استئصال مقلة العين

استئصال العين هو إجراء جراحي يُزيل مقلة العين تمامًا من محجرها، ويقطع العصب البصري وجميع الأربطة العضلية والوعائية. يُحفظ النسيج المحيط (الجفون، الملتحمة، العضلات). تاريخيًا، يُعد هذا الإجراء من أقدم جراحات العيون، ولكنه لا يزال ضروريًا اليوم في عدد من الحالات التي يكون فيها الحفاظ على العضو أو الرؤية مستحيلًا أو خطيرًا. في معظم الحالات، تُزرع غرسة في محجر العين للحفاظ على حجم محجر العين وضمان حركة البدلة التجميلية المستقبلية. [1]

تشمل دواعي الاستئصال الحديثة الأورام الخبيثة داخل العين (مثل الورم الميلانيني العنبي لدى البالغين، وورم الشبكية لدى الأطفال)، وعمى العين وآلامها المزمنة، والصدمات الشديدة ذات التشريح غير القابل للإصلاح، والالتهابات المقاومة، وانكماش العين الشديد مع تشوه شكلي. في بعض الحالات، يُفضل الاستئصال على الاستئصال الجزئي (إزالة محتويات العين مع الحفاظ على الصلبة)، على سبيل المثال، في حالات الاشتباه بوجود ورم، حيث يكون التشخيص النسيجي ووجود هامش واضح على طول العصب البصري أمرًا بالغ الأهمية. [2]

من المهم أن نفهم أن استئصال العين ليس نهاية المطاف بالنسبة للمريض. بعد بضعة أسابيع من الجراحة، تُركَّب عين اصطناعية مصممة خصيصًا، تغطي الغرسة وتستعيد المظهر وبعض القدرة على الحركة. للاستبدال المبكر للعين الاصطناعية تأثير إيجابي على جودة الحياة، وتقدير الذات، والتكيف الاجتماعي؛ ففي أورام الطفولة (مثل ورم الشبكية)، يُراعى في هذا الاستبدال خصائص نمو محجر العين. [3]

يتناول مجال نقاش منفصل خطر التهاب الرمد الودي، وهو التهاب مناعي ذاتي نادر يصيب العين السليمة بعد صدمة شديدة أو جراحة في العين الأخرى. لا تدعم بيانات المراجعات المنهجية الحديثة الاستنتاج القائل بأن الاستئصال الأولي أو إزالة الأحشاء يقللان من المخاطر بشكل ملحوظ مقارنةً بإعادة بناء العين الأولية؛ إذ يُتخذ القرار بناءً على حالة كل حالة على حدة، مع إعطاء الأولوية للحفاظ على الأنسجة إذا كان ذلك آمنًا. [4]

متى تختار الاستئصال: المؤشرات والبدائل وكيفية اختيار الطريقة

يمكن تقسيم دواعي الاستعمال الرئيسية تقريبًا إلى أورام (أورام داخل العين تتطلب استئصالًا جذريًا) وغير أورام (ألم، أسباب تجميلية، صدمات، عدوى). في حالة الورم الميلانيني العنبي، يُنصح باستئصال الورم بالكامل في حالة الأورام الكبيرة، أو في حالة عدم وجود فرص للعلاج المحافظ على الأعضاء، أو كحلٍّ بعد فشل الطرق السابقة؛ أما في حالة ورم الشبكية لدى الأطفال، فيُنصح به في حالة تلف العين الشديد، أو عندما يكون الحفاظ على البصر والعين مستحيلًا أو مُهددًا للحياة. يتخذ فريق متعدد التخصصات القرار، مع مراعاة التشخيص والبدائل. [5]

يُعدّ استئصال الأحشاء خيارًا بديلًا في حالات العين "العمياء والمؤلمة" أو الأسباب غير الأورامية، وعادةً ما يوفر نتيجة جمالية مماثلة، وصدمة أقل، وفترة نقاهة أقصر. ومع ذلك، إذا كان هناك اشتباه بوجود ورم داخل العين أو تطلب الأمر فحصًا نسيجيًا، يُفضّل استئصال الأحشاء. أما في حالات أورام محجر العين المنتشرة للغاية (التي تمتد إلى ما وراء العين)، فيُستخدم استئصال الأحشاء - إزالة محتويات محجر العين - وهو إجراء مختلف وأكثر شمولاً بأهداف ودواعي مختلفة. [6]

في حالات العيون المصابة بصدمات، تكون المشكلة معقدة: كان يُعتقد سابقًا أن الاستئصال المبكر يقلل من خطر الإصابة باعتلال الشبكية الودي. تُظهر المراجعات الحالية نقصًا في الأدلة المقنعة على فائدة الاستئصال الأولي أو استئصال الأحشاء في هذا الصدد؛ فعندما تكون هناك فرصة للشفاء، يُفضل إجراء محاولة إعادة بناء. في الحالات الشديدة والميؤوس منها، وخاصةً مع الألم الشديد أو تحلل الأنسجة المتعفنة، يظل الاستئصال خيارًا معقولًا. [7]

وأخيرًا، هناك مجموعة من المرضى المصابين بسل العين - وهو صغر حجم العين وتشوهها ومؤلم في كثير من الأحيان نتيجة إصابة أو التهاب قديم. في حال فشل الإجراءات الموضعية، يمكن للجراحة حل مشاكل الألم والمظهر؛ حيث تُناقش مع المريض مسبقًا إمكانية الحركة المتوقعة للطرف الاصطناعي وآفاق إعادة التأهيل التجميلي. [8]

الجدول 1. الاستئصال، وإخراج الأحشاء، وإخراج الأمعاء: ماذا ومتى

طريقة	ماذا يتم إزالته؟	المؤشرات النموذجية	الايجابيات	سلبيات
استئصال	مقلة العين بأكملها	أورام داخل العين؛ عين عمياء مؤلمة؛ صدمة شديدة	علم الأنسجة، التحكم في هامش العصب البصري	مخاطر الزرع الأكثر توغلاً
إزالة الأحشاء	تبقى محتويات العين، الصلبة،	الأسباب غير الأورامية، الألم، مستحضرات التجميل	صدمة أقل، تعافي أسرع	غير مناسب في حالة الاشتباه بوجود ورم
الاستئصال	محتويات المدار	أورام مدارية واسعة النطاق	التطرف في العمليات المتقدمة محليًا	جراحة التشوهات الشديدة

التحضير للجراحة: الفحص، الموافقة، التخدير، التوقعات

يبدأ التحضير بتأكيد المؤشرات واستبعاد البدائل. في حال الاشتباه بوجود ورم، يُجرى التصوير وتنظير العين، وفي حالة الأطفال المصابين بورم الشبكية، يُجرى العلاج وفقًا لبروتوكولات موحدة. في حالة الاستئصال الكامل، يُقدم فحص نسيج العين المُزالة الإجابة النهائية بشأن المخاطر والحاجة إلى العلاج المساعد. في الحالات غير المتعلقة بالأورام، يهدف التقييم إلى السيطرة على الألم والالتهاب وتخطيط التوقيت الأمثل للتدخل. [9]

يُعدّ مناقشة الغرسة والتركيبة التجميلية المستقبلية جزءًا مهمًا من الاستشارة. يُشرح للمريض الفرق بين "الكرة الداخلية" (الغرسة الحجاجية التي تملأ الحجم وتنقل الحركة) و"الغلاف الخارجي" (العين الاصطناعية المرئية للآخرين). يُناقش الإطار الزمني: في معظم الحالات، يُصنع التركيب المخصص خلال 4-6 أسابيع، بعد شفاء الأنسجة وإزالة الغرز. [10]

تعتمد استراتيجية التخدير على عمر المريض، والأمراض المصاحبة، والتشخيص: يُستخدم التخدير العام بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال ومرضى السرطان. يُوصف علاج وقائي للألم والغثيان، وتُناقش الضمادات بعد الجراحة والرعاية الملائمة (الضمادة المؤقتة). يتلقى المرضى ذوو العين المبصرة الواحدة "إرشادات سلامة" منفصلة للعين السليمة. [11]

أخيرًا، قبل الجراحة، تُناقش المخاطر النادرة والكبيرة للعدوى، والنزيف، وانكشاف الغرسة، ومتلازمة المدار اللاعيني (المُناقشة لاحقًا)، ويُشدد على أن الأدلة الحالية لا تدعم الدور الوقائي لإزالة العين مبكرًا بعد الصدمة في حالات الرمد الودي. هذا يُساعد على اتخاذ قرار متوازن ومدروس. [12]

كيفية إجراء عملية الاستئصال: المراحل والتقنيات الحديثة

يتضمن الإجراء التقليدي استئصالًا دائريًا للملتحمة، وعزل وتشريح العضلات المستقيمة والمائلة، وقطعًا عرضيًا للعصب البصري، وإزالة مقلة العين، وإيقاف النزيف، وتشكيل فراش للزرعة. بعد وضع الزرعة، تُثبّت العضلات على غلافها أو على بعضها البعض، ثم تُخاط كبسولة تينون والملتحمة طبقةً تلو الأخرى، ويُوضع ضمادة مطابقة، وتُوضع ضمادة مضادة للبكتيريا. تختلف التقنيات في طريقة تثبيت العضلات ونوع الزرعة. [13]

تُحسّن تقنية خياطة عضلة الملتحمة وخياطة عضلات المستقيم من طرف إلى طرف توزيع الحمل، وتحمي الملتحمة، وتُقلل من خطر انكشاف الغرسة، مع أنها تُقلل أحيانًا من مدى حركة الطرف الاصطناعي بشكل طفيف بسبب "تأثير التلاشي" للعضلات. يعتمد الاختيار على الأهداف (التجميل مقابل أقصى قدر من الحركة)، وحالة الأنسجة، وخبرة الجراح. [14]

في حالات الأورام، يُعدّ ضمان طول كافٍ لجذع العصب البصري للفحص النسيجي وتقليل خطر انتشار الورم خلف الصفيحة عاملًا أساسيًا؛ وهذا مهم بشكل خاص في حالة ورم الشبكية، حيث تُحدد العوامل النسيجية قرار العلاج الكيميائي بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات، تُستخدم تقنيات استئصال العصب "الممتد" الآمن والتخدير الوعائي الدقيق. [15]

في الوقت نفسه، تُتخذ تدابير لمنع الألم (التخدير الكافي، والحصار)، والنزيف، والعدوى. في نهاية الجراحة، تُشكَّل قبب الملتحمة بشكل صحيح لضمان تثبيت الطرف الاصطناعي المستقبلي بشكل آمن، وعدم احتكاكه، والحفاظ على حركته؛ ويُركَّب مُطابق وضمادة تثبيت. [16]

غرسات محجر العين: المواد، والتغليف، والأوتاد، وكيف تؤثر على النتائج

الغرسة عبارة عن "كرة داخلية" تملأ محجر العين، وتدعم الجفون، وتنقل الحركة إلى الطرف الاصطناعي. تُستخدم اليوم مواد مسامية (هيدروكسي أباتيت، بولي إيثيلين مسامي) وغير مسامية (أكريليك، سيليكون). تسمح المواد المسامية بنمو الأوعية الدموية، مما يقلل نظريًا من خطر العدوى ويسمح بوضع "وتد" (موصل لتحسين الحركة)، ولكنها ارتبطت تاريخيًا بخطر التعرض المتأخر؛ أما المواد غير المسامية فهي أبسط وأقل تكلفة، مع معدلات مضاعفات إجمالية مماثلة في بعض الدراسات. [17]

لا تزال مسألة "التغليف" (تغطية الغرسة بصلبة عين متبرع أو مادة صناعية) موضع جدل. أشارت بعض الدراسات إلى ارتفاع معدلات التعرض للغرسات المسامية غير المغلفة، خاصةً لدى الأطفال وبعد الصدمات، بينما ثبت أن التغليف يُضاهي هيدروكسيباتيت؛ بينما أظهرت دراسات أخرى معدلات مماثلة بين المواد عند استخدامها بشكل صحيح. وهذا يُبرز دور التقنية الجراحية. [18]

كان مفهوم "التثبيت" (إدخال دبوس يربط مباشرةً بين الغرسة والطرف الاصطناعي) يُبشر تاريخيًا بحركة فائقة، إلا أنه كان مصحوبًا بمعدل أعلى من التعرض والالتهاب والحاجة إلى إعادة التدخلات الجراحية؛ لذلك، نادرًا ما تُستخدم الأوتاد اليوم وبشكل انتقائي، حيث تتم مناقشة التوازن بين "الحركة والمخاطر" مع المريض. تشير أدلة كثيرة إلى أن الحركة يمكن أن تكون مقبولة حتى بدون أوتاد، وخاصةً مع تثبيت عضلي جيد. [19]

عمليًا، يعتمد اختيار الغرسة على مجموعة من العوامل السريرية (العمر، سبب الإزالة، حالة الأنسجة)، وخبرة الجراح، والتوافر. من المهم أن يعلم المرضى أن مادة الغرسة ليست العامل الحاسم الوحيد. فتقنية تثبيت العضلات، وجودة إغلاق الأنسجة، وترميم الأطراف الاصطناعية لاحقًا، غالبًا ما تكون أكثر أهمية للجمال النهائي والحركة. [20]

الجدول 2. غرسات محجر العين: مقارنة الخصائص الرئيسية

مادة	المسامية	المزايا النظرية	المخاطر الرئيسية وفقا للأدبيات
هيدروكسيباتيت	نعم	نمو الأوعية الدموية، احتمالية حدوث تصلب	التعرض للأخطاء الفنية؛ التكلفة
البولي إيثيلين المسامي	نعم	القوة وبناء العضلات	معارض "المكشوفة" في سلسلة منفصلة
أكريليك/سيليكون	لا	البساطة والتكلفة والنتائج القابلة للمقارنة	لا يوجد وتد؛ "نقل" مختلف للحركات

الأطراف الصناعية: الجدول الزمني، والحركة، ونوعية الحياة، وما يمكن توقعه

بعد الشفاء (عادةً ما يستغرق 4-6 أسابيع)، يُستبدل العين المُطابقة بطرف اصطناعي مُصمم خصيصًا، يُصنعه طبيب عيون. يختار الطبيب شكل وحجم ونمط القزحية والصلبة بما يتناسب مع العين الأخرى. الطرف الاصطناعي عبارة عن غلاف رقيق يُوضع فوق الزرعة وينزلق تحت الجفون؛ وهو ليس دائريًا كالكرة، ولكنه يُحاكي العين بصريًا. [21]

تعتمد حركة الطرف الاصطناعي على انتقال الحركة عبر الملتحمة ومحفظة تينون إلى سطح الطرف الاصطناعي. مع تثبيت عضلي جيد وغرسة مناسبة، غالبًا ما تكون الحركة كافية لتعبيرات الوجه اليومية والتواصل؛ وتُظهر الدراسات مدى حركة متقاربًا في الأنظمة المسامية وغير المسامية غير المثبتة باستخدام التقنية نفسها. والأهم من ذلك هو تحقيق تناسق الجفن وعمق القبو. [22]

وفقًا لاستطلاعات رأي المرضى وعائلاتهم (وخاصةً لدى الأطفال المصابين بورم الشبكية)، تتحسن جودة الحياة بعد تركيب الأطراف الاصطناعية بشكل ملحوظ. فالتركيب المبكر والسليم للأطراف الاصطناعية يُخفف من وصمة العار، ويُسرّع من تكيف الطفل مع المجتمع، ويُخفف من قلق الوالدين. يتم تدريب المرضى على الرعاية: التنظيف الدوري، والإزالة والتركيب الدقيق، ومراقبة الملاءمة من قِبل طبيب عيون/أخصائي أطراف اصطناعية. [23]

يُعد نمو محجر العين مشكلةً خاصة لدى الأطفال. قد يرتبط الاستئصال الكامل في سن مبكرة ببعض التأخير في نمو الأنسجة الرخوة والعظام؛ وتتمثل مهمة الفريق في "زيادة" الحجم فورًا (اختيار الأطراف الاصطناعية، والتصحيحات) ومراقبة ديناميكيات النمو للحفاظ على تناسق الوجه مع نمو الطفل. [24]

الجدول 3. خريطة طريق المريض: من الجراحة إلى الأطراف الاصطناعية

منصة	المواعيد النهائية (نموذجية)	ماذا يحدث
الجراحة + الزرع	اليوم 0	إزالة العين، وضع الزرع، المطابق
الشفاء المبكر	1-2 أسابيع	التحكم في الخيوط الجراحية، النظافة، تقليل التورم
إزالة الغرز/التقييم	3-4 أسابيع	قرار البدء في تركيب الأطراف الصناعية
طقم أسنان اصطناعي مصنوع حسب الطلب	4-6 أسابيع	الاختيار والتجهيز وتعليمات العناية

المضاعفات: المبكرة والمتأخرة وكيفية الوقاية منها

تشمل المضاعفات المبكرة النزيف، والورم الدموي، والالتهاب، والألم الشديد والغثيان، وانفتاق الغرز، ونزوح الغرسة بسبب الصدمة في الأيام التالية. يمكن الوقاية من معظم هذه المشاكل بالتقنية المناسبة، ووقف النزيف، والرعاية الدقيقة بعد الجراحة؛ وتُوصف المضادات الحيوية حسب الحاجة. من الضروري التواصل المبكر مع الجراح في حال ازدياد الألم أو التورم. [25]

تشمل المضاعفات المتأخرة التعرض (بروز الغرسة عبر الأنسجة)، وانحسار الملتحمة، والتهيج المزمن، والجفاف، وضعف حركة الأطراف الاصطناعية. يعتمد خطر التعرض على المادة المستخدمة، واللف، وتقنية التثبيت العضلي: ففي بعض الحالات، نتج عن الغرسات المسامية غير المغلفة معدلات تعرض أعلى، بينما لم تُلاحظ أي اختلافات بين المواد ذات الغرسات المغلفة وتلك ذات الإغلاق الدقيق للأنسجة. يتراوح العلاج بين العلاج الموضعي وترقيع الأنسجة أو استبدال الغرسة. [26]

هناك مشكلة أخرى تتمثل في المضاعفات التي تلي تركيب "الوتد" (الوصلة)، والذي استُخدم تاريخيًا لتحسين الحركة. وقد وثّقت الدراسات نسبة كبيرة من حالات التعرض والمشاكل الالتهابية بعد التركيب الأولي للوتد، لذا يُستخدَم هذا النهج اليوم بشكل أقل فأقل، ويُقتصر استخدامه على مرضى مُختارين بعناية. [27]

وأخيرًا، هناك متلازمة "محجر العين اللاعيني" أو "متلازمة محجر العين بعد الاستئصال"، والتي تشمل انكماش الجفن العلوي، وتعميق التلم العلوي، وتدلي الجفن الخفيف، وبروز الجفن السفلي. تتطور هذه المتلازمة بسبب فقدان الحجم وإعادة توزيع الأنسجة الرخوة؛ ويتراوح العلاج بين تعديلات الأطراف الاصطناعية والحشوات الجراحية. [28]

الجدول 4. مشاكل التأخير الشائعة وكيفية التعامل معها

مشكلة	الأسباب المحتملة	النهج إلى الحل
التعرض للزرع	أنسجة رقيقة، غرسة مسامية غير ملفوفة، توتر	الجراحة التجميلية، استبدال الغلاف/الزرع
ضعف القدرة على الحركة	تقنية تثبيت العضلات والندبات	إعادة تركيب الطرف الاصطناعي وتصحيح العضلات الثانوية
متلازمة المدار اللاأنفالمي	نقص الحجم، ضمور الأنسجة الرخوة	الحشوات، حقن الدهون، زراعة الدهون/المخاط الجلدي
تهيج مزمن	جفاف، "حواف حادة" للأطراف الاصطناعية	النظافة، تلميع/معالجة الأطراف الاصطناعية، بدائل الدموع

متلازمة ما بعد نخر العين: لماذا تحدث وكيف يتم علاجها

تتميز هذه المتلازمة بميلان خلفي للقبو العلوي، ووجود ثلم علوي فارغ، وتدلي نسبي، وضعف في الجفن السفلي. يعود السبب إلى فقدان الحجم وتغيرات في آلية توزيع الجفون والأنسجة الرخوة بعد استئصال العين، والتي تتفاقم أحيانًا بسبب الندبات والتغيرات المرتبطة بالعمر. تؤثر الحالة السريرية على جمالية وملاءمة الطرف الاصطناعي، مما يسبب شكاوى من مظهر "متعب" وسيلان الدموع. [29]

يتضمن التشخيص تقييم حجم الزرعة، وسمك الأنسجة الرخوة، وموضع الجفن، وملاءمة حجم الطرف الاصطناعي. غالبًا ما يكفي استبدال الطرف الاصطناعي بآخر أكثر دعمًا يُعيد توزيع الحمل. إذا لم يكن ذلك كافيًا، تُلجأ إلى إجراءات طفيفة التوغل. [30]

تشمل التقنيات قليلة التوغل حقن حمض الهيالورونيك في التلم العلوي والأنسجة الرخوة لملء الحجم. يُحسّن هذا النهج شكل الجفن ويُقلل من تدلي الجفن الكاذب؛ ويتطلب اختيار الدواء والتقنية المناسبين، ويكون التأثير قابلاً للعكس والتكرار عند الحاجة. [31]

في حالات التغيرات الملحوظة، تُجرى تصحيحات جراحية: إعادة تموضع الجفون وتجديدها، وزرع الدهون الجلدية أو الطعوم المخاطية، وجراحة الجفن التصحيحية. تُظهر المراجعات أنه على الرغم من أن الإجراء غالبًا ما يكون متعدد المراحل، إلا أن النتائج التجميلية النهائية، في معظم الحالات، مُرضية للمرضى. [32]

الجدول 5. سلم تصحيح متلازمة ما بعد الاستئصال

مستوى	يقيس	لمن هو مناسب؟
1	إعادة تركيب وتعديل الطرف الاصطناعي	مظاهر خفيفة، حالات "جديدة"
2	حقن حمض الهيالورونيك	عيب حجم متوسط، رغبة "بدون جراحة"
3	حقن الدهون/زرع الدهون الجلدية	عجز مستمر في الحجم
4	جراحة إعادة بناء القبو/الجفن	الأشكال الشديدة والانتكاسات المتكررة

الحالات السريرية الخاصة: الأطفال، الأورام، الصدمات

لدى الأطفال المصابين بورم الشبكية، يظل الاستئصال الكامل خيارًا مهمًا للأورام الكبيرة داخل العين أو عندما تكون طرق الحفاظ على الأعضاء (العلاج الكيميائي، والآفات الموضعية، والعلاج الإشعاعي الموضعي) غير فعالة. يحدد نسيج العين المستأصلة "المخاطر العالية" (مثل غزو العصب البصري) والحاجة إلى العلاج الكيميائي المساعد. يُحسّن الاستبدال المبكر للأطراف الاصطناعية مظهر الطفل وتكيفه النفسي. [33]

تشمل المشاكل طويلة الأمد لدى الأطفال نمو محجر العين وتناسق الوجه: كلما كان الطفل أصغر سنًا وقت الاستئصال، زادت دقة المراقبة والتدخلات للحفاظ على الحجم. يضع الفريق (طبيب أورام العيون، وطبيب أورام الأطفال، وطبيب العيون المتخصص في الأطراف الاصطناعية) جدولًا للفحوصات والتصحيحات. [34]

عند البالغين المصابين بالورم الميلانيني العنبي، يُستخدم الاستئصال الكامل للأورام الكبيرة، عندما يكون العلاج المُحافظ على الأعضاء غير مُحتمل، أو عندما يكون الألم شديدًا. يُعد اختيار الغرسة وتقنيتها أمرًا بالغ الأهمية لأسباب تجميلية، ولكن السيطرة على الورم تُعدّ أولوية؛ ويُعدّ طول جذع العصب البصري والحواف السالبة من الأهداف النسيجية الرئيسية. [35]

في حالات إصابات العين الشديدة، يتمثل التوجه الحالي في الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة، إن أمكن ذلك وآمن. لم تُظهر المراجعات المنهجية في السنوات الأخيرة أن "الاستئصال المبكر" الروتيني يقلل من حدوث اعتلال الشبكية الودي مقارنةً بإعادة البناء؛ إذ يُتخذ القرار بشكل فردي، مع مراعاة حالة المريض، وخطر العدوى، وإمكانيات إعادة البناء. [36]

الرعاية بعد الجراحة ونمط الحياة وإعادة التأهيل

خلال الأسابيع القليلة الأولى، من الضروري الراحة، وارتداء ضمادة نظيفة، وتطبيق كمادات باردة موضعية حسب توصية الطبيب، والالتزام بنظافة اليدين. يتناول المريض مسكنات الألم، وإذا دعت الحاجة، مضادات حيوية أو مضادات التهاب. يُمنع فرك منطقة الضمادة، ورفع الأشياء الثقيلة، وممارسة الرياضات التي تتطلب التلامس الجسدي حتى يطمئن الجراح. تتيح زيارات المتابعة الكشف المبكر عن أي مشاكل في الغرز أو الضمادة. [37]

بعد تركيب الطرف الاصطناعي، تُقدَّم تعليمات العناية: الشطف المنتظم بمحلول نظيف، والإزالة والتركيب بعناية (وفقًا لخطة فردية)، وزيارات مُجدولة لطبيب العيون/أخصائي الأطراف الاصطناعية للتلميع والتركيب. أي احمرار أو ألم أو "خشخشة" أو تغير في التركيب هو سبب لإجراء فحص غير مُجدول. [38]

يُنصح المرضى ذوو العين الواحدة باتباع "تدابير وقائية": ارتداء نظارات واقية عند ممارسة الرياضة أو إجراء الإصلاحات، وتجنب مكياج العيون الذي يحتوي على جزيئات لامعة كبيرة، وإجراء فحوصات عيون دورية للعين السليمة. يُمنح آباء الأطفال الذين يخضعون لاستئصال القرنية جدول مراقبة فردي يتضمن زيارات متكررة خلال السنة الأولى، ثم تقليلها تدريجيًا حسب درجة الخطورة. [39]

يُعدّ الدعم النفسي جزءًا أساسيًا من إعادة التأهيل. يستفيد الكثيرون من مجموعات الدعم والاستشارات النفسية والمعلومات المبكرة حول كيفية تنظيف الطرف الاصطناعي وارتدائه بشكل صحيح، بالإضافة إلى كيفية شرح التغيرات في المظهر للطفل وزملائه. ويستعيد معظم المرضى مظهرهم الطبيعي تمامًا ويعودون إلى أنشطتهم المعتادة. [40]

الجدول 6. قائمة مرجعية موجزة للمريض بعد الاستئصال

فترة	ما هو المهم
0-2 أسابيع	نظافة الضمادات، وتسكين الألم، والتحكم في التورم، وعدم الفرك، والنوم على ظهرك/جانبك حسب نصيحة الطبيب
3-4 أسابيع	إزالة الغرز وتقييم جاهزية الأطراف الصناعية
4-6 أسابيع	التجهيز الأولي وتركيب طرف اصطناعي مخصص، والتدريب على الرعاية
إضافي	الفحوصات الروتينية، وتعديلات الأطراف الاصطناعية، وحماية العين السليمة

الأسئلة الشائعة

هل سيُلاحظ أن العين اصطناعية؟
تُلوَّن الأطراف الاصطناعية الحديثة بشكل فردي وتُعدّل لتلائم شكل القبو، لذا لا يلاحظ معظم الناس الفرق في حياتهم اليومية. عادةً ما تكون حركة العين أقل بقليل من حركة العين السليمة، ولكنها كافية لتعبيرات الوجه الطبيعية. يُعدّ ملاءمة الطرف الاصطناعي وحالة الجفون أكثر أهمية من نوع الزرعة. [41]

أيهما أكثر خطورة من حيث المضاعفات: الغرسة المسامية أم غير المسامية؟
البيانات متباينة. أفادت بعض الدراسات بارتفاع معدلات المضاعفات مع الغرسات المسامية غير المغلفة (خاصةً عند الأطفال وبعد الصدمات)، ولكن مع التغليف وإغلاق الأنسجة بشكل صحيح، تقلّ الفروق بين المواد. العوامل الرئيسية هي التقنية المستخدمة، وحالة الأنسجة، وخبرة الجراح. [42]

هل استخدام وتد العين ضروري لحركة عين جيدة؟
صحيح أن الأوتاد تزيد من نقل الحركة، إلا أنها ارتبطت تاريخيًا بارتفاع خطر التعرض للالتهاب. أما اليوم، فنادرًا ما تُستخدم، ولأسباب محددة فقط؛ إذ يتمتع العديد من المرضى بحركة عين ممتازة دون استخدام وتد العين. يُتخذ القرار بالتشاور مع الجراح بعد تقييم المخاطر. [43]

هل صحيح أن استئصال العين بعد الإصابة يحمي العين الأخرى من "التهاب الرمد الودي"؟
وجدت مراجعة منهجية حديثة أنه لا يوجد دليل قاطع على أن الاستئصال الأولي أو استئصال الأحشاء يقلل من هذا الخطر مقارنةً بالإصلاح. إذا كان إصلاح العين آمنًا، فغالبًا ما يكون هذا الخيار هو الأفضل. في الحالات الميؤوس منها والمصابة بالعدوى، يبقى الاستئصال خيارًا معقولًا. [44]