الحول

أحد الاضطرابات الحسية الأكثر تكرارًا في الحول الأحادي هو الحول ، أي انخفاض وظيفي في رؤية العين بسبب عدم نشاطه وعدم استخدامه.

عادة ، التثبيت هو نقري. التثبيت غير المركزي يمكن أن يكون مزججًا ، وبقعي ، وشبه عظمي ، وقرص (محيطي) ، مع سقوط الصورة على الجزء الغريب الأطوار من الشبكية.

[1], [2], [3]

أسباب الحول

على آلية الحول يمكن أن يكون حولي، ر. E. الناشئة نتيجة لانتهاك الرؤية بالعينين، والذي لوحظ في الحول عند انحراف العينين المشاركة في الفعل البصري تقلص إلى حد كبير، أو الانكسار، والتي هي نتيجة للتأخير في التعيين وارتداء النظارات متقطعة مع الأخطاء الانكسارية، وخلق غامض صورة على قاع.

في وجود عدم انتظام الشوارد غير المصحح ، يحدث الحول غير المتناظر. يمكن التغلب على الحول الانكساري بنجاح عن طريق التصحيح البصري الثابت والمستمر (النظارات والعدسات اللاصقة).

تغيم العين الاعلامية (الساد الخلقي وإعتام عدسة العين)، يمكن أن يسبب الحول من الغموض، فمن الصعب علاجه، وللقضاء في الوقت المناسب الذي يتطلب عملية جراحية (مثل استخراج الساد الخلقي، زرع القرنية).

[4], [5], [6], [7]

أعراض الحول

الحول يمكن أن يكون واحد - وعلى الوجهين.

مع الحول ، كما تنخفض حساسية اللون والتباين.

عندما يحدث ما لا مفر منه شفع الحول، كما في الصورة في العين التحديق تقع على الجزء التفاوت في شبكية العين، ولكن بفضل آليات التكيف نظام بصريا العصبي تتكيف مع الموقف غير المتماثلة للعيون، وهناك قمع وظيفية، وكبت، أو "تحييد" [المصطلحات LI Sergievsky (1951)] ، صور في عين القص. سريريا ، يتم التعبير عن هذا في ظهور scotoma وظيفية. على عكس الماشية الحقيقية، والآفات العضوية لوحظ في الجهاز الرؤية، وعتمة وظيفية في الحول لا توجد إلا إذا كان كل من عيون مفتوحة، ويختفي عند تثبيت أحادي (عندما يتم تغطية العين الأخرى). السكوني الوظيفي هو شكل من أشكال التكيف الحسي الذي يريح من الانقسام الذي لوحظ في معظم المرضى الذين يعانون من الحول ودية.

مع الحول أحادي الجانب ، يؤدي وجود عتمة دائمة في عين القص إلى انخفاض مستمر في الرؤية. في حالة الحول بالتناوب ، يظهر الورم بالتناوب في اليمين أو في العين اليسرى ، وهذا يتوقف على العين المجاورة ، لذا لا يتطور الحول.

إن أحد أشكال التكيف الحسي مع الحول الودي هو ما يسمى بالمراسلات غير الطبيعية للشبكية ، أو رؤية مجهرية غير متماثلة. يختفي Diplopia بسبب ظهور ما يسمى البقعة الزائفة. هناك اتصال وظيفي جديد بين الحفرة المركزية للعين المثبتة وقطعة الشبكية من عين القص ، والتي تقع عليها الصورة بسبب الانحراف (انحراف العين). هذا النوع من التكيف يحدث نادرا جدا (5-7٪ من المرضى) وفقط في زوايا صغيرة من الحول (mikrodeviatsiyah) عند الجزء تهرب من عيون شبكية العين عضويا ومختلفة قليلا وظيفيا من الحفرة المركزية. في الحالات الكبيرة من الحول ، عندما تضرب الصورة الجزء المحيطي غير الحساس من شبكية العين ، يتم استبعاد إمكانية تفاعلها مع الحفرة المركزية عالية الفعالية للعين المثبتة.

درجات الحول

عن طريق خفض درجة حدة البصر وفقا لتصنيف E. C. Avetisova، معزولة انخفاض درجة الحول - مع البصر التحديق العين 0،8-0،4 والمتوسطة - 0،3-0،2، وارتفاع 0.1 - 0 05 ، عالية جدا - 0.04 وأدناه. عادة ما يكون الحول من الدرجة العالية مصحوبًا بانتهاك التثبيت البصري لجز العين.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

تصنيف الحول

الغمش - من جانب واحد أو ثنائي (في كثير من الأحيان) الحد من حدة البصر الأكثر تصحيحا بسبب الحرمان من رؤية موحدة و / أو اتصالات مجهرية المرضية في غياب علم الأمراض العضوي للعين والمسار البصري.

1. يتطور الحول المصحوب (الحول) على شكل اتصالات مجهرية مرضية مع كبت أحادي العين لفترة طويلة للعين المرفوضة. انخفاض في الرؤية مميز حتى مع التثبيت العنيفة.
2. يحدث الحول غير المتغاير مع اختلاف في الانكسار> 1 dpt كروي. تحدث وصلات مجهر شاذة عند فرضها على بعضها البعض صورة بصرية مختلفة وغير مركزة (aniseikonium). عنصر الحرمان من رؤية موحدة يحدث أيضا ، حيث يحدث إسقاط مستمر للصورة غامض. وغالبًا ما يتم مزجها مع الحول الصغير ويمكن دمجها مع الحول ديسليبينوكلي.
3. يحدث الحول الغموض بالحرمان البصري ويمكن أن يكون أحادي الجانب أو من جانبين. قد يكون السبب هو عتامة الوسائط البصرية (إعتام عدسة العين) أو تدلي الجفون من الدرجة الثالثة.
4. يحدث غمش متساوي الأضلاع عند حرمانه من رؤية موحدة. عادة ما يحدث الحول على الوجهين بسبب التشوهات الانكسارية المتماثلة ، في الغالب مع hypermropia.
5. يحدث الحول عبر الزوال مع الحرمان البصري في أحد الزوال ويمكن أن يكون من جانب واحد أو من جانبين. السبب هو الاستجماتيزم غير المصحح.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

تشخيص الغمش

حدة البصر. في غياب التغييرات العضوية ، يشير الاختلاف في حدة البصر المصححة في سطرين أو أكثر إلى الغمش. حدة البصر مع الحول وعملية دراسة حدة البصر بواسطة الأنماط الفردية أعلى من الخط. يمكن أن تحدث هذه ظاهرة "الازدحام" وهي طبيعية ، لكنها أكثر وضوحًا مع الغمش.

يسمح لك التصفية الكثيفة المحايدة بالتمييز غير المباشر للرؤية في علم الأمراض العضوي من الغمش. يقلل الفلتر حدة البصر في القاعدة بخطين. يتم استخدامه في الحالات التالية:

• عند تحديد حدة البصر مع التصحيح ؛
• عند تحديد حدة البصر بفلتر
  مثبت أمام العين ؛
• إذا لم تقل حدة حدة الرؤية عند استخدام الفلتر ، فهذا يدل على الحول ؛
• إذا تم تقليل حدة البصر عند استخدام مرشح ، ثم يفترض علم الأمراض العضوية.

عادة ما تكون حدة البصر ، المحددة من الشامات الجيبية (أي القدرة على تمييز الشقوق من الترددات المكانية المختلفة) ، أعلى من حدة البصر التي يحددها الأنماط Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

الغمش: العلاج مع انسداد ، pleoptics والعقوبات

الفترة الحساسة ، التي يكون فيها علاج الغمش فعالاً ، هي 7-8 سنوات للحول المصحوب بزوال العين و 11-12 سنة للحول غير المتناهي.

Pleoptics هو جزء من طب العيون يقوم بتطوير طرق لعلاج الغمش ، والذي يؤثر على حوالي 70 ٪ من الأطفال الذين يعانون من الحول. وتتمثل المهمة الرئيسية لعلاج الغمش في الحصول على حدة الرؤية مما يتيح إمكانية الرؤية ثنائية العينين. وينبغي اعتبار هذا حدة البصر ، يساوي 0.4 Dpt وأعلى. لعلاج عائدات الحول بعد ارتداء النظارات.

وتشمل الطرق الرئيسية لعلاج الغمش الانسداد المباشر ، والعلاج باستخدام صورة متسلسلة سلبية ، والتحفيز "المسببة للعمى" المحلية من خلال ضوء الحفرة المركزية للشبكية.

انسداد - الابتعاد عن فعل رؤية عين واحدة. الهدف من إبطاء العين الأمامية بشكل دائم هو تحقيق نفس حدة البصر لكلتا العينتين وترجمة الحول أحادي الجانب للتناوب. يتم تنفيذ هذا العلاج لمدة أربعة أشهر على الأقل.

إن انسداد العين السليمة لتعزيز الحمل البصري للعين الغامضة هو أكثر طرق العلاج فاعلية. يعتمد أسلوب ارتداء الوسادة (طوال اليوم أو بشكل دوري) على عمر المريض ودرجة الحول. كلما كان المريض أصغر سناً كلما كان التحسن أسرع ، ولكن في نفس الوقت يزداد خطر الحول على العين السليمة. في هذا الصدد ، في عملية العلاج ، من الضروري السيطرة على حدة البصر في كلتا العينين. وكلما ارتفعت حدة البصر مع تعيين انسداد ، أقصر وقت ارتداء الوسادة. إذا لم يزداد حدة البصر في غضون 6 أشهر. فمن غير المرجح أن يكون العلاج فعالا.

استخدام صورة متتالية سلبية هو أنه ، في حين أن إضاءة شبكية العين من القطب الخلفي للعين ، في نفس الوقت تغطية منطقة uveal مع الكرة. ونتيجة لذلك ، تظهر صورة مرئية متسلسلة ، والتي ، وفقًا للكائن المغطى ، لها حقل مركزي.

يتم تحفيز المحلي "عمى" تهيج ضوء النقرة المركزية للشبكية العين ضوء النقرة مصباح محمول أو قرص ليزر الهليوم نيون، التي أدخلت على نظام منظار العين bezrefleksnogo كبير.

تقويم العظام - تطوير رؤية بينوكلر. حالما يتم تأسيس orthophoria تحت تأثير العلاج أو الجراحة ، إذا كانت حدة البصر من العين amblyopic 0.4 وأعلى ، فمن الضروري أن نعلق على تمارين pleoptics لتطوير رؤية مجهر. يتم تنفيذ هذا العلاج على أجهزة haploscopic - synoptophores.

Synoptophor هو stereoscope المحسنة. وتتكون من أنبوبين مع العدسات ، والتي يتم من خلالها تقديم كل عين برسم. إذا كان المريض لديه القدرة على تصريف الصور النقطية للأشياء ، يتم تنفيذ التمارين على synoptophor لتطوير احتياطي fusional.

إذا لم يتم القضاء على الحول بعد مجموعة من تمارين pleopto-orthoptic ، عندها يلجأ إلى العلاج الجراحي. في بعض الحالات (عادة في الحالات الكبيرة من الحول) ، قد يسبق التدخل الجراحي علاج pleopto-orthotopic.

المعاقبة هي طريقة بديلة ، تكون فيها الرؤية أفضل من رؤية عدم وضوح العين عند تركيب الأتروبين. يمكن أن تكون الطريقة فعالة في علاج الحول بدرجة منخفضة (6/24 وما فوق) عند دمجها مع hypermropia. عقوبة لا يؤدي بسرعة إلى التأثير مثل انسداد، ولا تكون فعالة إلا إذا كانت طبيعية معاقبة البصر من حيث غمشية حدة البصر أدناه، على الأقل عند تحديد الكائن قرب.

[29], [30], [31], [32], [33]