التهاب التامور: معلومات عامة

التهاب التامور هو التهاب في التأمور ، وغالبا ما يكون مصحوبا بتراكم الانصباب في تجويفه. يمكن أن يكون سبب التهاب التامور لأسباب عديدة (على سبيل المثال، عملية المعدية، واحتشاء عضلة القلب، والصدمات النفسية، ورم، واضطرابات التمثيل الغذائي)، ولكن غالبا ما يكون مجهول السبب. تشمل الأعراض الألم في الصدر أو الشعور بالضغط ، وغالباً ما يكون أسوأ مع التنفس العميق. يمكن خفض مخرجات القلب بشكل ملحوظ. ويستند التشخيص على المظاهر السريرية، التامور ضجيج الاحتكاك، وتغيير بيانات ECG وجود انصباب التامور وفقا لدراسة الأشعة السينية أو تخطيط صدى القلب. لتحديد سبب التهاب التامور ، هناك حاجة إلى مزيد من الفحوصات. يعتمد العلاج على سبب المرض ، لكن الأساليب الشائعة تشمل استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات و التدخل الجراحي (أحيانًا).

التهاب التامور هو أكثر الأمراض تكرارا في التامور. الأمراض الخلقية في التامور نادرة.

يمكن أن يكون سبب متلازمة التامور من hemopericardium ، تراكم الافرازات في شكل hydropericardium ، في كثير من الأحيان لوحظ تشكيل التامور. في جميع الحالات ، مطلوب رعاية الطوارئ في ظروف مستشفى القلب أو جراحة القلب ، في وحدات العناية المركزة.

التهاب التامور - علم الأمراض الثانوي، يعقد مسار المرض الكامن، وغالبا ما النظام الذي يتميز التهاب المصليات تنمية، وغالبا ما تنطوي على عملية التجويف الجنبي والمفاصل. تم العثور على أي بيانات إحصائية ، كما لا يتم تشخيص التهاب التامور دائما. لكن علم الأمراض ، على الأرجح ، هو أكثر تكرارا مما هو معتاد على التفكير. وفقا ل DG Lingkog (1996) ، تم الكشف عن علامات التهاب التامور في 17.9 ٪ من عمليات التشريح. في النساء ، لوحظ علم الأمراض 3 مرات في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ، وهو واضح بشكل خاص في الأفراد دون سن الأربعين.

[1], [2], [3],

التشريح والفيزيولوجيا المرضية التامور

يتكون Pericardium من طبقتين. تتكون الطبقة الحشوية من التامور من طبقة واحدة من الخلايا الظهارية. وهو مرتبط بعظمة عضلة القلب ، ويمكن أن يمتد في أماكن مرور الأوعية الكبيرة ويتصل بطبقة ليفية كثيفة تغلف القلب (الطبقة الجدارية من التأمور). في التجويف الذي تشكله هذه الطبقات ، هناك كمية صغيرة من السائل (<25-50 مل) ، تتكون أساسا من الترشيح الفائق البلازما. تحد Pericardium من تمدد غرف القلب وتزيد من كفاءة تقلص القلب.

بريكورديوم غنية بعصبية من ألياف وارد متعاطفة و جسدية. استجابة mechanoreceptors حساسة الشد للتغيرات في حجم القلب وتمتد من جدران الجهاز ، مما أدى إلى ألم التامور المؤقت. العصب الحاجبي (ن. Phrenicus) يمر في ورقة التامور الجداري ، لذلك فمن الممكن أن تلحق الضرر أثناء الجراحة على التامور.

[4], [5], [6]

كيف يتجلى التهاب التامور؟

التهاب التامور له أعراض متعددة الأشكال ، فهي تعتمد على شكل ومضمون المرض الأساسي الذي تسبب في تطوره.

جفاف (fibrinous) التامور

يتميز بألم في الصدر وضوضاء احتكاك التامور. وغالبا ما يقترن مع الجنب فيبريني. التهاب التامور في حد ذاته لا يسبب تغيرات الدورة الدموية، ولكن معصب التأمور غنية، والكثير من المظاهر السريرية هي العصبية منعكس الحرف: خفقان، وضيق في التنفس، والسعال الجاف. لا يمكن للمريض أن يجعل نفسا عميقا ، الحركة والحركة مؤلمة. توطين الآلام هو أكثر خصوصية - وراء القص ، ولكن يمكن أن يكون هناك تشعيع تحت الكتف الأيسر ، في الرقبة ، وعملية الخنجري ، النصف الأيمن من الصدر.

على الفحص البدني، لاحظ رد فعل الألم عند الضغط على هذه النقطة لا ارادي القلب: أكثر من تبقى المفصل القصي الترقوي في منتصف المقبض من القص، فوق عملية الخنجري وتحت الكتف الأيسر. ضجيج الاحتكاك التامور التي كشفت عنها التسمع، ويحتوي على توطين واضحة - أنه يمكن أن يسمع فقط في الغباء المطلق ويندمج مع الانقباضي ثقب في القلب. جيد بشكل خاص هو مسموع في الضغط على سماعة الطبيب ، ورمي رأس المريض ، وهو الميل إلى الأمام. اعتمادا على المسببات ، قد يكون هناك عملية سريعة للقبض على العملية ، في غضون ساعات قليلة في الأمراض الفيروسية. التحول في effusive ، في كثير من الأحيان مع الروماتيزم. للحصول على شخصية مطولة في الحساسية الذاتية ، وعادة مع الانتقال إلى fibrotic.

[7], [8], [9], [10], [11]

التهاب التامور العادم

ويصاحب ذلك صورة سريرية أكثر إشراقاً ، على الرغم من أنه لا يتم تشخيصها دائمًا ، لأن المظاهر السريرية تعتمد على الطبيعة ؛ الانصهار ، حجمه ، والأهم من ذلك - معدل تراكم الافرازات. مع تراكم بطيء للإفراز ، يمتد التامور تدريجيا ، دون التسبب في اضطرابات في ديناميكا الدم ، حتى مع تراكم 2-3 لتر من السوائل. فقط زيادة في ضغط داخل القلب أكثر من 300 ملم. المياه. الفن. يؤدي إلى تطوير أعراض سداد القلب. يتم تحديد ضغط داخل القلب وفقا ل CVP ، فإنه يتجاوز ذلك بنسبة 20-30 ملم. المياه. الفن. مع تراكم سريع من الافرازات ، لا تزيد CVP بشكل ملحوظ ، ويحدث السكتة القلبية من الاضطرابات العاكسة ، بالفعل مع تراكم السوائل فوق 200-500 مل.

مع تراكم بطيئ للإفراز ، تختفي تدريجيا ضوضاء الاحتكاك من التامور ، ينحرف الاندفاع القمي إلى أعلى وإلى اليمين (أعراض جاندرين). أعراض قرع تتغير بشكل كبير. حدود القلب التوسع بشكل كبير في كل الاتجاهات، وخاصة الحق، تصل أحيانا منتصف الترقوة خط (Rotchev الأعراض) الحق في بلادة القلب الانتقالية في الكبد، فإنه لا يشكل خط مستقيم، وزاوية منفرجة (أعراض إيبشتاين). في الشرسوفي ، لوحظ تورم ، بلادة الإيقاع تحتل المنطقة الشرسية بأكملها - مساحة Taube (عرض Auenbrug-tepa). الغباء المطلق واضح جدا "وودي") ، يدمج مع المنطقة النسبية ، وفوقها التهاب طبل مشرق جدا (أعراض Edlefsen-Poten). لانصباب كبير تحت قرع الكتف الأيسر الكشف عن بلادة المطلق وتسمع قامت التنفس القصبي، التي ترتبط مع ضغط الرئة انصباب التامور (بامبيرجر الأعراض). يتم التعبير عن الصورة التوضيحية بشكل ضعيف: إضعاف أصوات القلب ؛ الاحتكاك تأخر الضوضاء في الوضع الطبيعي للمريض هو مسموعة ، لكنه يظهر عند لفة رأسك ويستنشق مع تأخير في التنفس (من أعراض Gerke).

مع التهاب التامور النضحي ، نادرا ما يتطور سدادة القلب ، وغالبا ما تمر هذه العملية في الأشكال اللاصقة والألياف. كما ارتشاف الإفراز وتشكيل اللاصق أو التهاب التامور الليفي ، تظهر أعراض الضغط. تنخفض الرحلات التنفسية في المنطقة الصدرية الصدري (أعراض وليامز). توقف المعدة المشاركة في فعل التنفس (أعراض Minter). هناك سعال "ينبح" (عرض Shchagumovich). يتم كسر عمل البلع ، ويتغير الصوت حتى يصل إلى مستوى الصوت.

أعراض دكاك القلب هي: انخفاض في ضغط الدم، والمحتوى النبض، ووضع عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب، والأشكال في الغالب tahisistolicheskoy. CVP يرتفع أكثر من 20 ملم من الماء. الفن. نبض ملء المرتبطة التنفس - في ذروة ملء هو انخفاض الشهيق {أعراض كوسماول). تتميز نوع المريض: تزايد زرقة، وذمة في الوجه والرقبة، وخلق أعراض "رئيس القنصلية" "طوق ستوكس الرقبة وperiferiieskie الأوردة تضخم، ولكن الأوردة الخفقان في الرقبة في عداد المفقودين، بينما استنشاق يزيد محتواها. نظرا لضغط من الوريد الأجوف العلوي، مما يؤدي إلى تورم في الكبد وتطوير استسقاء، على المريض تفريغ السفن يأخذ الوضع اضطر: الجلوس، الجسم يميل الجبين إلى الأمام تقع على الوسادة (Breitman تشكل) أو العكوف على أربع، يميل جبهته والكتفين على وسادة.

التهاب التامور صديدي

نادرا ما يتطور ، في كثير من الأحيان هناك ارتباط من الميكروفلورا والتقيؤ على خلفية عملية نضحي. لذلك ، فإن مظاهرهم السريرية هي نفسها. ميزة مميزة هي تطوير حمى قيحية resorptive ، ومن ثم متلازمة التسمم قيحي. التهاب التامور القيحي ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى تشكيل لاصق أو التهاب التامور الليفي ، والذي يتطلب في بعض الأحيان استئصال التامور.

تصنيف التامور

يقتصر تصنيف التهاب التامور على المسببات والمظاهر السريرية والمورفولوجية. بواسطة التامور المسببات تنقسم إلى: غير المعدية، وتطوير في الأمراض الجهازية (الروماتيزم والذئبة الحمراء، الدرن، الخ) كما autoallergichesky العملية بعد احتشاء عضلة القلب، والصدمات النفسية، الصدر، كمظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وتبادل وغيرها من الأمراض، صديدي، الخطى في مباشرة. ضرب البكتيريا في التأمور. التصنيف الإحصائي الدولي للتركيز أكبر على الحمى الروماتيزمية هو السبب الرئيسي لالتهاب التامور، وهي مقسمة إلى: nerevmatoidny حدة المفاصل، المحبة غيرها من التأمور. وينقسم التهاب التامور بطبيعة الحال السريرية في الحادة والمزمنة. ووفقا لالمظاهر السريرية والصرفية التامور تقسيمها إلى: الفبريني (الجاف)، نضحي (المصلية، المصلية-النزفية، الافرازات الفبريني المصلية)، قيحية، لاصقة (لاصق)، متليف (ندبة).

التهاب التامور حاد ومزمن. يتطور التهاب التامور الحاد بسرعة ، مصحوبًا برد فعل التهابي. يتطور التهاب التامور المزمن (أكثر من 6 أشهر) ببطء أكثر ، وخصائصه الهامة هي الانصباب.

التهاب التامور الحاد يمكن أن يذهب إلى المزمن. من النادر حدوث تغيرات ديناميكية غير طبيعية و اضطرابات في الإيقاع ، على الرغم من وجود سدادات قلبية في بعض الأحيان. في بعض الحالات مع التامور يتطور سميك واضح وتوتر التامور (التهاب التامور التضيق). يمكن أن يؤدي التهاب التامور إلى التهاب الجزء النخابي لعضلة القلب.

الانصباب pericardial هو تراكم السوائل في تجويف التامور. يمكن أن يكون السائل مصلية (في بعض الأحيان مع ألياف الفيبرين) ، نزفية مصلية ، chyleous ، مع الدم أو القيح.

السداد القلبي يحدث عندما تتداخل كمية كبيرة من الانصباب في التامور مع ملء القلب بالدم ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي ، وفي بعض الأحيان صدمة وموت. إذا تراكم السائل (عادة الدم) بسرعة ، حتى كمية صغيرة (على سبيل المثال ، 150 مل) يمكن أن يؤدي إلى دك ، لأن التأمور لا يمكن أن يمتد بسرعة كافية للتكيف مع مثل هذه الظروف. تراكم بطيء حتى 1500 مل قد لا يؤدي إلى دكاك. يمكن أن يتسبب تراكم السوائل الموضعي في دس محدود من الجانب الأيمن أو الأيسر من القلب.

تأمور التامور التضيقي ، الذي نادرا ما يحدث ، هو نتيجة للتشابك الليفي الكثيف الالتهاب التامور. في بعض الأحيان يتم لصق طبقات الحشوية والجدارية معا أو مع عضلة القلب. يحتوي النسيج الليفي غالبًا على رواسب الكالسيوم. يؤثّر التامور السميك الشديد بشكل ملحوظ في ملء البطينين ، مما يقلل من حجم الصدمة والناتج القلبي. يحدث تراكم كبير للسوائل في التأمور نادرا. غالبًا ما تحدث انتهاكات الإيقاع. ويصبح الضغط الانبساطي في البطينين والأذينين والأوعية الوريدية التي تدخل القلب هي نفسها تقريباً. ينشأ الازدحام الوريدي المنتظم ، مما يؤدي إلى تعرق كبير من السائل من الشعيرات الدموية ، مع تطور وذمة و (لاحقة) استسقاء. يمكن أن تؤدي الزيادة المزمنة في الضغط الوريدي الكبدي والجهاز الكبدي إلى تليف الكبد في الكبد.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],