التهاب التامور الحاد

التهاب التامور الحاد هو التهاب حاد في صفائح التامور الحشوية والجدارية (سواء مع انصباب التامور وبدون ذلك) من مسببات مختلفة. يمكن أن يكون التهاب التامور الحاد مرضًا مستقلاً أو مظهرًا من مظاهر النظام.

رمز ICD-10

• 130. التهاب التامور الحاد.

يتم تضمين انصباب التامور الحاد.

• 130.0. التهاب التامور غير محدد الحاد مجهول السبب.
• 130.1. التهاب التامور المعدية.
• 130.8. أشكال أخرى من التهاب التامور الحاد.
• 130.9. التهاب التامور الحاد ، غير محدد.

وبائيات التهاب التامور الحاد

يصعب تقييم حدوث التهاب التامور الحاد ، لأنه في كثير من الحالات لا يتم تشخيص المرض. نسبة حدوث التهاب التامور الحاد بين المرضى في المستشفيات حوالي 0.1 ٪. يمكن أن يحدث المرض في أي عمر.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب التهاب التامور الحاد

حوالي 90 ٪ من حالات التهاب التامور الحاد المعزول لها مرض فيروسي أو غير معروف. يتم تشخيص التهاب التامور الحاد مجهول السبب إذا لم يتم تأسيس مسببات محددة مع فحص معيار الانتهاء الكامل. لا توجد فروق سريرية بين حالات مجهول السبب والتهاب التامور الفيروسي (من المحتمل أن يتم تشخيص معظم الحالات غير المعروفة باسم العدوى الفيروسية).

عادة في الماضي ، أصبحت أسباب التهاب التامور الحاد (السل أو العدوى البكتيرية) نادرة الآن. الالتهابات البكتيرية الناجمة عن صديدي التامور العدوى feedforward الرئة الحاد في إصابات اختراق من القفص الصدري، خراج تحت الحجاب أو عن طريق العدوى الدموي مع احتشاء الدمامل أو التهاب الشغاف. ينبغي النظر في مرض السل في حالات التهاب التامور الحاد دون التدفق السريع ، وخاصة في مجموعات من المرضى المعرضين لمخاطر عالية من مرض السل.

يمكن أن يحدث التهاب التامور الحاد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضل القلب. في معظم الأحيان يتطور 1-3 أيام بعد احتشاء جهازي (ويفترض بسبب تأثير عضلة القلب الميتة على التأمور المجاورة) ؛ الشكل الثاني من التهاب التامور الحاد المرتبط باحتشاء عضلة القلب - متلازمة اللفظي - يحدث عادة في الأسابيع أو الأشهر بعد احتشاء عضلة القلب. يمكن أن يحدث التهاب التامور الحاد بعد حدوث أضرار في القلب ، وجراحة على التامور ، أو بعد نوبة قلبية. متلازمة بضع القلب، ومتلازمة دريسلر، ويفترض هو المناعة الذاتية في الطبيعة، ويحدث مع وجود علامات التهاب النظامية، بما في ذلك حمى والتهاب المصليات. يتم تقليل حدوث التهاب التامور في احتشاء عضلة القلب بعد العلاج ضخه.

كما لوحظ التهاب التامور الحاد في المرضى الذين يعانون من بولينا الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى ، مع حمى الروماتيزم ، SLE ، التهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من الأمراض الروماتيزمية. لوحظ وجود عدد كبير من حالات التهاب التامور الحاد أثناء التشعيع في الصدر و المنصف.

[6]

المرضية من التهاب التامور الحاد

جميع أعراض التهاب التامور الحاد غير معقدة بسبب التهاب التامور. زيادة نفاذية الأوعية الدموية أثناء التهاب يؤدي إلى إفراز التامور من مكونات الدم السائل، الفيبرينوجين، والذي يترسب في شكل الفيبرين ويشكل الالتهاب، الفبريني ثم (الجاف) التامور. في مشاركة واسعة في التهاب التامور نضح من مكونات الدم السائل يتجاوز استيعاب، مما أدى إلى تشكيل انصباب القلب المناطق المحيطة بالمدن (انصباب التامور). اعتمادا على مسببات التهاب التامور الحاد، قد يكون انصباب خطير، خطير، ليفيني، النزفية، قيحية، تفوح منها روائح كريهة. يمكن النزوح انصباب التامور كبيرة تصل لترا أو أكثر (عادة في تجويف التامور يحتوي على 15-35 مل من السوائل المصلية). تراكم سريع من حتى كمية صغيرة منه يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف التامور. يؤدي التعدي الناتج عن ملء التجاويف الصحيحة للقلب إلى زيادة تعويضية في الضغط الوريدي النظامي. إذا كان الضغط في جوف التامور يصبح مساوية أو أعلى من ضغط القلب الصحيح ملء التجاويف تطوير دكاك القلب مع انهيار الأذين الأيمن والبطين في انبساط وانخفاض النتاج القلبي والنظامية ضغط الدم، وحوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد، التهاب عضلة القلب جنبا إلى جنب.

أعراض التهاب التامور الحاد

عادة ما يتم تشخيص "التهاب التامور الحاد" للمرضى الذين لديهم ثالوث مميز:

• التسمع من الضوضاء الاحتكاك التامور ؛
• ألم في الصدر.
• تغييرات متسلسلة نموذجية في ECG.

يهدف الفحص الإضافي إلى تقييم وجود انصباب التامور واضطرابات الدورة الدموية ، بالإضافة إلى تحديد سبب المرض.

Anamnesis والشكاوى من المرضى

معظم المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد (90 ٪) يعانون من ألم في الصدر:

• الألم موضعي خلف القص مع انتشاره إلى الرقبة والكتف الأيسر والذراعين والعضلات شبه المنحرفة. يعاني الأطفال من الألم الشرسوفي
• يمكن أن يكون الألم بداية مفاجئًا ، ثم يصبح الألم دائمًا (دائمًا لساعات وأيام) ، غالباً ما يكون رتيبًا ، يمكن أن يكون حادًا ، حادًا ، مع الحرق أو الضغط ؛
• يمكن أن تتراوح شدة الألم من خفيفة إلى شديدة.
• يزداد الألم عادة بالإلهام أو الاستلقاء على الظهر أو أثناء البلع أو عندما يتحرك الجسم أو ينقص في وضع الجلوس مباشرة أو مع ميل إلى الأمام ؛
• في بعض الحالات ، قد يكون الألم في القلب غائباً ، على سبيل المثال ، غالباً ما يتم ملاحظته مع التهاب التامور في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

عند دراسة anamnesis للمرض في المرضى ، يمكن العثور على اتصال بين حدوث الألم في القلب والعدوى. في الفترة البادرية ، يمكن ملاحظة الحمى والضعف وألم عضلي. يمكن أن تساعد المعلومات المتعلقة بالسل أو أمراض المناعة الذاتية أو الأورام في الماضي في تشخيص الأسباب المحددة للتهاب التامور الحاد.

[7], [8], [9], [10], [11]

الأعراض السريرية التي تسمح بانصباب التامور المشتبه به

شكاوى من المريض.

• الشعور بالضغط والانزعاج في الصدر.
• الخفقان.
• استمرار السعال "ينبح" الجافة ، وضيق في التنفس ، وبحة في الصوت.
• Ichota ، عسر البلع.

الفحص البدني.

• نظام القلب والأوعية الدموية
  • (يتم تقليل مساحة بلادة في الفضاء وربي الثاني والثالث واقفا، وفي أسفل ممتدة) التوسع في بلادة القلب في كل الاتجاهات، وتغيير الحدود من القلب عند تغيير المواقف، وكثافة غير عادية من بلادة القلب، وصدفة لمنطقة الغباء المطلق للقلب مع بلادة النسبي للمنطقة في الأقسام السفلى .
  • إزاحة الدافع القمي صعودا وهبوطا من الحدود الدنيا لغباء القلب (علامة جاردان) ، يتم إضعاف الدافع القمي.
  • تورم في عروق الرحم ، زيادة في الضغط الوريدي المركزي.
  • تضعف أصوات القلب بشكل حاد في الأجزاء السفلية اليسرى من بلادة القلب ، ولكن يمكن سماعها بشكل جيد من داخل الاندفاع القمي.
  • إذا كان هناك احتكاك التامور، يسمع بطريقة أفضل في موقف ضعيف في نهاية إلهام (Potena أعراض) أو عن طريق إمالة الرأس إلى الخلف (Gerks الأعراض)، مع زيادة في الانصباب الضوضاء قد تختفي.
  • عدم انتظام دقات القلب (قد يكون غائبا في قصور الغدة الدرقية أو يوريمية).
  • Akrotsianoz. 
• الجهاز التنفسي
  • علامة ادوارد - صوت قرع كليلة تحت زاوية الكتف الأيسر بسبب ضغط من الرئة اليسرى مع الانصباب التامور ، في هذا المكان يتم تعزيز الهزة الصوتية ، وإضعاف التنفس. عندما يميل للأمام ، تختفي بلادة تحت لوح الكتف ، ولكن تظهر رقاقات فقاعية صغيرة (علامة القلم).
• نظام الجهاز الهضمي
  • البطن لا يشارك في فعل التنفس (علامة الشتاء) بسبب محدودية حركة الحجاب الحاجز.
  • تراكم التامور صغيرة أو ببطء يمكن أن تكون أعراض بدون أعراض. لوحظت حالات ارتشاح كبيرة في أكثر من 5٪ من حالات التهاب التامور الحاد. يمكن لانصباب التامور غير المعترف به أن يؤدي إلى تدهور سريع وغير متوقع في حالة وموت المريض من سدادة القلب.

[12], [13], [14]

مضاعفات التهاب التامور الحاد

• دكات القلب
• تحدث انتكاس التامور الحاد في 15-32 ٪ من المرضى. في كثير من الأحيان مع التهاب التامور الذاتية الذاتية ، قد تترافق بعض حالات الانتكاس مع إعادة تنشيط التهاب التامور الفيروسي أو علاج غير كاف في الحلقة الأولى من التهاب التامور الحاد. تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان بعد العلاج مع الجلايكورتيكويد ، أو بضع التامور أو خلق إطار التامور ، أقل في كثير من الأحيان بعد العلاج كولشيسين. يمكن تكرار الانتكاسات لعدة سنوات بشكل عفوي أو عند التوقف عن استخدام الأدوية المضادة للالتهاب ؛
• التهاب التامور البناء المزمن في النتيجة (أقل من 10 ٪).

نادرا ما يكون التهاب التامور الحاد مجهول السبب أو الفيروسي معقدًا بسبب السداد القلبي. وتشمل الحالات مع تهديد دكاك القلب الطازجة معتدلة أو كبيرة أو ارتفاع الانصباب، صديدي التهاب التامور الحاد، التهاب التامور الحاد السلي، نزيف التامور. أكبر خطر التقدم إلى انصباب التامور في المرضى الذين يعانون من دكاك نشأت مؤخرا مع انصباب التامور كبير مع وجود علامات الانهيار الانبساطي للقلب الصحيح. على الرغم من أن صغيرة (وفقا عبر الصدر تخطيط صدى القلب) الانصباب احتمال دكاك منخفضة، فإنه قد تحدث فجأة في حالة التراكم السريع من السوائل، مثل تدمي التأمور، أو إذا كان في الواقع هناك انصباب كبير ولكن التخلص منها بشكل غير عادي، غير المعترف بها مع تخطيط صدى القلب عبر الصدر، وكذلك بعض حالات مزيج من الغشاء المحيط بالرئتين الكبيرة والانصباب التامور صغير. ولذلك فمن الضروري أن دكاك المشتبه به عن انتهاكات ديناميكا الدم في المرضى، بغض النظر عن كمية السائل التامور. يمكن أن يحدث دد القلب فجأة بشكل حاد أو يمكن ملاحظته لفترة طويلة. الأعراض السريرية للدكاك القلب يعتمد على درجة من زيادة الضغط التامور: الزيادة لطيف في الضغط (<10 مم زئبق) دكاك في كثير من الأحيان أعراض، وخصوصا في معتدلة وفي زيادة الضغط حادة (> 15 وحتى 20 مم زئبق) يحدث شعور بعدم الراحة في القلب وهناك ضيق في التنفس. التشخيصات السريرية والواسطة للدعامات يتم عرضها أدناه. إذا كان هناك اشتباه في دكاك القلب، والتي تبين تخطيط صدى القلب عاجل.

[15]

الأعراض السريرية دلالة من دكاك القلب أو تهديده في التهاب التامور الحاد

شكاوى المريض:

• ظهور هجمات مؤلمة من الضعف الشديد مع نبض متكرر ضعيف ؛
• ظهور الإغماء ، والدوخة ، والخوف من الموت.
• زيادة ضيق التنفس (بسبب نقص حجم الدم لدائرة صغيرة من الدورة الدموية).

بيانات التفتيش وطرق البحث الفيزيائي:

نظام القلب والأوعية الدموية:

• تورم في عروق الرحم (أقل ملحوظة في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم) ؛ مؤشرات عالية من الضغط الوريدي المركزي (200-300 mmW) ، باستثناء حالات من tamponade عند انخفاض الضغط في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم. يستمر انخفاض الضغط الوريدي على الإلهام ؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني (قد يكون غائبا ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لوحظ سابقا) ؛
• ثالوث بيك مع teponade التامور: انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وضعف نغمات القلب ، وتوسيع الأوردة الوداجية.
• نبضة متناقضة: انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 ملم زئبق. عند استنشاقه
• زيادة عدم انتظام دقات القلب.
• ضعف النبضة المحيطية ، ضعفت من خلال الإلهام ؛
• وضوح الأكزان. 

الجهاز التنفسي: 

• ضيق التنفس أو التنفس السريع في حالة عدم وجود أزيز في الرئتين.

نظام الجهاز الهضمي:

• زيادة ووجع الكبد.
• مظهر استسقاء.

التفتيش العام:

• وضع المريض يجلس مع ميل إلى الأمام والجبهة يستريح على وسادة (وضع بريتمان) ، وهو وضع القوس العميق ؛
• شحوب الجلد ، زراق رمادي ، الأطراف الباردة ؛
• قد يكون هناك تورم في الوجه وتورم في الكتف والذراع ، وأكثر من اليسار (ضغط من الوريد لم يذكر اسمه) ؛
• نمو وذمة محيطية.

في معظم الحالات الشديدة ، قد يفقد المرضى الوعي ، وباستثناء زيادة الضغط الوريدي ، فإن الصورة السريرية تشبه صدمة نقص حجم الدم. يمكن لسفاح القلب الذي لا يمكن تطويره أن يظهر لأول مرة مع أعراض المضاعفات المرتبطة بتدهور الدورة الدموية في الأعضاء - الفشل الكلوي ، كبد الصدمة ، نقص التروية المساريقي. يمكن اعتبار السداد القلبي في مريض مصاب بالحمى بمثابة صدمة إنتانية.

[16], [17], [18], [19], [20]

تقنية تحديد النبض المفارقة

يتم حقن الكفة لضغط أعلى من الضغط الانقباضي. مع هبوط بطيء من الهواء الاستماع لهجة متقطعة Korotkov. مقارنة مع نقطة مجموعة دورة التنفس للمريض الذي لا يسمع لهجة على زفير ويختفي على استنشاق. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الكفة ، يتم الوصول إلى نقطة يتم فيها سماع نغمة طوال دورة التنفس بأكملها. الفرق في الضغط الانقباضي بين هذه النقاط هو أكثر من 10 ملم زئبق. يتم تعريف كنبض تناقض إيجابي. لتوجيه السريري السريع، ويمكن أيضا هذه الميزة دراستها من قبل ملامسة بسيطة للنبض شعاعي، مما يقلل بشكل كبير أو يختفي خلال الأنفاس الضحلة العادية. نبض متناقض ليس عرض واصم من دكاك القلب، ويمكن أيضا أن تراعى في انسداد رئوي، قلس التاجي الحاد الفرعية، والحق احتشاء البطين، والربو القصبي. من ناحية أخرى، نبض متناقض يصعب كشف في المرضى الذين يعانون من دكاك القلب في حالة صدمة شديدة، قد يكون أيضا غائبة في دكاك القلب في المرضى الذين يعانون من التغيرات المرضية المصاحبة للقلب: الأبهر قصور صمام، الأذيني الحاجز عيب، وتضخم أو توسع البطين الأيسر،

الطرق الآلية لتشخيص دقات القلب (إرشادات لتشخيص وعلاج أمراض التامور في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 2004)

طريقة البحث	نتائج الدراسة مع دكات القلب
ECG	قد يكون طبيعياً أو يكون له تغييرات غير محددة (الشق ST-T) ؛ التغير الكهربائي (تباين جهد QRS ، أقل من الموجة T ، الناتجة عن الحركة القلبية المفرطة) ، بطء القلب (في المرحلة المتأخرة) ؛ تفكك كهروميكانيكي (في الطور الأذيني)
الصدر بالأشعة السينية	زيادة ظل القلب مع نمط رئوي طبيعي
EkhoKG	المزيد من "التعميم" انصباب التامور: أواخر انهيار الانبساطي من الأذين الأيمن (علامات الأكثر حساسية لاحظت في 100٪ من المرضى الذين يعانون من دكاك القلب)، في وقت مبكر انهيار الانبساطي الجدار الحر الأمامي من البطين الأيمن. انهيار البطين الأيمن ، واستمرار أكثر من ثلث الانبساط (أكثر الأعراض تحديدًا) ؛ انهيار جدار الأذين الأيسر في نهاية الانبساط وبداية الانقباض (لوحظ في حوالي 25٪ من المرضى الذين يعانون من دك السد لديه خصوصية عالية) ؛ زيادة في سمك جدران البطين الأيسر في الانبساط ، pseudohypertrophy "؛ dipatazin انخفاض الوريد الأجوف ، وانخفاض في انهيار الوريد الأجوف السفلي على الإلهام (أقل من 50 ٪) ؛ "قلب متمايل"
DEkhoKG	تقوية التدفق ثلاثي الشرفات وخفض تدفق التاجي أثناء الإلهام (مع الزفير المعكوس) ؛ الأوردة النظامية تقلل من الانقباضي الانقباضي والانبساطي عند الزفير وزيادة التدفق مع تقلص الأذين
تخطيط صدى القلب Doppler	تقلبات ملحوظة في تدفق التاجي والثلاثي التداخلات المرتبطة بالتنفس
قسطرة القلب	تأكيد التشخيص والتقييم الكمي لاضطرابات الدورة الدموية ؛ زيادة الضغط الأذيني الأيمن من 10-30 مم زئبق (الانقباضي المخزنة X-الركود وغائب أو تخفيضها Y-الانبساطي هبوط الضغط منحنى في الأذين الأيمن والضغط الوريدي النظامية)؛ الضغط في جوف التامور وزيادة يساوي تقريبا الضغط في الأذين الأيمن (سواء في خفض zdoh الضغط) الضغط srednediastolicheskoe في البطين الأيمن زيادة ويساوي الضغط في الأذين الأيمن والضغط في جوف التامور (بدون "التصاق الانبساطي والهضاب")؛ الانبساطي الضغط الشرياني الرئوي مرتفعة قليلا، وربما يكون في الضغط في البطين الأيمن - كما ازداد الضغط الرئوي الشعرية إسفين وعلى قدم المساواة تقريبا إلى الضغط في جوف التامور واليمين الأذيني الضغط: ضغط الدم الانقباضي في البطين الأيسر والشريان الأورطي قد تكون طبيعية أو تخفيضها تأكيد هذا الطموح النتائج التامور الانصباب في تحسين ديناميكا الدم تحديد اضطرابات الدورة الدموية المصاحبة (فشل البطين الأيسر، انقباض، giperten الرئوية ضياء)
تصوير الأوعية للبطينين الأيمن والأيسر	انهيار الأذيني و تجاويف مفرطة صغيرة من البطينين
التصوير المقطعي	التغيير في تكوين البطينين والأذينين (انهيار الأذين والبطين)

مثال على صياغة التشخيص

التهاب التامور الحاد مجهول السبب. HK0 (1 FC).

[21], [22], [23], [24],

التشخيص التفريقي لالتهاب التامور الحاد

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى ، والتي تتميز بالألم وراء عظم الصدر. أول قاعدة من هذا القبيل من الأسباب التي تهدد الحياة من الألم والقلب مثل احتشاء عضلة القلب، وتسلخ الأبهر والانسداد الرئوي، والذبحة الصدرية. ويشمل التشخيص خطة التفاضلية ذات الجنب أو ذات الجنب، استرواح الصدر العفوي، والهربس النطاقي، التهاب المريء، وتشنج المريء، وتمزق المريء، وفي بعض الحالات - التهاب المعدة الحاد والقرحة الهضمية، فتق الحجاب الحاجز الصدمة، متلازمة تيتزه وبعض الأمراض الأخرى التي هناك ألم في الصدر . التامور ضجيج الاحتكاك ينبغي تمييزه عن صوت احتكاك غشاء الجنب، يختفي هذا الأخير عند التنفس وتعقد، في حين يتم الاحتفاظ الاحتكاك التامور خلال التنفس والانتظار.

التغييرات الكهربائي في التامور الحاد تشبه التغيرات في احتشاء عضلة القلب، ومتلازمة عودة الاستقطاب المبكر ومتلازمة بروجادا. ومع ذلك، إذا ST ارتفاع احتشاء عضلة القلب القبة، مع تغييرات متبادلة في التنسيق ST شريحة الاكتئاب، وعدم نشر كما هو الحال في التهاب التامور الحاد (على أن تكون مترجمة التامور ارتفاع تال للاحتشاء وقطعة ST)؛ تتميز بتكوين Q المرضية وانخفاض في الجهد من R- الموجة ، تظهر T السلبية قبل تطبيع ST ، الاكتئاب العلاقات العامة هو غير نمطية. في متلازمة الاستقطاب المبكر ، لوحظ ارتفاع جزء ST في عدد أقل من الخيوط. لا يوجد الاكتئاب من الجزء PR والتغيرات المرحلة ST-T. في متلازمة Brugada ، يقتصر صعود شريحة ST على الخيوط الصدرية اليمنى (VI-VZ) على خلفية التغييرات في مجمع QRS. على غرار حصار الساق اليمنى من الحزمة.

مع تشخيص التورم التفريقي التورم يتم تنفيذ مع انصباب الطبيعة غير الالتهابية (مع فشل القلب ، متلازمة الكلوية ، قصور الغدة الدرقية).

علامات سريرية للدكاك القلب تفرق مع الظروف الملحة الأخرى التي تسبب انخفاض ضغط الدم والصدمات وتزيد من الضغط الوريدي النظامية، بما في ذلك صدمة قلبية في أمراض عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب من البطين الأيمن، والفشل الصحيح قلبية حادة سببها الصمات الرئوية، أو لأسباب أخرى. تقييم نتائج تخطيط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من دكاك القلب المشتبه بهم، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن انهيار الانبساطي من الأذين الأيمن، سمة من دكاك القلب قد يكون بسبب واسعة النطاق الانصباب الجنبي.

لتشخيص التهاب عضلة القلب المصاحب في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد ، تكون الأعراض التالية مهمة:

• ضعف غير مفسر والتعب أثناء ممارسة الرياضة ، والخفقان ،
• عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• علامات تخطيط صدى القلب من ضعف عضلة القلب.
• ارتفاع شريحة ST في بداية المرض ؛
• ارتفاع مستوى تروبونين الأول لأكثر من أسبوعين ، CK والميوغلوبين.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

تشخيص التهاب التامور الحاد

العلامة الباثولوجية من التهاب التامور الحاد هي ضجيج الاحتكاك التامور ، الذي يتم تحديده في 85 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض:

• خدش الضوضاء ، والكشط ، مثل فرك الجلد على الجلد.
• تحتوي الضوضاء النموذجية (أكثر من 50٪ من الحالات) على ثلاث مراحل:
  • المرحلة الأولى - نَفْقَةُ الانْقِباضِ المُسَبِّحَةُ لِذَلِّيَّةِ النَّغْمِ الَّذِي يَحْدَثُ فِي الْمُتَقَدِّم
  • المرحلة الثانية - نفخة انقباضية بين النغمة الأولى والثانية ، والتي تحدث في انقباض البطينين وتتزامن مع ذروة النبض على الشرايين السباتية ؛
  • المرحلة الثالثة - الهمجية الانبساطية المبكرة بعد النغمة الثانية (عادة ما تكون الأضعف) ، تعكس الملء السريع للبطينات في الانبساط المبكر.
• مع عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني ، أو في بداية المرض ، قد يكون الضجيج عبارة عن مرحلتين انقباضيتين للضغط الانبساطي أو الطور أحادي الطور ؛
• من الأفضل سماع الضوضاء على الحافة السفلية اليسرى للقص في حدود الغباء المطلق للقلب ولا يتم تنفيذها في أي مكان.
• الضوضاء متغير في الوقت المناسب ، هو أضعف سمعت في بداية المرض. لكي لا نضيعها ، من الضروري تكرار التكرار المتكرر ؛
• يمكن أن تستمر حتى مع ظهور انصباب التامور.

في كثير من الأحيان يكون لدى المرضى درجة حرارة تحت حمراء. ولكن الحمى فوق 38 درجة مئوية مع قشعريرة غير عادية وربما تشير إلى احتمال التهاب التامور الجرثومي الحاد. وفقا المسببات ، قد تكون هناك علامات أخرى من مرض عام أو جهازية. عادة ما يكون إيقاع القلب مع التامور الحاد صحيحًا ، ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون التنفس سطحيًا بسبب الألم ؛ ضيق في التنفس ممكن.

في وجود انصباب التامور ، وهناك أعراض بسبب زيادة في حجم كيس التامور ، وهو انتهاك للقارورة الوريدية ، وانخفاض في النتاج القلبي.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

التشخيص الآلي والتشخيص المخبري لمرض التامور الحاد

التغييرات ECG - العلامة التشخيصية الكلاسيكية الثالثة من التهاب التامور الحاد (يحدث في 90 ٪ من المرضى). تغيرات تخطيط القلب النموذجية باستمرار من خلال 4 مراحل.

• في مرحلة مبكرة من حدة التهاب التأمور نموذجي ST شريحة الارتفاع مع موجات T إيجابية من كل يؤدي إلا يؤدي AVR والسادس، والانحراف قطاع العلاقات العامة في اتجاه معاكس لR. الأسنان في بعض الحالات، لوحظ الاكتئاب قطاع العلاقات العامة في غياب ST شريحة الارتفاع.
• بعد بضعة أيام ، يعود المقطع ST ، ثم PR ، إلى isoline
• أسنان T t تدريجياً مفلطح ومقلوب في معظم الخيوط.
• عادة ما يعود تخطيط القلب الكهربائي إلى حالته الأصلية بعد أسبوعين.
• في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور اليوريمي ، قد تكون التغييرات النموذجية ECG غائبة. مع انصباب تأموري ، وانخفاض الجهد ECG وعدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية هي سمة مميزة.

مخطط صدى القلب عبر الصدر هو معيار التشخيص غير الجراحي لانصباب التامور. يجب أن يتم ذلك من قبل جميع المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد أو مع مرض مشتبه به. مع تخطيط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد ، يمكن الكشف عن انصباب التامور ، علامة منها هي الفضاء الصدى بين التأمور الحشوي والتاج الجداري. يتم تمثيل الانصباب الصغيرة من خلال مساحة خالية من الصدى أقل من 5 ملم وتكون مرئية على الجزء الخلفي من القلب. مع الانصباب المعتدل ، يكون سمك الفضاء الخالي من الصدى هو 5-10 ملم. تبلغ سماكة الانصمامات الكبيرة أكثر من 1 سم وتحيط القلب تمامًا. وجود الانصباب يؤكد تشخيص التهاب التامور الحاد ، ولكن في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد الجاف يكون تخطيط صدى القلب أمر طبيعي. تخطيط صدى القلب يسمح لك تعيين اضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن تطوير دكاك القلب، وتميز، وبالتالي، على أهمية انصباب، وكذلك لتقييم وظيفة عضلة القلب، وهو أمر مهم لتشخيص التهاب عضلة القلب ما يصاحب ذلك. تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيد لتوصيف الانصبابات المحلية ، سماكة التامور ، وآفات الأورام التامور.

تم تنفيذ الصدر بالأشعة السينية لتقييم الظل من القلب، والتغيرات الرئة والاستثناءات لالمنصف، والتي قد تشير إلى وجود مسببات معينة من التهاب التامور. عندما لا يتم تغيير الجاف الظل الحاد التامور قلب كبير .. عندما التامور انصباب (250 مل) زيادة وتغيير التكوين الظل القلب ( "جرة الظل" شكل كروي في لانصباب الحاد كبير، وشكل الثلاثي مع الانصباب القائمة طويلة)، توهين الدائرة تموج ظلال القلب.

اختبارات الدم المعملية (التحليل العام ، التحليل البيوكيميائي):

• المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد عادة ما يكون لديهم علامات التهاب الجهازية ، بما في ذلك زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR وزيادة في مستوى بروتين سي التفاعلي.
• لوحظ وجود مستوى مرتفع قليلاً من تروبونين I في 27-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الفيروسي أو مجهول السبب دون علامات أخرى من أذية عضلة القلب. مستوى تروبونين تطبيع في غضون 1-2 أسابيع ، وزيادة أطول يشير إلى التهاب عضلة القلب ، مما يزيد من سوء التشخيص ؛ لوحظ زيادة في مستوى CK في التهاب التامور الحاد أقل في كثير من الأحيان ؛
• زادت بلازما الكرياتينين واليوريا بشكل حاد مع التهاب التامور الحاد uremic.
• اختبار للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

دراسات إضافية مع التهاب التامور الحاد

اختبارات الدم المخبرية الإضافية وفقًا للمؤشرات الإكلينيكية:

• الفحص البكتريولوجي (البذر) من الدم في حالة التهاب التامور القيحي المشتبه به ؛
• مضاد تريبتوليزين- O لعدوى الحمى الروماتيزمية المشتبه بها (في المرضى الصغار) ؛
• عامل الروماتويد ، الأجسام المضادة النواة ، الأجسام المضادة للحمض النووي ، وخاصة إذا كان المرض مطول أو شديد مع المظاهر الجهازية.
• تقييم وظيفة الغدة الإبري في المرضى الذين يعانون من انصباب التامور (يشتبه قصور الغدة الدرقية):
• لا يتم عرض دراسات خاصة على فيروسات القلبية ، كقاعدة عامة ، لأن نتائجها لا تغير تكتيكات العلاج.

ممارسة اختبار tuberculin ، فحص البلغم لمرض السل المتفطرة ، إذا استمر المرض أكثر من pedeli.

بزل التأمور هو مبين في دكاك القلب أو يشتبه صديدي، السلي أو ورم التهاب التامور الحاد نضحي. السريرية وفعالية التشخيص الصرف الروتيني انصباب التامور كبير (أكثر من 20 ملم في انبساط قدمت ضربات القلب غير مثبتة. بزل التأمور لا يظهر، إذا يمكن أن تنشأ في التشخيص دون هذه الدراسة، أو إذا resorbed الافرازات تحت التامور الحاد الفيروسية أو مجهول السبب النموذجية هو بطلان نتيجة العلاج بزل التأمور مضادة للالتهاب في حالات الاشتباه تسلخ الأبهر، مع تجلط الدم دون تصحيح ومعالجة مضادة للتخثر (إذا كنت تخطط لبيري ardiotseptezu المرضى الذين يتلقون باستمرار مضادات التخثر في الداخل، ينبغي أن يقلل INR <1.5)، قلة الصفيحات أقل من 50x10 ⁹ / L.

وينبغي أن يشمل تحليل التامور السائل دراسة تكوين الخلايا (كريات الدم البيضاء، والخلايا السرطانية)، والبروتينات، نازعة اكتات، نازعة أمين الأدينوزين (علامة الاستجابة المناعية الخلوية ضد مرض السل المتفطرة، بما في ذلك تفعيل الخلايا اللمفاوية التائية والضامة) وزرع البذور، والتحقيق المباشر وPCR التشخيص لمرض السل المتفطرة والدراسات الخاصة السائل التاموري وفقا للبيانات السريرية (علامات الورم يشتبه خبيثة، والتشخيص PCR لتدعي الفيروسات cardiotropic في حالة الاشتباه في التهاب التامور الفيروسي ، يتم فحص نوع "اللبن" من الانصباب بالنسبة للدهون الثلاثية.

التصوير المقطعي، ويمكن التصوير بالرنين المغناطيسي كشف انصباب التامور صغيرة ومحلية قد غاب عن طريق ضربات القلب لوصف تكوين السائل التاموري وقد تكون مفيدة في نتائج متناقضة من الدراسات التصوير الأخرى.

إذا استمر النشاط السريري المعبر عنه لمدة 3 أسابيع. بعد بدء العلاج أو دكاك القلب يتكرر بعد بزل التأمور إذا لم يثبت تشخيص المسبب للمرض، يوصي بعض الكتاب perikardioskopiyu، خزعة التامور مع النسيجية والدراسة الجرثومية.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في الحالات الحادة مجهول السبب ، يتم إعطاء المريض من قبل طبيب القلب أو المعالج.

في حالات محددة التامور معقدة أو الحاد (السل، صديدي، اليوريمي، ورم) يتطلب نهجا متعدد التخصصات، بما في ذلك المشورة والمتخصصين جراح القلب (مرض معد، phthisiatrician، أمراض الكلى، أمراض الغدد الصماء والأورام).

علاج التهاب التامور الحاد

مع علاج التهاب التامور مجهول السبب والفيروسية يهدف إلى الحد من التهاب التامور وتخفيف الألم. في حالات محددة من التهاب التامور الحاد في المسببات المعروفة ، يمكن استخدام العلاج بالمضاهر. إذا كان التهاب التامور هو مظهر من مظاهر أمراض جهازية ، يتم تنفيذ علاج هذا المرض.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يمكن علاج معظم المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد الفيروسي أو مجهول السبب (70-85 ٪) للمرضى الخارجيين ، لأن المرض عادة ما يكون حميدا ، مع استمرار الأعراض لمدة 2 أسابيع واستجابة جيدة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إذا كان هناك انصباب صغير أو متوسط ، فإنه يذوب في غضون بضعة أسابيع. الفحص الثاني ليس ضروريًا إذا لم تستأنف الأعراض أو لم يكن هناك أي تدهور.

لتحديد مؤشرات الاستشفاء ، من الضروري تقييم وجود عدم استقرار الدورة الدموية وسلامة العلاج في العيادات الخارجية. المؤشرات الرئيسية لعلاج المرضى الداخليين هي مؤشرات لسوء التشخيص:

• حمى فوق 38 درجة مئوية.
• بالطبع تحت الحاد من المرض.
• كبت المناعة.
• اتصال التهاب التامور الحاد مع الصدمة ؛
• التهاب التامور الحاد في مريض يتناول مضادات التخثر الفموية ؛
• mioperikardit.
• انصباب التامور الكبير ؛
• تأثير غير كاف من العلاج NSAID.

هناك توصيات عملية عملية للاستشفاء على المدى القصير لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد لتقييم عوامل الخطر تليها 24-48 ساعة لعلاج المرضى الخارجيين من هؤلاء المرضى الذين ليس لديهم عوامل الخطر والألم مرت بسرعة مع بدء إدارة NSAID. العلاج في حالات الطوارئ والعلاج في وحدة العناية المركزة ضروري لتورم التامور مع سدادة القلب. الاستشفاء هو أيضا إلزامي إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الدراسات الغازية لتحديد مسببات المرض.

العلاج غير الدوائية من التهاب التامور الحاد

يظهر المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد تقييدًا للنشاط البدني.

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب التامور الحاد

الدعامة الأساسية لعلاج التهاب التامور الحاد - المسكنات - يؤدي إلى وقف آلام في الصدر في 85-90٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد مجهول السبب أو الفيروسية في غضون أيام قليلة. وفقا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (2004) ويفضل استخدام الإيبوبروفين (آثار جانبية أقل وليس هناك أي تأثير سلبي على تدفق الدم في الشريان التاجي) بجرعة من 300-800 ملغ كل 6-8 ساعات لعدة أيام أو أسابيع حتى اختفاء الألم والانصباب. A NSAID فضل يعتبر حمض الأسيتيل ساليسيليك (الأسبرين)، 2-4 جرام / يوم لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب التامور بعد احتشاء عضلة القلب (كما أن هناك من الأدلة التجريبية التي المسكنات قد يقل تشكيل تال للاحتشاء ندبة). فعالة لتخفيف الألم في الأيام المبكرة من المرض قد يكون الإعطاء بالحقن من كيتورولاك (NSAID مع تأثير مسكن وضوحا) إلى 30 ملغ كل 6 ساعات، وأحيانا الألم الشديد يتطلب استخدام إضافية من المسكنات المخدرة. وهناك أيضا توصية بشأن تعيين في مثل هذه الحالات لفترة قصيرة من العلاج بريدنيزولون شفويا في جرعة من 60-80 ملغ / يوم لمدة 2 أيام مع الإلغاء التام التدريجي خلال الأسبوع. إضافة إلى ستاتين المسكنات الكفاءة (رسيوفاستاتين 10 ملغ / يوم) لانخفاض أسرع في الالتهاب، وتميز في الدراسات معزولة، لا تزال بحاجة إلى تأكيد ومزيد من التقييم. عندما ينبغي تقديم المسكنات لحماية الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي (تستخدم عادة تقليل مثبطات إفراز المعدة H + K + -ATPase}). المسكنات لا تساعد على منع ذلك البوي الجحيم القلب وانقباض انصباب التامور أو الانتكاس في وقت لاحق.

نتائج الدراسة المعشاة التي نشرت مؤخرا من COPE (Colchicine for Acute Pericarditis ، 2005) تسمح بالاستخدام الأوسع للكولشيسين في علاج التهاب التامور الحاد. المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد المتكرر والمستمر لمدة 14 يوما إلى اليوم الأول من الألم تعطي 2.1 ملغ من الكولشيسين وبعد ذلك في 0-5-1 ملغ / يوم في اثنين جرعات مقسمة (3 أشهر على الأقل)، بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. هذا العلاج جيد التحمل ، ويقلل من احتمال سداد القلب ونتائج التهاب التامور التضيق ، الأكثر فعالية للوقاية من الانتكاس التامور الحاد.

عادة ما يستجيب التهاب التامور الحاد بشكل جيد للعلاج مع السكرية، ولكن هناك أدلة على أن المرضى الذين تناولوا لهم في مرحلة مبكرة من المرض، وغالبا ما الانتكاسات التهاب التامور الحاد (ويفترض بسبب تأكيد التجريبية من احتمال عدوى فيروسية حادة). وفقا لدراسة عشوائية من COPE، واستخدام السكرية هو عامل خطر مستقل لتكرار التهاب التامور الحاد، لذلك يمكن اعتبار التطبيق فقط عندما المقاومة من المرضى الذين يعانون من الحالة العامة سيئة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية أو التهاب التامور الحاد. قبل تعيين الجلايكورتيكويد ، هناك حاجة إلى فحص شامل لتوضيح مسببات التهاب التامور الحاد. تطبيق بريدنيزولون شفويا بجرعة 1-1،5 ملغم / كغم في اليوم لمدة شهر على الأقل ، تليها انخفاض بطيء في الجرعة قبل الإلغاء. يتبع إلغاء الجلايكورتيكويد في غضون 3 أشهر ، ثم يعين كولشيسين أو ايبوبروفين. وهناك أدلة على أن التهاب التامور الحاد autoreactive لم يقترن بشكل فعال وزيادة خطر الانتكاس vnutriperikardialnoe إدخال السكرية، ولكن هذا يحد من طبيعة الغازية في الأسلوب.

ملامح علاج التهاب التامور الحاد في وجود انصباب التامور دون تهديد السدادة:

• العلاج محددة من انصباب التامور يعتمد على المسببات.
• مع التهاب التامور الحاد مجهول السبب أو الفيروسي ، كقاعدة عامة ، وهو علاج فعال مضاد للالتهابات.
• يبين محدودية النشاط البدني ؛
• من الضروري تجنب الجفاف (يمكن أن تؤدي الإدارة الباطلة لمدرات البول إلى تطوير دكات القلب مع "الضغط الوريدي المنخفض") ؛
• يجب تجنب استخدام أدوية البيتا adrenoblockers التي تثبط التنشيط التعويضي للنظام المتعاطف ، والأدوية الأخرى التي تقلل من معدل ضربات القلب ؛
• إذا كان المريض قد تلقى مضادات تخثر في السابق ، فمن المستحسن إلغاؤها مؤقتًا أو استبدال مضادات التخثر غير المباشرة بالهيبارين ،

[45], [46], [47], [48], [49]

تكتيكات العلاج مع تورم التامور مع tamponade القلب

• بطارق القلب في حالات الطوارئ أو الصرف التامور (إزالة حتى كمية صغيرة من السوائل يؤدي إلى تخفيف كبير من الأعراض وتحسين ديناميكا الدم ؛
• إزالة جميع انصباب تطبيع ضغط الدم في جوف التامور، والضغط الانبساطي في الأذينين، البطينين وضغط الدم والقلب الناتج، إذا كان المريض ليس انقباض يصاحب ذلك من التأمور أو أمراض القلب الأخرى). هو بطلان pericardiocentesis في دكاك القلب بسبب تشريح الأبهر ؛
• تجديد حجم داخل الأوعية الدموية استعدادا لتصريف التامور (كمية صغيرة من المحاليل الملحية أو الغروانية - 300-500 مل - يمكن تحسين ديناميكا الدم، وخصوصا في نقص حجم الدم، قابضات الأوعية الدوبوتامين في جرعة من 5-20 ملغم / كغم في الدقيقة الدوبامين أقل فعالية)؛
• عدم وجود تهوية عند الضغط الإيجابي - وهذا يقلل من العائد الوريدي والناتج القلبي ويمكن أن يسبب انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم ؛
• مراقبة ديناميكا الدم.

علامات تخطيط صدى القلب من الانهيار الانبساطي للغرف اليمنى من القلب في غياب علامات سريرية من السدادة ليست قاعدة إلزامية ل pericardiocentesis في حالات الطوارئ. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة سريرية دقيقة ، حيث أن الزيادة الإضافية الطفيفة في الإنصباب يمكن أن تتسبب في دكات القلب. في بعض المرضى ، يمكن أن تتخطى علامات تخطيط صدى القلب للضغط على الانقسامات الصحيحة لعدة أيام ، ويمكن تجنّب محيط القلب.

العلاج الجراحي لالتهاب التامور الحاد

يشار Pericardiocentesis في الحالات التالية.

• دكات القلب
• التهاب التامور القيحي أو الورمي المشتبه به ؛
• المظاهر السريرية التعرق كبيرة جدا ، ومقاومة للعلاج من تعاطي المخدرات خلال الأسبوع.

يقلل تخديد التأمور من خلال قسطرة دائمة (لعدة أيام) من خطر السداد المتكرر عندما يستمر تراكم السوائل. التامور الصرف الجراحية ويفضل في حالة التهاب التامور صديدي، الانتكاس انصباب أو خزعة التامور الضروري، في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد انتكاسات متكررة وشديدة على الرغم من الدواء قد تحتاج perikardektomiya الجراحية.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

في فترة التامور الحاد مجهول السبب غير محددة من عدم القدرة على العمل هو حوالي 2-4 أسابيع.

[50], [51], [52]

مزيد من الإدارة

بعد التهاب التامور الحاد الحاد ، يحتاج المريض إلى مراقبته من قبل طبيب القلب بهدف التشخيص في الوقت المناسب لتكرار أو ارتباط التهاب التامور التقييدي.

العلاج والوقاية من الانتكاس التامور التام

العلاج من تعاطي المخدرات - نتائج CORE دراسة عشوائية (الكولشيسين في المتكررة التهاب التامور، 2007) أثبتت فعالية العلاج مع الكولشيسين لمدة تصل إلى 6 أشهر في تركيبة مع الأسبرين. تستخدم عادة وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو بريدنيزولون في الداخل ؛ في حال فشل هذا العلاج، في الانتكاسات المتكررة، قد تكون أشكال immunopathological الاستخدام الفعال للسيكلوفوسفاميد أو الآزوثيوبرين (50-100 ملغ / يوم) أو داخل المناطق المحيطة بالمدن التريامسينولون بالإدارة القلب (300 ملغ / م ³ ).

يظهر Pericardectomy أو نافذة pericardial فقط مع الانتكاسات المتكررة والمتكررة سريريا ، ومقاومة للعلاج من تعاطي المخدرات. قبل استئصال التامور ، يجب على المرضى عدم تلقي الجلايكورتيكويد لعدة أسابيع.

معلومات للمرضى

يجب إعلام المرضى بالأعراض السريرية لتفاقم التهاب التامور الحاد وخطر السد (زيادة ضيق التنفس ، انخفاض تحمل التمارين) ، والتي يجب أن تسعى على الفور إلى الحصول على عناية طبية فيما يتعلق بالحاجة المحتملة للمعالجة الطارئة. يجب إبلاغ المرضى الذين عانوا من التهاب التامور الحاد سابقاً بإمكانية تكرار المرض والأعراض (ألم في الصدر وضيق التنفس وخفقان) ، والتي تتطلب ظهور طبيب وإعادة الفحص.

كيفية الوقاية من التامور الحاد؟

لا يتم تنفيذ الوقاية من التهاب التامور الحاد خارج.

تشخيص التهاب التامور الحاد

يمكن أن تكون نتيجة التهاب التامور الحاد امتصاص الارتشاح عندما ينحسر الالتهاب ، أقل في كثير من الأحيان - تنظيم الارتشاح مع تشكيل التصاقات التامور ، طمس جزئي أو كامل لتجويف التامور. يمكن لعدد قليل من المرضى الذين خضعوا لهذا المرض ، في المستقبل وضع التهاب التامور التضيق. تعتمد الفتك على السبب. التهاب التامور مجهول السبب والفيروسي له دورة إيجابية مواتية ذاتيا دون مضاعفات في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى. قيحية، التهاب التامور السلي والأورام يكون أكثر حدة: وفيات التامور السلية التي أعلن عنها في 17-40٪ من الحالات، غير المعالجة وفيات صديدي التامور تصل 100٪.