التهاب العصب البصري

يمكن أن تتطور عملية الالتهاب في العصب البصري - التهاب العصب - في كل من الألياف والأغشية. على الدورة السريرية ، يتم تمييز شكلين من التهاب العصب البصري: intrabulbar و retrobulbar.

التهاب العصب البصري هو عملية التهابية أو معدية أو مزيلة تؤثر على العصب البصري. يمكن تصنيفها عن طريق تنظير العين وأسبابه.

تصنيف العين

1. التهاب العصب التاجي ، حيث يكون للقرص البصري مظهر طبيعي ، على الأقل عند بداية المرض. في معظم الأحيان ، يرتبط التهاب العصب retrobulbar في البالغين مع مرض التصلب المتعدد.
2. التهاب الوباء هو عملية مرضية حيث يتأثر قرص العصب البصري بشكل أساسي أو ثانوي بالتغيرات في الشبكية. يتميز بفرط نشاط الدم وذمة من القرص من مختلف الدرجات ، والتي يمكن أن يصاحبها نزيف parapapillary في شكل "ألسنة اللهب". يمكن رؤية الأقفاص في الجزء الخلفي من الجسم الزجاجي. التهاب الحويضة الدموية هو النوع الأكثر شيوعا من التهاب الأعصاب لدى الأطفال ، ولكن يمكن أن يحدث أيضا لدى البالغين.
3. Neuroretinitis - التهاب حليبي في تركيبة إلى التهاب طبقة من الألياف العصبية لشبكية العين. قد يكون "الشكل النجمي" في المنطقة البقعية ، الذي يمثل إفرازات صلبة ، غائباً في البداية ، ثم يظهر خلال بضعة أيام أو أسابيع ويصبح أكثر وضوحًا بعد حل وذمة القرص. في بعض الحالات ، هناك ذبحة الشبكية شبه الشبكية وذمة البقعة الصفراء. Neuroretinitis هو نوع نادر من التهاب العصب البصري وغالبا ما يرتبط بالعدوى الفيروسية ومرض خدش القطط. من بين أسباب أخرى - مرض الزهري ومرض لايم. في معظم الحالات ، يكون هذا المرض محددًا ذاتيًا وينتهي في فترة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا.

التهاب neuroretinitis ليس مظهرا من مظاهر الميالين.

التصنيف الايثيولوجى

1. ميلينلينج ، المسببات الأكثر شيوعا.
2. Parainfectious ، قد يكون نتيجة لعدوى فيروسية أو تطعيم.
3. العدوى ، يمكن أن تكون rhinogenic أو المرتبطة بمرض "خدش القط" ، مرض الزهري ، مرض لايم ، التهاب السحايا بالمستخفيات في الإيدز والهربس النطاقي ،
4. المناعة الذاتية ، المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية الجهازية.

[1], [2], [3], [4], [5]

التهاب العصب intrabulbar العصب البصري

التهاب العصب intrabulbar (التهاب الحليمة) - التهاب الجزء داخل العين من العصب البصري ، من مستوى الشبكية إلى صفيحة تعريشة من الصلبة. يسمى هذا القسم أيضًا رأس العصب البصري. مع تنظير العين ، هذا الجزء من العصب البصري متاح للفحص ، ويمكن للطبيب بالتفصيل تتبع مجرى العملية الالتهابية بأكملها.

أسباب التهاب العصب intrabulbar. أسباب المرض متعددة. يمكن أن تكون العوامل الالتهابية:

• staphylo- والمكورات العقدية ،
• العوامل المسببة للعدوى محددة - السيلان ، الزهري ، الدفتيريا ، داء البروسيلات ، داء المقوسات ، الملاريا ، الجدري ، التيفوس ، الخ ،
• فيروسات الإنفلونزا ، الإنفلونزا ، الهربس النطاقي ، إلخ.

إن العملية الالتهابية في العصب البصري تكون دائمًا ثانوية ، بمعنى أنها تعقيد لعدوى شائعة أو التهاب بؤري في العضو ، لذلك عندما يحدث التهاب العصب في العصب البصري ، تكون هناك حاجة دائمًا إلى استشارة المعالج. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى:

• الحالات الالتهابية في العين (التهاب القرنية ، التهاب القزحية ، التهاب المشيمية ، التهاب الغدد العرقية - التهاب القناة الوعائية ورأس العصب البصري) ؛
• أمراض المدار (الفلغمون ، التهاب السمحاق) وصدمتها ؛
• العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، وما إلى ذلك) ؛
• التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم.
• تسوس.
• الأمراض الالتهابية للدماغ وأغشيته (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب العنكبوتية) ؛
• العدوى الحادة والمزمنة الشائعة.

من هذا الأخير ، فإن سبب تطور التهاب العصب البصري هو في الغالب العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) والأنفلونزا والإنفلونزا. تاريخ مميزة جدا من هؤلاء المرضى: 5-6 أيام بعد السارس أو الانفلونزا، يرافقه الحمى والسعال وسيلان الأنف، والشعور بالضيق، وهناك "بقعة" أو "الضباب" أمام العين والرؤية تنخفض بشكل حاد، أي وجود أعراض بصرية من التهاب العصب .. العصبية.

أعراض التهاب العصب intrabulbar. بداية المرض حاد. تخترق العدوى الفراغات الوعائية والجسم الزجاجي. هناك ضرر كامل وكلي على العصب البصري. في إجمالي رؤية الآفة إلى الحد قليل المئات أو حتى العمى يمكن أن تحدث في الرؤية الجزئية يمكن أن تكون عالية، وتصل إلى 1.0، ولكن في مجال الرؤية ملحوظ scotomas المركزية ومجاور للمركز شكل مستدير، بيضاوي وarkopodobnoy. وبالتالي يتم تقليل التكيف الجديد وتصور اللون. المعلمات من الترددات الحرجة من التقاء الخفقان وتأثير العصب البصري منخفضة. يتم تحديد وظائف العين من خلال درجة مشاركة الحزمة الحطاطية الحليمية في العملية الالتهابية.

صورة منظار العين: تتركز جميع التغيرات المرضية في منطقة القرص البصري. القرص هو hyperemic ، يمكن دمج اللون مع خلفية شبكية العين ، الأنسجة ذمي ، الوذمة نضحي. حدود القرص الرمادية ، ولكن لا يوجد أي وعود كبيرة ، كما هو الحال مع الأقراص الراكدة ، لا يلاحظ. يمكن للافرازات ملء قمع الأوعية الدموية للقرص وزرع الطبقات الخلفية من الجسم الزجاجي. أسفل العين في هذه الحالات ليست واضحة للعيان. على القرص أو بالقرب منه ، يلاحظ نزيف منسدل و متقطع. يتم توسيع الشرايين والأوردة بشكل معتدل.

على تصوير الأوعية الفلورسنت ، لوحظ فرط التألق: مع الآفة الكلية للقرص بأكمله ، مع مناطق جزئية مقابلة.

مدة الفترة الحادة هي 3-5 أسابيع. ثم ينخفض التورم تدريجيا ، وتصبح حدود القرص واضحة ، ويذوب النزيف. يمكن أن تنتهي العملية باستعادة كاملة واستعادة الوظائف البصرية ، حتى لو كانت منخفضة للغاية في البداية. في التهاب العصب شديدة تبعا لنوع وشدة الإصابة يبدأ فقدان تدفقها من الألياف العصبية وتسوس استبدال مجزأة الأنسجة الدبقية، وأي. E. عملية تنتهي ضمور العصب البصري. درجة شدة الضمور تختلف - من تافهة إلى كاملة ، والذي يحدد وظائف العين. وبالتالي ، فإن نتيجة التهاب العصب هي المدى من الشفاء التام إلى العمى المطلق. عند ضمور العصب البصري على العين ، يمكن رؤية القرص الشاحب الرتيب ذو الحدود الدقيقة والأوعية الضيقة.

التهاب العصب retrobulbar من العصب البصري

التهاب العصب Retrobulbar هو التهاب العصب البصري في المنطقة من مقلة العين إلى chiasma.

أسباب تطور التهاب العصب retrobulbar هي نفسها كما في intrabulbar ، التي تنضم إلى العدوى تنازلي مع أمراض الدماغ والأغشية. في السنوات الأخيرة واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لهذا الشكل من التهاب العصب البصري الصلب المزيل للأمراض الجهاز العصبي والتصلب المتعدد. على الرغم من أن هذا الأخير ليس العمليات الالتهابية الحقيقية في جميع أنحاء هزيمة الأدب العيون العالمية وصفت هيئة الرؤية في هذا المرض في قسم التعامل مع التهاب العصب البصري، والمظاهر السريرية للتلف العصب البصري في خاصية التصلب المتعدد من التهاب العصب البصري.

أعراض التهاب العصب retrobulbar. هناك ثلاثة أشكال من التهاب العصب retrobulbar - الطرفية والمحورية وعبر المستعرضات.

في الشكل المحيطي ، تبدأ العملية الالتهابية بقذائف العصب البصري وتنتشر عبر الحاجز إلى أنسجتها. تتميز العملية الالتهابية بطابع خلالي ويرافقها تراكم الانصباب التنفسي في الفضاء تحت الجافية والفرعي تحت العنكبوتية للعصب البصري. الشكاوى الرئيسية من المرضى الذين يعانون من التهاب الأعصاب الطرفية - ألم في منطقة المدار ، وتكثيف مع حركات مقلة العين (ألم قذيفة). لا يتم إزعاج الرؤية المركزية ، ولكن يتم الكشف عن تضيق متحد المركز من الحدود الطرفية بنسبة 20-40 درجة في مجال الرؤية. الاختبارات الوظيفية يمكن أن تكون ضمن الحدود الطبيعية.

مع الشكل المحوري (الملاحظة في أغلب الأحيان) ، تتطور العملية الالتهابية في الغالب في الحزمة المحورية ، مصحوبة بانخفاض حاد في الرؤية المركزية وظهور الأبقار المركزية في مجال الرؤية. يتم تقليل الاختبارات الوظيفية بشكل كبير.

الشكل المستعرض هو الأكثر شدة: العملية الالتهابية تلتقط النسيج الكامل للعصب البصري. يتم تقليل الرؤية إلى المئات وحتى إلى العمى. يمكن أن يبدأ الالتهاب على الأطراف أو في الحزمة المحورية ، ثم ينتشر على الحاجز إلى بقية الأنسجة ، مما يتسبب في صورة مناسبة للالتهاب العصبي البصري. الاختبارات الوظيفية منخفضة للغاية.

في جميع أشكال التهاب العصب البصري في الفترة الحادة من المرض، لا توجد تغييرات في قاع، إلا بعد 3-4 أسابيع هناك تلون النصف الصدغي أو القرص بأكمله - ضمور جزئي أسفل أو الكلي من العصب البصري. تختلف نتيجة التهاب العصب العفوي ، وكذلك intrabulbar ، من الشفاء التام إلى العمى المطلق للعين المصابة.

علاج التهاب العصب البصري

يجب أن يكون الاتجاه الرئيسي للعلاج من التهاب الأعصاب (intra- retrobulbar) هو السبب الأحيائي تبعا لسبب المرض ، ولكن في الممارسة العملية ليس من الممكن دائما في إثباته. بادئ ذي بدء ، عيّن:

• المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين وطيف واسع من العمل ، فمن غير المستحسن استخدام الستربتوميسين والمضادات الحيوية الأخرى لهذه المجموعة ؛
• الاستعدادات sulfanilamide.
• مضادات الهيستامين.
• العلاج الهرموني المحلي (par - and retrobulbar) ، في الحالات الشديدة - عامة ؛
• العلاج المركب المضاد للفيروسات المسببات الفيروسية للمرض: الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، ganciclovir ، إلخ) ومحرضات التولد الضام (poludan ، pyrogenal ، amixin) ؛ استخدام الكورتيكوستيرويدات هو موضوع خلاف ؛
• علاج الأعراض: وكلاء إزالة السموم (الجلوكوز ، haemodez ، rheopolyglucin) ؛ الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات الحد من الأكسدة والعمليات الأيضية ؛ الفيتامينات C و B المجموعات.

في المراحل المتأخرة من ظهور أعراض ضمور العصب البصري ، يتم وصف مضادات التشنج التي تعمل على مستوى دوران الأوعية الدقيقة (trental ، sermion ، nicergoline ، nicotinic acid ، xanthinol). من المستحسن تنفيذ العلاج المغناطيسي ، والتحفيز الكهربائي والليزر.