اضطراب حركة العين مع الرؤية المزدوجة

يشير وجود ازدواج الرؤية لدى مريض يتمتع بحدة بصرية كافية إلى تورط عضلات العين أو الأعصاب المحركة للعين أو نواتها في العملية المرضية. يُلاحظ دائمًا انحراف العينين عن الوضع المحايد (الحول)، ويمكن اكتشافه بالفحص المباشر أو باستخدام الأدوات. يمكن أن يحدث هذا الحول الشللي مع الآفات الثلاثة التالية:

أ. إصابة عضلية أو ضرر ميكانيكي في محجر العين:

1. الشكل العيني من ضمور العضلات.
2. متلازمة كيرنز-ساير.
3. التهاب عضلة العين الحاد (الورم الكاذب).
4. الأورام المدارية.
5. فرط نشاط الغدة الدرقية.
6. متلازمة براون.
7. الوهن العضلي الوبيل.
8. أسباب أخرى (صدمة محجر العين، اعتلال محجر العين الناتج عن خلل الغدة الدرقية).

ب. تلف الأعصاب المحركة للعين (واحد أو أكثر):

1. إصابة.
2. الضغط بواسطة ورم (غالبا ما يكون حول السرج) أو تمدد الأوعية الدموية.
3. الناسور الشرياني الوريدي في الجيب الكهفي.
4. ارتفاع عام في الضغط داخل الجمجمة (الأعصاب المبعدة والأعصاب المحركة للعين).
5. بعد البزل القطني (العصب المبعد).
6. العدوى والعمليات نظيرة العدوى.
7. متلازمة تولوسا-هانت.
8. التهاب السحايا.
9. التسلل الورمي واللوكيميا في السحايا.
10. اعتلالات الأعصاب القحفية المتعددة (كجزء من متلازمة غيلان باريه، اعتلالات الأعصاب القحفية المتعددة المعزولة: متلازمة فيشر، اعتلال الأعصاب القحفية المتعددة مجهول السبب).
11. داء السكري (نقص تروية الأوعية الدموية الدقيقة).
12. الصداع النصفي العيني.
13. تصلب متعدد.
14. آفة معزولة في العصب المبعد أو العصب المحرك للعين ذات طبيعة مجهولة السبب (قابلة للعكس تمامًا).

ج. آفات النوى المحركة للعين:

1. السكتات الدماغية الوعائية (الحوادث الوعائية الدماغية) في جذع الدماغ.
2. أورام جذع الدماغ، وخاصة الأورام الدبقية والنقائل.
3. صدمة مع ورم دموي في منطقة جذع الدماغ.
4. سيرينغوبلبيا.

[ 1 ]، [ 2 ]

أ. إصابة عضلية أو ضرر ميكانيكي في محجر العين

قد تؤدي هذه العمليات إلى اضطرابات في حركة العين. عندما تتطور هذه العملية ببطء، لا يُكتشف ازدواج الرؤية. قد يكون تلف العضلات بطيئًا (ضمور حركة العين)، أو سريعًا (التهاب عضلة العين)، أو مفاجئًا ومتقطعًا (متلازمة براون)؛ وقد يكون متفاوت الشدة والمكان (الوهن العضلي).

يتطور الشكل العيني من ضمور العضلات على مر السنين، ويظهر دائمًا على شكل تدلي الجفون، وفي وقت لاحق يشمل عضلات الرقبة وحزام الكتف (نادرًا).

متلازمة كيرنز-ساير، والتي تشمل، بالإضافة إلى شلل العين الخارجي التدريجي البطيء، التهاب الشبكية الصباغي، وحصار القلب، والترنح، والصمم، وقصر القامة.

التهاب عضلة العين الحاد، ويسمى أيضًا الورم الكاذب المداري (يزداد سوءًا بسرعة خلال النهار، وعادةً ما يكون ثنائيًا، ويلاحظ وجود وذمة حول العين، وجحوظ العين، والألم).

أورام محجر العين. الآفة أحادية الجانب، تؤدي إلى جحوظ متزايد تدريجيًا، وتقييد حركة مقلة العين، ثم إلى اضطراب في تغذية حدقة العين وتأثر العصب البصري (ضعف البصر).

يتجلى فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال جحوظ العين (مع جحوظ واضح، يكون هناك في بعض الأحيان تقييد في نطاق حركات مقلة العين مع الرؤية المزدوجة)، والذي يمكن أن يكون أحادي الجانب؛ أعراض غريف إيجابية؛ وأعراض جسدية أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية.

متلازمة براون (النمو القوي)، والتي ترتبط بانسداد ميكانيكي (تليف وتقصير) لأوتار العضلة المائلة العلوية (تلاحظ أعراض مفاجئة وعابرة ومتكررة، وعدم القدرة على تحريك العين إلى الأعلى وإلى الداخل، مما يؤدي إلى الرؤية المزدوجة).

الوهن العضلي الوبيل (إصابة عضلات العين بمواقع وكثافة مختلفة، وعادة ما يكون مصحوبًا بترهل واضح، ويزداد خلال النهار، وعادة ما يصيب عضلات الوجه واضطراب البلع).

أسباب أخرى: صدمة مدارية تؤثر على العضلات: اعتلال مداري ناتج عن خلل في الغدة الدرقية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ب. تلف الأعصاب المحركة للعين (واحد أو أكثر):

تعتمد الأعراض على العصب المصاب. يُسبب هذا الضرر شللًا يسهل تشخيصه. في حالة شلل العصب المحرك للعين، بالإضافة إلى الحول، قد يُلاحظ جحوظ خفيف في العين، ناتج عن انخفاض توتر العضلة المستقيمة مع الحفاظ على توتر العضلات المائلة، مما يُسهم في بروز مقلة العين للخارج.

قد تؤدي الأسباب التالية إلى تلف أحد أو أكثر الأعصاب المحركة للعين:

قد تؤدي الصدمة (يساعد التاريخ) في بعض الأحيان إلى حدوث أورام دموية ثنائية في محجر العين أو في الحالات القصوى تمزق العصب المحرك للعين.

يؤدي الضغط الناتج عن الورم (أو تمدد الأوعية الدموية العملاق)، وخاصة تمدد الأوعية الدموية حول السرج، إلى شلل متزايد ببطء في عضلات المحرك للعين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإصابة العصب البصري، بالإضافة إلى الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم.

آفات أخرى تشغل حيزًا، مثل تمدد الأوعية الدموية فوق العنكبوتية أو تحت العنكبوتية في الشريان السباتي (تتميز بكل ما سبق، وزيادة بطيئة في إصابة العصب المحرك للعين، والألم والاضطرابات الحسية في منطقة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم، ونادرًا ما يكون هناك تكلس في تمدد الأوعية الدموية، والذي يظهر على الأشعة السينية البسيطة للجمجمة؛ في وقت لاحق - نزيف تحت العنكبوتية الحاد).

يؤدي الناسور الشرياني الوريدي في الجيب الكهفي (نتيجة لصدمات متكررة) في النهاية إلى جحوظ نابض، وهو صوت متزامن مع النبض يُسمع دائمًا، واحتقان في أوردة الملتحمة وقاع العين. مع ضغط العصب المحرك للعين، يُعد توسع حدقة العين من الأعراض المبكرة، والذي غالبًا ما يظهر قبل شلل حركة العين.

ارتفاع عام في الضغط داخل الجمجمة (عادة ما يتأثر العصب المبعد أولا، ثم العصب المحرك للعين).

بعد البزل القطني (بعد ذلك، يتم ملاحظة صورة لضرر العصب المبعد في بعض الأحيان، ولكن مع الشفاء التلقائي).

العدوى والعمليات المصاحبة للعدوى (كما نلاحظ التعافي التلقائي هنا أيضًا).

متلازمة تولوسا-هانت (ومتلازمة رايدر المجاورة للعصب الثلاثي التوائم) هي حالات مؤلمة للغاية تتميز بشلل العين الخارجي غير الكامل وأحيانًا إصابة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم؛ يتميز المرض بالتراجع التلقائي في غضون بضعة أيام أو أسابيع؛ العلاج بالستيرويد فعال؛ الانتكاسات ممكنة.

التهاب السحايا (يشمل أعراض مثل الحمى، التهاب السحايا، الشعور بالضيق العام، تلف الأعصاب القحفية الأخرى؛ يمكن أن يكون ثنائيا؛ متلازمة السائل النخاعي).

يعد التسلل الورمي واللوكيميا في السحايا أحد الأسباب المعروفة لتلف الأعصاب المحركة للعين في قاعدة الدماغ.

اعتلالات الأعصاب القحفية كجزء من اعتلالات الجذور العصبية الشوكية من نوع غيلان باريه؛ اعتلالات الأعصاب القحفية المعزولة: متلازمة ميلر فيشر (غالبًا ما تظهر فقط على شكل شلل العين الخارجي الثنائي غير المكتمل؛ كما يتم ملاحظة الترنح، وفقدان المنعكسات، وشلل الوجه، وانفصال الخلايا البروتينية في السائل النخاعي)، اعتلال الأعصاب القحفية مجهول السبب.

داء السكري (مضاعفة غير شائعة لمرض السكري، تُلاحظ حتى في شكلها الخفيف، وعادةً ما تشمل العصب المحرك للعين والعصب المبعد، دون اضطرابات حدقة العين؛ يصاحب هذا المتلازمة الألم وينتهي بالشفاء التلقائي في غضون 3 أشهر. ويعتمد على نقص تروية الأوعية الدموية الدقيقة في العصب.

الصداع النصفي العيني (مظهر نادر من الصداع النصفي؛ يساعد تاريخ الصداع النصفي في التشخيص، ولكن يجب دائمًا استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى).

التصلب المتعدد. غالبًا ما يكون تلف العصب المحرك للعين أول أعراض المرض. يعتمد التشخيص على معايير تشخيصية متعارف عليها للتصلب المتعدد.

آفة معزولة مجهولة السبب وقابلة للعكس تمامًا في العصب المبعد (الذي يوجد غالبًا عند الأطفال) أو العصب المحرك للعين.

الأمراض المعدية مثل الدفتيريا والتسمم الغذائي (يلاحظ شلل البلع واضطراب التكيف).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ج. إصابة نوى المحرك العيني:

نظرًا لأن نوى المحرك للعين تقع في جذع الدماغ من بين هياكل أخرى، فإن تلف هذه النوى لا يتجلى فقط في شلل عضلات العين الخارجية، ولكن أيضًا في أعراض أخرى، مما يسمح بتمييزها عن تلف الأعصاب المقابلة:

وتصاحب هذه الاضطرابات دائمًا تقريبًا أعراض أخرى تشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي، وعادة ما تكون ثنائية.

في الشلل النووي الحركي للعين، نادرًا ما تُظهر العضلات المختلفة التي يُعصبها العصب الحركي للعين نفس درجة الضعف. عادةً ما يظهر تدلي الجفن فقط بعد شلل عضلات العين الخارجية ("آخر ما يُسدل الستار عليه"). غالبًا ما تُنجى عضلات العين الداخلية.

يؤدي شلل العين بين النوى إلى الحول في اتجاه معين للنظر وازدواج الرؤية عند النظر إلى الجانب. الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطرابات حركة العين بين النوى هي:

السكتة الدماغية في جذع الدماغ (بداية مفاجئة، مصحوبة بأعراض أخرى في جذع الدماغ، وخاصة الأعراض المتصالبة والدوار. تظهر أعراض جذع الدماغ، بما في ذلك عادةً اضطرابات الحركة العينية النووية، في المتلازمات المتناوبة المعروفة.

الأورام، وخاصة أورام الخلايا الدبقية الجذعية والنقائل.

إصابة دماغية رضحية مع ورم دموي في منطقة جذع الدماغ.

- يتم ملاحظة سيرينغوبلبيا (لا يتطور لفترة طويلة، أعراض الضرر على طول المحور الطولي، اضطرابات الحساسية المنفصلة على الوجه).

يمكن أيضًا ملاحظة الرؤية المزدوجة في بعض الاضطرابات الأخرى مثل شلل العين التقدمي المزمن، وشلل العين السام بسبب التسمم الغذائي أو الدفتيريا، ومتلازمة غيلان باريه، واعتلال الدماغ فيرنيك، ومتلازمة لامبرت إيتون، والضمور العضلي.

وأخيرًا، يتم وصف ازدواج الرؤية في حالات عتامة العدسة، وتصحيح الانكسار غير الصحيح، وأمراض القرنية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

د. ازدواج الرؤية الأحادية (رؤية مزدوجة عند النظر بعين واحدة)

يُعدّ ازدواج الرؤية الأحادي أمرًا مثيرًا للاهتمام بالنسبة لأطباء الأعصاب. غالبًا ما تكون هذه الحالة إما نفسية المنشأ أو ناجمة عن خطأ انكساري في العين (اللابؤرية، اضطراب شفافية القرنية أو العدسة، تغيرات القرنية الضمورية، تغيرات القزحية، جسم غريب في العين، عيب في الشبكية، كيس فيها، عدسات لاصقة معيبة).

أسباب محتملة أخرى (نادرة): تلف الفص القذالي (الصرع، السكتة الدماغية، الصداع النصفي، الورم، الصدمة)، انحراف النظرة التوترية (المصاحب)، اختلال الاتصال بين مجال النظرة الأمامية ومنطقة القذالي، ضعف البصر، تذبذب أحادي العين (رأرأة، ارتعاش العضلة المائلة العلوية، ارتعاش الجفن)

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الرؤية المزدوجة في المستوى الرأسي

هذه الحالة نادرة. أسبابها الرئيسية هي: كسر قاعدة محجر العين الذي يصيب العضلة المستقيمة السفلية؛ اعتلال الغدة الدرقية في محجر العين الذي يصيب العضلة المستقيمة السفلية؛ وهن عضلي في العين؛ إصابة العصب القحفي الثالث (محرك العين) أو الرابع (البكرة)؛ انحراف العين؛ وهن عضلي.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا ما يلي: الورم الكاذب المداري؛ التهاب عضلة العين خارج العين؛ الورم المداري الأساسي؛ احتباس العضلة المستقيمة السفلية؛ اعتلال العصب الثالث؛ إعادة التعصيب الشاذ في إصابة العصب الثالث؛ متلازمة براون (النمو القوي) - وهو شكل من أشكال الحول الناجم عن تليف وتقصير وتر العضلة المائلة العلوية للعين؛ شلل الرافع المزدوج؛ شلل العين الخارجي التقدمي المزمن؛ متلازمة ميلر فيشر؛ التسمم الغذائي؛ شلل النظرة فوق النووية أحادية العين؛ رعشة الرأس (تذبذب العين)؛ تشنج العضلة المائلة العلوية؛ الانحراف الرأسي المنفصل؛ اعتلال دماغ فيرنيك؛ متلازمة الرأس ونصف؛ ازدواج الرؤية الرأسي أحادي العين.