السل في كبار السن وكبار السن

تملي العزلة من مرض السل في كبار السن والشيوخ من خصوصيات العمليات الفسيولوجية والمرضية في كبار السن. الأفراد في كثير من الأحيان كبار السن يقلل من القيمة التشخيصية للعديد من الأعراض، وجدت مجموعة من العديد من الأمراض التي تظهر أعراض مضاعفات المتبادلة من الأمراض، وهناك حاجة لأساليب مبتكرة لعلاج مرض السل.

ووفقاً للتصنيف الحديث للفئات العمرية ، يعتبر كبار السن من 65 إلى 75 سنة من العمر ، والمسنين من 75 إلى 85 سنة ؛ الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا يطلق عليهم اسم lep

في البلدان المتقدمة ، لوحظ السل في المقام الأول بين كبار السن. في البلدان النامية ، يؤثر السل على جميع الفئات العمرية بالتساوي.

تتميز الشيخوخة الفسيولوجية بتدهور الجسم تدريجيًا وانخفاضًا في قدراته الوظيفية والتفاعلية ؛ الحد من موارد الطاقة ، والحد من القدرة على التكيف.

ما الذي يسبب مرض السل في كبار السن؟

عند الأشخاص المسنين ، يجب اعتبار عوامل الخطر لتطوير مرض السل مجموعة من الشروط التي تقلل من المناعة:

• الأمراض المزمنة الشديدة ،
• المواقف العصيبة.
• تأثير الإشعاع ،
• استخدام على المدى الطويل من الأدوية مع عمل مناعي.

إن الخصائص المميزة لمرض السل في الفئات العمرية الأكبر ترجع بشكل كبير إلى التغيرات الهيكلية والوظيفية في النظام القصبي الرئوي ، والتي يشار إليها بمصطلح "رئة خرف" ، والتي تشمل

• انتهاك إزالة mucociliary.
• انخفاض في عدد الألياف المرنة ؛
• انخفاض في النشاط الفاعل بالسطح
• انخفاض نشاط الضامة السنخية.

في جميع عناصر الجهاز التنفسي - لوحظ parenchyma ، القصبات الهوائية ، والأوعية الدموية ، الجهاز اللمفاوي ، العمليات اللاإرادية.

تنشيط سل العقد الليمفاوية داخل الصدر في كبار السن يتطور عادة بعد فترة طويلة من الزمن (عدة عقود) بعد خضوعه لعدوى السل ويرتبط مع تفاقم العناصر الأساسية للمجمع. في دراسات A.E. Rabuhina أظهرت أن في أجزاء obyzvestvlonnogo يذوب الجير نخر جبني، وخواتم يزغانغ تفقد بنيتها مميزة، وهناك أجزاء من تسلل اللمفاوية والروابي الظهارية. في بعض الأحيان يحدث إعادة تنشيط عملية محددة في منطقة التصلب الجذري ، والتي تكونت نتيجة لظهور بؤر السلي والتهاب الأوعية اللمفاوية. في البقية ما بعد داء البقايا يستمر العامل السل من مرض السل. عندما petrifikatah الناتجة عمليات التنقية واسعة النطاق ومتعددة، وهو الأمر المعهود لفئات كبار السن تحدث ارتشاف الكالسيوم، والارتداد من L-أشكال الممرض في وجهة النظر الأولي للتخفيض من له الفوعة مميزة. هذه العمليات تحدث في كثير من الأحيان في وجود العوامل التي تقلل من الحصانة.

أقل شيوعا هو المسار الخارجي للتنمية السل الثانوي في كبار السن ، المرتبطة عدوى جديدة (المتكررة) من المتفطرة السلية مع superinfection المتكررة المتكررة.

السل ، لوحظ في كبار السن وسن الشيخوخة ، فمن الشائع أن تنقسم إلى القديمة وشيخوخة.

السل القديم

عادة ما يبدأ مرض السل القديم في الشباب أو في منتصف العمر ، ويستمر لسنوات ، وفي بعض الأحيان بسبب التيار المشبوه يتم تشخيصه فقط في سن الشيخوخة. يتم ملاحظة هؤلاء المرضى لفترة طويلة من قبل المتخصصين في الشبكة الطبية العامة ، حيث يتم تشخيصهم بأمراض أخرى مختلفة ، في معظم الأحيان أمراض الجهاز التنفسي غير محدد المزمن. يمكن أيضا أن يتكون السل القديم بسبب عيوب العلاج. الأشكال السريرية الرئيسية لمرض السل القديم هي: الليفية الغائرة ، التليف الكبدي ، الدبيلة الجنبية أقل غالبًا ، الموصوفة بالتفصيل في الفصل 18 "السل التنفسي".

الليفي كهفي السل، وكذلك متشمع، قد تشخص خطأ مرضى من مختلف الفئات العمرية الأكبر سنا كما التهاب الشعب الهوائية المزمن، توسع القصبات مع وجود انتفاخ الرئة وتليف رئوي.

الدرنية الدرن يصاحبه تراكم الافرازات قيحية في التجويف الجنبي. هذا المرض يتطور في انتشار غشاء الجنب من نخر جبني، ويرجع ذلك إلى اختراق تجويف في التجويف الجنبي مع تشكيل ناسور قصبي، أو نتيجة مضاعفات جراحية الفوائد على السل النشط. تم العثور على هذا الشكل في المرضى المسنين الذين خضعوا لمثل هذه التدابير العلاجية في الماضي استرواح الصدر الاصطناعي ، oleotorax وغيرها من التلاعب ، ودعا عناصر الجراحة الصغيرة. في الوقت الحاضر ، انخفض عدد هؤلاء المرضى بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، يمكن أيضا أن تتميز الدبيلة الجنبي من خلال دورة "الباردة" ، وتسرب دون تسمم كبير. الأعراض الرئيسية هي زيادة بحة في الصوت ، زرقة وعدم انتظام دقات القلب. غالباً ما يتم ملاحظة الأخطاء في تشخيص هذا الشكل مع تطور الدُّبَيْقة بعد فترة طويلة بعد علاج السل النشط.

التشخيص بالأشعة السينية السل في كبار السن من العمر معقدة إلى حد كبير بالتغيرات postinflammatory (محددة وغير محددة) في الرئة في شكل ختم أجزاء غشاء الجنب، وأجزاء التليف الكبدى التعمية الركود، والتغيرات الفسيولوجية المتعلقة بالسن. وهكذا، وذلك بسبب الشيخوخة والعظام القصبي الرئوي الهياكل، والأختام، والصورة X-راي السل في كبار السن ملثمين والزائد نمط الرئوي مشوه، وانتفاخ الرئة، الشعب الهوائية يتباين بشكل حاد السفن الجدران، شظايا العظام. صورة خلاصة هذا التغيير في يقلد الرئة في الصور الشعاعية نشر التنسيق غير موجود) أو العكس بالعكس - التداخل التغييرات البؤرية صغيرة نشرها. بسبب انتفاخ الرئة الحاد ، تصبح تجاويف السلي أقل تباينًا. تشمل ملامح السل القديم الأعراض التالية:

• المرضى الذين يعانون من مرض السل على المدى الطويل ، كقاعدة عامة ،
• على جانب الآفة ، لوحظ تأخر الصدر في التنفس ؛
• القصبة الهوائية وأعضاء المنصف يتحولون نحو الهزيمة ؛
• في الرئتين ، جنبا إلى جنب مع علامات مرض السل ، مميزة من شكل مزمن معين ، هناك تليف واضح ، والتغييرات الرئوية ، وانتفاخ الرئة ، توسع القصبات.
• في الأشخاص الذين عولجوا في الماضي مع استرواح الصدر الصناعي ، بعد 20 سنة أو أكثر ، قد يحدث التهاب الجنب العضلي المحيطي ، مصحوبًا بضيق التنفس الواضح:
• في المرضى الذين يعانون من مرض السل القديم ، وهناك انتهاكات متعددة للكبد التي تحفز على تطوير نفث الدم والنزف الرئوي.
• اختبارات السل مع السل القديم ، كقاعدة عامة ، هي إيجابية ، ولكن هذا لا يملك قيمة تشخيصية تفاضلية كبيرة ؛
• الحاسمة في التشخيص هو الكشف عن المتفطرة السلية عن طريق الفحص المجهري والزرع ؛ تعتمد النسبة المئوية للنتائج الإيجابية للمتفطرات على صحة ومدة جمع البلغم ودراسات متعددة أجريت (3 مرات على الأقل بالمجهرية والبذر).

يتعقد مسار السل القديم ، كقاعدة عامة ، من خلال علم الأمراض التالي:

• وظيفة غير كافية من التنفس الخارجي والتداول ؛
• أعراض القلب الرئوي المزمن.
• تطور توسع القصبات.
• الميول لنفث الدم والنزف الرئوي.
• داء النشواني من الأعضاء الداخلية.

السل القديم

تحت السل خرف يعين وتطوير في الناس من الفئات العمرية الأكبر نتيجة لعملية تنشيط في مجالات التغيرات الرئوية posttuberkuloznyh أو بؤر في الغدد الليمفاوية نقيري: المنصفية، مجاور للرغامى، الرغامي وقصبي رئوي. يتميز مرض السل خرف من قبل ثالوث التالية من الأعراض: السعال، وضيق في التنفس، واختلال وظائف الدورة الدموية. نفث الدم أقل شيوعا وألم في الصدر. ليس كل علامة ، ولا كليتها ، يجعل من الممكن تشخيص مرض السل بكل ثقة.

في السن وشيخوخة هناك الميزات التالية:

• هناك عدوى عامة للأشخاص من هذه المجموعات ؛
• هناك نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من تغيرات كبيرة بعد السل في النظام القصبي الرئوي (ما يسمى بـ "أطفال الحرب") ؛
• إعادة تنشيط مرض السل يحدث بعد فترة طويلة (عدة عشرات السنين) ؛
• العودة إلى المراكز القديمة من L-شكل من المتفطرات المتفطرة السلية في التدفقات الحقيقية مع صورة سريرية معينة في المتكررة السابق، المهاجرة في بعض الأحيان، والالتهاب الرئوي يستجيب بشكل جيد للعلاج بالعقاقير من مجموعة واسعة من الإجراءات.
• من الممكن عزل السل المتفطّر النموذجي في غياب علامات واضحة على الآفات القصبيّة الظاهرة بسبب القصبات الدقيقة القصبيّة ؛
• في كثير من الأحيان لوحظ وجود آفة قصبية محددة - كل مريض الثاني يتطور التهاب القصبة الهوائية الوترية.
• نشر في الرئتين يحدث 3 مرات أكثر من الشباب، وغالبا ما يحتوي على ميزات من السل الدخني ويقام تحت ستار من الالتهاب الرئوي، وغيرها من الأمراض القصبي الرئوي غير محددة أو سرطاني.
• إلى جانب الرئتين ، فإن الآفات المتزامنة أو المتزامنة للكبد والطحال والعظام والجهاز البولي التناسلي وغيرها من الأعضاء ممكنة ؛
• في كثير من الأحيان هناك مرض السل الحنجرة ، والذي يتم الكشف في بعض الأحيان في وقت سابق بكثير من آفة مرض السل الرئتين.
• تسبب الإفرازات الجنبي عن طريق ذات الجنب محددة أكثر تواترا. وعلم أمراض الأورام والقلب ، والتشخيص التفريقي لمرض السل ، من أجل الاستخدام الواسع للخزعة الجنبي ؛
• الشكل السريري السائد هو داء الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، والتي تعرف بأنها السل الثانوي المرتبط جينياً بالعدوى الأولية ؛
• أقل بكثير مما يحدث في الشباب ، تطور السل الرئوي ، والذي هو نتيجة لإعادة التنشيط الداخلي للتغيرات المتبقية القديمة (بؤر سيمون) ؛
• على مدى العقد الماضي ، ازدادت أشكال العصيات واسعة الانتشار من السل مع ظهور الأعراض السريرية غير واضحة وممحاة أو أشكال سريعة التدريجي الحادة مثل الالتهاب الرئوي وقح.
• الالتهاب الرئوي الجبني في كبار السن قد يكون نتيجة لتنشيط الذاتية من بؤر السلي القديمة مع انخفاض المناعة، شديد أو المرتبطة الاعتلال المشترك، علاج طويل الأمد مع الستيرويدات القشرية، والعلاج الكيميائي للسرطان، والأشعة السينية والعلاج الإشعاعي، وكذلك في التوتر الشديد والمجاعة.
• انتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة ، وتغيرات ندبة في الرئتين وغشاء الجنب يخفي علامات السل النشط وتبطئ العمليات التعويضية.
• في صياغة التشخيص ، أهمية دراسات التنظير كبيرة ؛
• غالباً ما يرتبط السل بمجموعة متنوعة من الأمراض المصاحبة ، وغالباً ما يحدث مع تعويض الأمراض الخلفية ، مما يعقّد التشخيص السلمي في الوقت المناسب ، ويزيد من تعقيد علاج المريض ككل ويؤدي إلى تفاقم حالة المرض.

المظاهر السريرية لمرض السل في الفئات العمرية الأكبر ينقسم Khomenko (1996) بشكل مشروط إلى متغيرين رئيسيين من مسار المرض:

• مع مظاهر شديدة من التسمم العام ، والسعال مع البلغم ، وأحيانا نفث الدم ، والأحاسيس المؤلمة في الصدر.
• مع مظاهر سريرية ضعيفة في المرضى الذين يعانون من أشكال صغيرة من السل وحتى عملية السل التدريجي ، في معظم الأحيان مجتمعة في مثل هذه الحالات مع أمراض أخرى تتميز انتشار الأعراض المرتبطة بمرض السل.

العلاج من تعاطي المخدرات من مرض السل في كبار السن وكبار السن

علاج السل المسنين يتطلب الالتزام بالمناهج التقليدية للعلاج الكيميائي لمرض السل. ومع ذلك، فإن معظم المرضى غير قادرين على التنفيذ الكامل لكامل من العلاج الكيميائي القياسي، وفي مراحل مختلفة من العلاج أن تلجأ إلى نظم العلاج الفردي، بما في ذلك العلاج، وشارك في الاعتلال، وبالتالي لم يتمكن من تجنب الإفراط الدوائي. في بعض الحالات تتطور الأمراض المصاحبة وتتحمل دور مرض رئيسي أو منافس.

فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار التغييرات في الدوائية والدوائية ديناميات المخدرات. في المرضى المسنين لا يغير امتصاص معظم وكلاء المضادة للبكتيريا، ومع ذلك، ينخفض مع تقدم العمر استقلاب الأدوية استقلاب أساسا في الكبد: ديزاينوزي، إيثيوناميد، بيرازيناميد، ريفامبيسين. يجب تعديل جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها مسار القضاء الكلوي في الغالب (مثل الأمينوغليكوزيدات) ، لأن مستوى الترشيح الكبيبي يتناقص مع التقدم في السن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]