طبيب عيون

طبيب العيون هو طبيب يُشخّص ويعالج ويقي من أمراض الجهاز البصري وملحقاته، كما يُعنى بعلاج المرضى المصابين بأمراض جهازية تُصيب العين. حجم هذه المشكلة هائل: فوفقًا للمنظمات الدولية، يُعاني ما لا يقل عن 2.2 مليار شخص حول العالم من ضعف البصر، وبالنسبة لنحو مليار شخص، يُمكن الوقاية من هذه الضعفات أو لا تزال دون علاج. وهذا يجعل رعاية طب العيون المُيسّرة وعالية الجودة أولويةً أساسيةً للصحة العامة. [1]

تشمل مسؤوليات طبيب العيون الكشف المبكر عن الأمراض، وتحديد الحاجة إلى العلاج، واختيار استراتيجيات العلاج، والمراقبة. يسترشد طب العيون الحديث بالمعايير والإرشادات السريرية للجمعيات المهنية، والتي تحدد بوضوح مبادئ التشخيص وإدارة المرضى للأمراض الرئيسية، من الجلوكوما إلى الضمور البقعي. [2]

يتعاون الأخصائي مع أطباء من تخصصات أخرى، لأن العيون غالبًا ما تعكس الصحة العامة للجسم. على سبيل المثال، يشير اعتلال الشبكية السكري إلى ارتفاع مزمن في سكر الدم، وقد تصاحب تغيرات القرص البصري أمراضًا عصبية. هذا النهج متعدد التخصصات يُحسّن سلامة العلاج وفعاليته.

تتطور القاعدة التكنولوجية لطب العيون بسرعة. يوفر التصوير المقطعي البصري غير الجراحي صورًا مقطعية لشبكية العين والقرص البصري، مما يساعد على الكشف المبكر عن أمراض البقعة الصفراء ومراقبة الجلوكوما. وفي الممارسة السريرية، أصبح هذا التصوير هو المعيار للتصوير والمراقبة الحديثة. [3]

متى يجب الاتصال: المجدول والعاجل

هناك أعراض تشير إلى خطورة الانتظار. يتطلب الأمر مساعدة فورية في حال فقدان البصر المفاجئ، أو ظهور ومضات أو زيادة حادة في "الأجسام العائمة"، أو ظهور "ستارة" في مجال الرؤية، أو ألم شديد واحمرار في العين، أو هالات قوس قزح حول مصادر الضوء، أو غثيان، أو صداع. هذه العلامات من سمات انفصال الشبكية ونوبة حادة من انغلاق الزاوية. [4]

تستحق حروق العين الكيميائية عناية خاصة. الإسعافات الأولية هي غسل العين فورًا وبغزارة بالماء أو محلول ملحي لمدة 20-30 دقيقة على الأقل، يليه تقييم عاجل من قبل طبيب عيون. تأخير العلاج يزيد من خطر تلف القرنية غير القابل للإصلاح وفقدان البصر. [5]

تتطلب الومضات والأجسام العائمة غير المؤلمة تقييمًا سريعًا لاستبعاد تمزقات الشبكية وانفصالها، خاصةً في حالات قصر النظر، وبعد جراحة العيون، وكبار السن. يُطلب من المرضى الإبلاغ فورًا عن أي تفاقم في الأعراض أو عيوب في مجال الرؤية. [6]

يُنصح باستشارة طبية دورية في حال وجود جفاف مزمن، أو انزعاج، أو تذبذب في وضوح الرؤية، أو عدم وضوح الرؤية، أو رهاب الضوء، أو إرهاق العين. غالبًا ما ترتبط هذه الشكاوى بجفاف العين، مما يتطلب تشخيصًا مبكرًا ورعاية بصرية شاملة. [7]

الجدول 1. الأعراض والأسباب المحتملة وضرورة العلاج

الأعراض	الأسباب المحتملة	ما يجب القيام به
فقدان مفاجئ للرؤية، "ستارة" في مجال الرؤية	تمزق أو انفصال الشبكية	موعد عاجل مع طبيب العيون في نفس اليوم
ألم شديد، احمرار، هالات قوس قزح، صداع، غثيان	نوبة حادة من إغلاق الزاوية	عاجلا ودون تأخير
التأثيرات الكيميائية على العين	الحروق الكيميائية للقرنية	اشطفيه فورًا لمدة 20-30 دقيقة واستشيري الطبيب فورًا.
ومضات، زيادة حادة في "الذباب"	انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، تمزقات الشبكية	التشخيص العاجل من قبل طبيب العيون
ضباب تدريجي، وهج في الليل	إعتام عدسة العين	الموعد المحدد والفحص

استنادًا إلى الإرشادات والمراجعات السريرية.[8]

كيف يتم الموعد وما الذي يتم فحصه بالضبط؟

الخطوة الأولى هي إجراء مقابلة مفصلة حول الشكاوى والأمراض المصاحبة والأدوية وعوامل الخطر، يليها اختبار حدة البصر وتقييم موضوعي للانكسار. يسمح الفحص المجهري الحيوي باستخدام مصباح الشق بفحص الجفون والملتحمة والقرنية والغرفة الأمامية والقزحية والعدسة البلورية. يُجرى فحص قاع العين من خلال شق واسع في الحدقة بعد توسيعها باستخدام الأدوية. معايير فحص عيون البالغين موصوفة في الإرشادات الطبية. [9]

يُعد قياس ضغط العين اختبارًا أساسيًا للجلوكوما. تُصمم النطاقات المستهدفة وفقًا لمرحلة المرض، ويعتمد تواتر التقييمات اللاحقة على درجة الخطورة وتطور المرض بناءً على بيانات مجال الرؤية والتصوير الهيكلي. تُستخدم معايير تقييم حسب المرحلة لمراقبة تواتر الزيارات. [10]

يقيس قياس محيط العين حساسية الشبكية عبر مجال الرؤية، بينما يُظهر التصوير المقطعي البصري سمك طبقة الألياف العصبية والبقعة، مما يُحدد التغيرات الهيكلية قبل ظهور عيوب وظيفية كبيرة. في حالة الجلوكوما، تُكمل هذه الطرق بعضها البعض وتُحسّن دقة المراقبة. [11]

في حالات أمراض الأوعية الدموية والبقع، يُستخدم تصوير قاع العين، وتصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين، وتصوير الأوعية الدموية بالتماسك البصري لتقييم التسربات، وتكوين الأوعية الدموية الجديدة، وتدفق الدم. يساعد هذا في اتخاذ قرارات سريعة بشأن العلاج الدوائي والحقن. [12]

الجدول 2. الطرق الأساسية للتشخيص العيني

طريقة	ماذا يظهر؟	متى يتم وصفه؟
اختبار حدة البصر والانكسار	وضوح ونوع خلل الانكسار	لأي استئناف
المجهر الحيوي	حالة القطعة الأمامية	للشكاوى والفحص
قياس ضغط العين	ضغط العين	الاشتباه في الإصابة بالجلوكوما وإدارتها
محيط	عيوب المجال البصري	الجلوكوما والاضطرابات العصبية
أكتوبر	البقعة، القرص، طبقة الألياف العصبية	اعتلال البقعة الصفراء، الجلوكوما
تصوير قاع العين وتصوير الأوعية الدموية	الدورة الدموية والتسريبات	اعتلال الشبكية السكري، AMD
تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري	شبكة الأوعية الدموية الدقيقة بدون صبغة	التغيرات الوعائية المبكرة

استنادًا إلى المراجعات السريرية وإجراءات المجتمع المهني.[13]

الوقاية والفحص: كم مرة يجب فحص نظرك

بالنسبة للبالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض ولا توجد لديهم عوامل خطر، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بالمبادئ التوجيهية التالية لإجراء فحوصات شاملة للعين: كل 5-10 سنوات للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، وكل 2-4 سنوات لمن تتراوح أعمارهم بين 40 و54 عامًا، وكل 1-3 سنوات لمن تتراوح أعمارهم بين 55 و64 عامًا، وكل 1-2 سنة لمن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. بالنسبة لأولئك المعرضين للخطر، يتم إجراء الفحوصات بشكل أكثر تكرارًا وعلى أساس كل حالة على حدة. [14]

يُنصح بإجراء فحص واحد على الأقل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و5 سنوات للكشف عن ضعف البصر وعوامل الخطر المرتبطة به. أما بالنسبة للأطفال دون سن الثالثة، فلا توجد أدلة كافية تدعم فوائد الفحص الدوري. تدعم مجتمعات طب الأطفال وطب العيون هذه الأساليب. [15]

لدى كبار السن الذين لا تظهر عليهم أعراض، لا توجد أدلة كافية تدعم فائدة الفحص الشامل لتدهور حدة البصر، لذا تُتخذ القرارات على أساس فردي، مع مراعاة شكاوى المريض وعوامل الخطر. هذا لا ينفي أهمية الفحوصات العينية الدورية كضرورة سريرية. [16]

في داء السكري، تُجرى فحوصات قاع العين الشاملة إلزاميًا وفقًا لجدول زمني: في داء السكري من النوع الثاني - عند التشخيص، وفي داء السكري من النوع الأول - بعد خمس سنوات من ظهور المرض، ثم سنويًا. في حال عدم وجود اعتلال شبكية العين وضبط سكر الدم بشكل جيد، يمكن تمديد الفترة الفاصلة إلى سنة أو سنتين؛ وفي حال وجود اعتلال شبكية العين، تُجرى الفحوصات بشكل أكثر تكرارًا. [17]

الجدول 3. وتيرة عمليات التفتيش الموصى بها

مجموعة	التردد الأساسي	ملحوظات
البالغون الذين لا تظهر عليهم أعراض وعوامل خطر تحت سن الأربعين عامًا	مرة كل 5-10 سنوات	بشكل فردي
40-54 سنة	كل 2-4 سنوات	إن خط الأساس عند سن الأربعين مفيد
55-64 سنة	كل 1-3 سنوات	التخصيص القائم على المخاطر
≥ 65 سنة	كل 1-2 سنة	ارتفاع خطر الإصابة بإعتام عدسة العين والضمور البقعي المرتبط بالعمر
الأطفال من عمر 3 إلى 5 سنوات	فحص واحد على الأقل	الكشف عن ضعف البصر
مرض السكري	سنويا أو كل 1-2 سنة	أكثر شيوعا مع اعتلال الشبكية

استنادًا إلى توصيات الجمعيات المهنية والمراجعات.[18]

أمراض العيون الأكثر شيوعًا: ما يحتاج المرضى إلى معرفته

إعتام عدسة العين هو عتامة عدسة العين التي تتفاقم مع التقدم في السن وتُضعف الرؤية. تُنصح بإجراء الجراحة عند انخفاض الرؤية بشكل ملحوظ، مما يعيق الأنشطة اليومية، أو عندما يتداخل إعتام عدسة العين مع فحص قاع العين. تُعد جراحة زراعة العدسات الاصطناعية طريقة فعالة وآمنة للغاية. [19]

الجلوكوما (المياه الزرقاء) هو اعتلال عصبي مزمن ومتفاقم يصيب العصب البصري، ويصاحبه تغيرات هيكلية ووظيفية مميزة. يهدف العلاج إلى خفض ضغط العين إلى مستوى مستهدف فردي، باستخدام قطرات العين، وجراحة التربيق بالليزر، والتقنيات الجراحية. يعتمد تكرار المراقبة على المرحلة وخطورة الحالة. [20]

يؤثر التنكس البقعي المرتبط بالعمر على مركز الشبكية ويضعف الرؤية المركزية. أصبحت حقن مثبطات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية داخل الجسم الزجاجي العلاج القياسي للنوع الجديد من التنكس البقعي، والذي يمكن أن يُثبّت الرؤية ويُحسّنها غالبًا مع العلاج في الوقت المناسب. [21]

لا يزال اعتلال الشبكية السكري أحد الأسباب الرئيسية لفقدان البصر لدى الأشخاص في سن العمل. يُعدّ فحص قاع العين الشامل المعيار الأمثل للفحص، إلا أن التقنيات الرقمية المُعتمدة تُتيح الكشف الفعّال عن الآفات وإحالة المرضى إلى طبيب عيون. [22]

الجدول 4. الأمراض الشائعة: العلامات الرئيسية والخطوات الأولى

مرض	الميزات الرئيسية	الخطوات الأولى
إعتام عدسة العين	وهج، فقدان التباين، ضباب	الفحص الكامل ومناقشة الجراحة
الجلوكوما	زيادة الضغط، تغيرات القرص، عيوب المجال	اختيار الضغط المستهدف والعلاج
الضمور البقعي المرتبط بالعمر	التشوهات وفقدان الرؤية المركزية	التصوير المقطعي البصري، في حالة الشكل الوعائي الجديد - الحقن
اعتلال الشبكية السكري	تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، النزيف، وذمة البقعة الصفراء	الفحص، والتحكم في نسبة السكر في الدم، والعلاج من قبل طبيب العيون
جفاف العين	جفاف وحرقان وعدم وضوح الرؤية	نظافة الجفن، بدائل الدموع، علاج الالتهابات

استنادًا إلى الإرشادات والتوصيات السريرية.[23]

العلاج الحديث: من القطرات إلى الليزر والجراحة

يُختار العلاج الدوائي بناءً على التشخيص وشدته. في حالة الجلوكوما، يبدأ العلاج بخفض ضغط العين باستخدام قطرات خافضة للضغط أو الليزر، وإذا لم تكن السيطرة على الضغط كافية، يُلجأ إلى مزيج من الطرق. في حالة التنكس البقعي حديث التكون، تُجرى حقن مثبطات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية داخل الجسم الزجاجي، مع مواعيد إعطاء فردية. [24]

أصبحت طرق الليزر خيارًا علاجيًا مهمًا. يُعدّ رأب التربيق الانتقائي بالليزر خيارًا فعالًا ومنخفض التكلفة كخيار أساسي لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية وارتفاع ضغط العين. لعلاج تعتيم المحفظة الخلفية بعد جراحة الساد، يُجرى استئصال المحفظة الخلفية باستخدام حجر النيوديميوم: الإيتريوم والألومنيوم العقيق، مما يُعيد البصر. [25]

تُستطب التدخلات الجراحية في حالات إعتام عدسة العين الشديد، وحالات الجلوكوما المعقدة، وأمراض الشبكية والجسم الزجاجي. تتيح التقنيات الحديثة إجراءات جراحية طفيفة التوغل مع سرعة تعافي. ويُقلل اختيار الأساليب الجراحية بعناية والمراقبة الدقيقة بعد الجراحة من خطر حدوث المضاعفات. [26]

يُعتمد اختيار طريقة العلاج دائمًا على حالة المريض، ويعتمد على تشخيصه، ومرحلة المرض، والأمراض المصاحبة، ونمط حياته، وتفضيلاته. ويُتخذ القرار بشكل مشترك، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر والبدائل. ويكتسب هذا أهمية خاصة عند التخطيط للعمليات الجراحية، وخلال العلاج طويل الأمد للأمراض المزمنة.

الجدول 5. الليزر والطرق الجراحية: متى تكون هناك حاجة إليها

طريقة	المؤشرات الرئيسية	ماذا يعطي للمريض؟
رأب التربيق بالليزر الانتقائي	الجلوكوما مفتوحة الزاوية وارتفاع ضغط العين	خفض ضغط الدم دون قطرات يومية
استئصال القزحية الطرفية بالليزر	الزاوية الضيقة والوقاية من النوبة وعلاجها	منع تكرار المرض
استئصال المحفظة الخلفية	تعتيم المحفظة الخلفية بعد إعتام عدسة العين	استعادة الوضوح البصري
استحلاب العدسة مع زراعة عدسة داخل العين	إعتام عدسة العين ذو أهمية سريرية	تحسين الرؤية بشكل موثوق
استئصال الزجاجية	أمراض الشبكية والجسم الزجاجي	إزالة الشد والنزيف واستعادة التشريح

استنادًا إلى تقييمات التكنولوجيا السريرية والمبادئ التوجيهية.[27]

تصنيف أمراض العيون: ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تُصنف أمراض العين وملحقاتها في فصل برموز من H00 إلى H59. ويشمل ذلك أمراض الجفون والجهاز الدمعي، والملتحمة، والقرنية والقزحية، والعدسة، والمشيمية والشبكية، والجلوكوما (المياه الزرقاء)، وأمراض الجسم الزجاجي ومقلة العين، واضطرابات العصب البصري والمسارات البصرية، واضطرابات حركة العين، والتكيف والانكسار، وضعف البصر والعمى، وغيرها من الحالات. [28]

في الإصدار الحادي عشر من التصنيف، وُضعت أمراض الجهاز البصري في فصل منفصل، حيث صُممت الأقسام وفقًا لتصنيفات طب العيون الحديث، بما في ذلك اضطرابات الانكسار، وأمراض الفصوص الأمامية والخلفية، والجلوكوما، وطب أعصاب العين. يُحسّن الانتقال إلى هذا الإصدار دقة الترميز وقابلية مقارنة البيانات في البحث والممارسة. [29]

الجدول 6. العناوين الرئيسية للتصنيف الدولي للأمراض

القسم المواضيعي	التصنيف الدولي للأمراض-10	مثال على كتل ICD-11
اضطرابات الانكسار والتكيف	ح49-ح52	9D00 قصر النظر، طول النظر، اللابؤرية، طول النظر الشيخوخي
الجلوكوما	ح40-ح42	كتل الجلوكوما وعوامل الخطر للاعتلال العصبي الجلوكومي
أمراض العدسة	H25-H28	انسدادات الساد حسب النوع والسبب
أمراض الشبكية والمشيمية	ح30-ح36	كتل الضمور البقعي، اعتلال الشبكية السكري
ضعف البصر والعمى	ح53-ح54	كتل فقدان البصر والعمى مع توضيح الدرجة

استنادًا إلى تصنيفات المتصفح الرسمية. [30]

الطب عن بعد والتقنيات الرقمية في طب العيون

يُستخدم الفحص عن بُعد في طب العيون بشكل نشط للكشف عن اعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي المرتبط بالعمر. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن أساليب الفحص عن بُعد المُعتمدة تُضاهي في فعاليتها الفحوصات الشخصية للفحص الأولي والإحالة إلى طبيب عيون. وهذا يزيد من تغطية الفحص، خاصةً في المناطق التي يكون فيها الوصول إلى أخصائي محدودًا. [31]

تُظهر المراجعات المنهجية والمشاريع التجريبية أن دمج فحص طب العيون في الرعاية الصحية الأولية يُحسّن من اكتشاف الأمراض ذات الأهمية السريرية، ويُتيح إحالة المرضى إلى أخصائي بشكل أسرع. وتشمل أكثر الأساليب تطورًا في الفحص عن بُعد لاعتلال الشبكية السكري استخدام خوارزميات تحليل الصور. [32]

وبالتوازي مع ذلك، يتم تطوير تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري كطريقة غير جراحية لتقييم الدورة الدموية الدقيقة في شبكية العين ورأس العصب البصري، مما يوسع إمكانيات الكشف المبكر ومراقبة التغيرات الوعائية والزرق، مكملاً الطرق الكلاسيكية. [33]

ماذا يجب على المريض أن يفعل الآن؟

1. إذا كنت تعاني من أي من الأعراض الحادة المذكورة في قسم "متى يجب طلب المساعدة"، فلا تتأخر واطلب رعاية طبية طارئة لطب العيون. [34]
2. إذا كانت الشكاوى مزمنة، حدد موعدًا لإجراء فحص شامل للعين وأحضر قائمة بالأدوية والتشخيصات إلى الموعد. [35]
3. إذا كنت تعاني من مرض السكري، فالتزم بالوتيرة الموصى بها لفحوصات قاع العين المتوسعة. [36]
4. إذا كان عمرك يزيد عن 40 عامًا، قم بإجراء فحص أساسي ثم التزم بالتردد الموصى به. [37]