ثقب التامور، بزل التامور: طرق التنفيذ والمضاعفات

بزل التامور هو إجراء جراحي لإزالة السوائل من كيس التامور لتخفيف الضغط القلبي الناتج عن الانسداد القلبي فورًا، ولأخذ عينة للتحليل في حالات الانصباب الشديد. في الممارسة الحديثة، يُجرى هذا الإجراء بشكل أساسي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية كإجراء لإنقاذ الحياة وكخطوة تشخيصية عند عدم وضوح سبب الانصباب. [1]

لقد ازداد دور هذا الإجراء بفضل التصوير الموحد والأجهزة المتطورة. وقد لوحظت نسبة نجاح عالية وانخفاض في حدوث المضاعفات الخطيرة عند إجرائه بواسطة جراحين ذوي خبرة باستخدام تخطيط صدى القلب وخوارزميات السلامة خطوة بخطوة. [2]

يسمح بزل التامور أيضًا بتحسين سريع لديناميكيات الدم، وتقليل الحاجة إلى مضيقات الأوعية الدموية وتوفير إمكانية العلاج المحدد للمرض الأساسي، بما في ذلك العمليات المعدية والأورام، حيث يرشد تحليل سائل التامور العلاج. [3]

في السنوات الأخيرة، تم نشر وثائق إجماع من جمعيات أمراض القلب الرائدة التي عززت أولوية التوجيه بالموجات فوق الصوتية، وأوضحت المؤشرات، ووصفت الخطوات المثلى بعد الجراحة، بما في ذلك إدارة الصرف ومعايير إزالته. [4]

متى ينصح بإجراء فحص غشاء القلب ومتى يجب تجنبه؟

الاستطباب الأكيد هو انصباب القلب، والذي يُؤكَّد سريريًا وبالتصوير، عندما يكون تفريغ السوائل ضروريًا لإنقاذ الحياة. كما يُوصى ببزل الطوارئ في حالات زيادة الانصباب مع خطر الانصباب، أو في حالات الأعراض الشديدة المصحوبة بضعف هيموديناميكي. [5]

تشمل مؤشرات التشخيص الانصبابات الكبيرة مجهولة السبب، والاشتباه في التهاب التامور البكتيري أو السلي أو الفطري، والاشتباه في أورام التامور، وفي هذه الحالة، يُغيّر تحليل السوائل والفحص الخلوي النهج المُتبع. في أمراض المناعة الذاتية الجهازية، يُؤخذ بزل التامور في الاعتبار إذا وُجد دليل على انصباب التامور أو انصبابات أعراضية متكررة. [6]

تشمل موانع الاستعمال النسبية الاشتباه في تمزق الجدار الحر بعد احتشاء عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري المشرح، واضطرابات التخثر الشديدة. في حال وجود انصباب دموي وشيك يهدد الحياة، لا تعود معظم موانع الاستعمال سارية؛ ومع ذلك، تُجرى العملية الجراحية بعناية فائقة، ويدعم الفريق الجراحي. [7]

في الممارسة السريرية، يمكن ملاحظة بعض الانصبابات الصغيرة مجهولة السبب، والتي لا تظهر عليها أعراض، بشكل ديناميكي دون أي تدخل. ويعتمد قرار إجراء البزل دائمًا على معدل تراكم السوائل، والحالة السريرية، وتوافر الأخصائيين. [8]

الجدول 1. دواعي إجراء بزل التامور والغرض السريري

الموقف	غرض التدخل
انصباب القلب	إزالة الضغط الفوري، إنقاذ الحياة
زيادة سريعة في الانصباب مع ضعف في الدورة الدموية	تثبيت ومنع الانسداد
انصباب كبير ذو أصل غير واضح	تشخيص السبب عن طريق تحليل السوائل
الاشتباه في وجود عملية معدية أو ورمية	اختيار العلاج المسبب للمرض بناءً على نتائج التحليل
المصدر: المراجعات العملية والإرشادات. [9]

التحضير والمراقبة والقيادة

حتى في حالات الطوارئ، يلزم إجراء تقييم سريع للمخاطر والاستعداد للمضاعفات. وتُعدّ المراقبة المستمرة لتخطيط القلب، وتشبع الأكسجين، وضغط الدم، أمرًا بالغ الأهمية، وكذلك الاستعداد للإنعاش وتوافر نقل الدم. ويُضمن وصول وريدي موثوق، وتُتاح أدوية التخدير حسب التعليمات، وتُجهّز معدات التصريف. [10]

المعيار هو إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية قبل التدخل لتحديد النهج الأكثر أمانًا، وتقييم حجم السائل وموقعه، وسمك "النافذة"، والمسافة إلى القلب. بالنسبة للمعالم التي يصعب العثور عليها، يُنصح بإجراء تقييم مسبق قصير. تستخدم بعض المستشفيات التنظير الفلوري أو التصوير المقطعي المحوسب للتشريح المعقد. [11]

إذا سمح الوقت، تُفحص معايير وقف النزيف وعوامل الخطر المرتبطة بالدواء؛ ومع ذلك، في حالة الانسداد الحاد، فإن انتظار المختبر غير مقبول. يمكن أن يُحسّن التسريب البلوري الوريدي الحمل المسبق مؤقتًا، ويتيح عدة دقائق لتحضير المُشغّل والمعدات. [12]

مفتاح السلامة يكمن في توزيع الأدوار بوضوح: المشغل، المساعد، أخصائي التصوير، والممرضة المشرفة على التعقيم والتحضير. هذا النهج القائم على "الفريق المصغر" يُقلل من وقت ثقب الجلد وتكرار الأخطاء. [13]

الجدول 2. المراقبة والمعدات قبل بزل التامور

عنصر	الحد الأدنى من المتطلبات	تعليق
يراقب	تخطيط القلب، تشبع الأكسجين، ضغط الدم	باستمرار، مع تتبع الاتجاه
التصور	تشخيص القلب بالموجات فوق الصوتية	وضع العلامات المسبقة والتنقل في الوقت الفعلي
الوصولات	قسطرة وريدية واحدة موثوقة على الأقل	التسريب والأدوية
أدوات	إبرة، سلك توجيه، قسطرة، مجموعة تصريف	يفضل مجموعة من نوع Seldinger
احتياطي	مجموعة الإنعاش ونقل الدم	الاستعداد للمضاعفات
المصدر: المبادئ التوجيهية وتعليمات الممارسة السريرية. [14]

اختيار الوصول: تحت الفك السفلي، قمة الفك السفلي، حول القص

يتم تحديد النهج الأمثل بالموجات فوق الصوتية. يُستخدم النهج تحت الكسر عادةً للانصبابات المحيطية، ويوفر نافذة طويلة وآمنة للحجرات اليمنى، متجاوزًا الرئتين. يُعد النهج القمي مناسبًا للانصبابات القمي الموضعية، ويسمح بالوصول من مسافة قصيرة. يُعد النهج المجاور للقص مفيدًا للانصبابات الجدارية الأمامية. [15]

تشير البيانات المقارنة إلى أنه مع استخدام تقنيات مراقبة الصدى الحديثة، فإن الفروق في الفعالية والسلامة بين مراقبة الصدى والتصوير الفلوري ضئيلة، حيث تُعدّ خبرة المُشغّل وجودة الملاحة من العوامل الرئيسية. كما تُقلل الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي من حدوث الأخطاء الفنية. [16]

في حالات الطوارئ، إذا تعذر إجراء الموجات فوق الصوتية، يُفضّل اتباع نهج يتوافق مع تشريح المريض بناءً على العلامات السريرية وبيانات القرع. مع ذلك، لا يُسمح بهذا النهج إلا في حالة عدم توفر المعدات وفي حالة طارئة تُهدد الحياة فورًا. في الممارسة العملية، لا يُنصح بإجراء "أعمى". [17]

في حالات السمنة المفرطة وتشوهات الصدر وبعد الجراحة، يكون التوجيه بالموجات فوق الصوتية مفيدًا بشكل خاص: فهو يسمح باختيار مساحة بين الضلوع البديلة والتحكم في مرور الإبرة إلى جيب السائل المطلوب. [18]

الجدول 3. مقارنة بين طرق بزل التامور

وصول	متى يكون ذلك مفضلا؟	المزايا	قيود
تحت الفك السفلي	الانصباب المحيطي	نافذة آمنة طويلة	قد يؤدي السفر الطويل للإبرة إلى إصابة الكبد
قمي	الجيب القمي المحلي	مسافة قصيرة	خطر ملامسة عضلة القلب
القص	الانصباب الجداري الأمامي	الوصول المباشر	خطر إصابة الشريان الثديي الداخلي
المصدر: أدلة التقنية والمراجعات. [19]

دور الموجات فوق الصوتية والملاحة

يزيد تخطيط صدى القلب قبل الوخز وأثناءه من معدل نجاح المحاولة الأولى، ويقلل من عدد الوخزات الرضحية، ويقلل من خطر تلف عضلة القلب والأوعية الدموية. ويتضح هذا التأثير بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من السمنة، وبعد الجراحة، وفي حالات الانصباب الموضعي. [20]

يتيح التوجيه في المستوى الحقيقي رؤية الإبرة على طولها الكامل، والتحكم في زاويتها وعمقها، والتأكد من موضعها في تجويف التامور من خلال ظهور سائل حر في المحقنة وحركة رأس الإبرة بالنسبة للتامور. عند الضرورة، تُستخدم طريقة تباين: حقن كمية صغيرة من محلول ملحي يحتوي على فقاعات، ورؤية اضطراب في تجويف التامور. [21]

تُسلّط المنشورات الضوء على أهمية برامج تدريب الملاحة بالموجات فوق الصوتية للحدّ من المضاعفات بشكل مستدام. ففي المؤسسات التي تمتلك برنامجًا راسخًا، تكون نتائج الإجراءات أكثر قابليةً للتكرار وأكثر أمانًا. [22]

تحتفظ تقنية التنظير الفلوري والتصوير المقطعي المحوسب بمكانة خاصة في التشريح المعقد والفشل المتكرر، وكذلك في تخطيط ثقب الجيوب الموضعية، ولكن استخدامها الروتيني أقل شأناً من تخطيط صدى القلب بجانب السرير. [23]

الجدول 4. الموجات فوق الصوتية قبل وأثناء بزل التامور: ما يجب مراعاته

منصة	ما الذي يجب تقييمه	لماذا
قبل الثقب	سمك النافذة، أقصى عمق للجيب	اختيار الوصول الآمن
أثناء الثقب	موضع ومسار الإبرة "في المستوى"	تقليل الإصابات
تأكيد	ظهور السائل الحر، اختبار الفقاعات	استبعاد الوضع داخل القلب
بعد الثقب	الانصباب المتبقي، علامات التكرار	محلول الحجم والصرف
المصدر: الدراسات السريرية حول الملاحة بالموجات فوق الصوتية. [24]

تقنية التوجيه بالصدى خطوة بخطوة

يُجرى الإجراء في ظل ظروف معقمة صارمة، مع استخدام التخدير الموضعي، والتخدير الموضعي عند الحاجة. بعد وضع العلامات المسبقة، تُدفع الإبرة عبر موضع الوصول المحدد بتوجيه مستمر بالموجات فوق الصوتية، مع شفط مستمر. يؤكد ظهور الانصباب الكهرماني وجود الإبرة في الكيس التاموري. ثم تُدخل قسطرة تصريف عبر السلك التوجيهي. [25]

في معظم الحالات، يُنصح بالإفراغ الجزئي: تُصرّف أول ١٠٠-٣٠٠ مل بسرعة لتخفيف الضغط الحرج، يليه تصريف أبطأ عبر قسطرة، مما يقلل من خطر خلل تخفيف الضغط التاموري. المراقبة الديناميكية الدموية المستمرة إلزامية. [٢٦]

خلال كل شفط، من المهم التحقق من عدم وجود دم أو علامات تدل على وجود وضع داخل القلب. أي شك يتطلب التوقف الفوري عن التقدم، وتكرار التصور، وتعديل المسار. في الحالات المشكوك فيها، يُنصح بإجراء اختبار الفقاعة وإعادة تقييم صورة تخطيط صدى القلب. [27]

بعد تركيب القسطرة، تُجمع العينات لإجراء الفحص المجهري، والفحص البكتيري والخلوي، والكيمياء الحيوية، والاختبارات السريرية المحددة، ثم يُوصل نظام الصرف بنظام مغلق. وتُوثّق جميع المراحل والأحجام. [28]

الجدول 5. خوارزمية بزل التامور الآمن

خطوة	فعل	ضبط الجودة
1	وضع العلامات المسبقة واختيار الوصول	التصوير بالموجات فوق الصوتية
2	إبرة "في المستوى"، شفط مستمر	تصور النصائح والتطلع
3	وضع السلك التوجيهي والقسطرة	التأكيد عن طريق تخطيط صدى القلب
4	الإخلاء الجزئي	المراقبة المستمرة
5	اختيار المواد وتوصيل الصرف	وضع العلامات على العينات وتسجيل الأحجام
المصدر: دروس الفيديو وإرشادات الاستخدام. [29]

ما الذي يجب فحصه في سائل التامور وكيفية تفسيره

تتضمن المجموعة الأساسية تعدادًا دمويًا كاملًا يتضمن تعداد الخلايا، والبروتين، ونازعة هيدروجين اللاكتات، والجلوكوز، وزرعًا وتلوينًا، وفحصًا خلويًا في حال الاشتباه بوجود ورم. في حال الاشتباه بوجود مرض السل، تُجرى فحوصات مجهرية وزرع وفحوصات جزيئية؛ وفي حال الاشتباه بوجود عدوى فطرية، تُجرى صبغات وزرعات محددة. تُوصف مجموعات فحص موسعة بشكل فردي. [30]

يعتمد التفسير على مجموعة من النتائج السريرية والمخبرية للسائل المفرز. تؤكد الخلايا الورمية في علم الخلايا وجود مرض نقيلي، بينما يُعدّ الانخفاض الشديد في مستوى الجلوكوز وارتفاع البروتين من سمات العمليات البكتيرية والسلية والورمية. في أمراض المناعة الذاتية، يختلف تركيب السائل ويتطلب المقارنة مع علم المصل. [31]

إن حقيقة الحصول على حجم كبير من السائل القيحي مع تحسن سريع في ديناميكا الدم تؤكد القيمة التشخيصية والعلاجية للتدخل؛ وتستند التكتيكات الأخرى على نتائج علم الأحياء الدقيقة وعلم الخلايا، وكذلك على بيانات التصور. [32]

في حالات الانصباب المتكرر المزمن لدى مرضى السرطان، تُناقش طرق علاج موضعية إضافية، بما في ذلك إعطاء أدوية مضادة للأورام داخل التامور وفقًا لبروتوكولات المراكز المتخصصة. ويُتخذ القرار من قِبل فريق متعدد التخصصات. [33]

الجدول 6. تحليل سائل التامور: الاختبارات الأساسية والمتقدمة

مجموعة الاختبار	أمثلة	متى يصف الطبيب الدواء؟
أساسي	الخلايا، البروتين، لاكتات ديهيدروجينيز، الجلوكوز، البذر	الى جميع المرضى
علم الخلايا	الخلايا السرطانية	النقائل المشتبه بها
مرض الدرن	المجهر والثقافة والاختبارات الجزيئية	الأسباب الوبائية والسريرية
فطر	الألوان الخاصة، البذر	نقص المناعة والصورة السريرية المقابلة
المصدر: مراجعات أمراض التامور. [34]

إدارة الصرف الصحي ومعايير إزالته

بعد الإفراغ الأولي، تُترك القسطرة في مكانها حتى ينخفض معدل التدفق اليومي إلى مستويات منخفضة، ويُؤكد تخطيط صدى القلب تراجع الانصباب. يُحافظ على نظام مغلق مع مراقبة منتظمة لحجم السائل وتقييم المريض. تُوصف المضادات الحيوية حسب الحاجة، بناءً على النتائج الميكروبيولوجية والسريرية. [35]

إن الإزالة المبكرة والعنيفة لكميات كبيرة من الدم دون مراقبة تزيد من خطر خلل ضغط التامور، والذي يتميز بتدهور حاد في وظيفة الضخ نتيجةً لانخفاض سريع في ضغط التامور. تقلل استراتيجيات التجزئة والمراقبة من هذا الخطر. [36]

في حالات الانصباب المتكرر وعدم تصريف السائل بشكل كافٍ، يُنظر في إجراء جراحة التامور، خاصةً في حالات الجيوب الموضعية والحالات ما بعد الجراحة. يعتمد اختيار التدخل الجراحي على سبب الانصباب وحالة المريض. [37]

يجب أن تتضمن الوثائق التاريخ والوقت، وحجم الإخلاء، وتغيرات تخطيط صدى القلب، ونتائج الفحوصات، والأحداث أثناء المتابعة. يُحسّن هذا التوثيق إمكانية التتبع وجودة الرعاية. [38]

الجدول 7. معايير إزالة تصريف التامور

معيار	عتبة	تعليق
معدل التدفق اليومي	قيم منخفضة خلال 24-48 ساعة	بالتزامن مع التحسن السريري
تخطيط صدى القلب	لا يوجد انصباب كبير أو علامات ضغط.	التحكم قبل الإزالة
الرفاهية	ديناميكا الدم مستقرة، لا أعراض	متابعة ما بعد الإزالة
علم الأحياء الدقيقة	هناك استجابة للعلاج في العملية المعدية	تم اتخاذ القرار بالتعاون مع أخصائي الأمراض المعدية
المصدر: المراجعات العملية. [39]

المضاعفات والوقاية منها

ترتبط أخطر المضاعفات بإصابة عضلة القلب والأوعية التاجية، والنزيف، واضطرابات نظم القلب، واسترواح الصدر، والعدوى. ويُقلل استخدام الملاحة بالموجات فوق الصوتية، والشفط المستمر، ورؤية رأس الإبرة، والإفراغ المرحلي بشكل كبير من حدوث هذه الحالات. [40]

يُعد خلل ضغط التامور ظاهرة نادرة ولكنها خطيرة، تتميز بتدهور حاد في وظيفة البطين بعد الإخلاء السريع لحجم كبير من الدم. تشمل الوقاية الصرف الجزئي، والاستعداد للدعم التقلصي، والمراقبة الدقيقة. [41]

لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يرتبط بزل التامور بزيادة خطر حدوث مضاعفات وزيادة في معدل حدوث خلل تخفيف الضغط. في هذه المجموعة، يُنصح باستخدام أقل كميات إخلاء ممكنة وأساليب علاجية في مراكز ذات خبرة. [42]

بعض المضاعفات مرتبطة بالأخطاء الفنية، ويمكن تدريبها: فقد ثبت أن التدريب الكافي للمشغل والعمل الجماعي يُحسّنان السلامة. في المؤسسات التي تُقدم برامج تدريب رسمية، تكون النتائج قابلة للتكرار، وهي أفضل من تلك التي لا تُقدم تدريبًا منهجيًا. [43]

الجدول 8. مضاعفات بزل التامور والوقاية منها

المضاعفات	كيفية الوقاية	الخطوات الأولى
إصابة عضلة القلب والأوعية الدموية	الموجات فوق الصوتية، إبرة مرئية، زاوية لطيفة	توقف فورًا، وقم بالتقييم عن طريق تخطيط صدى القلب
نزيف	التحكم في التخثر إذا كان ذلك ممكنا، باستخدام تقنية لطيفة	الضغط، الحقن الوريدي، استشارة الجراح
عدم انتظام ضربات القلب	تجنب الوضع داخل القلب والمراقبة	استراتيجية القلب وفقًا للبروتوكول
خلل في ضغط التامور	الإخلاء الجزئي	عوامل التقلص العضلي، مراقبة مكثفة
عدوى	التعقيم الصارم والنظام المغلق	المضادات الحيوية حسب الإشارة
المصدر: المراجعات والملاحظات السريرية. [44]

الحالات السريرية الخاصة

الانصبابات الموضعية وما بعد الجراحة. بعد جراحة القلب، غالبًا ما تكون التراكمات موضعية ويصعب الوصول إليها بالطرق التقليدية. يُتخذ القرار بناءً على التصور؛ وفي بعض الأحيان، تكون مناقشة نافذة الجراحة مُبكرةً ضرورية. [45]

الانصبابات الورمية. في حالات إصابة ورم التامور، يُخفف بزل التامور الضغط، بينما تُحدد الخلايا والعلاج اللاحق الاستراتيجية طويلة المدى. في الحالات المتكررة، تُناقش أساليب العلاج الموضعي المضاد للأورام في مراكز متخصصة. [46]

الانصبابات المعدية. في حال الاشتباه بالإصابة بالسل أو بالتهاب صديدي، يلزم إجراء فحوصات ميكروبيولوجية مكثفة وعلاج محدد مبكر. يُحسّن الإفراغ السريع لكمية كبيرة من السائل الحالة ويُسهّل التشخيص. [47]

العلاج المضاد للتخثر واعتلال تخثر الدم. في الحالات المخطط لها، تُؤخذ فترات التوقف في الاعتبار ويُضبط وقف النزيف وفقًا لتوصيات متخصصة. في حالات السداد الوعائي المهددة للحياة، يُتخذ قرار الوخز فورًا، مع اختيار الطريقة الأقل صدمةً تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. [48]

الجدول 9. التكتيكات في المواقف الخاصة

الموقف	الهدف الرئيسي	لهجات تكتيكية
الانصباب الموضعي بعد الجراحة	تخفيف الضغط	الملاحة والمناقشة المبكرة للجراحة
انصباب الورم	التحسن في الأعراض والتشخيص	استراتيجية علم الخلايا والأورام
الانصباب السلي أو القيحي	فك الضغط والتحقق	علم الأحياء الدقيقة المتقدم
اعتلال تخثر الدم ومضادات التخثر	تقليل النزيف	التخصيص، التحكم في الصدى
المصدر: الأدلة والمراجع. [49]

ما الذي تغير في الأدلة والمراجعات في السنوات الأخيرة؟

من أهم التطورات تعميم إرشادات الموجات فوق الصوتية كمعيار أساسي والتركيز على التدريب. تُحدِّث الإرشادات الحالية مؤشرات ثقب الأوعية الدموية بالتزامن مع بيانات التصوير، وتوصي بإدارة تصريف مُنظَّمة للحد من تكرار حدوثه. [50]

وبالتوازي مع ذلك، تظهر البيانات المنشورة أنه مع وجود فريق ذي خبرة وتوجيه، يتم القضاء على الاختلافات بين تخطيط صدى القلب والتصوير الفلوري من حيث السلامة والفعالية، مما يسهل التنفيذ بجانب السرير دون نقل المريض. [51]

تُسلِّط بعض المراجعات الضوء على الفئات الأكثر عُرضةً للخطر، بما في ذلك مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي والانصبابات الخبيثة، حيث ينبغي أن تكون الاستراتيجية العلاجية مُركَّزة ومتعددة المراحل قدر الإمكان. وهذا يتطلب تنسيقًا وثيقًا بين التخصصات. [52]

أخيرًا، تمت مناقشة خلل الضغط التاموري بشكل نشط باعتباره سببًا نادرًا ولكنه مهم للغاية للتدهور بعد الإخلاء السريع لحجم كبير - وقد تم بالفعل تضمين التدابير الوقائية في الخوارزميات. [53]

الجدول 10. قائمة مرجعية مختصرة للمشغل

نقطة تفتيش	نعم أو لا
تم تأكيد وجود سدادة أو أي مؤشر واضح آخر
تم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية المسبق وتم اختيار الوصول الآمن.
مجموعة الإنعاش ونقل الدم جاهزة.
تم الاتفاق على خطة الإخلاء الجزئي
يتم توفير الدعم المختبري والموجات فوق الصوتية بعد العملية.
المصدر: إرشادات الممارسة ووثائق الإجماع. [54]

الأسئلة الشائعة

هل يُمكن إجراء بزل التامور بدون الموجات فوق الصوتية؟
فقط في حالات الطوارئ المُهددة للحياة وعدم توفر المعدات. في الممارسة العملية، يُعدّ الوصول "الأعمى" أكثر خطورةً بكثير، ولا يُنصح به. [55]

ما مدى سرعة تفريغ السوائل؟
أولًا، يجب تخفيف الضغط الحرج بسرعة، ثم مواصلة التصريف ببطء. هذا النهج الجزئي يقلل من خطر خلل تخفيف الضغط التاموري. [56]

هل يحتاج جميع المرضى إلى نافذة جراحية؟
لا. بالنسبة لمعظمهم، يكفي تصريف القسطرة مع المتابعة. تُؤخذ نافذة جراحية في الاعتبار في حالات الانتكاس، والجيوب الموضعية، وما بعد الجراحة. [57]

ما هي أهم فحوصات سائل التامور؟
تشمل الفحوصات اللازمة تعداد الدم الكامل (CBC) مع فحص التفريق، وفحص البروتين، وفحص اللاكتات ديهيدروجينيز، وفحص الجلوكوز، وفحص المزرعة، وفحص الخلايا، حسب الحاجة. تُحدد الفحوصات الإضافية حسب الحاجة السريرية. [58]