السل في أعضاء الغدد الصماء

يتولى الجهاز الغدد الصماء تنظيم وظائف جميع الأعضاء والأجهزة، محافظًا على التوازن الداخلي في الجسم. ويصاحب مرض السل في أعضاء الجهاز الغدد الصماء، كما هو الحال مع أمراض أخرى ، تغير في البيئة الداخلية، وتتفاعل كل وصلة من وصلات الجهاز الغدد الصماء مع هذا "المهيج" بطريقتها الخاصة. وبالتالي، يُلاحظ ارتفاع في مستوى هرمونات الغدة الدرقية والجهاز الودي الكظري.

مع انتشار مرض السل وتفاقمه، يُلاحظ تثبيط آليات التكيف، ويصاحب ذلك انخفاض في مستويات العديد من الهرمونات في الدم. تعتمد الاستجابة بشكل كبير على الحالة الأولية للجسم، والأمراض المصاحبة، والاستجابات الوراثية والمناعية، والتي تُحدد بشكل رئيسي نوعية ردود فعل الأنسجة المحلية في منطقة التغيرات المرضية المحددة. في السنوات الأخيرة، دُرست فعالية نظام APUD لدى مرضى السل، حيث تُحدد التغيرات في هذا النظام بشكل كبير المسار السريري للمرض. يُسلط هذا القسم الضوء على خصائص التغيرات السلية في الغدد الكظرية، والغدة الدرقية، والغدة النخامية. يتميز مرض السل الذي يصيب الجهاز الصماء بما يلي:

• عدوى دموية في الغالب؛
• توطين متعدد لعملية محددة نشطة.

تشمل الاختبارات التشخيصية لمرض السل في أعضاء الجهاز الغدد الصماء بالضرورة تشخيص السل والبحث عن أجسام مضادة محددة في بلازما الدم (التفاعلات المصلية مع مستضد السل): يمكن استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن بكتيريا السل في الدم.

الآفات اللمفاوية والتلامسية في أعضاء الجهاز الصماء نادرة. ومن الأمثلة على ذلك تطور مرض السل النخامي في التهاب السحايا السلي. وهناك حالات معروفة لآفات معزولة في الغدد الكظرية والغدة الدرقية.

اكتشف فريق من الباحثين، أثناء تشريح 100 شخص ماتوا بسبب مرض السل المنتشر، علامات على عملية محددة في الغدد الكظرية في 53%، وفي الغدة الدرقية في 14%، وفي الخصيتين في 5%، وفي الغدة النخامية في 4% من الحالات.

مرض السل في الغدد الكظرية

في أغلب الأحيان، يحدث قصور الغدة الكظرية بسبب الضمور المنتشر (ما يصل إلى 60٪ من الحالات)، وخاصة من أصل المناعة الذاتية، والسل (ما يصل إلى 30٪)، وكذلك داء النشواني وأمراض أخرى (ما يصل إلى 10٪).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض مرض السل الكظري

في حالات سل الغدد الكظرية، تُكتشف بؤر محددة من النخر الجبني في كلٍّ من القشرة والنخاع. في هذه الحالة، تتشكل تغيرات ليفية موضعية، وتظهر رواسب الكالسيوم. في الوقت نفسه، تُشخَّص نسبة ضئيلة فقط من المرضى بقصور الغدة الكظرية، وتظهر أعراضه السريرية عند تلف أكثر من 90% من أنسجة الغدة.

يبدأ تشخيص العملية السلية في الغدد الكظرية عادة بالأعراض الأولى لقصور الغدة الكظرية:

• الضعف، وزيادة التعب؛
• زيادة تصبغ الجلد، وخاصة على الأسطح المنحنية؛
• في 15% من الحالات مع مزيج من فرط التصبغ ومناطق فقدان التصبغ؛
• خفض ضغط الدم؛
• خلل في الجهاز الهضمي والإمساك؛
• ضمور عضلة القلب؛
• حالات نقص سكر الدم؛
• زيادة الرغبة في تناول الملح؛
• ألم المفاصل.

تشخيص مرض السل الكظري

بفضل الأبحاث الحديثة، يُمكن تحديد مستوى الكورتيزول في الدم. في حال وجود تلف حقيقي في الغدد الكظرية، تنخفض قيمة هذا المؤشر بشكل ملحوظ، وتصبح أقل بكثير من المعدل الطبيعي.

تتيح لنا طرق الفحص الآلية، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، رؤية الارتشاحات وبؤر النخر التي يبلغ حجمها 6 مم أو أكثر. يُفضّل استخدام التصوير المقطعي المحوسب لدى مرضى السمنة، نظرًا لمحدودية إمكانيات الموجات فوق الصوتية في هذه الحالات. في السنوات الأخيرة، حظي التصوير بالرنين المغناطيسي بأهمية كبيرة.

[ 9 ]

مرض السل الدرقي

أعراض مرض سل الغدة الدرقية

نادرًا ما يُلاحظ سل الغدة الدرقية سريريًا. تُكتشف آفات الغدة الدرقية المحددة بالصدفة أثناء خزعة مرتبطة باكتشاف عقدة "باردة" في بنيتها.

الأعراض التالية هي المميزة لخراج الغدة الدرقية السل:

• ألم في مقدمة الرقبة، وخاصة عند البلع:
• الضعف والتعب والضيق؛
• الأعراض الموضعية لعملية الالتهاب في الغدة الدرقية - ما يسمى "الأعراض القريبة": عسر البلع، بحة في الصوت، الاختناق.

تشخيص مرض سل الغدة الدرقية

يكاد يكون من المستحيل تشخيص الحالة دون فحص نسيجي. حاليًا، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية وبالنظائر المشعة للغدة الدرقية، والذي يُمكّن من تحديد منطقة الارتشاح فقط. تُعد تكلسات الغدة الدرقية نادرة للغاية. عند تكوّن ناسور مصحوب بإفرازات من خراج بارد، يُنصح بإجراء دراسات بكتيرية وجرثومية للكشف عن المتفطرة السلية. يُجرى التشخيص التفريقي مع الأمراض التي تتشكل فيها العقد "الباردة".

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مرض السل في منطقة تحت المهاد والغدة النخامية

علم الأوبئة لمرض السل في منطقة تحت المهاد والغدة النخامية

في الممارسة العالمية، لم تُوصف سوى حالات قليلة من تلف الغدة النخامية والوطاء بسبب الناتئ السلي. ويشير جميع الباحثين إلى ارتباط السل في هذا الموقع بالتهاب السحايا السلي والسل الدموي (الدخني).

[ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص مرض السل في منطقة تحت المهاد والغدة النخامية

يُعدّ التشخيص والتشخيص التفريقي لسل الوطاء والنخامية صعبًا للغاية. لا يُمكن التحقق من آفات الغدة النخامية السلية طوال الحياة إلا في حالة انتشار السل على نطاق واسع، عند ظهور علامات قصور الغدة النخامية. ويُعتبر مرض السكري الكاذب من أهم هذه العلامات وأكثرها وضوحًا؛ وفي حالات نادرة، عندما تمتد العملية الالتهابية إلى ما وراء الغدة النخامية أو يزداد حجمها، يكون من المحتمل تلف العصب البصري في منطقة التصالب.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]