الغمش

أحد الاضطرابات الحسية الأكثر شيوعا في الحول أحادي الجانب هو الغمش، أي انخفاض وظيفة الرؤية في العين بسبب عدم نشاطها أو عدم استخدامها.

عادةً ما يكون التثبيت نقطيًا. أما التثبيت غير المركزي، فيمكن أن يكون حول البقعة، أو بقعيًا، أو حول البقعة، أو محيطيًا (محيطيًا)، بحيث تقع الصورة على منطقة شاذة من الشبكية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب ضعف البصر

وفقا لآلية حدوثها، يمكن أن تكون الغمشة خلل في الرؤية الثنائية، أي تنشأ نتيجة انتهاك الرؤية الثنائية، والذي يلاحظ مع الحول، عندما يتم تقليل مشاركة العين المنحرفة في الفعل البصري بشكل كبير، أو الانكسارية، والتي هي نتيجة للوصفة الطبية غير المناسبة وارتداء النظارات غير المتسق مع عدم التوازن، مما يخلق صورة ضبابية على قاع العين.

في حالة عدم تصحيح تباين الانكسار، يحدث كسل بصري تباين الانكسار. يمكن التغلب على كسل الانكسار بنجاح كبير باستخدام تصحيح بصري منتظم وثابت (النظارات، العدسات اللاصقة).

يمكن أن يؤدي تعكر وسط العين (إعتام عدسة العين الخلقي، اللوكيميا) إلى حدوث ضعف البصر، وهو أمر يصعب علاجه ويتطلب تدخلاً جراحيًا في الوقت المناسب للقضاء عليه (على سبيل المثال، إزالة إعتام عدسة العين الخلقي، زرع القرنية).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض ضعف البصر

يمكن أن يكون الغمش أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.

مع ضعف البصر، تنخفض أيضًا حساسية اللون والتباين.

عند حدوث الحول، يحدث ازدواج الرؤية حتمًا، لأن الصورة في العين المُحولة تقع على منطقة مُختلفة من الشبكية، ولكن بفضل آليات التكيف، يتكيف الجهاز العصبي البصري مع الوضع غير المُتماثل للعينين، ويحدث كبت أو تثبيط أو "تحييد" وظيفي [وفقًا لمصطلحات لي. سيرجيفسكي (1951)] للصورة في العين المُحولة. سريريًا، يُعبر عن ذلك بظهور عتمة وظيفية. على عكس العتامة الحقيقية المُلاحظة في الآفات العضوية لعضو الرؤية، لا توجد العتامة الوظيفية في الحول إلا إذا كانت كلتا العينين مفتوحتين، وتختفي بتثبيت العين الواحدة (عند تغطية العين الأخرى). العتامة الوظيفية هي شكل من أشكال التكيف الحسي الذي يُزيل ازدواج الرؤية، والذي يُلاحظ لدى معظم المرضى المُصابين بالحول المُصاحب.

في حالة الحول أحادي الجانب، يؤدي وجود عتمة ثابتة في العين المصابة بالحول إلى انخفاض مستمر في الرؤية. أما في حالة الحول المتناوب، فتظهر العتمة بالتناوب في العين اليمنى أو اليسرى، حسب العين المصابة بالحول في تلك اللحظة، فلا يُصاب الشخص بالغمش.

أحد أشكال التكيف الحسي في الحول المصاحب هو ما يسمى بالتوافق الشبكي غير الطبيعي، أو الرؤية الثنائية غير المتماثلة. يختفي ازدواج الرؤية بسبب ظهور ما يسمى بالبقعة الكاذبة. يظهر اتصال وظيفي جديد بين نقرة العين المثبتة ومنطقة شبكية العين الحولية، والتي تستقبل الصورة بسبب الانحراف (انحراف العين). يُلاحظ هذا النوع من التكيف نادرًا للغاية (في 5-7٪ من المرضى) وفقط في زوايا صغيرة من الحول (الانحرافات المجهرية)، عندما تختلف منطقة شبكية العين المنحرفة قليلاً عضويًا ووظيفيًا عن النقرة. في زوايا الحول الكبيرة، عندما تسقط الصورة على المنطقة الطرفية غير الحساسة للشبكية، يتم استبعاد إمكانية تفاعلها مع النقرة الوظيفية للغاية للعين المثبتة.

درجات ضعف البصر

وفقًا لدرجة انخفاض حدة البصر، وفقًا لتصنيف إي إس أفيتيسوف، يُميز الغمش منخفض الدرجة - حيث تتراوح حدة البصر للعين المُحولة بين 0.8 و0.4، والمتوسط بين 0.3 و0.2، والعالي بين 0.1 و0.05، والعالي جدًا بين 0.04 وأقل. عادةً ما يصاحب الغمش عالي الدرجة اضطراب في تثبيت البصر للعين المُحولة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تصنيف الغمش

الغمش هو انخفاض أحادي أو ثنائي الجانب (في أغلب الأحيان) في الحد الأقصى لدقة البصر المصححة بسبب الحرمان من الرؤية الشكلية و/أو الاتصالات العينية المرضية في غياب الأمراض العضوية في العين والمسار البصري.

1. يتطور ضعف البصر ثنائي العين (الحول) مع وجود اتصالات ثنائية العين مرضية، مع تثبيط أحادي العين لفترة طويلة للعين المنحرفة. يُعد ضعف الرؤية أمرًا شائعًا حتى مع التثبيت القسري.
2. يحدث الغمش غير المتماثل عندما يكون فرق الانكسار أكبر من ديوبتر كروي واحد. تحدث اتصالات العين غير الطبيعية عندما تتداخل صور بصرية مختلفة الحجم، مركزة وغير مركزة (aniseikonia). كما يحدث فقدان للرؤية المتشكلة، بسبب إسقاط مستمر لصورة ضبابية. غالبًا ما يترافق هذا مع الحول الدقيق، ويمكن أن يترافق مع الغمش ثنائي العين.
3. يحدث كسل العين الحجبي مع فقدان البصر، وقد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. قد يكون السبب عتامة الوسط البصري (إعتام عدسة العين) أو تدلي الجفون من الدرجة الثالثة.
4. يحدث الغمش متساوي الانكسار عند فقدان الرؤية المتشكلة. عادةً ما ينتج الغمش الثنائي عن أخطاء انكسارية متناظرة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمد البصر.
5. يحدث الغمش الزوالي عند وجود ضعف بصري في أحد خطوط الطول، وقد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. والسبب هو الاستجماتيزم غير المصحح.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص ضعف البصر

حدة البصر. في غياب التغيرات العضوية، يشير اختلاف حدة البصر المصححة بخطين أو أكثر إلى وجود كسل بصري. تكون حدة البصر في حالة الكسل البصري، وعملية دراسة حدة البصر حسب الأنماط البصرية الفردية، أعلى منها حسب الخط. قد تحدث ظاهرة "التزاحم" هذه بشكل طبيعي، ولكنها أكثر وضوحًا في حالة الكسل البصري.

يسمح المرشح المحايد الكثيف بالتمييز غير المباشر بين ضعف البصر في الأمراض العضوية والكسل البصري. يُقلل المرشح حدة البصر الطبيعية بمقدار خطين. ويُستخدم في الحالات التالية:

• عند تحديد حدة البصر مع التصحيح؛
• عند تحديد حدة البصر باستخدام مرشح
  مثبت أمام العين؛
• إذا لم تنخفض حدة البصر عند استخدام الفلتر، فهذا يشير إلى ضعف البصر؛
• إذا انخفضت حدة البصر عند استخدام مرشح، فمن المفترض وجود أمراض عضوية.

غالبًا ما تكون حدة البصر التي يتم تحديدها من خلال الشبكات الجيبية (أي القدرة على التمييز بين الشبكات ذات الترددات المكانية المختلفة) أعلى من حدة البصر التي يتم تحديدها من خلال الأنماط البصرية لسنيلين.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الغمش: العلاج بالإطباق، والتصحيح البصري، والعقوبة

الفترة الحساسة التي يكون فيها علاج الحول فعالاً هي 7-8 سنوات للحول ثنائي العين و11-12 سنة للحول غير المتماثل.

طب العيون هو قسم من طب العيون يُطوّر أساليب لعلاج الغمش، الذي يُصيب حوالي 70% من الأطفال المصابين بالحول. الهدف الرئيسي من علاج الغمش هو تحقيق حدة بصرية تسمح بالرؤية الثنائية، أي أن تكون حدة البصر تساوي 0.4 ديوبتر أو أعلى. يبدأ علاج الغمش بعد ارتداء النظارات.

تتضمن الطرق الرئيسية لعلاج ضعف البصر الإطباق المباشر، والعلاج باستخدام صورة متسلسلة سلبية، والتحفيز الموضعي "المُعمي" للمنطقة المركزية من شبكية العين باستخدام الضوء.

انسداد العين هو استبعاد إحدى العينين عن عملية الرؤية. الهدف من الاستبعاد الدائم للعين الرئيسية هو تحقيق حدة بصرية متساوية في كلتا العينين، وتحويل الحول الأحادي إلى حَوَل متناوب. يُجرى هذا العلاج لمدة أربعة أشهر على الأقل.

يُعدّ إغلاق العين السليمة لزيادة الحمل البصري على العين المصابة بالغمش أكثر طرق العلاج فعالية. تعتمد طريقة ارتداء جهاز إغلاق العين (طوال اليوم أو بشكل دوري) على عمر المريض ودرجة الغمش. كلما كان المريض أصغر سنًا، كان التحسن أسرع، ولكن في الوقت نفسه، يزداد خطر الإصابة بالغمش في العين السليمة. في هذا الصدد، من الضروري أثناء العلاج مراقبة حدة البصر في كلتا العينين. كلما زادت حدة البصر عند وصف إغلاق العين، قلّت مدة ارتداء جهاز إغلاق العين. إذا لم تتحسن حدة البصر خلال ستة أشهر، فمن غير المرجح أن يكون العلاج فعالًا.

يعتمد استخدام الصورة السلبية المتتالية على إضاءة شبكية القطب الخلفي للعين، مع تغطية المنطقة العنبية بكرة في الوقت نفسه. ونتيجةً لذلك، تنشأ صورة بصرية متتالية ذات مجال مركزي يتوافق مع الجسم المُغطّي.

يتكون التحفيز الموضعي "المُعمي" للبقعة المركزية في شبكية العين باستخدام الضوء من تحفيز البقعة المركزية باستخدام ضوء من مصباح نبضي أو ليزر هيليوم نيون يتم إدخاله في نظام منظار العين غير الانعكاسي الكبير.

تقويم البصر - تطوير الرؤية الثنائية. حالما تستقر الرؤية الثنائية تحت تأثير العلاج أو الجراحة، مع حدة بصر العين الكسولة التي تبلغ ٠.٤ فأكثر، ينبغي إضافة تمارين لتنمية الرؤية الثنائية إلى تقويم البصر. يُجرى هذا العلاج باستخدام أجهزة تنظير العين - أجهزة سينوبتوفورز.

جهاز سينوبتوفور هو منظار مجسم مُحسّن. يتكون من أنبوبين مزودين بعدسات عينية، تُعرض من خلالهما لكل عين صورة منفصلة. إذا كان لدى المريض القدرة على دمج صور نقطية للأشياء، تُجرى تمارين على جهاز سينوبتوفور لتطوير احتياطيات الاندماج.

إذا لم يُشفَ الحول بعد مجموعة من تمارين تصحيح البصر، يُلجأ إلى العلاج الجراحي. في بعض الحالات (عادةً مع زوايا الحول الكبيرة)، قد يسبق العلاج الجراحي تصحيح البصر.

المعاقبة هي طريقة بديلة تُشوّش فيها رؤية العين الأفضل رؤيةً عن طريق حقن الأتروبين. يمكن أن تكون هذه الطريقة فعّالة في علاج الغمش الخفيف (6/24 فأكثر) عند دمجها مع طول النظر. لا تُحدث المعاقبة تأثيرًا سريعًا مثل إغلاق العين، وتكون فعّالة فقط إذا كانت رؤية العين السليمة الخاضعة للمعاقبة أقل من حدة بصر العين المصابة بالغمش، على الأقل عند تثبيت جسم قريب.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]