طبيب عيون وجراح

طبيب العيون الجراح هو طبيب حاصل على تدريب طبي وخبرة متخصصة في طب العيون، ويُجري عمليات جراحية لأمراض العين وملحقاتها. تشمل مسؤولياته التشخيص، والعلاج المحافظ، والجراحة المجهرية، وإجراءات الليزر، والرعاية بعد الجراحة. [1]

تجمع هذه المهنة بين الطب العام والجراحة المجهرية ومهارات البصريات. يجب أن يكون الجراحون قادرين على تشغيل أدوات عالية الدقة تحت التكبير، واتخاذ القرارات في مجال جراحي محدود، والمسؤولية عن وظيفة الرؤية لدى المريض. هذا يجعل المهنة تقنية للغاية وتتطلب تطويرًا مهنيًا مستمرًا. [2]

تتميز جراحة العيون الحديثة بتنوعها الكبير: فهناك جراحون متخصصون في إعتام عدسة العين والجزء الأمامي من العين، وأخصائيون في الشبكية والجسم الزجاجي، وأطباء يُجرون جراحات ترميمية وتجميلية للجفن ومحجر العين. في المراكز الكبيرة، يُحال المرضى إلى أخصائي حسب الحالة المرضية. [3]

لا تعتمد جودة النتائج على مهارة الجراح فحسب، بل تعتمد أيضًا على الفريق الطبي، والمعدات المتوفرة، والالتزام ببروتوكولات التعقيم، والتحضير قبل الجراحة. تصف إرشادات الجمعيات المهنية معايير التحضير، والتقنية، والرعاية بعد الجراحة. [4]

متى يجب عليك زيارة طبيب العيون الجراح

يلزم الحصول على رعاية طبية فورية لطب العيون، وربما إجراء جراحة طارئة، في الحالات التالية: تدهور مفاجئ في الرؤية، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم حاد مع احمرار شديد في العين، أو صدمة ميكانيكية للعين، أو علامات انفصال الشبكية - ومضات ضوئية متقطعة، أو ظهور ستارة في مجال الرؤية. في هذه الحالات، يؤدي التأخير إلى تفاقم التشخيص. [5]

تُجرى الجراحة الاختيارية في الحالات التي تُضعف الرؤية باستمرار ولا تُصحَّح بالطرق التحفظية: إعتام عدسة العين الناضج أو المتفاقم بشكل ملحوظ، والجلوكوما المتقدمة مع عدم فعالية العلاج الدوائي، وعيوب القرنية ذات التأثير البصري الواضح، والتغيرات الشبكية المتقدمة. يتخذ الطبيب المختص قرار توقيت وطريقة الجراحة، مع مراعاة حالة المريض والنتيجة المتوقعة. [6]

تُوسِّع الفحوصات الإلكترونية والبعيدة لرعاية البصر نطاق الوصول، إلا أن التدخل الجراحي يُحدَّد بناءً على تقييم شخصي، واختبارات آلية، وتحليل المخاطر والفوائد. بالنسبة للجراحة الاختيارية، من المهم مراعاة العوامل الجهازية، مثل مستويات السكر في الدم، وضبط ضغط الدم، وعلاج الالتهابات الحادة. [7]

يُعد اختيار المركز والأخصائي أمرًا بالغ الأهمية في حالات الأمراض المعقدة أو النادرة. بالنسبة لجراحة الشبكية والجسم الزجاجي المعقدة وجراحة الترميم، ينبغي اختيار مراكز متخصصة ذات خبرة ومعدات لإجراءات الطوارئ والمركبة. [8]

الجدول 1. مؤشرات التقييم الجراحي العيني العاجل والمخطط له

عاجلا	مثال	كما هو مخطط له	مثال
نعم	فقدان مفاجئ للرؤية وانفصال الشبكية	نعم	انخفاض الرؤية بسبب إعتام عدسة العين
نعم	إصابة نافذة في العين	نعم	القرنية المخروطية التقدمية
نعم	التهاب الملتحمة القيحي الحاد مع تسلل قرني غامض	كما هو مخطط له	علاج الجلوكوما غير الفعال
نعم	التهاب باطن العين الحاد بعد الحقن	كما هو مخطط له	تآكل ظهاري يتطلب عملية رأب القرنية

الموعد الأول والتشخيص واختيار التكتيكات

يشمل الفحص الأولي التاريخ الطبي الكامل، وتقييم الشكاوى، واختبار الرؤية مع التصحيح، وفحص الجزء الأمامي من العين بالمصباح الشقي، وقياس ضغط العين، وتنظير العين لفحص الشبكية. قد تُجرى فحوصات إضافية عند الضرورة: التصوير المقطعي البصري للبقعة، والموجات فوق الصوتية إذا كان السبب غير واضح، وتصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين لأوعية الشبكية. [9]

المعايير الموضوعية مهمة للتخطيط الجراحي: حدة البصر، ودرجة التعتيم البصري، وقياسات العين الحيوية لحساب حجم العدسة الاصطناعية، وسمك القرنية، وتضاريسها في جراحة الانكسار. تحدد هذه البيانات الطريقة الأمثل والتشخيص الأمثل. [10]

يُوازن قرار الخضوع للجراحة دائمًا بين الفوائد والمخاطر المتوقعة. ويتلقى المريض شرحًا لغرض الإجراء، وخيارات التخدير، وفترة التعافي المتوقعة، والآثار الجانبية المحتملة. ويُعدّ الحصول على موافقة مستنيرة موثقة أمرًا أساسيًا قبل الجراحة الاختيارية. [11]

تؤثر الحالات الطبية والأدوية المصاحبة على التحضير: تُناقش مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية بشكل فردي، مع مراعاة خطر النزيف ومضاعفات التخثر. يتعاون الجراح وطبيب التخدير لوضع خطة آمنة. [12]

أنواع العمليات الأساسية وشرحها المختصر

تُعد جراحة إعتام عدسة العين مع زراعة عدسة داخل العين الإجراءَ الأكثر شيوعًا في طب العيون عالميًا؛ والمعيار المُعتمد حاليًا هو استحلاب العدسة بشق صغير. يُعيد هذا الإجراء البصر بسرعة باستخدام عدسة اصطناعية مُختارة بعناية وأداء عالي الجودة. [13]

تشمل إجراءات الشبكية والجسم الزجاجي استئصال الزجاجية، وربط الصلبة، ومجموعات من التقنيات لعلاج انفصال الشبكية، وكسور الشبكية الداخلية، والنزيف الحاد، ومضاعفات اعتلال الشبكية السكري. يُختار الأسلوب بناءً على نوع الانفصال وحالة الجسم الزجاجي. وتُظهر الدراسات الحديثة فعالية مماثلة عند اختيار المريض المناسب. [14]

تُصحِّح جراحة الانكسار - الليزك، واستئصال القرنية بالليزر، والفيمتو ليزك - عيوب الانكسار. هذه الإجراءات اختيارية وتتطلب اختيارًا دقيقًا للمرشحين لتقليل المضاعفات، بما في ذلك القرنية المخروطية وجفاف العين بعد الجراحة. سلامة المريض وتثقيفه أمران أساسيان. [15]

تُعدّ عمليات زراعة القرنية، وجراحات الجلوكوما لتحسين تصريف السائل المائي، وجراحة الجفن ومحجر العين الترميمية مجالات منفصلة وشديدة التخصص. ويتطلب العديد من هذه التدخلات متابعة طويلة الأمد ونهجًا متعدد التخصصات. [16]

الجدول 2. تصنيف موجز للعمليات والنتائج المتوقعة

عملية	هدف	استعادة	ملحوظة
استحلاب العدسة + عدسة داخل العين	إزالة الساد	1-4 أسابيع	يؤثر اختيار العدسة داخل العين على الانكسار
خطط استئصال الزجاجية	إزالة الشد وإزالة العتامات	2-8 أسابيع	من الممكن استخدام سدادة غازية أو سيليكونية
الليزك / الاستئصال بالليزر الانكساري	تصحيح الانكسار	1-4 أسابيع	يتطلب فحص ما قبل الجراحة
استئصال التربيق، غرسات التدفق الخارجي	التحكم في ضغط العين	4-12 أسبوعًا	للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما التقدمية
عملية تجميل القرنية	استعادة شفافية القرنية	شهور	إن خطر الرفض يتطلب المراقبة.

التخدير والتحضير وقائمة التحقق قبل الجراحة

تُجرى جراحات الجزء الأمامي من العين غالبًا تحت التخدير الموضعي مع تخدير خفيف؛ أما جراحة الشبكية والجسم الزجاجي، فغالبًا ما تتطلب تخديرًا موضعيًا أو عامًا في الحالات المعقدة. يعتمد الاختيار على مدى الجراحة، والأمراض المصاحبة، ومدى تحمل المريض. [17]

قبل الجراحة، تُراجع الأمور التالية: الأدوية الحالية، ومستوى تخثر الدم (إن لزم الأمر)، ومراقبة الأمراض المزمنة، والحساسية، ونتائج الفحوصات قبل الجراحة. يُعطى المريض توصيات مكتوبة بشأن الأدوية والنظام الغذائي يوم الجراحة. [18]

يُعدّ تنظيم غرفة العمليات وتعقيم الأدوات أمرًا بالغ الأهمية للحد من خطر العدوى والتفاعلات السامة. تصف البروتوكولات الحالية معايير التحضير قبل الجراحة، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية والوقاية من التهاب باطن العين. [19]

تُعدّ التوقعات الواقعية للنتائج ومناقشة التدخلات الإضافية المحتملة جزءًا من الاستشارة قبل الجراحة. وغالبًا ما تُناقش درجة تصحيح البصر، والحاجة المحتملة لإجراءات إضافية، ومدة التعافي. [20]

الجدول 3. قائمة مرجعية شاملة قبل الجراحة للمرضى

فقرة	ما هو المهم
وثائق	جواز السفر، الإحالة، قائمة الأدوية
تحضير	الإبلاغ عن مميعات الدم
بحث	القياسات الحيوية والتضاريس والتصوير المقطعي البصري عند الإشارة
ينقل	توفر شخص مرافق للخروج
الموافقة المستنيرة	التوقيع ومناقشة المخاطر

المضاعفات والسلامة ومراقبة الجودة

تُقسّم المضاعفات إلى مبكرة ومتأخرة: تشمل المضاعفات المبكرة التهاب باطن العين المعدي، والالتهاب، والنزيف، ووذمة البقعة الصفراء بعد الجراحة؛ بينما تشمل المضاعفات المتأخرة إعتام عدسة العين الثانوي، وانفصال الشبكية، ورفض عملية الزرع. ينخفض معدل حدوث المضاعفات الخطيرة عند اتباع المعايير، إلا أن عواقبها على الرؤية قد تكون وخيمة. [21]

تشمل مراقبة الجودة الاحتفاظ بسجل جراحي، ومراقبة النتائج، وبرامج تقييم خارجية، والتدريب المستمر للجراحين. تُفصّل إرشادات الجمعيات الأوروبية والأمريكية نقاط التفتيش لتحسين النتائج. [22]

يتم توعية المريض بعلامات المضاعفات والإجراءات الواجب اتباعها. ويزيد الاتصال الفوري بخدمات طب العيون الطارئة في حال الاشتباه بالتهاب باطن العين أو انفصال الشبكية من فرصة الحفاظ على البصر. كما أن وجود بروتوكول دخول طارئ إلى غرفة العمليات أمر بالغ الأهمية. [23]

يشمل تحسين جودة البرامج أيضًا تدريبًا كافيًا للموظفين، واختبارات التعقيم، وتوفير معدات حديثة. ويرتبط الاستثمار في التدريب والموارد التقنية ارتباطًا مباشرًا بنتائج جراحية أفضل. [24]

الجدول 4. المضاعفات المتكررة وإرشادات الاستجابة

المضاعفات	كيفية التعرف	فعل
التهاب باطن العين	ألم شديد، احمرار، انخفاض الرؤية	استشارة فورية مع الجراح، المضادات الحيوية داخل العين
انفصال الشبكية	ومضات من الضوء والضباب والستارة	إحالة عاجلة إلى خدمة الشبكية
الوذمة البقعية	فقدان تدريجي للرؤية المركزية	التصوير المقطعي البصري والعلاج وفقًا للبروتوكول
التهاب القرنية المعدي	الألم، الإفرازات، تعكر القرنية	العلاج المضاد للبكتيريا والمراقبة

الرعاية وإعادة التأهيل بعد الجراحة

بعد معظم العمليات الجراحية، يُوصف العلاج بالتنقيط الوريدي بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب، مع تقييد النشاط البدني، ومراقبة ضغط الدم. ويُحدد الالتزام بنظام التنقيط والمواعيد نجاح إعادة التأهيل. [25]

تشمل إعادة التأهيل فحوصات مخبرية وأخرى باستخدام الأجهزة: مراقبة حدة البصر، وقياس ضغط العين، وفحوصات التصوير المقطعي البصري (OCT) في حال الاشتباه في وجود مضاعفات. بعد زراعة العدسة داخل العين، غالبًا ما تُقيّم الحاجة إلى تصحيح الخطأ الانكساري المتبقي بعد مرور شهر إلى ثلاثة أشهر. [26]

قد يُوصف للمرضى الذين يخضعون لجراحة الشبكية والجسم الزجاجي قيود على حركة الطيران ووضعية الرأس عند استخدام السدادة الغازية. يؤثر الالتزام الصارم بهذه التوصيات على التصاق الشبكية والتشخيص النهائي. [27]

المراقبة طويلة الأمد مهمة لعمليات زراعة العين والجلوكوما، إذ قد تحدث مضاعفات متأخرة وتتطور الحالة، مما يتطلب علاجًا إضافيًا. تُناقش خطة المتابعة بشكل فردي. [28]

الجدول 5. جدول المتابعة المعتاد بعد الجراحة

شرط	يتحكم	ماذا يتحققون؟
اليوم الأول	زيارة للجراح	حدة البصر، الضغط، حالة الشق
اسبوع واحد	يزور	إزالة الغرز إذا لزم الأمر، وتصحيح العلاج
شهر واحد	يزور	OCT، تقييم الانكسار
3 أشهر	يزور	تقييم الاستقرار، خطة الخطوات التالية

كيفية اختيار طبيب وجراح عيون وعيادة

عند البحث عن أخصائي، ضع في اعتبارك خبرته في المجال ذي الصلة، وعدد العمليات الجراحية التي أُجريت، وتوافر المعدات، وتقييمات المجتمع الطبي. تُفضّل المراكز التي تمتلك سجلًا للنتائج وإحصائيات شفافة للنتائج في الحالات المعقدة. [29]

استفسر عن معدل المضاعفات، ونسبة المرضى الذين تحسنت رؤيتهم، والتقنيات المستخدمة، وتوافر الرعاية الطارئة. اطلب الاطلاع على النتائج البيومترية ونتائج ما قبل الجراحة لفهم نهج التخطيط. [30]

من المهم مناقشة الجوانب المالية والتزامات الضمان، إن وجدت، في نظام رعاية صحية معين. ومن المهم أيضًا فرصة الحصول على رأي ثانٍ والإحالة إلى مركز متخصص في الحالات المعقدة. [31]

وأخيرًا، يُقيَّم تواصل الطبيب: مدى شرحه الكامل للمخاطر والخيارات والنتائج المتوقعة. تُعدّ الشفافية والتوقعات الواقعية أحد العوامل الرئيسية لرضا المرضى. [32]