي والمغناطيسي والليزر للعصب البصري.

تأتي الضمورات الوراثية في ستة أشكال:

1. مع نوع متنحي من الوراثة (طفولي) - من الولادة وحتى سن ثلاث سنوات، هناك انخفاض كامل في الرؤية؛
2. مع وجود نوع سائد (عمى الأطفال) - من سنتين إلى ثلاث سنوات إلى ست سنوات إلى سبع سنوات. مسار المرض أكثر حميدة. تنخفض الرؤية إلى ٠٫١-٠٫٢. يُلاحظ شحوب في أجزاء من العصب البصري على قاع العين، وقد تظهر رعشة وأعراض عصبية.
3. متلازمة السكري البصري السمعي - من سنتين إلى عشرين سنة. يترافق الضمور مع ضمور الشبكية الصباغي، وإعتام عدسة العين، وداء السكري الكاذب، والصمم، وتلف المسالك البولية.
4. متلازمة بير - ضمور معقد. ضمور بسيط ثنائي الجانب يبدأ في السنة الأولى من العمر، وينخفض معدل النمو إلى 0.1-0.05، ورعشة، وحول، وأعراض عصبية، وتلف في أعضاء الحوض، وتضرر في المسالك الهرمية، وتأخر عقلي.
5. متعلق بالجنس (يُلاحظ أكثر عند الأولاد، ويتطور في مرحلة الطفولة المبكرة ويزداد ببطء)؛
6. مرض ليستر (ضمور ليستر الوراثي) - يحدث في 90% من الحالات بين سن 13 إلى 30 سنة.

الأعراض. بداية حادة، فقدان مفاجئ للرؤية خلال بضع ساعات، وفي حالات نادرة - بضعة أيام. إصابة تشبه التهاب العصب خلف المقلة. يبقى القرص البصري ثابتًا في البداية، ثم تظهر ضبابية في حدوده وتغيرات في الأوعية الدموية الدقيقة - اعتلال الأوعية الدقيقة. بعد 3-4 أسابيع، يصبح القرص البصري أكثر شحوبًا في الجانب الصدغي. تتحسن الرؤية لدى 16% من المرضى. غالبًا ما يستمر ضعف الرؤية مدى الحياة. يعاني المرضى دائمًا من الانفعال والتوتر، ويعانون من الصداع والإرهاق. السبب هو التهاب العنكبوتية البصري التصالبي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

ضمور العصب البصري في بعض الأمراض

1. يُعد ضمور العصب البصري أحد أهم أعراض الجلوكوما. يتجلى ضمور الجلوكوما في شحوب القرص وتكوين انخفاض - حفر - يبدأ في القسمين المركزي والصدغي، ثم يغطي القرص بأكمله. بخلاف الأمراض المذكورة سابقًا التي تؤدي إلى ضمور القرص، يكون القرص في ضمور الجلوكوما رمادي اللون، وهو ما يرتبط بخصائص تلف أنسجته الدبقية.
2. ضمور الزهري.

الأعراض: القرص البصري شاحب، رمادي اللون، والأوعية الدموية طبيعية القطر، وضيقة بشكل حاد. تضيق الرؤية المحيطية بشكل مركزي، ولا توجد أي عتمة، ويتأثر إدراك الألوان مبكرًا. قد يحدث عمى تدريجي، يحدث بسرعة خلال عام.

يتطور المرض على شكل موجات: انخفاض سريع في الرؤية، ثم تحسن خلال فترة الهدأة، وتدهور متكرر خلال فترة التفاقم. يتطور تضيق حدقة العين، والحول المتباعد، وتغيرات في حدقة العين، وضعف في الاستجابة للضوء مع الحفاظ على التقارب والتكيف. التشخيص ضعيف، ويحدث العمى خلال السنوات الثلاث الأولى.

1. أعراض ضمور العصب البصري الناتج عن انضغاط (ورم، خراج، كيس، تمدد الأوعية الدموية، تصلب الأوعية الدموية)، والذي قد يظهر في محجر العين، والحفرة القحفية الأمامية والخلفية. تتأثر الرؤية المحيطية تبعًا لموقع العملية.
2. متلازمة فوستر-كينيدي هي ضمور تصلب الشرايين. قد يُسبب الضغط تصلب الشريان السباتي وتصلب الشريان العيني؛ ويحدث النخر الإقفاري نتيجةً لليُن في التصلب الشرياني. بشكل موضوعي، يحدث الحفر بسبب انحسار الصفيحة المصفوية؛ ويزداد الضمور الحميد المنتشر (في تصلب الأوعية الصغيرة في الأم الحنون) ببطء، مصحوبًا بتغيرات تصلب الشرايين في أوعية الشبكية.

ضمور العصب البصري في ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة لاعتلال الشبكية العصبي وأمراض العصب البصري والتصالب البصري والجهاز البصري.

ضمور العصب البصري نتيجة فقدان الدم (نزيف المعدة والرحم). بعد 3-10 أيام، تظهر أعراض التهاب العصب. يصبح القرص البصري شاحبًا، والشرايين ضيقة بشكل حاد، وتتميز الرؤية المحيطية بتضييق مركزي وفقدان النصف السفلي من مجال الرؤية. الأسباب: انخفاض ضغط الدم، فقر الدم، تغيرات في القرص البصري.

ضمور العصب البصري في حالات التسمم (التسمم بالكينين). من الأعراض العامة للتسمم: الغثيان، والتقيؤ، وفقدان السمع. يظهر ضمور في قاع العين. في حالات التسمم بذكر السرخس، تنخفض الرؤية، وتضيق الرؤية المحيطية، وتحدث تغيرات سريعة ومستمرة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص ضمور العصب البصري

يعتمد التشخيص على الصورة المنظارية للعين. أثناء الفحص، يصبح قرص العصب البصري شاحبًا؛ وفي حال تلف الحزمة الشعيرية البقعية، تصبح الأجزاء الصدغية من قرص العصب البصري شاحبة (التهاب العصب خلف المقلة). ينتج شحوب القرص عن انخفاض عدد الأوعية الدموية الصغيرة، وتكاثر الخلايا الدبقية، وشفافية الصفيحة المصفوية. تكون حدود القرص واضحة، ويقل قطر وعدد الأوعية الدموية (عادةً من 10 إلى 12، مع ضمور يتراوح بين 2 و3 أوعية).

يتم التمييز بين ضمور العصب البصري المكتسب والخلقي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج ضمور العصب البصري

بالنسبة لأمراض الجهاز العصبي المركزي، يلزم العلاج لدى طبيب أعصاب. أما بالنسبة لأمراض أخرى، فيُوصف ما يلي:

1. المخدرات المنشطة؛
2. موسعات الأوعية الدموية (بابافيرين، نو-شبا، كومبالامين)؛
3. العلاج النسيجي (فيتامينات ب، حمض النيكوتين الوريدي)؛
4. الأدوية المضادة للتصلب؛
5. مضادات التخثر (الهيبارين، ATP تحت الجلد)؛
6. الموجات فوق الصوتية؛
7. الوخز بالإبر؛
8. الإنزيمات (التربسين، الكيموتريبسين)؛
9. حقنة شرجية (عضلية)؛
10. الحصار المبهمي الودي حسب فيشنفسكي (محلول نوفوكايين 0.5% في منطقة الشريان السباتي) والذي يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية وحجب الأعصاب الودية.