اضطراب حركة العين دون الوخز

إذا لم يترافق اختراق حركات العين مع رؤية مزدوجة ، فإن هذا يفترض مسبقا طبيعة فوق الطبيعة للآفة ، أي انتهاكات العين. في الفحص السريري ، يتم العثور على الشلل فقط في حركات العين الودية ، في كلتا العينين يتم الكشف عن نفس نقص الحركات ، تبقى مقل العيون موازية مع الحفاظ على اتجاه العين. إذا كان هناك الحول دون مضاعفة ، فهناك واحد من اثنين من الاضطرابات الأخرى: الحول الودية أو شلل العين الداخلي. دعونا ننظر في هذه الحالات الثلاثة بدورها.

A. الشلل ودية.

يحدث دائما الشلل الودية (انتهاك لحركات العين دون اختلاف على طول المحور) من الأضرار التي لحقت بمراكز supranuclear.

• I. شلل جزئي (الشلل) من النظرة إلى الجانب.
  • هزيمة مركز الساق للعين (السكتة الدماغية والأورام والتصلب المتعدد والتسمم).
  • هزيمة المركز الجبهي الجبهي للعين في الحقل 8 ، المريض "ينظر إلى الفاشية" (السكتات الدماغية ، الأورام ، العمليات الضمورية ، الصدمة).
• II. تختلف شدة النظر إلى الأعلى (وكذلك إلى الأسفل) عن الشلل المحيطي لعضلات العين الخارجية من خلال وجود ظاهرة بيل ، وظاهرة "عيون العذراء".
  • ورم في جذع الدماغ.
  • Nesoobschevayuschayasya استسقاء.
  • الشلل التدريجي النووي فوق النووي.
  • مرض ويبل.
  • مرض ويلسون-كونوفالوف.
  • هوريا هنتنغتون.
  • اعتلال leukoencephalopivation التقدمي في الأورام الخبيثة.

ثغرات أخرى:

• التباين العيني (العينين تتأرجح على جسم ثابت ، والذي يلاحظ في أمراض المخيخ).
• اعْتِلالٌ عَنْجُوْقِيٌّ عَضَلِيّ (متلازمة كوغان)
• أزمات مسكونة
• الانحرافات نفسية المنشأ للعين

الحول الصديق

د. شلل العين الداخلي (آفة وعائية دماغية ، التصلب المتعدد ، التورم ، أسباب نادرة أخرى)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. الشلل ودية.

[6], [7], [8]

شلل العين إلى الجانب.

تعرف اضطرابات حركات العين بدون انحراف على طول المحور بالشلل الودي. هي دائما سببها الأضرار التي لحقت بمراكز النظر فوق النووي في جذع الدماغ أو القشرة الدماغية. في كثير من الأحيان تصاحب رأرأة في حالة شلل العين من اضطرابات أخرى. تمايز التدريجي ضمور العضلات العيون (مرض ببطء تدريجي كثيرا ما يكون مصحوبا إطراق، وظيفة ضعف عضلة البلعوم) مع شلل كامل لجميع حركات العين محاور متوازية، ونادرا ما صعبة. قد تشمل أسباب الشلل الودي:

يهزم مركز الساق للعين ("nucleus para-abducens") في الجزء الذيلي من الجسر. هزيمة هذا الموقع يؤدي إلى استحالة النظر إلى الجانب المتأثر.

الأسباب: الأوعية الدموية (غالباً في المرضى المسنين ، الظهور المفاجئ ، مصحوبة دائماً باضطرابات أخرى) ، الأورام ، التصلب المتعدد ، التسمم (على سبيل المثال ، كاربامازيبين).

هزيمة المركز القَبْلي الجبهي للبصر في الحقل 8. عندما يتم مسحه ، يتم رفض العين والرأس إلى الجانب المقابل ، والذي يتحول أحيانًا إلى هجوم ضار صرعي. الأضرار التي لحقت بهذه المنطقة تؤدي إلى انحراف العينين والرأس إلى جانب الآفة ، لأن نشاط الحقل المقابل يسود 8 (الانحراف الودية) ؛ "ينظر المريض إلى الموقد". بعد بضعة أيام من ظهور الآفة ، يمكن للمريض النظر إلى الأمام مباشرة ، ولكن لا يزال هناك قلق من مقل العيون عند محاولة النظر في الاتجاه المعاكس. بمرور الوقت ، يتم استعادة هذه الوظيفة. ولكن لا تزال هناك رأرأة ، تمت ملاحظتها بنظرة العين ، مع المكوِّن السريع إلى الجانب المقابل. تبقى حركات تتبع العين.

وتشمل أسباب هزيمة مركز النظرة الأمامية السكتات الدماغية والأورام (غالباً ما تكون مصحوبة بأعراض تهيج ، وأحياناً مع اضطرابات عقلية من النوع الأمامي) ؛ عمليات الضمور (في المرضى المسنين ، يرافقه الخرف والاضطرابات القشرية الأخرى ، على وجه الخصوص ، العصبية والنفسية) ؛ الصدمة (التاريخ ، وأحيانًا الإصابات الخارجية ، وكسور الجمجمة ، والأعراض الذاتية للارتجاج ، والدم في السائل النخاعي ، ونادرًا ما تحدث اضطرابات عصبية أخرى).

الثنائي الشلل البصر الأفقي (نادرة ظاهرة العصبية) يكشف التصلب المتعدد، وبونس عضلة القلب، ونزيف في الجسر، الانبثاث والخراجات والمخيخ كما الاضطرابات الخلقية.

II. شلل جزئي (الشلل) من النظرة إلى الأعلى (وكذلك إلى الأسفل)

إن شريان البصر المتصاعد (متلازمة بارينو ، عندما يرافقه انتهاك التقارب) ، وكذلك إلى الأسفل يشير إلى وجود آفة في منطقة غطاء الإطارات من تقسيمات منقاري الدماغ المتوسط. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من المرضى ، وخاصة كبار السن ، هم في حالة خطيرة أو ذهول مع القلق من مقل العيون عند النظر إلى أعلى. الشلل الحقيقي للنظرة الرأسية يمكن التعرف عليه (وتمييزه عن الشلل المحيطي لعضلات العين الخارجية) بوجود الأعراض التالية:

ظاهرة بيلا. يرفع الفاحص الجفن العلوي عندما يحاول المريض غلق عينيه بالقوة. يكشف عن دوران منعكس لمقياس العين صعودا. ظاهرة "عيون الدمى". عندما يقوم المريض بإصلاح نظرة على الجسم مباشرة أمام العينين ، يقوم الفاحص بمنع رأس المريض للأمام. في هذه الحالة ، تبقى نظرة المريض ثابتة على الكائن بسبب دوران النظرة إلى أعلى (على الرغم من دوامة النبرة العشوائية).

يمكن أن تكون أسباب شلل العين الرأسي التقدمي:

ورم الدماغ (قضية مشتركة، واضح واضطرابات المحرك للعين الأخرى تلاقيك الاضطرابات العصبية الدماغي وغيرها، بما في ذلك أعراض المخ الأوسط، والصداع، وزيادة مظاهر الضغط داخل الجمجمة في ورم الغدة الصنوبرية كما البلوغ المبكر).

استسقاء الرأس غير المعدية (تلاحظ أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة عند الأطفال وزيادة حجم الرأس).

الشلل التدريجي النووي فوق النووي ، متلازمة

Stila-Richardson-Olydevsky (يلاحظ في المرضى المسنين ، يرافقه متلازمة باركنسون الحركية ، والخرف ، ونادرا ما شلل العين الخارجي الكلي).

مرض Whipple (التهاب القزحية ، والخرف ، واضطرابات الجهاز الهضمي).

مرض ويلسون - كونوفالوف.

هوريا هنتنغتون.

اعتلال leukoencephalopivive التقدمي في الأمراض الخبيثة.

ب. انتهاكات أخرى للعين

يجب أيضًا الإشارة إلى انتهاكات أخرى للبصر (والتي تظهر بشكل جزئي على أنها صعوبة في القراءة):

تصحيح العين العيني ، حيث تتأرجح العين على جسم ثابت. هذا الاضطراب موجود في أمراض المخيخ.

خلل طب العيون الوراثي أو متلازمة كوغان. للنظر إلى كائن آخر ، يجب على المريض تحويل رأسه إلى أبعد من ذلك ، بعد الكائن المحدد. عندما يتم تثبيت العين مرة أخرى على الجسم مع الدوران الزائد للرأس ، يتم تدوير الرأس مرة أخرى إلى الاتجاه الصحيح. هذه العملية تؤدي إلى حركات غريبة من الرأس (والتي يجب أن تكون متباينة من القراد) ، وكذلك صعوبات في القراءة والكتابة (من الضروري التفريق عن alexia الخلقية).

أزمات المنظار هي انحراف لا إرادي للعيون في جانب واحد ، أو في كثير من الأحيان إلى أعلى. لاحظ سابقا في باركنسون ما بعد الولادة ، كونه عرضا مبكرا لهذا المرض (مؤشرات في تاريخ المرض مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وأعراض خارج هرمية أخرى ، والتي تساعد على التفريق من الهستيريا). حاليا ، والسبب الأكثر شيوعا هو علاجي المنشأ (من الآثار الجانبية للالذهبيات).

الانحراف النفسي المنشأ للعين.

[9], [10], [11], [12], [13]

الحول الصديق

الحول الصديق له الخصائص التالية: ملاحظة من الطفولة.

غالبا ما يرافقه انخفاض في حدة البصر (الحول). في دراسة حركات العين ، لوحظ الحول ، لا تشارك عين واحدة في اتجاهات معينة للحركة.

عند دراسة منفصلة لحركات العين ، عندما تكون إحدى العين مغلقة ، يتم تنفيذ تحركات العين الأخرى بالكامل.

يتم تحويل العين غير مركزية (مغلقة من قبل الفاحص) إلى جانب واحد (الحول متباينة أو تقارب ودية). هذه الظاهرة يمكن أن تتناوب في كلتا العينين (الحول المتناوب الصديق ، على سبيل المثال ، متباعد) ، ويمكن اكتشافه عن طريق اختبار العين مغلقة. كما الحول هو نتيجة الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة التوازن في وقت مبكر (التوازن) من عضلات العين، غالبا ما يرافقها انخفاض في حدة البصر في عين واحدة، لا يوجد لديه القيم عصبية محددة.

[14], [15]

د. شلل العين الداخلي

النوى شلل العين يؤدي إلى اضطراب في محاور العين دون الظلال. هزيمة الحزم طولية وسطي بين الجذع ومركز للنبضات نوى العين المحرك للعين العصبية لمقاطعة البصر الأفقي الممتد من مركز ونواة الدماغ بنفس الجانب العصب المبعد عن طريق الفم لالنوى الثالثة العصبية وضعه، التي تسيطر على العضلات المستقيمة الداخلية للعين المعاكس. العين تتحرك تراجع بسهولة أفقيا. العين المصغرة لا تعبر الخط الأوسط. ومع ذلك، يتم الاحتفاظ التقارب على كلا الجانبين، لأن النبضات القادمة لكلتا العينين من منقاري يقع مركز التقارب (لؤلؤة النواة)، وتمكين "خزلية" خطوة العين بالعين "neparetichnym".

إن شلل العين الداخلي الكامل نادر الحدوث ، ولكن في العديد من المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الشلل الدماغي النووي ، يتجلى هذا المرض مع العصب البطيء فقط من العين المخفّضة.

سبب شلل العين الداخلي هو عادة آفة وعائية في جذع الدماغ. التصلب المتعدد أو التورم. في حالات نادرة جداً ، يكون انتهاك حركات العين مع اختلاف على طول المحور دون مضاعفة نتيجة لأسباب أخرى - على سبيل المثال ، كجزء من متلازمة الشريان الخلوي العملاق.

اختبارات تشخيصية لأمراض العيون الخارجية

• التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم
• MRI أو CT ،
• القوى المحركة للطرائق المختلفة
• فحص السائل النخاعي ، قاع العين ، استشارة العين.

الشلل الشامل للعيون هو عدم القدرة على تحريك النظر بشكل تعسفي في أي اتجاه (شلل العين الكلي). الشلل العالمي للبصر في شكل معزول أمر نادر الحدوث ؛ وعادة ما يصاحب أعراض وجود هياكل مجاورة.

الأسباب الرئيسية: تعذر الأداء المحرك للعين. متلازمة غيلان باريه. الوهن العضلي الوبيل. اعتلال العين الغدة الدرقية (وخصوصا عندما يقترن الوهن العضلي الوبيل)؛ المتلازمات من العين الخارجية التدريجي المزمن. داء ويلسون. سكتة النخامية. التسمم الغذائي. الكزاز. التدريجي الشلل فوق النووي. التسمم بمضادات الاختلاج. اعتلال الدماغ فيرنيك. الضرر الثنائي الحاد في بونس أو mezodientsefalona، abetalipoproteinemia وفيروس نقص المناعة التهاب الدماغ ومرض الزهايمر، adrenoleukodystrophy، انحطاط-القشرة القاعدية، وأمراض المصابيح الأمامية، مرض جوشر ومرض لي، المتلازمة الخبيثة للذهان، الزهري العصبي، ومتلازمة paraneplastichesky، مرض ويبل

لتوضيح تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي. اختبارات الوهن العضلي EMG. من الضروري استبعاد التسمم الغذائي.

[16], [17], [18], [19]