السل خارج الرئة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

السل خارج الرئة - وهو اسم يجمع بين أشكال السل من مختلف التوطين، بالإضافة إلى مرض السل التنفسي، لأنها ليست فقط عملية التعريب، ولكن أيضا ملامح المرضية والمظاهر السريرية والتشخيص والعلاج. ازدادت حالات الإصابة بالسل بشكل عام في العقود الأخيرة بشكل كبير ، وحالات غير طبيعية تمثل 17-19٪ من الحالات.

يستخدم التوطين خارج الرئة السل ، بالإضافة إلى ICD-10 ، التصنيف السريري لمرض السل خارج الرئة. وهو يعكس بشكل كامل الجوانب السريرية والصرفية للمشكلة، هو الأساس لاختيار أفضل طريقة للعلاج (بما في ذلك الدور القيادي للعلاج الجراحي لكثير من أشكال توطين السل خارج الرئة) وينص على تسجيل الآفات السلي المرتبطة بها.

التوطين يميز السل البولي التناسلي ، العقد الليمفاوية الطرفية ، الجلد والأنسجة تحت الجلد ، العظام والمفاصل ، العيون ، السحايا ، البطن ، الأعضاء الأخرى. وينقسم الانتشار إلى شكل محدود ومعمم. وفقا للمظاهر المورفولوجية ، يتم عزل التحبيب ومرض السل (الكهفي) السلبي. تحدد جاذبية التيار الأشكال المبكرة والمهملة.

القسم الأول: التصنيف السريري لنظام التوطين خارج السل الرئوي يصنف التصنيف العام لمرض السل لمختلف الأجهزة والأنظمة:

• المسببات.
• الانتشار:
  • السل المحلي (محدود) - وجود تركيز واحد في العضو المصاب [للعمود الفقري - في جزء واحد من الجزء الفقري الحركي (PDS)] ؛
  • عملية شائعة هي الآفة التي يوجد بها عدة بؤر للالتهاب السلي في عضو واحد (للعمود الفقري ، وهزيمة اثنين أو أكثر من PDS المجاورة) ؛
  • هزيمة متعددة للنظام - هزيمة مرض السل من قبل العديد من الأجهزة من نفس النظام (للعمود الفقري - اثنين أو أكثر من PDS غير المجاورة) ؛
  • الجمع بين السل - هزيمة اثنين أو أكثر من الأجهزة التي تنتمي إلى أنظمة مختلفة.
• يتم تحديد النشاط من خلال مجموعة من البيانات السريرية والإشعاعية والمختبرية والمورفولوجية ؛ تتميز العملية بأنها نشطة وغير نشطة (هادئة ، مستقرة) أو كنتيجة لـ TVL.
  • السل النشط:
    • نوع التدفق: التدريجي ، الخمود والمزمن (متكرر أو توربيني) ؛
    • تميز مراحل العملية تطور التركيز الأساسي وفقًا للاضطرابات المورفولوجية والوظيفية للأعضاء المصابة ؛ إذا لم تتطابق ، يتم تحديد المؤشر العام في أعلى مرحلة.
  • السل غير النشط (صامت ، مستقر) ؛ في المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة ، لا تزال التغييرات المتبقية عضو معين في غياب علامات سريرية ومخبرية من نشاطهم. وتشمل التغييرات المتبقية الندبات و بؤر أو خراجات صغيرة متكلسة صغيرة.
  • يتم تحديد عواقب السل في التوطين خارج الرئة في الأشخاص الذين يعانون من الشفاء السريري لعملية محددة في وجود اضطرابات وظيفية تشريحية وظيفية. قد يتم تعيين هذا التشخيص كما في مشاركة علاج السل جيدة، والمرضى الذين يعانون من انتهاكات الكشف حديثا أن تجميع البيانات يمكن تحديده مع وجود احتمال كبير نتيجة لتوطين السل خارج الرئة نقلها.
  • تنقسم مضاعفات السل خارج الرئة إلى:
    • عامة (ضرر بالأعضاء السامة والحساسية ، داء النشواني ، نقص المناعة الثانوي ، إلخ) ؛
    • محلي ، يرتبط مباشرة بهزيمة هيئة أو نظام معين.

يتم تحديد طبيعة الإفراز البكتيري ومقاومة الأدوية من المتفطرات بمبادئ عامة. ويلاحظ العلاج السريري من السل خارج الرئة عند إزالة جميع علامات السل النشط - السريرية والإشعاعية والمخبرية - بعد المسار الرئيسي للمجمع ، بما في ذلك العلاج الجراحي. يتم إنشاء هذا التشخيص في موعد لا يتجاوز 24 شهرًا بعد بدء العلاج ، وفي العلاج الجراحي - بعد مرور 24 شهرًا على العملية (عند الأطفال - وليس بعد 12 شهرًا تقريبًا من العملية الجراحية).

القسم 2: التصنيف السريري لمرض السل خارج الرئة يعكس الأشكال السريرية وخصائص عملية السل في الأجهزة والأنظمة المختلفة.

فهو يسمح لك بصياغة التشخيص السريري ، مع الأخذ بعين الاعتبار الميزات المسببة ، التوزيع ، توطين العملية ، طبيعة مسارها ومرحلةها ، شدة المضاعفات. هذا لا ينظم فقط مفهوم السل من التوطين خارج الرئوية ، ولكن أيضا يلعب دورا إيجابيا في تحديد أساليب العلاج الأمثل لمثل هؤلاء المرضى.

السل من العظام والمفاصل من الأطراف

السل من العظام والمفاصل - مرض معد مزمن في الجهاز الحركي الناجم عن المتفطرات السلية، والتي تتميز تشكيل حبيبية محددة والتدمير التدريجي من العظام، مما يؤدي إلى الاضطرابات التشريحية والوظيفية وضوحا من الأجزاء المتضررة من الهيكل العظمي.

على مدى السنوات العشر الماضية ، زادت نسبة المرضى في الفئات العمرية الأكبر 3.9 مرات. 34.2٪ شكل أكثر نشاطا تصبح تسجيل عملية محددة في المفاصل، في 38.5٪ من الحالات يترافق هذا المرض عن طريق إشراك معين من الأجهزة والأنظمة الأخرى، بما في ذلك أشكال مختلفة من السل الرئوي في 23.7٪ من الحالات. يتعقد التهاب المفاصل السل من قبل التقلصات في 83.0 ٪ من الحالات ، خراجات مفصل الحواشي ونواسي - في 11.9 ٪ من المرضى. يكون وقت التشخيص في المتوسط 12.3 شهرًا من الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى للمرض. زادت نسبة التهاب المفاصل التدريجي ، المجموع الفرعي وآفات المفاصل الكلية (33.3 و 8.9 ٪ من الملاحظات ، على التوالي). بلغ إجمالي مقاومة الأدوية من الممرض إلى الأدوية الرئيسية المضادة للبكتيريا 64.3 ٪. 72.6 ٪ من المرضى لديهم علم الأمراض الجسدية يصاحب ذلك.

السل من العظام والمفاصل هو مرض التهابي هيكلية محددة التي تحدث في ظروف نشر الدم السليمي لعملية السل.

في العقود الأخيرة ، كان هناك اتجاه ثابت نحو انخفاض في حدوث هذا المرض ، ومعظم المرضى هم من كبار السن وكبار السن.

يشكل مرض السل الرئوي والمفصل 3٪ من جميع حالات السل. التوطين الرئيسي لعملية السل هو العمود الفقري (أكثر من 60 ٪). إبطال المرضى 100٪. في المفهوم لا يشمل مرض السل المفصلي العظمي التهاب المفاصل التحسسي والتهاب المفاصل المتعدد الذي يسببه مرض السل في منطقة أخرى.

في الممارسة العملية ، الأكثر شيوعا هي التهاب الفقار السل ، التهاب الغليظة والتهاب المفاصل. نادرة جدا وتوطين آخر للعملية. في معظم الحالات العملية يتطور ببطء وبصورة تدريجية، وكشف عن تشكيل تشوهات الهيكل العظمي والخراجات والنواسير والاضطرابات العصبية: ويغطي عملية متاح السل الرئوي.

في المرحلة preartritic من العملية ، ويلاحظ الشكاوى من الألم في العمود الفقري أو المفصل ، وتقييد الحركات. عند الجس ، هناك انتفاخ وحنان في الأنسجة الرخوة ، والحنان ، وتكثيف تجويف العظام. تكون الأعراض عابرة ، وتختفي تلقائيًا ، لكن تظهر مرة أخرى. في هذه المرحلة ، يمكن أن تتوقف العملية ، ولكن في كثير من الأحيان تذهب إلى المرحلة التالية.

تتميز المرحلة المفصلية بوجود ثالوث من الأعراض: ألم ، ضعف وظيفة المنطقة المصابة وضمور العضلات. تطور المرض يتقدم تدريجيا. يتم وضع الألم في البداية في المنطقة المتأثرة. من السهل التنصت على فقرات درن تسبب الألم. يؤدي ضغط أجنحة عظام الحرقفي إلى ألم في الأجزاء المصابة من العمود الفقري أو مفصل الورك (أعراض إريشن).

التنقل صلابة العضلات (العمود الفقري Korneva أعراض مميزة - "مقاليد") محدودة في البداية، ثم، وتدمير العظام والغضروف في المفصل، عن طريق تغيير التطابق من السطوح المفصلية. عندما الفقار، ويرجع ذلك إلى تشوه إسفين للفقرات، وشكلت ضغطا angularly تحدد في البداية بالجس، ثم "الكروش" عملية vystoyaniya، ثم هناك علامات سنام التي، على عكس hondropaticheskogo (مرض كولر؛ شيرمان مايو وآخرون)، لديه شكل إسفين. مفاصل أخرى سميكة بسبب انتشار الغضروف. في تركيبة مع ضمور العضلات ، يكتسب المفصل شكل مغزل. تكون ثنية الجلد سميكة (أعراض أليكساندروف) ليس فقط على المفصل ، ولكن أيضًا على الطرف. لا يوجد فرط في الدم - "التهاب بارد". في الأطفال، وتوقف نمو العظام، وتقصير أطرافه، يصبح الهزال ضمور العضلات، وضعت ما يسمى ب "تابس". يمكن أن تشكل خراجات "الباردة" (natechnikt)، وأحيانا بعيدة كثيرا عن الموقد الرئيسي.

يتميز مرحلة postartritic بمزيج من تشوه الهيكل العظمي مع الاضطرابات الوظيفية.

عادة ما ترتبط الاضطرابات العصبية بضغط الحبل الشوكي بسبب تشوهها ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا فوريًا. في هذه المرحلة ، قد تستمر البؤر المتبقية من مرض السل ، والحشرات ، والتي غالبا ما تؤدي إلى تكرار هذه العملية.

تشخيص المرض معقد جدا بسبب ارتداء المظاهر السريرية في الفترة الأولى صورة سريرية تشبه الأمراض الالتهابية والتنكسية العادية حراسة ينبغي على المريض وجود السل النشط أو التاريخ. يتم فحص المريض بالكامل ، ويكشف عن تغيرات الجلد ، واضطرابات الوضع ، ونقاط مؤلمة أثناء الجس ، ونغمة العضلات ، وأعراض الكسندروف وكورنيف. يتم تحديد الحركات في المفاصل وطول الطرف باستخدام شريط السنتيمتر والمقلة.

والغرض الرئيسي من التشخيص - المرحلة preartriticheskoy عملية تحديد الهوية: التصوير الشعاعي أو التنظير krupnokadrovaya الأجزاء المتضررة من الهيكل العظمي، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في مراكز مرحلة preartriticheskoy من هشاشة العظام العظام محددة، وأحيانا مع شوائب من عزل العظام، تكلسات، علم العمارة العظام ضعف. التغيير مرحلة التهاب المفاصل الشعاعي الناجمة عن عملية الانتقال في المشترك: تضييق مساحة مشتركة أو الفضاء الفقرية (عندما توسعت راقة)، وتدمير طرفي المفصل العظام وفقرات الظهر، وعلى شكل وتد فقرات تشوه، والحزم تغيير الأحمال خط كهرباء (هشاشة العظام الترميمي).

في مرحلة ما بعد التلويث ، تكون الصورة متفاوتة ، فهي تجمع بين التدمير الخام والعمليات التصالحية. تتميز الآفات المشتركة بتطور الفصال العظمي الفطري: تشوه الأسطح المفصلية ، وأحيانًا مع تدمير كامل ، وتشكيل تقرح ليفي في الوضع الشرير للأطراف. يتجلى Kifoskolioz نفسه على أنه تشوه واضح على شكل الوتد من الفقرات. يتم الكشف عن الحشرات في شكل الظلال المنتشرة. الغرض الرئيسي من التشخيص في هذه المرحلة هو تحديد البؤر المتبقية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي: مع غيرها من الأمراض الالتهابية والتنكسية (مع صورة التهابية ساطعة للعملية) ؛ الأورام الأولية والانبثاث (خزعة ثقب ، وهو إلزامي في كلتا الحالتين) ؛ الزهري من العظام والمفاصل (الأمصال إيجابية على الصور الشعاعية - وجود التهاب سموم الزهري و ostites غائر).

يتم العلاج في مستوصفات المؤسسات الطبية الخاصة أو المصحات. السل من الجلد والنسيج تحت الجلد يتطور في دموي المنشأ أو نشر اللمفاوي من بؤر أخرى، فإن معظم الغدد الليمفاوية، على الرغم من أن القضية لا تزال غير مدروسة لأن الاتصال مع السل من مواقع أخرى لم يلحظ .. هناك فقط: افتراض أنه يزداد سوءا بؤر البارد في القاعدية الطبقة الناشئة عن اضطرابات الغدد الصماء العصبية أو التعلق بالعدوى الثانوية. هناك عدة أشكال من مرض السل في الجلد والأنسجة تحت الجلد.

السل من الغدد الليمفاوية الطرفية

يمثل السل للغدد الليمفاوية الطرفية 43٪ بين الأنواع المختلفة من اعتلال العقد اللمفية وفي بنية الإصابة بمرض السل خارج الرحم هو 50٪. حقيقة المشكلة تكمن في الحقيقة. أنه في 31.6 ٪ من الحالات لوحظ مزيج من السل من الغدد الليمفاوية الطرفية مع التعريبات الأخرى لعملية محددة ، بما في ذلك السل من أعضاء الجهاز التنفسي والعقد اللمفاوية داخل الصدر.

التهاب العقد اللمفية السلي - يعتبر مرض السل في العقد اللمفية المحيطية مرضًا مستقلاً أو مقترنًا بأشكال أخرى من السل. هناك أشكال محلية وعامة. في الغالب تتأثر العقد اللمفاوية الغدانية والعنق الغضروفية - 70-80 ٪ ، أقل الإبطين والإبوية في كثير من الأحيان - 12-15 ٪. يعتبر النموذج المعمم يؤثر على ثلاث مجموعات على الأقل من العقد الليمفاوية ، وهي تشكل 15-16٪ من الحالات.

يتم تعريف العيادة من خلال زيادة في الغدد الليمفاوية إلى 5- ^ 10 مم: فهي ناعمة ومرنة ومتنقلة ؛ لديك تيار متموج ؛ لا يرتبط زيادة مع أمراض الأنف والحنجرة وأمراض الفم. التدفق بطيء. في وقت لاحق ، بسبب رد فعل محيطي ، من سمات التهاب العقد اللمفية السلية ، وتشارك الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية المجاورة في هذه العملية. يتم تشكيل "حزم" كبيرة ، ما يسمى السل مثل الورم. في وسطهم هناك تخفيف وتذبذب بسبب اضمحلال كتل المسند. الجلد فوقهم هو زائدي بشكل سيانوتيك ، ضعيفة ، فتحت مع الناسور مع تشكيل قرحة. التحبيب حول الدورة المتأرجحة هو شاحب ، مفصولة ب "تخثر". تحتوي الثقوب من الناسور والقروح على جسور مميزة ، في وقت لاحق ، مع تقدم الشفاء ، تتشكل ندبات تقريبية في شكل الحبال والحليمات. النواسير على مقربة لفترة قصيرة جدا ، وبعد ذلك يحدث الانتكاس مرة أخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب غير محدد ، التهاب اللمفاويات ، ورم خبيث ورم ، كيس الجلد ، مرض الزهري على أساس الخزعة. أسوأ نتيجة هي ثقب مع فحص خلوي للمقطوعة.

التسبب في مرض السل للغدد الليمفاوية الطرفية

وفقا لتصنيف إمراضي تطوري ، تتميز 4 مراحل من مرض السل من العقد الليمفاوية الطرفية:

• المرحلة الأولى - التكاثر الأولي ؛
• المرحلة الثانية - مقلقة:
• المرحلة الثالثة - الخراج
• المرحلة الرابعة - فيستراسي (التقرحي).

مضاعفات السل للغدد الليمفاوية الطرفية

المضاعفات الرئيسية لمرض السل للغدد الليمفاوية الطرفية هي تكوين خراجات ونواسير (29.7 ٪) ، نزيف ، تعميم العملية. من المرضى الذين تم رصدهم في العيادة ، تم الكشف عن أشكال معقدة من التهاب العقد اللمفية السلية في 20.4 ٪ من المرضى ، بما في ذلك خراجات في 17.4 ٪ والناسور في 3.0 ٪. دخلت غالبية المرضى المستشفى بعد 3-4 أشهر من بداية المرض.

[1], [2], [3]

السل من السحايا

السل من السحايا ، أو التهاب السحايا السلي ، هو أقسى أشكال السل. إنجاز رائع للطب في القرن العشرين. أصبح العلاج الناجح لالتهاب السحايا السل ، وذلك قبل استخدام الستربتوميسين كان المرض القاتل تماما.

في الفترة preantibacterial ، كان التهاب السحايا الدرن في الغالب من أمراض الطفولة. بلغت حصة من بين أول مرة الأطفال الذين يعانون من مرض السل 26-37 ٪. حاليا ، الأطفال الذين تم تشخيصهم حديثا بالسل هم 0.86 ٪ ، في البالغين 0.13 ٪ ، ومعدل الإصابة بالتهاب السحايا السلي في 1997-2001. كان 0.05-0.02 لكل 100 ألف من السكان.

الحد من انتشار التهاب السحايا السلي في بلادنا حققت من خلال استخدام التطعيم وإعادة التطعيم من BCG في الأطفال والمراهقين، الوقاية الكيميائية في الأشخاص من الفئات المعرضة للخطر من المرض والعلاج الكيميائي والسل، والنجاح على جميع أشكال السل لدى الأطفال والبالغين.

في الوقت الحالي ، يحدث التهاب السحايا الدرن في الغالب من قبل الأطفال غير الملتحقين بـ BCG في سن مبكرة ، من الاتصال العائلي ، من العائلات المعادية للمجتمع. في البالغين ، فإن نمط الحياة غير الاجتماعي الرئيسي ، والمهاجرون ، والمرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من السل الرئوي وغير الرئوي غالباً ما يصابون بالتهاب السحايا السلي. في هذه الفئات نفسها من المرضى ، لاحظت مسار أشد وأسوأ النتائج. في كثير من الأحيان ، يصيب التهاب السحايا السني صعوبات كبيرة في التشخيص ، لا سيما في الأشخاص الذين يعانون من توطين السل غير واضح في الأجهزة الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، والتأخير في التماس العناية الطبية، غير نمطية لالتهاب السحايا والجمع بينها وبين أشكال التدريجي لمرض السل الرئوي وخارج الرئة، وجود مقاومة المخدرات في المتفطرات يؤدي إلى انخفاض في فعالية العلاج. ولذلك ، فإن تحسين طرق تشخيص وعلاج التهاب السحايا السل ، وتحسين العمل السل عموما لا تزال المهام الموضعية لعلم السموم.

السل البولي التناسلي

السل من الجهاز البولي التناسلي هو 37 ٪ من جميع أشكال السل خارج الرئة. في 80 ٪ يتم دمجها مع أشكال أخرى من مرض السل ، في كثير من الأحيان الرئتين. في الرجال ، في نصف الحالات تتأثر كل من الأعضاء البولية والأعضاء التناسلية في وقت واحد ، في النساء يلاحظ هذا الجمع فقط في 5-12 ٪ من الحالات.

أكثر الكليتين إصابة هي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-55 مريض أكثر قليلا من النساء. وهناك الأشكال التالية: السل من لحمة الكلى، الحليمات السلية والسل كهفي، والسل الليفي كهفي الكلى، kazeomy الكلى أو تورم سلي، كلاء قيحي السلي.

الأعراض السريرية هزيلة ، وغالبا ما يكون المظهر الوحيد هو الكشف في البول من المتفطرة. يعاني بعض المرضى فقط من الشعور بالضيق العام ؛ حمى منخفضة الدرجة ، آلام الظهر. علامة غير مباشرة هي الزيادة غير المسبوقة في ضغط الدم ، زيادة الألم في منطقة أسفل الظهر بعد نزلات البرد ، وجود تاريخ من مرض السل! الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والمسح الضوئي يسمح في وقت مبكر ، قبل تطور التليف و hydronephrosis ، للكشف عن التغييرات في parenchyma والتجويف الكلوي. ولكن لوحظ نفس الصورة في أمراض الكلى الأخرى. تأكيد تشخيص مرض السل في الجهاز البولي يسمح فقط بدراسة متعددة للبول على المتفطرات المأخوذة تحت ظروف معقمة. في جميع الحالات ، تكون استشارة طبيب المسالك البولية إلزامية ، من الناحية المثالية - طبيب نفسي ، حيث يوجد في الغالب مزيج من مرض السل الكلى مع أمراض أجزاء أخرى من الجهاز البولي والأعضاء التناسلية.

في مرض السل التناسلي للأعضاء التناسلية الذكرية ، يتأثر البروستاتا في المقام الأول ، في وقت لاحق على البربخ ، الخصية ، الحويصلات المنوية والأسهر. في الجس: البروستاتا كثيفة ، وعرة ، وتلاحظ مناطق المضغ والتخفيف. في وقت لاحق ، يتقلص البروستات ، ويصبح مسطحًا ، ويخفف الأخدود ، ويتم تحسس التكلسات الفردية. يتم تحديد كل هذه التغييرات في شكل التدمير أو التكلس عن طريق الموجات فوق الصوتية من البروستاتا. عندما يتم فحص المثانة للبول المتبقي ، يتم اكتشاف عسر التبول. في تحليلات عصير البروستات ، والفلوسيس المتفطرة السلية ، ولكن هناك حاجة لدراسة متعددة.

علاج antituberculous المعتاد ، phthisiourologic ، وينتهي ، كعقدة ، والعقم والعقم.

القرش السلي

هذا الدمك والتقيؤ وفتح العقد الليمفاوية مع تشكيل الناسور. من قشرة صلبة في مرض الزهري يتميز بعدم وجود ضغط في القاعدة والاستجابات المصلية السلبية. TB الحمامية - محلية على الوجه لتشكيل lyupom (العقيدات الكثيفة تصل إلى 1 سم)، والتي تندمج مع بعضها البعض لتشكيل التسلل مستو غالبا ما تتقرح أو ناسور فتح تفرق من عصيدة (dermoscopy: اضغط لأسفل الشريحة - وسط ابيضاض تسلل واضح على أنه مصفر هلام)، والدمامل والدمامل (أي ألم حاد مميزة بهم). Strumoderma: في البداية في الجلد يظهر maloboleznenny عقدة 1-3 سم، مما يزيد في حجم واحد أو أكثر فتح مع تشكيل ناسور وتقرحات مسطحة تجبن الانفصال. تمييزها عن gidroadenitom وتقيح الجلد (أي ألم)، وسرطان الجلد (لطخات tsitoskopiya). يحدث ثؤلولي الذئبة في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المفتوح في البلغم اتصال دائم مع الجلد أو في مشرح والأطباء البيطريين، من خلال ثقب القفازات والجلد بينما كان يعمل مع مرضى السل أو الحيوانات، وتختلف من وجود الثآليل حول اللون مزرقة تسلل كورولا وحافة التهابات على محيط اللون الوردي المزرقة. الدخني والدخني والسل، والتقرحي يتميز الطفح الجلدي على الجلد أو حول فتحات حطاطات ردي اللون مزرقة، التي تتشكل في وسط القرحة، ويجوز تكوين القشرة المغلفة الدموية النخر.

لتشمل أشكال المنتشر الحاد السل الدخني من الجلد والوجه السل الدخني، مثل الوردية نظير السل، الحطاطات السل نخرية من الجلد، واحمرار وحزاز خنازيري المضغوط. كل من هذه الأشكال تميل إلى إبطاء النمو، سير مزمن، وغياب التغيرات الالتهابية الحادة وألم شديد، بالطبع متموجة مع الهجوع والتفاقم في الخريف والربيع. جميع المرضى الذين يعانون من مرض السل الجلدي أو المشتبه بهم! يجب عليه أن توجه إلى التشخيص التفريقي والفحص إلى طبيب الأمراض الجلدية.

السل في البطن

يعتبر مرض السل مع الأمعاء والبريتونيوم نادرة جدا ، أي أقل من 2-3 ٪ من جميع أشكال السل خارج الرئة. غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في المساريق والفضاء خلف الصفاق - حتى 70٪ من الحالات ، وتبدأ جميع أشكال البطن ، مع ظهور السل في الأعضاء الهضمية - حوالي 18٪ والبريتوني - تصل إلى 12٪. يلاحظ المرض عند الأطفال ، لكن المرضى البالغين هم من يهيمنون.

في القناة الهضمية المتضررة الأكثر شيوعا المريء في تقرحات متعددة، تضيق هذه الغاية. قرحة المعدة مع maloboleznennymi مضاعفات أكبر البواب انحناء وأنه يؤدي إلى تضيق. فائفي أعوري فصل، وأحيانا مع إدراج التذييل، الذي يصاحبه تطور صورة التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الزائدة الدودية المزمن (يشير عادة تشخيص العمليات الثانوية التي يجب تمييزها عن انسدادات tiflitom أو ميكل)؛ الأمعاء الدقيقة مع قرحة متعددة من الغشاء المخاطي وعيادة التهاب الأمعاء المزمن. ويرافق الأوعية الليمفاوية والمشاركة البريتوني عن طريق الاتصال في التهاب متليفة من المبيض والرحم، الذي يعد واحدا من أسباب العقم عند النساء - Mesadenitis. الأعراض النمطية لمرض السل ليست كذلك ؛ عيادة يلائم مرض التهاب التقليدي، ولكن يتميز بمظاهر انخفاض شدة طويلة والعملية الحالية المستمرة، onkoprotsessa تذكرنا إلى حد ما.

ويستند التشخيص على التصوير الإشعاعي المعقد ، التنظير الداخلي ، المختبر وخزعة الخزعة ، تشخيصات السلين مع تفاعل كوخ.

[4], [5], [6], [7], [8]