أعراض التهاب التامور

بعض المرضى يعانون من أعراض التهاب (التهاب التامور الحاد) ، وبعضهم الآخر لديهم علامات تراكم السوائل (انصباب التامور). تختلف مظاهر المرض تبعا لشدة الالتهاب ، وعدد ومكان انصباب التامور.

حتى الانصباب الواسع النطاق يمكن أن يكون عديم الأعراض إذا كان تراكمه بطيئًا (على سبيل المثال ، لعدة أشهر).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض التهاب التامور الحاد

التهاب التامور الحاد غالبا ما يسبب آلام في الصدر وضوضاء احتكاك التامور ، أحيانا ضيق في التنفس. قد يكون المظهر الأول عبارة عن دد مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أو صدمة ، أو وذمة رئوية.

منذ تعصيب من عضلة القلب والتأمور هو نفسه، وألم في الصدر التامور أحيانا تشبه آلام التهاب أو نقص الأوكسجين عضلة القلب: ألم خفيف أو حاد في منطقة بركي أو خلف عظمة الصدر التي يمكن أن تشع في الرقبة والعضلات شبه المنحرفة (وخاصة اليسار) أو الكتفين. الألم يختلف من معتدل إلى شديد. وخلافا لنقص تروية الألم ألم في الصدر من التهاب التامور عادة أسوأ أثناء حركة الصدر والسعال والتنفس. ينقص في وضع الجلوس وعندما يميل للأمام. ممكن تسرع النفس والسعال غير منتجة. غالبا ما تكون هناك حمى وقشعريرة وضعف. في 15-25٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب التامور مجهول السبب تحدث بشكل دوري على مدى عدة أشهر أو سنوات.

أهم الأعراض الجسدية هي ضجيج الاحتكاك التامور ، الذي يتزامن مع تقلص القلب. ومع ذلك ، هذه الضوضاء غير مستقرة وقصيرة الأجل في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون موجودًا فقط أثناء الانقباض أو الانبساط (أكثر نادرًا). كمية كبيرة من الانصباب في التامور يمكن أن تقضي على نغمات القلب ، وتزيد من مساحة البلادة القلبية ، وتغيير حجم وشكل صورة ظلية للقلب.

إذا اشتبه في التهاب التامور الحاد ، فمن الضروري في بعض الأحيان أن يتم إدخاله في المستشفى للتشخيص الأولي. أداء تخطيط القلب والصدر بالأشعة السينية. إذا تم العثور على علامات لزيادة الضغط في الجانب الأيمن من القلب ، والسدادات أو توسيع ملامح القلب ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب للكشف عن الانصباب واختلال ملء غرف القلب. في اختبارات الدم ، يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR ، ولكن هذه البيانات غير محددة.

يعتمد التشخيص على وجود الأعراض السريرية النموذجية والتغيرات في بيانات تخطيط القلب. للكشف عن التغييرات ، قد تكون سلسلة ECG مطلوبة.

يمكن أن يظهر تخطيط القلب في التهاب التامور الحاد تغيرات (ارتفاع) شريحة ST والموجة T عادة في معظم الخيوط.

يتم إثارة الجزء ST في الأسس المعيارية II أو III ، ولكن بعد ذلك يعود إلى isoline. وعلى النقيض من الحاد التامور احتشاء عضلة القلب يسبب الاكتئاب قطاع المتبادل (باستثناء يؤدي اتجاه الذراع)، وأيضا لا يحدث المرضية فترة Q. طينة PR يمكن اختصارها. في غضون أيام قليلة أو في وقت لاحق ، يمكن أن تصبح الأسنان سلسة ثم سلبية ، باستثناء تراجع aVR. يحدث انقلاب السن بعد عودة الجزء إلى isoline ، والذي يميز البيانات من التغيرات في نقص التروية الحاد أو MI.

منذ آلام التهاب التامور قد يشبه الألم في احتشاء عضلة القلب الحاد واحتشاء رئوي، دراسات إضافية (على سبيل المثال، والتغيرات في تركيز علامات القلب المصل، ومسح الرئة) قد تكون ضرورية إذا كان التاريخ والبيانات لا عادة نبضات القلب التهاب التامور.

يمكن أن تؤدي متلازمات ما بعد الغشاء وما بعد الاحتشاء إلى صعوبات في التشخيص. انهم بحاجة إلى أن تكون متباينة من MI الحديثة ، الانسداد الرئوي والتهاب التامور بعد الجراحة. الألم ، والضوضاء الاحتكاك التامور والحمى ، التي تحدث بين 2 أسابيع إلى عدة أشهر بعد الجراحة ، والاستجابة السريعة لتعيين حمض أسيتيل الساليسيليك ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو جلايكورتيكود تساعد في التشخيص.

الانفعال إلى تجويف التامور

غالباً ما يكون الانصباب في تجويف التامور غير مؤلم ، ولكن عندما يتطور مع التهاب التامور الحاد ، من الممكن حدوث متلازمة الألم. كقاعدة عامة ، تكون نغمات القلب مكتومة. يمكنك سماع ضجيج الاحتكاك التامور. مع زفير واسع ، في بعض الحالات ، يتطور ضغط الأجزاء القاعدية من الرئة اليسرى ، وضعف التنفس (بالقرب من الكتف الأيسر) وحكايات الفقاقيع الصغيرة (أحيانًا ما تكون خافقة). النبض الشرياني ، والنبض الوريدي الوداجي وضغط الدم طبيعيان ، إذا لم يزداد الضغط داخل القلب بشكل ملحوظ ، مما تسبب في دك.

مع متلازمة postinfarction ، يمكن الجمع بين الانصباب إلى تجويف التامور مع الحمى ، وظهور ضجيج الاحتكاك التامور ، تراكم السوائل ، الجنب ، الانصباب الجنبي والألم. عادة ما تحدث هذه المتلازمة في الفترة من 10 أيام إلى شهرين بعد احتشاء عضلة القلب. عادة ما يتدفق بلطف ، ولكن ليس دائما. في بعض الأحيان يكون هناك تمزق في القلب بعد الإصابة بمرض الشلل الدماغي ، مما يؤدي إلى هيموبيرارديوم ودامبوناد ، عادة في يوم 1-10 بعد MI ، في كثير من الأحيان في النساء.

يعتمد التشخيص المفترض على البيانات السريرية ، ولكن غالباً ما يحدث الشك في هذه الحالة المرضية فقط بعد الكشف عن كفاف القلب المتضخم على الصدر بالأشعة السينية. غالبًا ما يقلل مخطط كهربية القلب الجهد الكهربي لمركب QRS ، ويتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية في حوالي 90٪ من المرضى. ومع وجود كمية كبيرة من الانصباب ، وهو مسار مزمن للمرض ، يمكن لمخطط القلب الكهربائي أن يظهر بديلاً كهربائياً (يزيد اتساع موجة P ، أو QRS complex أو T wave وينقص من الانكماش إلى الانكماش). يرتبط البديل الكهربائي بالتغيرات في موضع القلب. تخطيط صدى القلب لديه درجة عالية من الحساسية والنوعية في الكشف عن السائل التامور.

المرضى الذين يعانون من elektrokardigrammoy طبيعي، كمية صغيرة (<0.5 L) من السوائل وعدم وجود تاريخ البيانات المشبوهة والفحص البدني يمكن ترك تحت إشراف مجموعة من أداء متتابعة من التفتيش وضربات القلب. أظهر مريض آخر فحصًا إضافيًا لتحديد المسببات.

سدادة القلب

أعراض سريرية مماثلة لتلك التي في صدمة قلبية: انخفاض النتاج القلبي، وانخفاض ضغط الدم النظامية، عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. يتم تكبير أوردة العنق بشكل ملحوظ. يكاد يكون دق القلب الشديد مصحوبًا دائمًا بقطرة تزيد عن 10 ملم زئبق. الفن. الانقباضي BP على الإلهام (نبضة التناقض). في بعض الحالات ، قد تختفي النبض عند الاستنشاق. (ومع نبض متناقض ويمكن أيضا أن تكون موجودة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو القصبي، وصمة رئوية، والحق احتشاء البطين وصدمة غير قلبية.) قلب يبدو مكتوما إذا انصباب كبيرة بما فيه الكفاية.

يشير الجهد الكهربائي المنخفض والكهربي على مخطط القلب الكهربائي إلى وجود سدادة القلب ، لكن هذه البيانات ليست حساسة بما فيه الكفاية والخاصة. إذا اشتبه في أن لسدادة ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب ، حتى إذا كان التأخير القصير لا يشكل خطرا على الحياة. في الحالة الأخيرة ، يتم تنفيذ التأمور على الفور لأغراض التشخيص والعلاج. عندما يتغير تخطيط صدى القلب اعتمادا على التنفس من تيارات transvalvular وريدي وضغط أو انهيار الغرف اليمنى للقلب في وجود انصباب التامور تأكيد التشخيص.

إذا كنت تشك في دكات ، يمكنك إجراء قسطرة القلب الصحيح (Swan-Ganz). مع سدادة القلب ، لا يوجد أي نقص مبكر في ضغط البطين. في منحنى الضغط في الأذينين ، يتم الاحتفاظ بجزء من منحنى الضغط x ، ويتم فقدان الجزء y. في المقابل، عندما فشل حاد بسبب تمدد عضلة القلب أو انسداد الضغط الانبساطي الشريان الرئوي في البطين الأيسر أكبر عموما من الضغط في الأذين الأيمن، وكان يعني ضغط البطين الأيمن 4 مم زئبق. الفن. أو أكثر.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

أعراض التهاب التامور التضيق

نادرا ما يتجلى التليف أو التكلس بأية أعراض إذا لم يتطور التهاب التامور التضيق. التغييرات المبكرة الوحيدة هي زيادة الضغط الانبساطي في البطينين ، الأذينين ، الرئتين والضغط الوريدي النظامي. (على سبيل المثال، وذمة محيطية، وعروق الضغط العنق، تضخم الكبد) يمكن أن تظهر علامات كبيرة الوريدي المحيطي مع الضوضاء الانبساطي المبكر (انقر التامور)، استنشاق غالبا ما تكون أفضل مسموعة. ينجم هذا الصوت عن تقييد حاد لملء البطين الانبساطي مع تأمور كثيف. عادة ما يتم الحفاظ على وظيفة الانقباض البطيني (التي تتميز بكسر القذفة). تؤدي الزيادة المطولة في الضغط الوريدي الرئوي إلى ضيق التنفس (خاصة أثناء التمرين) والجراحة العظمية. يمكن التعبير عن الضعف. اكتشف شد أوردة الرقبة مع زيادة الضغط الوريدي على الإلهام (علامة Kussmaul) ، فإنه يختفي بسدادة. نادرا ما يتم الكشف عن النبضات المتناقضة ، وعادة ما تكون أقل وضوحا من السدادات. الرئتين ليستا ذوات الدم الكامل ما لم يتطور الضغط المعبر عن البطين الأيسر.