اضطراب حركة العين مع مضاعفة

إن وجود الرؤية المزدوجة في أعين مريض يعاني من حدة البصر الكافية ينطوي على تورط عضلات العين أو الأعصاب العينية أو نواتها في العملية المرضية. يشار دائماً إلى انحراف العينين عن الموقف المحايد (الحول) ، ويمكن اكتشافه عن طريق الفحص المباشر أو باستخدام الأدوات. مثل هذا الحول الشللي يمكن أن يحدث مع الآفات الثلاث التالية:

A. هزيمة على المستوى العضلي أو الأضرار الميكانيكية إلى المدار:

1. شكل العين من ضمور العضلات.
2. متلازمة كيرنس-سير.
3. الالتهاب العضلي الحاد (pseudotumor).
4. أورام المدار.
5. فرط نشاط الغدة الدرقية.
6. متلازمة البني.
7. Miasthenia خطيرة.
8. أسباب أخرى (رضح في المدار ، اعتلال اليتيم الغريب).

B. آفة الأعصاب (واحد أو أكثر) الأعصاب:

1. إصابة.
2. الانضغاط بواسطة ورم (غالباً ما يكون بارزاً) أو تمدد الأوعية الدموية.
3. ناسور شرياني وريدي في الجيب الكهفي.
4. زيادة عامة في الضغط داخل الجمجمة (otvodyaschy والأعصاب oculomotor).
5. بعد البزل القطني (عصب الاختطاف).
6. العدوى وعمليات التعقيم.
7. متلازمة Tholos-Hunt.
8. التهاب السحايا.
9. تسلل الأورام والليوكيميا من الأغشية السحائية.
10. اعتلالات الأعصاب القحفية (كجزء من متلازمة غيان-باري ، اعتلالات الأعصاب القحفية المعزولة: متلازمة فيشر ، اعتلال الأعصاب الجمجمة مجهول السبب).
11. مرض السكري (نقص تروية الاوعية الدموية الدقيقة).
12. الصداع النصفي الشلل.
13. التصلب المتعدد.
14. الآفة المعزولة للعصب العصبي أو العصب العضلي لطبيعة مجهول السبب (قابل للعكس تماما).

هزيمة نوى المحرك للعين :

1. ضربات الأوعية الدموية (ONMC) في جذع الدماغ.
2. أورام جذع الدماغ ، وخاصة الأورام الدبقية والانبثاث.
3. صدمة مع ورم دموي في منطقة جذع الدماغ.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. هزيمة على المستوى العضلي أو الأضرار الميكانيكية إلى المدار

مثل هذه العمليات يمكن أن تؤدي إلى ضعف حركات العين. مع التطور البطيء لهذه العملية ، لا يتم الكشف عن الرؤية المزدوجة. يمكن أن تكون الآفة العضلية بطيئة التطور (الحثل العضلي العيني) ، والتقدم السريع (التهاب العضلات العيني) ، المفاجئ والمتقطّع (متلازمة براون) ؛ يمكن أن يكون من شدة مختلفة وتوطين مختلفة (الوهن العضلي الشديد).

يتطور شكل العين من ضمور العضلات لسنوات ، ويتجلى دائما من تدلي الجفون ، في وقت لاحق الرقبة والعضلات من حزام الكتف تشارك (نادرا).

متلازمة كيرنز-سير ، التي تشمل ، بالإضافة إلى شلل العين الخارجي التدريجي ببطء ، التنكس الصباغ للشبكية ، وحصار القلب ، وترنح ، والصمم ، ونمو صغير.

التهاب العضلة العيني الحاد ، ويسمى أيضا كاذب الزرع في المدار (ينمو بسرعة خلال النهار ، وعادة ما تكون ثنائية ، وذمة حول الحجاج ، جحوظ (جحوظ) ، ألم.

أورام المدار. الآفة هي أحادية الجانب ، مما يؤدي إلى زيادة البُرَى البطيء (جحوظ) ، وتقييد تحركات مقلة العين ، وبعد ذلك إلى ضعف التعصيب الحدقي ومشاركة العصب البصري (ضعف البصر).

يتجلى فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق الجحوظ (مع وجود جحوظ معبر عنه في بعض الأحيان يكون هناك قيود على حجم حركات مقلة العين مع مضاعفة) ، والتي يمكن أن تكون أحادية الجانب ؛ أعراض إيجابية من جريف. أعراض جسدية أخرى من فرط نشاط الغدة الدرقية.

متلازمة براون (strongrown)، الذي يرتبط مع عقبة الميكانيكية (التليف وتقصير) العليا الأوتار العضلية منحرف (ملحوظ فجأة، عابرة، والأعراض المتكررة حركات العين استحالة صعودا والداخل، مما يؤدي الى الرؤية المزدوجة).

ضيق في الإرهاق (إشراك عضلات العين مع توطين وكثافة مختلفتين ، عادة مع تدلي الجفون بشكل واضح ، تراكم خلال النهار ، وعادة ما يتضمن عضلات الوجه والبلع).

أسباب أخرى: صدمة المدار التي تنطوي على العضلات: اعتلال orbitroid.

[3], [4], [5],

B. آفة الأعصاب (واحد أو أكثر) الأعصاب:

تعتمد الأعراض على العصب المتأثر. مثل هذا الضرر يسبب الشلل ، والذي يتم التعرف عليه بسهولة. شلل العصب المحرك للعين بالإضافة إلى الحول قد تواجه جحوظ الخفيفة تسبب انخفاض ضغط الدم المستقيمة العضلات المخزنة في العضلات المائلة التي تساهم في النهوض مقلة العين بها.

يمكن أن تؤدي الأسباب التالية إلى هزيمة واحدة أو أكثر من الأعصاب المحركة للعينين:

في بعض الأحيان ، تؤدي الصدمة (التي تساعدها بيانات anamnesis) إلى حدوث ورم دموي مداري ثنائي ، أو في الحالات القصوى ، تمزق في العصب الحركي للعين.

الورم ضغط (أو تمدد الأوعية الدموية العملاقة)، وخاصة parasellyarnoy يؤدي إلى ارتفاع ببطء العضلات شلل جزئي المحرك للعين، وغالبا ما يرافقه مشاركة العصب البصري، وأول فرع من العصب مثلث التوائم.

الآفات الأخرى الضخمة مثل فوق الناتىء السريري أو infraklinoidnaya تمدد الشريان السباتي (سمة من كل ما سبق، وزيادة ببطء المشاركة المحرك للعين العصبية، والألم، والتعدي على حساسية في مجال أول فرع من العصب مثلث التوائم، ونادرا ما تكلس الأوعية الدموية، وهو أمر واضح على بسيط الأشعة السينية من الجمجمة، في وقت لاحق - الحادة نزيف تحت العنكبوتية).

ناسور شرياني وريدي في الجيب الكهفي (نتيجة للإصابات المتكررة) يؤدي في نهاية المطاف إلى جحوظ نابض، وذلك بالتزامن مع ضجيج النبض، والذي هو دائما مسموعة، واحتقان الملتحمة في الأوردة وفي قاع. مع انضغاط العصب الحركي للعين ، فإن الأعراض المبكرة هي توسع حدقة العين ، والتي غالبا ما تظهر قبل شلل حركات العين.

زيادة عامة في الضغط داخل الجمجمة (عادة ما يتم سحب الأول من العصب ، في وقت لاحق العصب المحرك للعين).

بعد البزل القطني (بعد ذلك في بعض الأحيان هناك صورة من تلف الأعصاب وارد ، ولكن مع الانتعاش التلقائي).

العدوى وعمليات التعقيم (الاسترداد العفوي كما هو ملاحظ هنا).

تولوسا-هانت متلازمة (paratrigeminalny ومتلازمة Raeder ل) - تتجلى ظروف مؤلمة جدا العين الخارجية غير مكتملة والتي تنطوي في بعض الأحيان أول فرع من العصب مثلث التوائم. الانحدار التلقائي هو سمة لعدة أيام أو أسابيع. العلاج الفعال الستيرويد. ممكن الانتكاسات.

التهاب السحايا (يشمل أعراضًا مثل الحمى ، والتهاب السحايا ، والشعور العام بالضيق ، وهزيمة قوى الجمجمة الأخرى ، وقد تكون متلازمة ثنائية أو سائلة).

يعد تسلل الأورام السرطانية و اللوكيميا من الأغشية السحائية أحد الأسباب المعروفة لهزيمة عصب المحرك الحركي في قاعدة الدماغ.

اعتلال الأعصاب القحفية كنوع جزء spinalnyhpoliradikulopaty متلازمة غيلان باريه. Izolirovannyekranialnye اعتلال الأعصاب: متلازمة ميلر فيشر (غالبا ما يتجلى شلل العين الخارجي فقط الثنائي غير مكتملة، كما تميزت ترنح، ورخاوة، وشلل عضلات الوجه، في السائل النخاعي تفكك البروتين خلايا)، مجهول السبب الاعتلال العصبي في الجمجمة.

وأشار داء السكري (داء السكري مضاعفات نادرة، حتى عندما شكل خفيف لها والأعصاب المحرك للعين تشارك عادة والتفريغ دون اضطرابات الحدقة، ويرافق متلازمة الألم وينتهي الشفاء التلقائي في غضون 3 أشهر من جوهر - الاوعية الدموية الدقيقة العصبية نقص التروية ..

الصداع النصفي الشلل الصبغي (وهو مظهر نادر من أعراض الصداع النصفي ، يساعد التشخيص على الإشارة إلى الصداع النصفي في حالة سوابق ، ولكن من الضروري دائمًا استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى).

التصلب المتعدد. غالبًا ما تكون هزيمة الأعصاب الحركية للعين أول أعراض المرض ، ويتم التعرف عليها على أساس المعايير المقبولة عمومًا لتشخيص التصلب المتعدد.

هزيمة معزولة وعائية وقابلة للانعكاس بشكل كامل عن العصب المتقلب (غالباً ما توجد في الأطفال) أو العصب العضلي.

الأمراض المعدية ، مثل الخناق والتسمم بالتسمم الغذائي (شلل البلع واضطراب الإقامة لوحظ).

[6], [7], [8], [9], [10],

هزيمة نوى المحرك للعين:

منذ نواة المحرك للعين تقع في جذع الدماغ، من بين غيرها من الهياكل، ويتجلى هزيمة هذه النوى شلل جزئي ليس فقط لعضلات العين الخارجية، ولكن أيضا غيرها من الأعراض التي يمكن تمييزها عن الآفات العصبية المقابلة:

تقترن مثل هذه الاضطرابات دائمًا بأعراض أخرى للجهاز العصبي المركزي وعادةً ما تكون ثنائية.

مع الشلل المحرك للعين النووي ، نادرا ما تظهر العضلات المختلفة التي يعصبها العصب العضلي نفس درجة الضعف. يظهر تدلي الجفون عادة بعد شلل عضلات العين الخارجية ("ستارة ستقع أخيرًا"). عضلات العين الداخلية غالبا ما تكون بمنأى.

يؤدي شلل العين غير المنتشر إلى الحول في اتجاه معين للرؤية والشفع عند النظر إليه من الجانب. الأسباب الأكثر شيوعًا للاضطرابات النووية لحركات العين هي:

بجلطة في الدماغ (أ المباغتة، الجذعية يرافقه أعراض أخرى، في الغالب أعراض عبر والدوار. الجذعية الأعراض، بما في ذلك عموما اضطرابات المحرك للعين النووية تجلى شلل نصفي بالتناوب معروف.

الأورام ، وخاصة الأورام الدبقية الجذعية والانبثاث.

إصابات دماغية دماغية مع ورم دموي في منطقة جذع الدماغ.

Syringobulbia (لا تتقدم لفترة طويلة ، أعراض الآفة على طول الخط الطويل ، اضطرابات الحساسية المنفصلة على الوجه).

ويمكن أيضا الظلال ملاحظتها في بعض الآفات الأخرى، مثل شلل العين التدريجي المزمنة، شلل العين السامة في التسمم الغذائي أو الدفتيريا، متلازمة غيلان باريه، اعتلال الدماغ فيرنيك، متلازمة لامبرت-إيتون، الضمور العضلي التوتري.

وأخيرًا ، يتم وصف الشفع عندما يتم مسح العدسة ، وتصحيح الانكسار ، وأمراض القرنية.

[11], [12], [13], [14], [15]

دال - الرؤية المزدوجة أحادية الرؤية (الرؤية المزدوجة عند المشاهدة بعين واحدة)

فضول إلى طبيب أعصاب دائما شفع أحادي. مثل هذه الدولة في كثير من الأحيان يمكن أن تكون إما نفسية أو بسبب الأخطاء الانكسارية في العين (الاستجماتيزم، والشفافية، وضعف القرنية أو العدسة، والتغيرات التصنع للقرنية، وتعديل القزحية، جسم غريب في شبكية العين عيب العين الاعلامية، والكيس فيه، العدسات اللاصقة المعيبة).

الأسباب المحتملة الأخرى (نادرة): تلف الفص القذالي (الصرع، السكتة الدماغية، والصداع النصفي، والأورام، والصدمات النفسية) والبصر الانحراف منشط (ودية)، فشل الاتصالات بين الميدان الأمامي من البصر والمنطقة القفوية وتكرر المرئي، إبصار تذبذبي أحادي (رأرأة، mokimiya العضلات المائلة العلوية ، القرن الوخز)

[16], [17], [18], [19]

الحفر الرأسي العمودي

هذا الوضع نادر. لها أسباب رئيسية: كسر في قاعدة المدار تنطوي على العضلات المستقيمة أدنى. Orbitopathy الغدة الدرقية التي تنطوي على العضلات المستقيمة أدنى، العين الوهن العضلي الوبيل، هزيمة الثالثة (المحرك للعين) العصب القحفي، رابع هزيمة (كتلة) العصب القحفي، انحراف منحرف (الانحراف الانحراف)، الوهن العضلي الوبيل.

أكثر الأسباب النادرة: المدار psevdotumor. التهاب العضلات العضلي للعضلات ؛ الورم الرئيسي للمدار. التعدي على العضلات السفلى المستقيمة. اعتلال الأعصاب من العصب الثالث ؛ إعادة الشذوذ بعد ضرر العصب الثالث ؛ متلازمة براون هي شكل من أشكال الحول الذي يسببه التليف و تقصير الوتر العضلي العلوي للعين. شلل مزدوج للمصعد شلل العين الخارجي التدريجي المزمن. متلازمة ميلر فيشر التسمم الغذائي. شلل جزئي من العين أحادي العين. رأرأة رأسية (oscilloscopy)؛ myxia العضلة العلوية المائلة العلوية. انحراف عمودي منفصل اعتلال الدماغ فيرنيكه. متلازمة العمودي ونصف الوقت ؛ شفة أحادية الرأس.