التهاب التامور السلي: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

التهاب التامور - التهاب الأغشية القلبية لعدوى أو غير معدية. التهاب التامور السلي هو التهاب أغشية القلب التي تسببها العدوى السلية.

يمكن أن يكون التهاب التامور مستقلاً ومظهرًا وحيدًا لأي مرض معدي ، بما في ذلك مرض السل ، ولكنه في كثير من الأحيان يمثل تعقيدًا للعدوى الشائعة أو غير المعدية الشائعة.

وبائيات التهاب التامور السلي

في السنوات الأخيرة ، انخفض عدد التامور البكتيري بشكل ملحوظ. يتم التعرف على التنافس من أجل تحديد موضع معين لعملية الالتهاب من خلال سببين: السل والروماتيزم. بيانات الأدب على حدوث التهاب التامور الدرن متناقضة جدا ، وحصتها بين جميع التامور هي 10-36 ٪. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لزيادة عدد التهاب التامور في المرضى الذين يعانون من مرض السل مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بين مرضى السل ، لاحظ 6.5 ٪ من المرضى تراكم الافرازات في تجويف التامور.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أعراض التهاب التامور السلي

التهاب التأمور الجاف هو الشكل الأكثر شيوعا. قد يكون التهاب التامور الجاف مقيدًا أو شائعًا. أعراض التهاب التامور السلي لهذا الشكل هي: آلام ملحة ، ملحة في منطقة القلب. كقاعدة عامة ، دون التعرض للإشعاع. نادرا ما تتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية. من الممكن خفض ضغط الدم.

في كثير من الأحيان لوحظ التهاب التامور النضحي مع السل الأساسي جنبا إلى جنب مع ردود فعل أخرى محددة. تحدث الإحساسات المؤلمة بشكل رئيسي في المراحل الأولى من المرض وتختفي مع تراكم السوائل. عندما تصبح كمية السوائل كبيرة (أكثر من 500 مل) ، تنشأ الآلام مرة أخرى ، تكون حادة وملحة. ونادرا ما يلاحظ تشعيع الألم ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن أشرق في منطقة بينية أو في زاوية الكتف الأيسر. الشكوى الثانية الأكثر شيوعًا هي ضيق التنفس ، والتي تظهر لأول مرة تدريجيًا ، فقط مع مجهود بدني ، ثم عند الراحة.

التهاب التامور المزمن الدرن هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة أو أكثر. عادة ما يسبقه التهاب التأمور نضحي - fibrinous (نضحي لاصق). في الأيام الأولى من بداية العملية الالتهابية ، يتم ترسيب الفيبرين على كل من صفائح التامور في شكل خيوط عائمة في الإفرازات ("قلب الشعر"). مع زيادة تركيز الفيبرين ، يصبح الإفرازات هلام ، الأمر الذي يجعل الاسترخاء الانبساطي لعضلة القلب أكثر صعوبة ويقلل من حجم الطرد (حجم الدقيقة ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، فإن ترسبات الفيبرين تعقيد ارتشاف الإفرازات ، يمكن أن تستمر العملية لعدة أشهر. في سير مزمن من التهاب التامور السلي أبدا تقريبا السلي التامور دكاك serdtsa.Simptomy هذا النموذج أقل وضوحا، وتحدث الأحاسيس ألم في الغالب خفيفة في الصدر، وليس غالبا ما ترتبط مع النشاط البدني. نادرا ما يلاحظ ضيق التنفس ويلاحظ فقط عند ممارسة الرياضة. في هذه المجموعة من المرضى ، غالباً ما يتم سماع ضجيج الاحتكاك التامور.

تصنيف التامور

هناك نوعان من تصنيف التهاب التامور. وفقا لأول ، يتم تقسيمها وفقا لعامل علم الأمراض ، وفقا للثاني - وفقا لخصائص سريرية ومورفولوجية ، مع الأخذ بعين الاعتبار معدل تطور العملية المرضية ، وطبيعة ردود فعل الأنسجة والنتائج. نحن نقتبس هذا الأخير ، لأنه يسمح لنا بصياغة تشخيص موسع للمرض. وفقا لهذا التصنيف ، تتميز الأشكال التالية من التهاب التامور:

• شارب.
  • جاف (فبريني).
  • نضحي (نضحي):
    • مع السدادة
    • دون دكاك.
  • صديدي ومتعفن.
• مزمنة.
  • نضحي.
  • لاصق نضحي (نضحي- fibrinous).
  • لاصق:
    • "غير معد".
    • مع انتهاك نشاط القلب:
    • مع ترسب الجير ("القلب المنحنى") ؛
    • مع الشقوق خارج الشرايين.
    • التهاب التامور التضيق (المرحلة الأولية ، وضوحا ، مرحلة التصنع).

[8], [9], [10], [11]

علاج التهاب التامور السلي

الوقاية من مضاعفات تشمل التهاب التامور السلي في المقام الأول في وقت مبكر تشخيص هذه الأمراض في سل العقد الليمفاوية داخل الصدر. الطريقة الأكثر إفادة في الكشف هي تخطيط صدى القلب. للوقاية من تشكيل الالتصاقات، ومتلازمة التضييقية و"قلب الحجر" في المراحل المبكرة من العلاج التهاب التامور السلي يتطلب استخدام ليس فقط السكرية، ولكن أيضا من مثبطات الأنزيم البروتيني [أبروتينين (contrycal) والنظير منه] فضلا عن العقاقير التي تحول دون توليف الكولاجين (بنيسيلامين (kuprenil) ].

يتم تنفيذ إزالة الافراز مع تهديد من سدادة القلب أو مع ضغط كبير من الأوردة جوفاء مع تطور المضاعفات الثانوية. يتم إجراء ثقب التامور بواسطة خط القص إلى اليسار في الفضاء الرابع أو الخامس وربي أو في إطار عملية الخنجري، وصولا إلى رأس الإبرة من القلب. في بعض الأحيان من المستحسن أن يتم تجويف فجوة التامور للإزالة الدائمة لمائع التشكيل وإدارة الجلوكوكورتيكويد والأدوية المضادة للبكتيريا. في السنوات الأخيرة انتشرت هذه التقنية perikardotomii عند إزالة الافرازات المنتجة جراحيا من خلال شق في ميزة المنطقة شرسوفي من هذه التقنية تكمن في حقيقة أن يتم تنفيذ التلاعب تحت الرؤية المباشرة، مما يجعل من الممكن لإجراء خزعة من التأمور تليها دراسة مورفولوجية خزعة.

مع التهاب التامور المزمن ، عندما يستمر تناول كمية معينة من الإفرازات ، بعد العلاج الرئيسي للعلاج الكيميائي ، يُنصح بإزالة السائل عن طريق استئصال التامور. ثقب في هذه الحالات أمر صعب. يجب أن نتذكر أنه عند نقل الإفرازات إلى المختبر ، من الضروري إضافة الهيبارين إلى الحاوية. في حالة إعادة تراكم السوائل ، وكذلك في تشكيل "القلب النشط" ومع التهاب التامور التضيقي ، يتم إجراء استئصال التامور. يستخدم من قبل جراحي القلب في التهاب التامور ، وتجاوز تجويف التامور ، إذا كان هناك اشتباه في التهاب التامور السلي ، غير مناسب بسبب انتشار ممكن لعملية محددة لأعضاء أخرى.