اختبار مانتو

بالنسبة لاختبار Mantoux ، يتم استخدام محاقن tuberculin خاصة يمكن التخلص منها باستخدام إبر قصيرة قصيرة وقطع مائل قصير.

[1], [2], [3], [4], [5]

مؤشرات لهذا الإجراء

مؤشرات لعينة Mantoux

بالنسبة لتشخيصات السلية الجماعية ، يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE لجميع الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم مع BCG بغض النظر عن النتيجة السابقة 1 مرة في السنة. يتم إعطاء اختبار Mantoux الأول لطفل يبلغ من العمر 12 شهرًا. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، يتم إجراء اختبار Mantoux 6 أشهر مرة واحدة كل ستة أشهر قبل أن يحصل الطفل على التطعيم BCG ، ثم بالطريقة العادية مرة واحدة في السنة.

كما يمكن استخدام اختبار Mantoux لتشخيصات مرض السل الفردية. ويتم تنفيذه في ظل ظروف مراكز صحة الطفل، الجسدية ومستشفى المعدية عن التشخيص التفريقي للمرض السل وغيرها من الأمراض، وجود أمراض مزمنة مع خدران بالطبع، متموجة، وعدم فعالية الطرق التقليدية للعلاج وجود عوامل خطر إضافية للعدوى أو مرض السل (يتعرض لمرضى السل، وعدم التطعيمات ضد السل وعوامل الخطر الاجتماعي ، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات من الأطفال والمراهقين الذين يحتاجون إلى اختبار Mantoux مرتين في السنة تحت ظروف شبكة العلاج المشترك:

• المرضى الذين يعانون من داء السكري ، وقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، وأمراض الدم ، والأمراض الجهازية. مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتلقى العلاج الهرموني طويل الأجل (أكثر من شهر واحد) ؛
• مع الأمراض غير المحددة المزمنة (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب اللوزتين) ، حالة فرط حموضة من المسببات غير واضحة.
• لا يتم تطعيمها ضد مرض السل ، بغض النظر عن عمر الطفل ؛
• الأطفال والمراهقون من مجموعات المخاطر الاجتماعية الموجودة في المؤسسات (الملاجئ ، المراكز ، مراكز الاستقبال) التي ليس لديها سجلات طبية (عند القبول في المؤسسة ، ثم مرتين في السنة لمدة سنتين).

عند إجراء تشخيص فردي لمرض السل ، يتم استخدام عتبة الحساسية للـ Tuberculin - أصغر تركيز من السل ، والذي يستجيب له الجسم بشكل إيجابي. لتحديد عتبة الحساسية ل Tuberculin ، استخدم اختبار Mantoux داخل الأدمة مع التخفيفات المختلفة من tuberculin المنقى جافة.

في الأطفال الذين يُشتبه في إصابتهم بتلف محدد في العين من أجل تجنب رد فعل محوري ، من المستحسن البدء بتشخيصات tuberculin من وضع عينات جلدية أو داخل الأدمة مع 0.01 و 0.1 TE.

اختبار السلين الجلدي (لزقي، مرهم) لديها الآن أكثر أهمية تاريخية، وأنها تستخدم نادرا، والغالب لتشخيص السل في الجلد، أو في الحالات التي يكون فيها، لسبب لا يمكنك استخدام الجلد أكثر شيوعا واختبار السلين الأدمة. نادرًا ما يتم استخدام اختبار Pirke أيضًا.

يتم إجراء اختبار الجلد المتدرج (GKP) من Grinchar و Karpilovsky ، إذا لزم الأمر ، للتشخيص التفريقي ، لتوضيح طبيعة حساسية tuberculin ، وتقييم العلاج.

يشار إلى عينة مع حقن تحت الجلد من tuberculin عندما يكون ذلك ضروريا لتحديد نشاط السل من أعضاء الجهاز التنفسي ، وكذلك لتشخيص الأمراض وتحديد النشاط السل من التعريب خارج الرئة.

تقنية

اختبار Mantoux

يتم محو الأمبولة مع السلين بعناية مع الشاش مبلل بإيثانول 70 ٪ ، ثم يتم إيداع عنق الأمبولة بسكين لفتح الأمبولات والكسر. تتم إزالة Tuberculin من الأمبولة بواسطة حقنة وإبرة ، والتي تستخدم بعد ذلك لوضع العينة Mantoux. في المحقنة ، خذ 0.2 مل من الدواء (أي 2 جرعات) ، ثم أطلق المحلول على الملصق 0.1 مل في قطعة قطن معقمة. من غير المقبول إطلاق المحلول في الغطاء الواقي للإبرة أو في الهواء ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل الحساسية من العاملين في مجال الصحة. إن الأمبولة التي تحتوي على tuberculin بعد الفتح مناسبة للاستخدام لمدة لا تزيد عن ساعتين مع الاحتفاظ بها تحت ظروف التعقيم.

يتم إجراء الاختبار داخل الجلد فقط في غرفة الإجرائية. المريض يجلس على عولج السطح الداخلي من الثلث الأوسط من الجلد الساعد بمحلول مكون من 70٪ من الإيثانول، والمجففة القطن المعقم، السلين تدار الأدمة بدقة، والتي يتم توجيه إبرة تقطيع في الطبقات العليا من الجلد تمتد موازية لسطحه. بعد إدخال ثقب الإبرة في الجلد ، يتم حقن 0.1 مل من محلول Tuberculin (أي جرعة واحدة) من المحقنة. لا تتم إعادة معالجة موقع الحقن بالكحول ، لأن خطر العدوى في موقع الحقن صغير (يحتوي PPD-L على كينازول). مع الأسلوب السليم في حطاطة الجلد يتكون بأنه "قشر الليمون" قطر لا تقل عن 7-9 ملم بيضاء اللون، والتي سوف تختفي قريبا.

يتم إجراء اختبار Mantoux من قبل ممرضة مدربة بشكل خاص. الرد بعد 72 ساعة يقيم الطبيب أو الممرضة المدربة. يتم إدخال النتائج في استمارات التسجيل: رقم 063 / y (خريطة التطعيم). № 026 / у (البطاقة الطبية للطفل). № 112 / у (تاريخ تطور الطفل). في هذه الحالة، لاحظ الشركة المصنعة، رقم الدفعة وتاريخ انتهاء الصلاحية من السلين، تاريخ الاختبارات، وإدخال المخدرات إلى اليمين أو الساعد الأيسر، وكذلك نتيجة العينة (حجم التسلل أو حطاطات في ملليمتر، في حالة عدم وجود تسلل - كمية من الازدحام).

مع التنظيم السليم لتشخيصات مرض السل ، ينبغي تغطية 90-95 ٪ من الأطفال والمراهقين في الإقليم الإداري سنويًا. في التجمعات المنظمة ، يتم إجراء التشخيص الجماعي لمرض السل في المؤسسات إما من قبل أفراد طبيين مدربين بشكل خاص أو من خلال أسلوب لواء ، وهو الأفضل. في طريقة اللواء ، يتم تشكيل عيادات الأطفال من قبل الألوية - ممرضتان وطبيب. بالنسبة للأطفال غير المنظمين ، يتم إجراء اختبار Mantoux في عيادة الأطفال. في المناطق الريفية ، يتم تشخيص مرض السل عن طريق مستشفيات المقاطعات الريفية ومحطات القابلات القابلة للحرق. يتم تنفيذ التشخيص المنهجي لتوجيهات السلين من قبل طبيب الأطفال في مستوصف مكافحة السل (مجلس الوزراء). في حالة عدم وجود مستوصف مكافحة السل (مجلس الوزراء) ، يتم تنفيذ العمل من قبل رئيس قسم العيادات الخارجية للطفولة (طبيب الأطفال في المنطقة) بالتزامن مع طبيب مرض السل في المنطقة .

ردا على إدخال السلين في جسم شخص ما قبل حساسيته ، يتطور رد فعل محلي ، عام و / أو بؤري.

• يتشكل رد الفعل المحلي في موقع إدخال السل ، يمكن أن يعبر عن نفسه على أنه احتقان ، وحطاط بابولي ، تسلل ، حويصلات ، فقاعات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، نخر. إن رد الفعل المحلي له أهمية تشخيصية للإعطاء الجلدي والأدمي للـ Tuberculin.
• يتميز رد الفعل العام من التغييرات العامة في جسم الإنسان، ويمكن أن يظهر كما يجري تدهور والحمى والصداع و آلام المفاصل ، والتغيرات في اختبارات الدم (قلة الوحيدات، شذوذ بروتين الدم، وتسارع طفيف في معدل الترسيب وغيرها). غالباً ما يتطور التفاعل العام مع حقن السلين تحت الجلد.
• يتطور رد الفعل البؤري في المرضى في بؤرة محددة - في بؤر السل من التوطين المختلفة. مع السل الرئوي ، قد يظهر رد الفعل البؤري نفث الدم ، وزيادة السعال ونزلات الأعراض ، وزيادة إفراز البلغم ، ألم في الصدر. مع السل خارج الرئة - زيادة في التغيرات الالتهابية في منطقة آفة السل. جنبا إلى جنب مع المظاهر السريرية للفحص الشعاعي ، فمن الممكن لزيادة الالتهاب حول البؤرة حول بؤر السل. التفاعل أكثر وضوحا مع الحقن تحت الجلد من السل.

يتم تقييم نتيجة اختبار Mantoux بعد 72 ساعة ، ويقاس قطر الحطاط أو hyperemia بالميليمترات بمسطرة شفافة. يتم وضع الحاكم عمودي على محور الساعد. للتفسير السليم للنتائج لا يتطلب تقييم البصرية من رد الفعل، ولكن ملامسة للالسلين موقع الحقن، منذ حطاطة معتدل الشاهقة قليلا فوق الجلد، وفي حالة عدم وجود رد فعل احتقان يمكن اعتبارها سلبية. مع فرط حموضة يتجاوز الحطاطة ، يسمح لك الضغط الخفيف على منطقة التفاعل بإبهامك باختزال الدورة الدموية وقياس الحطاطات فقط.

[6]

اختبار بيرك

والعينة هي الاستخدام الجلدي للـ "توبركولين" المنقى للجفاف ، المخفف إلى محتوى 100 ألف TE في 1 مل. قطرة من هذا المحلول من السل ، تطبق على الجلد ، وتنتج ندوب الجلد. يتم تقدير النتيجة بعد 48-72 ساعة.

الأداء الطبيعي

تقييم نتائج اختبار Mantoux

يمكن تقييم نتائج العينة على النحو التالي:

• رد فعل سلبي - غياب كامل من تسلل (حطاطات) و hyperemia ، وجود تفاعل مستقر من 0-1 ملم مسموح به.
• تفاعل مشكوك فيه - تسلل (حطاطة) في حجم 2-4 ملم أو hyperemia من أي حجم دون التسلل.
• رد فعل إيجابي - تسلل (حطاطة) من 5 ملم أو أكثر ، وكذلك حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، والفرز (عدة حطاطات من أي حجم حول مكان إدخال السلين):
  • إيجابية ضعيفة - حجم حطاطي 5-9 مم:
  • كثافة متوسطة - حجم الحطاطة هو 10-14 ملم.
  • أعرب - حجم حطاطة هو 15-16 ملم.
  • فرط الحساسية - حجم الحطاطة هو 17 ملم وأعلى في الأطفال والمراهقين. 21 مم وما فوق في البالغين ، وكذلك ردود فعل حويصلية نخرية ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، والفرز ، بغض النظر عن حجم الحطاط.

في بلدنا ، يخضع تعداد الأطفال بأكمله للتطعيم ضد مرض السل في أوقات معينة ، وفقًا لتقويم التطعيم. بعد إعطاء لقاح BCG في الجسم يطور أيضا HRT، حيث تفاعل مع 2 TE السلين تنقيته في التخفيف القياسي تصبح إيجابية - تطوير ما يسمى الحساسية بعد التطعيم (PVA). ويعتبر ظهور رد فعل إيجابي نتيجة للعدوى العفوية من الجسم والحساسية المعدية (IA). دراسة نتائج اختبار Mantoux في الديناميكيات مع بيانات عن توقيت وتواتر لقاحات BCG. كقاعدة عامة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يسمح التشخيص التفريقي بين PVA و IA.

النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux تعتبر PVA في الحالات التالية:

• حدوث ردود فعل إيجابية ومثيرة للتساؤل إلى 2 TE في أول سنتين بعد التطعيم أو إعادة تطعيم BCG السابقة ؛
• ترابط حجم حطاطي بعد إعطاء السليكون وحجم ما بعد الوخز) علامة BCG (ندبة) ؛ تتطابق الحطاطة حتى 7 مم مع الضلوع حتى 9 مم. والحطاطة إلى 11 ملم - إلى الندوب أكثر من 9 ملم.

يتم تقييم نتيجة اختبار Mantoux كـ IA (HRT) في الحالات التالية:

• انتقال تفاعل سلبي إلى تفاعل إيجابي ، لا يرتبط بالتطعيم أو إعادة تطعيم BCG. - "تحويل" عينات السل ؛
• زيادة في حجم الحطاطة بمقدار 6 ملم أو أكثر لمدة سنة واحدة في الأطفال والمراهقين المصابين بمرض السل.
• التدريجي ، على مدى عدة سنوات ، وزيادة الحساسية تجاه tuberculin مع تشكيل ردود فعل معتدلة أو ردود الفعل وضوحا ؛
• 5-7 سنوات بعد التطعيم أو إعادة التطعيم ، BCG مستقرة (لمدة 3 سنوات أو أكثر) الحساسية المتبقية ل tuberculin في نفس المستوى دون الميل إلى حساسية تتلاشى رتيبة ل tuberculin.
• تفاقم الحساسية تجاه Tuberculin بعد IA سابق (عادة في الأطفال والمراهقين ، لوحظ سابقا في phthisiopaediatrica وتلقى دورة كاملة من العلاج الوقائي).

ووفقًا لنتائج تشخيص داء السل المفرط في ديناميكيات الأطفال والمراهقين ، تخصص الوحدات التالية:

• غير مصاب - هؤلاء هم الأطفال والمراهقون الذين لديهم نتيجة اختبار سلبية Mantoux السنوية ، وكذلك المراهقين الذين يعانون من PVA.
• الأطفال والمراهقون المصابين بالمتفطرات السلية.

للكشف المبكر عن مرض السل ولمنعه في الوقت المناسب ، من المهم تسجيل لحظة العدوى الأولية للجسم. هذا لا يسبب صعوبات في انتقال ردود الفعل السلبية إلى إيجابية ، لا تتعلق بالتطعيم أو إعادة تطعيم BCG. وينبغي إحالة هؤلاء الأطفال والمراهقين إلى أخصائي السل من أجل الفحص في الوقت المناسب والعلاج الوقائي. العلاج الوقائي المحدد لمدة 3 أشهر في الفترة المبكرة من العدوى الأولية يمنع تطور أشكال محلية من مرض السل. حتى الآن ، تتراوح نسبة السل لدى الأطفال والمراهقين ، المحددة في فترة "الانحناء" ، من 15 إلى 43.2 ٪.

تم إثبات تطور مرض السل لدى الأطفال والمراهقين الذين لديهم حساسية متزايدة تجاه السل لمدة سنة بمقدار 6 ملم وأكثر. واقترح أن يعامل هؤلاء الأطفال والمراهقون بشكل وقائي خلال 3 أشهر

تشير الزيادة في الحساسية تجاه التوبركولين في الطفل المصاب قبل حدوث hyperaemia إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بالسل المحلي. يخضع هؤلاء المرضى أيضًا لمراجعة طبيب نفسي مع فحص متعمق لمرض السل وقرار وصف العلاج الوقائي.

كما يخضع الأطفال والمراهقون الذين لديهم تفاعلات رتيبة مع السل إلى جانب عاملين أو أكثر من عوامل الخطر لمرض السل إلى استشارة طبيب نفسي مع فحص متعمق لمرض السل.

في تفسير الطبيعة الحساسة للصعوبات الأطفال السلين تخضع لرقابة مسبقة في مجموعة 0 مستوصف المحاسبة مع العلاج الإلزامي والتدابير الوقائية في مجال طب الأطفال (إنقاص التحسس، التعديل بؤر العدوى، والتخلص من الديدان، تحقيق مغفرة في الأمراض المزمنة) تحت إشراف phthisiatrician الطفل. يتم إجراء الفحص المتكرر في المستوصف بعد 1-3 أشهر.

سمحت دراسة حساسية السلين في الأطفال والمراهقين مع أشكال نشطة من السل، وكذلك إيجابية (وفقا لكتلة والتشخيص السلين الفردية جنبا إلى جنب مع البيانات السريرية والشعاعية) اقتراح للرصد الخوارزمية من المرضى، وهذا يتوقف على طبيعة حساسية السلين وجود عوامل خطر مرض السل.

[7], [8], [9], [10], [11]