اضطراب حركة العين بدون رؤية مزدوجة

إذا لم يصاحب اضطراب حركة العين ازدواج في الرؤية، فهذا يُشير إلى طبيعة الآفة فوق النووية، أي اضطرابات النظر. أثناء الفحص السريري، يُكتشف الشلل فقط في حركات العين المصاحبة، ويُكتشف نفس الخلل الحركي في كلتا العينين، مع بقاء مقلتي العينين متوازيتين مع الحفاظ على اتجاه النظر. إذا وُجد حول دون ازدواج في الرؤية، فهذا يعني وجود أحد الاضطرابين الآخرين: الحول المصاحب أو شلل العين بين النوى. لنتناول هذه الحالات الثلاث بالتسلسل.

أ. الشلل المصاحب.

الشلل المصاحب (اضطراب حركات العين دون انحراف على طول المحور) يحدث دائمًا بسبب تلف المراكز فوق النووية.

• أولا: شلل النظر الجانبي.
  • تلف مركز النظر في جذع الدماغ (السكتة الدماغية، الأورام، التصلب المتعدد، التسمم).
  • تلف مركز النظرة القشرية الأمامية في المجال 8، حيث "ينظر المريض إلى الآفة" (السكتات الدماغية، والأورام، والعمليات الضامرة، والصدمات).
• II. يختلف شلل النظرة إلى الأعلى (وكذلك النظرة إلى الأسفل) عن الشلل المحيطي لعضلات العين الخارجية بوجود ظاهرة بيل، ظاهرة "عيون الدمية".
  • ورم جذع الدماغ.
  • استسقاء الرأس غير المتصل.
  • الشلل فوق النووي التقدمي.
  • مرض ويبل.
  • مرض ويلسون-كونوفالوف.
  • رقص هنتنغتون.
  • اعتلال الدماغ الأبيض المتعدد البؤر التقدمي في الأورام الخبيثة.

ب. اضطرابات النظرة الأخرى:

• خلل قياس العين (تذبذب العين على جسم ثابت، وهو ما يلاحظ في أمراض المخيخ).
• فقدان القدرة على الحركة العينية الخلقي (متلازمة كوغان)
• الأزمات العينية
• انحرافات النظر النفسية

ج. الحول المصاحب

د. شلل العين بين النوى (آفة وعائية في جذع الدماغ، التصلب المتعدد، الورم، نادرًا - أسباب أخرى)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أ. الشلل المصاحب.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أولا: شلل النظر إلى الجانب.

تُعرف اضطرابات حركات العين دون انحراف في المحور بالشلل المصاحب. وتحدث دائمًا نتيجة تلف مراكز النظر فوق النووية في جذع الدماغ أو القشرة المخية. وغالبًا ما تصاحب الرأرأة في شلل النظر اضطرابات أخرى. ونادرًا ما يصعب التمييز بين ضمور عضلات العين التدريجي (وهو مرض يتطور ببطء، وغالبًا ما يصاحبه تدلي الجفون، وخلل في عضلات البلعوم) والشلل الكامل لجميع حركات العين في المحاور المتوازية. وقد ينجم الشلل المصاحب عن:

إصابات في مركز النظر في جذع الدماغ (النواة شبه المُبعِدة) في الجزء الذنبي من الجسر. تؤدي الإصابات في هذه المنطقة إلى عدم القدرة على النظر إلى الجانب المصاب.

الأسباب: الأوعية الدموية (غالبًا في المرضى المسنين، بداية مفاجئة، مصحوبة دائمًا باضطرابات أخرى)، الأورام، التصلب المتعدد، التسمم (على سبيل المثال، كاربامازيبين).

تلف مركز النظرة القشري الجبهي في المجال الثامن. عند تهيجه، يحدث انحراف في العينين والرأس إلى الجانب الآخر، والذي قد يتطور أحيانًا إلى نوبة صرع معاكسة. يؤدي تلف هذه المنطقة إلى انحراف النظر والرأس إلى جانب الآفة، نظرًا لهيمنة نشاط المجال الثامن المقابل (انحراف مصاحب)؛ "ينظر المريض إلى الآفة". بعد أيام قليلة من ظهور الآفة، يتمكن المريض من النظر إلى الأمام مباشرة، ولكن لا يزال هناك قلق في مقلتي العينين عند محاولة النظر في الاتجاه المعاكس. مع مرور الوقت، تُستعاد هذه الوظيفة أيضًا. لكن الرأرأة التي تُلاحظ أثناء شلل النظر لا تزال قائمة، مع وجود جزء سريع إلى الجانب الآخر. تبقى قدرة تتبع حركات العين محفوظة.

تشمل أسباب تلف مركز النظرة الأمامية السكتات الدماغية والأورام (غالباً ما تكون مصحوبة بأعراض تهيج، وأحياناً اضطرابات نفسية من النوع الأمامي)؛ العمليات الضامرة (في المرضى المسنين، مصحوبة بالخرف واضطرابات قشرية أخرى، وخاصة الاضطرابات النفسية العصبية)؛ الصدمة (إشارة في التاريخ المرضي، وأحياناً إصابات خارجية، وكسور الجمجمة، وأعراض ذاتية للارتجاج، ودم في السائل النخاعي، ونادراً اضطرابات عصبية أخرى).

تم وصف شلل النظرة الأفقية الثنائية (ظاهرة عصبية نادرة) في التصلب المتعدد، واحتشاء الجسر، ونزيف الجسر، والنقائل، وخراج المخيخ، واضطراب خلقي.

ثانيًا: شلل النظر إلى الأعلى (وكذلك إلى الأسفل)

شلل النظرة إلى الأعلى (متلازمة بارينو، عند اقترانها باضطراب التقارب)، وكذلك النظرة إلى الأسفل، يشير إلى وجود آفة في سقيفة الأجزاء الأمامية من الدماغ المتوسط. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العديد من المرضى، وخاصة كبار السن، ممن يعانون من حالات حادة أو ذهول، يعانون من تململ في مقلة العين عند النظر إلى الأعلى. يمكن التعرف على شلل النظرة الرأسية الحقيقي (وتمييزه عن الشلل المحيطي لعضلات العين الخارجية) من خلال وجود العلامات التالية:

ظاهرة بيل. يرفع الفاحص الجفن العلوي بشكل سلبي عندما يحاول المريض إغلاق عينيه بقوة؛ فيُكتشف دوران انعكاسي لمقلة العين نحو الأعلى. ظاهرة "عيون الدمية". عندما يُثبّت المريض نظره على جسم يقع أمام عينيه مباشرة، يُحني الفاحص رأسه للأمام. في هذه الحالة، يبقى نظر المريض ثابتًا على الجسم بسبب دوران النظرة نحو الأعلى (رغم شلل النظرة الإرادية نحو الأعلى).

قد تشمل أسباب شلل العين العمودي التدريجي ما يلي:

ورم جذع الدماغ (سبب شائع، يتجلى أيضًا في اضطرابات أخرى في حركة العين، وشلل التقارب، واضطرابات عصبية أخرى، بما في ذلك أعراض تلف الدماغ المتوسط، والصداع، ومظاهر زيادة الضغط داخل الجمجمة، وفي الورم الصنوبري أيضًا البلوغ المبكر).

استسقاء الرأس غير المتصل (تلاحظ أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة؛ وفي الأطفال، يزداد حجم الرأس).

متلازمة الشلل فوق النووي التقدمي

متلازمة ستيل-ريتشاردسون-أوليديفسكي (تلاحظ في المرضى المسنين، مصحوبة بمتلازمة باركنسون غير الحركية، والخرف، ونادراً شلل العين الخارجي الكلي).

مرض ويبل (التهاب العنبية، الخرف، اضطرابات الجهاز الهضمي).

مرض ويلسون-كونوفالوف.

رقص هنتنغتون.

اعتلال الدماغ الأبيض المتعدد البؤر التقدمي في الأمراض الخبيثة.

ب. اضطرابات النظرة الأخرى

ينبغي أيضًا ذكر اضطرابات النظر الأخرى (التي تظهر جزئيًا على شكل صعوبات في القراءة) بشكل موجز:

خلل قياس العين، حيث تتأرجح العينان على جسم ثابت. يُلاحظ هذا الاضطراب في أمراض المخيخ.

عسر الحركة العيني الخلقي أو متلازمة كوغان. لتحويل النظر إلى جسم آخر، يجب على المريض تحريك رأسه أبعد من الجسم الثابت. عند تثبيت العينين على الجسم مجددًا من الوضع الذي شهد دورانًا مفرطًا للرأس، يعود الرأس إلى الاتجاه الصحيح. تؤدي هذه العملية إلى حركات رأس غريبة (يجب تمييزها عن التشنجات اللاإرادية)، بالإضافة إلى صعوبات في القراءة والكتابة (يجب تمييزها عن فقدان القدرة على القراءة الخلقي).

نوبات العين هي انحراف لا إرادي للعينين إلى جانب واحد، أو غالبًا إلى الأعلى. كانت تُلاحظ سابقًا في مرض باركنسون التالي لالتهاب الدماغ، كأحد الأعراض المبكرة لهذا المرض (تشير سوابق المرض إلى ارتفاع درجة الحرارة، وأعراض خارج هرمية أخرى؛ مما يُساعد على التمييز بينه وبين الهستيريا). حاليًا، السبب الأكثر شيوعًا هو علاجي المنشأ (الآثار الجانبية لمضادات الذهان).

انحرافات النظرة النفسية

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

ج. الحول المصاحب

الحول المصاحب له الخصائص التالية: يلاحظ منذ الطفولة.

غالبًا ما يصاحبه انخفاض في حدة البصر (الكسل). عند فحص حركات العين، يُلاحظ الحول، حيث لا تشارك إحدى العينين في اتجاهات حركة معينة.

عند فحص حركات العين بشكل منفصل، عندما تكون إحدى العينين مغلقة، تتم حركات العين الأخرى بالكامل.

تنحرف العين غير المركزة (المغطاة من قبل الفاحص) إلى جانب واحد (حول متباعد أو متقارب). قد تتناوب هذه الظاهرة في كلتا العينين (حول متناوب متباعد، مثلاً)، ويمكن اكتشافها من خلال اختبار تغطية العين. الحول هو أيضًا نتيجة لاضطراب خلقي أو مكتسب مبكرًا في توازن عضلات العين، وعادةً ما يكون مصحوبًا بانخفاض في حدة البصر في إحدى العينين، وليس له أهمية عصبية محددة.

[ 14 ]، [ 15 ]

د. شلل العين بين النوى

يسبب شلل العين بين النوى اضطرابًا في محاور العين دون ازدواج الرؤية. تُعيق إصابة الحزم الطولية الإنسية بين مركز النظر في جذع الدماغ ونواة محرك العين نبضات النظر الجانبية من مركز جذع الدماغ ونواة العصب المبعّد المتماثلة إلى نوى العصب الثالث الموجودة في الفم، والتي تتحكم في العضلة المستقيمة الداخلية للعين المقابلة. تتحرك العين المبعّدة بسهولة جانبيًا. لا تعبر العين المُقرّبة خط الوسط. ومع ذلك، يبقى التقارب على كلا الجانبين، لأن النبضات المتجهة إلى كلتا العينين من مركز التقارب الأمامي (نواة بيرليا) تسمح للعين "المشلولة" بالتحرك مع العين "غير المشلولة".

يعد شلل العين النووي الكامل نادرًا، ولكن العديد من المرضى المصابين بشلل العين النووي الجزئي يعانون من حركات العين السريعة البطيئة فقط.

عادةً ما يكون سبب شلل العين بين النوى إصابة وعائية في جذع الدماغ، أو التصلب المتعدد، أو ورم. وفي حالات نادرة جدًا، يكون عدم ازدواج الرؤية نتيجة لأسباب أخرى، مثل متلازمة التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

دراسات تشخيصية لشلل العين بين النوى

• - تحليل الدم العام والكيميائي الحيوي،
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب،
• الإمكانات المستحثة لوسائل مختلفة
• فحص السائل الدماغي الشوكي وقاع العين واستشارة طبيب العيون.

شلل النظرة الشاملة هو عدم القدرة على تحريك النظر إراديًا في أي اتجاه (شلل العين الكلي). شلل النظرة الشاملة نادرٌ في حالاتٍ منفردة، وعادةً ما يكون مصحوبًا بأعراضٍ تُشير إلى إصابةٍ في البنى المجاورة.

الأسباب الرئيسية: عسر الحركة العينية؛ متلازمة غيلان باريه؛ الوهن العضلي؛ اعتلال الغدة الدرقية العيني (خاصةً عند اقترانه بالوهن العضلي)؛ متلازمات شلل العين الخارجي التقدمي المزمن؛ مرض ويلسون-كونوفالوف؛ سكتة الغدة النخامية؛ التسمم الغذائي؛ الكزاز؛ الشلل فوق النووي التقدمي؛ التسمم بمضادات الاختلاج؛ اعتلال الدماغ فيرنيكه؛ آفات الجسر الثنائية الحادة أو آفات الدماغ المتوسط، نقص بروتينات الدم الدهنية، اعتلال الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية، مرض الزهايمر، ضمور الغدة الكظرية البيضاء، تنكس القشرة القاعدية، مرض فهر، مرض غوشيه، مرض لي، متلازمة الأورام الخبيثة للذهان، الزهري العصبي، متلازمة الأورام اللمفاوية، مرض ويبل.

لتوضيح التشخيص ، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي، واختبارات الوهن العضلي، وتخطيط كهربية العضلات. يجب استبعاد التسمم الغذائي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]