السل في الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية

يُعتبر سل الجهاز التنفسي من مضاعفات السل الرئوي أو سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر. وفي حالات نادرة جدًا، يكون سل الجهاز التنفسي آفة معزولة دون وجود سل سريري مؤكد في الأعضاء التنفسية.

علم الأوبئة لمرض السل في الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية

من بين جميع مواقع السل في الجهاز التنفسي، يُلاحظ السل القصبي بشكل رئيسي. لدى المرضى المصابين بأنواع مختلفة من السل داخل الصدر، يُشخَّص السل في 5-10% من الحالات. وفي حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ السل الحنجري. أما الإصابات السلية في البلعوم الفموي (اللهاة واللوزتين) والقصبة الهوائية، فهي نادرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التسبب في مرض السل والتشريح المرضي للجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية

وكقاعدة عامة، فإن مرض السل في الجهاز التنفسي هو أحد مضاعفات مرض السل الرئوي الذي تم تشخيصه في وقت غير مناسب ولم يتم علاجه أو العملية الناجمة عن البكتيريا المقاومة للأدوية.

غالبًا ما يحدث سل القصبات الهوائية كمضاعفات لأنواع السل الأولية، والتسللية، والليفية الكهفية. في مرضى السل الأولي، تنمو التحبيبات من العقد اللمفاوية المتجبنة النخرية المجاورة إلى القصبة الهوائية. يمكن للبكتيريا المتفطرة اختراق جدار القصبة الهوائية عبر المسار اللمفاوي. في حالات السل التسللية والليفية الكهفية، تنتشر العدوى من الكهف إلى الطبقة تحت المخاطية للقصبة الهوائية. أما العدوى الدموية لجدار القصبة الهوائية، فهي أقل أهمية.

يمكن أن يكون سل القصبة الهوائية تسلليًا وتقرحيًا. تتميز العملية بشكل رئيسي بتفاعلات منتجة، وفي حالات نادرة، تفاعلات نضحية. تتشكل عقيدات سلية نموذجية في جدار القصبة الهوائية تحت الظهارة، والتي تندمج مع بعضها البعض. يظهر تسلل غير محدد المعالم ومحدود المدى مع غشاء مخاطي مفرط الدم. مع النخر الجبني وتفكك التسلل، تتكون قرحة على الغشاء المخاطي الذي يغطيه، ويتطور مرض السل التقرحي للقصبة الهوائية. في بعض الأحيان يقترن بناسور عقيدي قصبي، والذي يبدأ من جانب العقدة الليمفاوية الجبنية النخرية في جذر الرئة. يمكن أن يكون اختراق الكتل المصابة عبر الناسور إلى القصبة الهوائية سببًا في تكوين بؤر من البذر القصبي في الرئتين.

يمكن أن يكون سل الحنجرة تسلليًا أو تقرحيًا، مع تفاعل إنتاجي أو نضحي في الغالب. يحدث تلف الحلقة الداخلية للحنجرة (الطيات الصوتية الكاذبة والحقيقية، والمسافات تحت المزمار وبين الحنجرة، والبطينات المورغانية) نتيجة عدوى بالبلغم، بينما يحدث تلف الحلقة الخارجية (لسان المزمار، وغضاريف الحنجرة) نتيجة دخول بكتيريا دموية أو لمفية.

أعراض مرض السل في الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية

يتطور مرض السل القصبي تدريجيًا، ويستمر دون أعراض أو مصحوبًا بشكوى من سعال جاف مستمر، أو سعال مصحوب بخروج كتل متفتتة، أو ألم خلف عظمة القص، أو ضيق في التنفس. قد يؤدي تسلل في جدار القصبة الهوائية إلى إغلاق تجويفها تمامًا، مما قد يؤدي إلى ضيق في التنفس وأعراض أخرى لضعف نفاذية الشعب الهوائية.

تشمل أعراض سل الحنجرة بحة في الصوت قد تصل إلى فقدان الصوت، وجفافًا، والتهابًا في الحلق. يُعد الألم عند البلع علامة على تلف لسان المزمار والنصف الدائري الخلفي لمدخل الحنجرة. يتطور المرض على خلفية تطور عملية السل الرئيسية في الرئتين. قد تكون أعراض تلف الحنجرة أول الأعراض السريرية لمرض السل، وغالبًا ما يكون مرض السل الرئوي المنتشر بدون أعراض. في مثل هذه الحالات، يُوفر اكتشاف مرض السل الرئوي أساسًا لتشخيص مرض السل الحنجري.

تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية

عند تشخيص السل التنفسي، من المهم مراعاة ارتباطه بتطور السل الرئوي وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. كما يتميز بضرر محدود في الغشاء المخاطي.

يكشف فحص الأشعة السينية، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب، عن تشوه وتضيق في القصبات الهوائية. وتظهر صورة مميزة بالأشعة السينية عندما يتفاقم مرض السل في القصبات الهوائية بسبب نقص التهوية أو انخماص الرئة.

في حالات الأشكال التقرحية لمرض السل في الجهاز التنفسي، قد يتم الكشف عن بكتيريا السل في بلغم المرضى.

الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي هي الفحص باستخدام مرآة الحنجرة، ومنظار الحنجرة، ومنظار القصبات الهوائية الليفي، مما يسمح بفحص الغشاء المخاطي حتى فوهة القصبات الهوائية تحت القطعية. في حال عدم وجود سل رئوي مُدمر، يُساعد الفحص بالمنظار على تحديد مصدر إفراز البكتيريا، والذي عادةً ما يكون قصبة هوائية مُتقرحة أو (في حالات نادرة للغاية) القصبة الهوائية.

يمكن أن يكون لون الارتشاحات السلية في الحنجرة والشعب الهوائية ورديًا رماديًا مائلًا إلى الأحمر، بسطح أملس أو متعرج قليلًا، وقوام كثيف أو لين. تكون القرح غير منتظمة الشكل، ذات حواف متآكلة، وعادةً ما تكون سطحية، ومغطاة بالحبيبات. في حالات تمزق العقد اللمفاوية المتجبنة-النخرية في الشعب الهوائية، تتشكل ناسورات عقيدية-شعبية، وينمو التحبيب.

لتأكيد تشخيص السلّ شكليًا وبكتريولوجياً، تُستخدم طرقٌ مُختلفة لجمع العينات والخزعات. تُفحص إفرازات القرحات، وإفرازات فتحة الناسور، والأنسجة الحبيبية بحثًا عن وجود البكتيريا المُتفطرة.

ينتهي تطور مرض السل القصبي بتكوين أنسجة ليفية - من ندبة صغيرة إلى تضيق ندبي في القصبة الهوائية.

علاج مرض السل

• العلاج الكيميائي لمرض السل
• أدوية مضادة للسل
• الطرق الجراحية لعلاج مرض السل
• علاج السل خارج الرئة
• العلاج المرضي لمرض السل
• العلاج المناعي في علاج مرض السل
• الطرق الفيزيائية لعلاج مرض السل
• طرق تصحيح الدم خارج الجسم في مرض السل
• الوقاية من مرض السل (لقاح BCG)
• الوقاية الكيميائية من مرض السل

[ 5 ]