السل الرئوي خارج الرئة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

السل خارج الرئة هو اسمٌ يجمع بين أنواع السلّ ذات التوطنات المختلفة، باستثناء سلّ الجهاز التنفسي، إذ يختلف ليس فقط في توطن العملية، بل أيضًا في خصائص التسبب بالمرض، والأعراض السريرية، والتشخيص، والعلاج. وقد ازدادت حالات السلّ بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة، ويمثل السلّ خارج الرئة ما بين 17% و19% من الحالات.

يستخدم مرض السل خارج الرئة، بالإضافة إلى التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10)، التصنيف السريري لمرض السل خارج الرئة. يعكس هذا التصنيف الجوانب السريرية والشكلية للمشكلة بشكل أكثر شمولاً، ويشكل أساس اختيار طريقة العلاج الأمثل (مع مراعاة الدور الرئيسي للعلاج الجراحي للعديد من أشكال مرض السل خارج الرئة)، ويتيح تسجيل آفات السل المشتركة.

يُقسّم السلّ حسب موقعه إلى أمراض بولية تناسلية، وعقد ليمفاوية محيطية، وجلدية، وأنسجة تحت جلدية، وعظام ومفاصل، وعينان، وسحايا، وبطنية، وأعضاء أخرى. ومن حيث الانتشار، يُقسّم إلى أشكال محدودة ومعممة. ويُميّز حسب المظاهر المورفولوجية بين السلّ الحبيبي والسلّ الكهفي. وتُحدّد حسب شدته الأشكال المبكرة والمتقدمة.

ينظم القسم الأول من التصنيف السريري لمرض السل خارج الرئة السمات التصنيفية العامة لمرض السل في مختلف الأعضاء والأجهزة:

• علم الأسباب.
• انتشار:
  • السل الموضعي (المحدود) - وجود آفة واحدة في العضو المصاب [بالنسبة للعمود الفقري - في جزء حركي واحد من العمود الفقري (SMS)]؛
  • عملية واسعة النطاق - آفة يوجد فيها عدة بؤر (مناطق) من الالتهاب السلي في عضو واحد (بالنسبة للعمود الفقري - تلف اثنين أو أكثر من الشرايين الرئوية المتجاورة) ؛
  • تلف أنظمة متعددة - تلف بسبب مرض السل لعدة أعضاء في نظام واحد (بالنسبة للعمود الفقري - اثنان أو أكثر من أنظمة PDS غير المتجاورة)؛
  • السل المشترك - تلف عضوين أو أكثر ينتميان إلى أنظمة مختلفة.
• يتم تحديد النشاط على أساس مجموعة من البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية والشكلية؛ وتتميز العملية بأنها نشطة أو غير نشطة (هادئة أو مستقرة) أو نتيجة لـ TVL.
  • السل النشط:
    • نوع المسار: تقدمي، متقطع ومزمن (متكرر أو خامل)؛
    • تتميز مراحل العملية بتطور البؤرة الأساسية من خلال الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية للعضو المصاب؛ إذا لم تتطابق، يتم تحديد المؤشر العام من خلال المرحلة الأعلى.
  • السل غير النشط (الخامل، المستقر)؛ في المرضى المصابين بالسل خارج الرئة، تستمر التغيرات المتبقية الخاصة بالأعضاء في غياب العلامات السريرية والمخبرية لنشاطها؛ تتضمن التغيرات المتبقية الندبات والبؤر المتكلسة الصغيرة المحدودة أو الخراجات.
  • تُحدَّد عواقب السل خارج الرئة لدى الأفراد الذين شُفِيَ سريريًا من عملية محددة، مع وجود اضطرابات تشريحية ووظيفية واضحة. ويمكن تحديد هذا التشخيص لدى كلٍّ من الذين خضعوا لدورة علاجية مضادة للسل، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات حديثة، والتي يُمكن تحديدها، بناءً على مجمل البيانات، باحتمالية عالية كنتيجة لانتقال السل خارج الرئة.
  • تنقسم مضاعفات مرض السل خارج الرئة إلى:
    • عام (تلف الأعضاء السام والحساسي، داء النشواني، نقص المناعة الثانوي، وما إلى ذلك)؛
    • محلي، مرتبط بشكل مباشر بضرر يلحق بعضو أو جهاز معين.

تُحدَّد طبيعة إفراز البكتيريا ومقاومة المتفطرات للأدوية وفقًا للمبادئ العامة. ويُؤكَّد الشفاء السريري من السل خارج الرئة بزوال جميع أعراض السل النشط - السريرية والإشعاعية والمخبرية - بعد الدورة الرئيسية من العلاج المُعقَّد، بما في ذلك العلاج الجراحي. ويُحدَّد هذا التشخيص بعد 24 شهرًا على الأقل من بدء العلاج، وفي حالة العلاج الجراحي - بعد 24 شهرًا من العملية الجراحية (ولدى الأطفال - بعد 12 شهرًا على الأقل من العملية).

يعكس القسم الثاني من التصنيف السريري لمرض السل خارج الرئة الأشكال والخصائص السريرية لعملية السل في الأعضاء والأجهزة المختلفة.

يتيح هذا التشخيص وضع تشخيص سريري مع مراعاة السمات المسببة، وانتشار المرض، وموقعه، وطبيعة مساره ومرحلته، وشدة المضاعفات. ولا يقتصر دوره على تنظيم المفاهيم المتعلقة بالسل خارج الرئة فحسب، بل يلعب أيضًا دورًا إيجابيًا في تحديد أساليب العلاج الأمثل لهؤلاء المرضى.

مرض السل في العظام والمفاصل في الأطراف

السل العظمي والمفاصل هو مرض معدي مزمن يصيب الجهاز العضلي الهيكلي ويسببه بكتيريا السل، ويتميز بتكوين حبيبات محددة وتدمير تدريجي للعظام، مما يؤدي إلى اضطرابات تشريحية ووظيفية واضحة في الجزء المصاب من الهيكل العظمي.

على مدى السنوات العشر الماضية، زادت نسبة المرضى في الفئات العمرية الأكبر بمقدار 3.9 مرة. أصبحت الأشكال النشطة لعملية محددة في المفاصل أكثر شيوعًا بنسبة 34.2٪، وفي 38.5٪ من الحالات يكون المرض مصحوبًا بأضرار محددة في الأعضاء والأجهزة الأخرى، بما في ذلك أشكال مختلفة من مرض السل الرئوي في 23.7٪ من الحالات. يتفاقم التهاب المفاصل السلي بسبب التقلصات في 83.0٪ من الحالات، والخراجات حول المفصل والناسور - في 11.9٪ من المرضى. يبلغ متوسط وقت التشخيص 12.3 شهرًا من لحظة ظهور الأعراض الأولى للمرض. زادت نسبة التهاب المفاصل التقدمي والأشكال الفرعية والإجمالية لتلف المفاصل (33.3 و 8.9٪ من الحالات على التوالي). وصلت المقاومة الدوائية الكلية للممرض للأدوية المضادة للبكتيريا الرئيسية إلى 64.3٪. يعاني 72.6٪ من المرضى من أمراض جسدية مصاحبة.

مرض السل في العظام والمفاصل هو مرض التهابي محدد يصيب الهيكل العظمي ويحدث في ظروف انتشار عملية السل في الدم.

على مدى العقود الماضية، كان هناك اتجاه ثابت نحو انخفاض في حدوث هذا المرض، وأغلب المرضى هم من كبار السن والأشخاص المصابين بالخرف.

يُمثل السل العظمي المفصلي 3% من جميع حالات السل. ويتركز السل بشكل رئيسي في العمود الفقري (أكثر من 60%). وتبلغ نسبة الإعاقة لدى المرضى 100%. ولا يشمل مفهوم السل العظمي المفصلي التهاب المفاصل التحسسي والتهاب المفاصل المتعدد الناتج عن السل في مواضع أخرى.

عمليًا، يُعد التهاب الفقار السلي، والتهاب القناة الصفراوية، والتهاب الورك أكثر شيوعًا. كما أن وجود مواقع أخرى لهذه العملية نادر جدًا. في معظم الحالات، تتطور العملية ببطء وبشكل غير محسوس، ويتم اكتشافها أثناء تكوّن تشوهات هيكلية، وخراجات، ونواسير، واضطرابات عصبية. يُغطى هذا التطور بمرض السل الرئوي الموجود.

في المرحلة التي تسبق التهاب المفاصل، تُلاحظ شكاوى من ألم في العمود الفقري أو المفصل، وحركة محدودة. يكشف الجس عن تورم وألم في الأنسجة الرخوة، وألم وسماكة في عظام الحوض. تكون الأعراض عابرة، وتختفي تلقائيًا، لكنها تعود للظهور. في هذه المرحلة، قد تتوقف العملية، ولكن في أغلب الأحيان تنتقل إلى المرحلة التالية.

تتميز المرحلة المفصلية بثلاثية من الأعراض: الألم، واختلال وظيفة المنطقة المصابة، وضمور العضلات. يتطور المرض تدريجيًا. يكون الألم منتشرًا في البداية، ثم يتركز في المنطقة المصابة. يُسبب النقر الخفيف على الفقرة السلية ألمًا؛ ويُسبب ضغط الأجنحة الحرقفية ألمًا في المناطق المصابة من العمود الفقري أو مفصل الورك (أعراض إريكسون).

تكون الحركة محدودة في البداية بسبب تصلب العضلات (يتميز العمود الفقري بأعراض كورنيف - "الجمجمة")، ثم مع تلف عظم وغضروف المفصل، نتيجةً لتغيرات في تطابق الأسطح المفصلية. في التهاب الفقار، يتشكل تشوه زاوي بسبب تشوه الفقرات الإسفيني، يُحدد في البداية بالجس، ثم على شكل نتوء يشبه الزر، ثم تظهر علامات تكوّن حدبة، والتي، على عكس التهاب الغضروف (داء كولر؛ ومتلازمة شويرمان-ماي، إلخ)، لها شكل إسفيني. تزداد سماكة المفاصل الأخرى بسبب تكاثر الغضاريف. وبالتزامن مع ضمور العضلات، يكتسب المفصل شكلًا مغزليًا. تزداد سماكة طية الجلد (أعراض ألكسندروف) ليس فقط فوق المفصل، بل أيضًا على طول الطرف. لا يحدث احتقان - "التهاب بارد". عند الأطفال، يتوقف نمو العظام، ويقصر الطرف، ويتحول تضخم العضلات إلى ضمور، وتظهر ما يُسمى بـ"العلامات". قد تتكون خراجات "باردة" (ترهلات)، وأحيانًا تكون بعيدة بشكل ملحوظ عن البؤرة الرئيسية.

تتميز المرحلة التي تلي التهاب المفاصل بمزيج من التشوه الهيكلي والاضطرابات الوظيفية.

عادةً ما ترتبط الاضطرابات العصبية بانضغاط النخاع الشوكي بسبب تشوهه، مما يتطلب تصحيحًا جراحيًا. في هذه المرحلة، قد تبقى بؤر متبقية من السل، وهي خراجات، والتي غالبًا ما تؤدي إلى انتكاسة المرض.

تشخيص المرض معقد للغاية نظرًا لاختفاء الأعراض السريرية، ففي المراحل الأولية، يشبه المرض الصورة السريرية للأمراض الالتهابية والتنكسية الشائعة، ويُعدّ وجود مرض السل النشط لدى المريض أو في تاريخه المرضي أمرًا مثيرًا للقلق. يُفحص المريض عاريًا تمامًا، وتُحدد أي تغيرات في الجلد، واضطرابات في وضعية الجسم، ونقاط مؤلمة عند الجس، وتوتر العضلات، وأعراض ألكسندروف وكورنيف. تُحدد حركات المفاصل وطول الطرف باستخدام شريط قياس سنتيمتري ومقياس الزوايا.

الهدف الرئيسي من التشخيص هو تحديد العملية في مرحلة ما قبل التهاب المفاصل: التصوير الشعاعي أو التصوير الفلوري واسع النطاق للجزء الهيكلي المصاب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في مرحلة ما قبل التهاب المفاصل، تُحدد بؤر هشاشة العظام، والتي قد تتضمن أحيانًا شوائب من عوازل العظام، والتكلسات، واختلال بنية العظام. في مرحلة التهاب المفاصل، تحدث تغيرات شعاعية نتيجة انتقال العملية إلى المفصل: تضييق في الفراغ المفصلي أو الفراغ بين الفقرات (يتمدد مع الانصباب)، وتدمير الأطراف المفصلية للعظام والفقرات، وتشوه الفقرات على شكل إسفين، وإعادة هيكلة العوارض على طول خط أحمال القوة (هشاشة العظام الترميمية).

في مرحلة ما بعد التهاب المفاصل، تتنوع الأعراض، حيث تجمع بين التدمير الجسيم وعمليات التعافي. تتميز آفات المفاصل بتطور التهاب المفاصل السلي: تشوه الأسطح المفصلية، مع تدمير كامل أحيانًا، وتشكل تصلب ليفي في موضع ظاهر من الطرف. يتجلى الجنف الحدابي بتشوه واضح على شكل إسفين في الفقرات. تُكتشف الانسكابات على شكل ظلال غامضة. الهدف الرئيسي من التشخيص في هذه المرحلة هو تحديد البؤر المتبقية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي: مع الأمراض الالتهابية والتنكسية الأخرى (مع صورة التهابية مشرقة للعملية) ؛ الأورام الأولية والنقائل (يتم إجراء خزعة ثقب ، وهو أمر إلزامي في كلتا الحالتين) ؛ الزهري في العظام والمفاصل (مصل إيجابي في الأشعة السينية - وجود التهاب السمحاق الزهري والتهاب العظم اللثة).

يُجرى العلاج في مؤسسات طبية خاصة، أو مستوصفات، أو مصحات. يتطور مرض السل الجلدي والنسيجي تحت الجلدي مع انتشار دموي أو لمفي من بؤر أخرى، وغالبًا من العقد اللمفاوية، على الرغم من أن هذه المسألة لم تُدرس بعد، نظرًا لعدم وجود صلة بينه وبين مرض السل في مناطق أخرى. يُفترض فقط أن هذا تفاقم لبؤر البرد في الطبقة القاعدية نتيجة اضطرابات الغدد الصماء العصبية أو إضافة عدوى ثانوية. وقد لوحظت عدة أشكال من مرض السل الجلدي والنسيجي تحت الجلدي.

مرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية

يُمثل سل الغدد الليمفاوية المحيطية 43% من أنواع اعتلالات الغدد الليمفاوية المختلفة، ويُمثل 50% من حالات السل خارج الرئة. تكمن أهمية هذه المشكلة في أنه في 31.6% من الحالات، لوحظ وجود مزيج من سل الغدد الليمفاوية المحيطية مع مواقع أخرى لهذه العملية المحددة، بما في ذلك سل الجهاز التنفسي والعقد الليمفاوية داخل الصدر.

التهاب العقد اللمفاوية السلي - يُعدّ سلّ العقد اللمفاوية الطرفية مرضًا مستقلًا أو مصحوبًا بأشكال أخرى من السل. يُميّز بين الشكل الموضعي والشكل المعمم. تُصيب العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي والعنقية بشكل موضعي بنسبة 70-80%، وبنسبة أقلّ العقد اللمفاوية الإبطية والإربية بنسبة 12-15%. يُعتبر الشكل المعمم تلفًا لثلاث مجموعات على الأقل من العقد اللمفاوية، حيث تُشكّل هذه المجموعات ما بين 15-16% من الحالات.

تُحدَّد الصورة السريرية بزيادة في حجم العقد اللمفاوية تصل إلى 5-10 مم: فهي لينة ومرنة ومتحركة، ولها مسار متموج، ولا يرتبط ازديادها بأمراض الأنف والأذن والحنجرة أو تجويف الفم، ويكون مسارها بطيئًا. نتيجةً للتفاعل البؤري المميز لالتهاب العقد اللمفاوية السلي، تُشارك الأنسجة المحيطة والعقد اللمفاوية المجاورة في هذه العملية. تتشكل "حزم" كبيرة، تُسمى "السل الشبيه بالورم". في المركز، يظهر تليين وتذبذب بسبب تفكك الكتل الجبنية. يكون الجلد فوقها مزرقًا ومفرط التجلط، ورقيقًا، وينفتح بناسور مع تكوّن قرحة. تكون الحبيبات حول الناسور شاحبة، والإفرازات "جبنية". تتميز فتحات الناسور والقرح بجسور مميزة، وبعد ذلك، عند التئامها، تتشكل ندوب خشنة على شكل حبال وحليمات. تغلق الناسور لفترة قصيرة جدًا، وبعدها تحدث الانتكاسة مرة أخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الالتهاب غير المحدد، ورم الغدد اللمفاوية الحبيبية، ونقائل الورم، والكيس الجلدي، والزهري على أساس الخزعة؛ ويتم إعطاء أسوأ نتيجة عن طريق البزل مع الفحص الخلوي للثقب.

مسببات مرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية

وفقًا للتصنيف التطوري المرضي، هناك 4 مراحل لمرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية:

• المرحلة الأولى - التكاثر الأولي؛
• المرحلة الثانية - الجبنية:
• المرحلة الثالثة - الخراج؛
• المرحلة الرابعة - ناسورية (تقرحية).

مضاعفات مرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية

المضاعفات الرئيسية لسل العقد اللمفاوية المحيطية هي تكوّن الخراجات والناسور (29.7%)، والنزيف، وانتشار المرض. من بين المرضى الذين خضعوا للفحص في العيادة، كُشف عن أشكال معقدة من التهاب العقد اللمفاوية السلي لدى 20.4% منهم، بما في ذلك الخراجات لدى 17.4% والناسور لدى 3%. أُدخل معظم المرضى إلى المستشفى بعد 3-4 أشهر من ظهور المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مرض السل السحائي

يُعدّ سل السحايا، أو التهاب السحايا السلي، أشدّ أشكال السلّ خطورة. ومن الإنجازات البارزة للطب في القرن العشرين العلاج الناجح لالتهاب السحايا السلي، الذي كان مرضًا قاتلًا قبل استخدام الستربتومايسين.

في فترة ما قبل ظهور المضادات الحيوية، كان التهاب السحايا السلي مرضًا شائعًا بين الأطفال. وتراوحت نسبته بين 26% و37% بين الأطفال المُشخَّصين حديثًا بالسل. أما حاليًا، فتبلغ هذه النسبة 0.86% بين الأطفال المُشخَّص حديثًا بالسل، و0.13% بين البالغين. وتراوح معدل الإصابة الإجمالي بالتهاب السحايا السلي بين عامي 1997 و2001 بين 0.05 و0.02 لكل 100,000 نسمة.

لقد تم تحقيق انخفاض في معدل الإصابة بالتهاب السحايا السل في بلدنا من خلال استخدام لقاح BCG وإعادة التطعيم لدى الأطفال والمراهقين، والعلاج الكيميائي الوقائي لدى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالسل، ونجاح العلاج الكيميائي لجميع أشكال السل لدى الأطفال والبالغين.

يُصيب التهاب السحايا السلي حاليًا الأطفال الصغار غير المُلقحين بلقاح BCG، وأفراد الأسرة المُخالطين، والمنتمين إلى عائلات منعزلة. أما لدى البالغين، فيُصيب التهاب السحايا السلي غالبًا من يعيشون حياة منعزلة، والمهاجرين، والمرضى المُصابين بالأشكال المُتقدمة من السل الرئوي وغير الرئوي. وتُلاحظ أشد مراحل المرض وأسوأ النتائج لدى هذه الفئات من المرضى. وغالبًا ما يُمثل التهاب السحايا السلي صعوبات كبيرة في التشخيص، خاصةً لدى الأفراد الذين لا يُعرف مكان السل في أعضاء أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تأخر العلاج، والمسار غير النمطي لالتهاب السحايا، وتزامنه مع الأشكال المُتقدمة من السل الرئوي وغير الرئوي، ووجود مقاومة للأدوية من قِبل المتفطرات، إلى انخفاض فعالية العلاج. لذلك، يبقى تحسين أساليب تشخيص وعلاج التهاب السحايا السلي، وتحسين العمل في مجال مكافحة السل، من المهام المُلحة لعلم السل.

السل البولي التناسلي

يُمثل السل البولي التناسلي 37% من جميع أشكال السل خارج الرئوي. في 80% من الحالات، يُصاحبه أشكال أخرى من السل، وغالبًا ما يكون رئويًا. لدى الرجال، في نصف الحالات، يُصاب كلٌّ من الجهازين البولي والتناسلي في آنٍ واحد؛ أما لدى النساء، فلا يُلاحظ هذا التزامن إلا في 5-12% من الحالات.

تُصاب الكلى غالبًا؛ والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و55 عامًا أكثر عرضة للإصابة بالمرض بقليل من النساء. ومن بين الأشكال المميزة: سل النسيج الكلوي، والتهاب الحليمات السلية، والسل الكهفي، والسل الليفي الكهفي للكلى، والأورام الكيسية الكلوية أو السلية، والتهاب الكلية القيحي السلي.

الأعراض السريرية نادرة، وغالبًا ما يكون المظهر الوحيد هو اكتشاف المتفطرات في البول. يعاني بعض المرضى فقط من توعك عام؛ وحمى دون الحمى، وآلام في الظهر. تشمل العلامات غير المباشرة ارتفاعًا غير مبرر في ضغط الدم، وزيادة الألم في منطقة أسفل الظهر بعد نزلات البرد، وتاريخًا للإصابة بالسل! يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية وتصوير المسالك البولية الإخراجي باكتشاف التغيرات في أنسجة وتجويف الكلى في وقت مبكر جدًا، قبل تطور التليف واستسقاء الكلية. ولكن يُلاحظ الوضع نفسه في أمراض الكلى الأخرى. يمكن فقط لفحوصات البول المتكررة للكشف عن المتفطرات، والتي تُجرى في ظروف معقمة، تأكيد تشخيص مرض السل في الجهاز البولي. في جميع الحالات، تكون استشارة طبيب المسالك البولية إلزامية، ويفضل أن يكون طبيب أمراض المسالك البولية، نظرًا لوجود مزيج من السل الكلوي وأمراض أجزاء أخرى من الجهاز البولي والأعضاء التناسلية.

في حالة الإصابة بسل الأعضاء التناسلية الذكرية، تُصاب البروستاتا أولًا، ثم البربخ، والخصية، والحويصلات المنوية، والأسهر. عند الجس، تكون البروستاتا كثيفة ومتكتلة، مع ملاحظة مناطق اكتئاب ولين. بعد ذلك، تنكمش البروستاتا، وتصبح مسطحة، ويُصقل الأخدود، وتُفحص التكلسات الفردية. تُحدد جميع هذه التغيرات، سواءً كانت تدميرًا أو تكلسات، بواسطة الموجات فوق الصوتية للبروستاتا. عند فحص المثانة بحثًا عن بقايا البول، يُكتشف عسر التبول. في تحليل عصارة البروستاتا، وُجدت بكتيريا الجبس والسل، ولكن يلزم إجراء دراسات متعددة.

عادة ما ينتهي العلاج التقليدي لمرض السل من قبل طبيب أمراض المسالك البولية بالعجز الجنسي والعقم.

القرحة السلية

هذا هو الضغط والتقيح وفتح الغدد الليمفاوية مع تكوين ناسور؛ ويختلف عن القرحة الصلبة في مرض الزهري من خلال عدم وجود ضغط في القاعدة وردود الفعل المصلية السلبية. يتم توطين الذئبة السلية على الوجه مع تكوين كتل (عقيدات كثيفة تصل إلى 1 سم)، والتي تندمج مع بعضها البعض لتشكيل تسلل مسطح، وغالبًا ما تكون متقرحة أو مفتوحة مع ناسور، يتم تمييزها عن تصلب الشرايين (تنظير الجلد: اضغط بشريحة زجاجية - يظهر تسلل على شكل هلام مصفر على خلفية التبييض)، والدمامل والجمرة (لا يوجد ألم حاد مميز لها). السل الجلدي المترافق: في البداية، تظهر عقدة مؤلمة قليلاً من 1-3 سم في سمك الجلد، والتي تزداد في الحجم، وتنفتح بناسور واحد أو أكثر مع انفصال الجبس وتكوين قرحة مسطحة؛ يُميّز عن التهاب الغدد العرقية وتقيح الجلد (بدون ألم)، وسرطان الجلد (تنظير الخلايا ببصمة اللطاخة). يحدث السل الثؤلولي الجلدي لدى مرضى السل الرئوي ذوي الأشكال المفتوحة مع ملامسة البلغم المستمرة للجلد، أو لدى المشرحين والأطباء البيطريين، عند ثقب القفازات والجلد أثناء العمل مع مرضى السل أو الحيوانات، ويختلف عن الثؤلول بوجود حافة تسللية بلون أزرق حوله وحافة التهابية على طول محيطه بلون وردي أزرق. يتميز السل الدخني والتقرحي الجلدي بطفح جلدي على الجلد أو حول الفتحات الطبيعية للحطاطات ذات اللون الوردي المزرق، والتي تتشكل في وسطها قرح مغطاة بقشرة دموية، وقد يتكون نخر.

تشمل الأشكال المنتشرة السل الدخني الحاد في الجلد، والسل الدخني في الوجه، والسل الشبيه بالوردية، والسل الحطاطي النخري في الجلد، والاحمرار المتكتل، والحزاز الخُنْجري. تتميز جميع هذه الأشكال ببطء التطور، والمسار المزمن، وغياب التغيرات الالتهابية الحادة، والألم الشديد، والمسار الموجي مع فترات هدوء وتفاقم في الخريف والربيع. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من أشكال جلدية من السل أو يشتبه بإصابتهم به، مراجعة طبيب أمراض جلدية لإجراء التشخيص التفريقي والفحص.

السل البطني

يُعدّ سل الأمعاء والصفاق والمساريقا نادرًا جدًا، إذ يُشكّل أقل من 2-3% من جميع أشكال السل خارج الرئة. تُصيب العقد الليمفاوية في المساريقا والتجويف خلف الصفاق غالبًا، بنسبة تصل إلى 70% من الحالات، وتبدأ معها جميع أشكال السل البطني، بينما يُصيب سل الجهاز الهضمي بنسبة أقل (حوالي 18%)، والصفاق (حتى 12%). يُلاحظ هذا المرض لدى الأطفال، ولكنه يُصيب البالغين أكثر.

في الجهاز الهضمي، تتأثر الأجزاء التالية بشكل متكرر: المريء على شكل قرح متعددة تنتهي بتضيق؛ المعدة مع قرح متعددة مؤلمة قليلاً على طول الانحناء الأكبر وفي المقطع البواب، مما يؤدي إلى تضيقها؛ المقطع اللفائفي الأعوري، مع تضمين الزائدة الدودية أحيانًا، والذي يصاحبه تطور صورة التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الزائدة الدودية المزمن (بشكل عام، يشير هذا التشخيص إلى عملية ثانوية يجب تمييزها عن التهاب التيفلي أو التهاب الرتج ميكل)؛ الأمعاء الدقيقة مع قرح متعددة في الغشاء المخاطي والصورة السريرية لالتهاب الأمعاء المزمن. التهاب الغدد الليمفاوية - يصاحب تلف الأوعية اللمفاوية والصفاق تورط المبايض والرحم في العملية الالتهابية الليفية، وهو أحد أسباب العقم عند النساء. لا توجد أعراض نموذجية لمرض السل؛ تتناسب الصورة السريرية مع الأمراض الالتهابية المعتادة، ولكنها تتميز بانخفاض شدة المظاهر، ومسار طويل ومستمر للعملية، يشبه إلى حد ما العمليات الأورامية.

يعتمد التشخيص على الفحص الشامل بالأشعة السينية والتنظير الداخلي والفحص المخبري وخزعة الخلايا وتشخيص السل باستخدام تفاعل كوخ.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]