الحنجرة

تؤدي الحنجرة وظائف التنفس وتكوين الصوت، وتحمي الجهاز التنفسي السفلي من الجسيمات الغريبة. تشبه الحنجرة أنبوبًا غير منتظم الشكل، متسعًا من الأعلى ومضيقًا من الأسفل. يقع الحد العلوي للحنجرة عند مستوى الحافة السفلية للفقرة العنقية الرابعة؛ والسفلي - عند الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة. تقع الحنجرة في المنطقة الأمامية من الرقبة، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة معقدة. في الأعلى، ترتبط الحنجرة بعظم اللامي، وفي الأسفل - تستمر في القصبة الهوائية. في الأمام، تُغطى الحنجرة بالصفائح السطحية والقصبة الهوائية لللفافة العنقية وعضلات الرقبة تحت اللامي. في الأمام وعلى الجانبين، تُحيط الحنجرة بالفصين الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية. خلف الحنجرة يوجد الجزء الحنجري من البلعوم. يُفسَّر الارتباط الوثيق بين الحنجرة والبلعوم بتطور الجهاز التنفسي (الظهارة والغدد) من الجدار المركزي للجزء البلعومي من الأمعاء الأولية، وانتماء البلعوم إلى كلٍّ من الجهازين التنفسي والهضمي. على مستوى البلعوم الفموي، يتقاطع الجهازان التنفسي والهضمي.

أقسام الحنجرة. تنقسم الحنجرة إلى الدهليز، والقسم بين البطينين، والتجويف تحت المزمار.

يقع دهليز الحنجرة (الدهليز الحنجري) بين مدخل الحنجرة في الأعلى والطيات الدهليزية (الطيات الصوتية الكاذبة) في الأسفل. بين الطيات الدهليزية (الثنيات الدهليزية) يوجد الشق الدهليزي (الحافة الدهليزية). يتكون الجدار الأمامي للدهليز (ارتفاعه 4 سم) من لسان المزمار المغطى بغشاء مخاطي، وخلفه غضاريف أريتينويدية. يتراوح ارتفاع هذا الجدار الخلفي من دهليز الحنجرة بين 1.0 و1.5 سم. يتكون الجداران الجانبيان للدهليز من كلا الجانبين من الرباط الأرجينالي-اللسان المزماري.

المنطقة بين البطينين، وهي الأقصر، تقع بين طيات الدهليز أعلاه والطيات الصوتية أدناه.

على كل جانب، يوجد انخفاض - بطين الحنجرة (البطين الحنجري). تُحدّ الطيتان الصوتيتان اليمنى واليسرى (الثنيات الصوتية) المزمار (حافة المزمار). يتراوح طول هذه الفتحة لدى الرجال بين 20 و24 ملم، ولدى النساء بين 16 و19 ملم. يبلغ عرض المزمار أثناء التنفس 5 ملم في المتوسط، ويزداد أثناء إنتاج الصوت. يُسمى الجزء الأمامي الأكبر من المزمار بالجزء بين الغشائي (pars intermembranacea).

التجويف تحت المزمار (cavitas infraglottica) هو الجزء السفلي من الحنجرة، ويقع بين الطيات الصوتية في الأعلى ومدخل القصبة الهوائية في الأسفل.

غضاريف الحنجرة. يتكون أساس الحنجرة (الهيكل العظمي) من غضاريف متصلة بأربطة ومفاصل وعضلات. تنقسم غضاريف الحنجرة إلى غضاريف مزدوجة وغضاريف غير مزدوجة. تشمل الغضاريف غير المزدوجة الغضروف الدرقي، والغضروف الحلقي، واللسان المزمار. تشمل الغضاريف المزدوجة الغضاريف الطرجهالية، والغضروف القرني، والغضروف الإسفيني، والغضروف الحبيبي غير الثابت في الحنجرة.

غضروف الغدة الدرقية (Cartilago thyrodia)، وهو أكبر غضروف في الحنجرة، يتكون من صفيحتين رباعيتي الزوايا متصلتين بزاوية في الجزء الأمامي من الحنجرة. تبلغ زاوية التقاء الصفيحتين عند النساء حوالي 120 درجة، وعند الرجال 90 درجة. عند الرجال، تبرز هذه الزاوية بقوة للأمام، مشكلةً بروز الحنجرة (Prominentia laryngis) - "تفاحة آدم". تتباعد الصفيحتان اليمنى واليسرى من غضروف الغدة الدرقية (lamina extra et lamina sinistra) للخلف وللأفق، مشكلتين بنيةً تشبه الدرع. على الحافة العلوية للغضروف (فوق بروز الحنجرة) توجد ثلمة درق علوية عميقة مثلثة الشكل (incisura thyrodia superior). أما الثلمة الدرقية السفلية (incisura thyrodia inferior) فهي ضعيفة الظهور، وتقع على الحافة السفلية للغضروف. تُشكّل الحواف الخلفية للصفيحتين على كل جانب قرنًا علويًا أطول (قرن علوي) وقرنًا سفليًا قصيرًا (قرن سفلي)، وله سطح مفصلي للاتصال بالغضروف الحلقي. على السطح الخارجي لكلتا الصفيحتين من غضروف الغدة الدرقية، يوجد خط مائل (خط مائل) - نقطة التقاء عضلتي القصّ الدرقيّ والدرقيّ اللامي.

يشبه الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي) شكل حلقة. له قوس أمامي (قوس غضروفي حلقي) وصفيحة عريضة رباعية الزوايا (صفيحة غضروفية حلقية) مواجهة للخلف. على الحافة الجانبية العلوية للصفيحة الحلقية، على كل جانب، يوجد سطح مفصلي للتواصل مع الغضروف الأرهجالي للجانب المقابل. على الجانب الجانبي للصفيحة الحلقية، عند نقطة تحولها إلى القوس، يوجد سطح مفصلي مزدوج للاتصال مع القرن السفلي للغضروف الدرقي.

يشبه الغضروف الأرتينويدي (الغضروف الأرتينويدي) خارجيًا هرمًا بقاعدة متجهة لأسفل وقمة متجهة لأعلى. تحتوي قاعدة الغضروف الأرتينويدي (القاعدة الغضروفية الأرتينويدية) على سطح مفصلي (الوجه المفصلي)، والذي يشارك في تكوين المفصل الحلقي الأرتينويدي. تكون قمة الغضروف الأرتينويدي (القمة الغضروفية الأرتينويدية) مدببة ومائلة للخلف. يوجد أمام قاعدة الغضروف الأرتينويدي نتوء صوتي قصير (النتوء الصوتي)، يتكون من غضروف مرن. يرتبط الحبل الصوتي بهذه النتوء. جانبيًا من قاعدة الغضروف الأرتينويدي يوجد نتوء عضلي قصير وسميك (النتوء العضلي)، والذي ترتبط به العضلات التي تحرك الغضروف الأرتينويدي. للغضروف الأريتيني سطح أمامي جانبي مع حفرة مستطيلة صغيرة، وسطحين وسطيين وخلفيين. في الجزء السفلي من السطح الأمامي الجانبي، توجد حفرة مستطيلة صغيرة (النقرة المستطيلة). يواجه السطح الإنسي نفس سطح الغضروف الأريتيني على الجانب الآخر. عضلات الأريتينيني المستعرضة والمائلة ملاصقة للسطح الخلفي المقعر.

لسان المزمار (لسان المزمار) ورقة الشكل، مرنة، ولينة، ومطاطية. لسان المزمار له جزء سفلي ضيق - سويقة (سبيتولوس إيبيلوتيديس) وجزء علوي عريض مستدير. يتصل سويق لسان المزمار بالسطح الداخلي للغضروف الدرقي، أسفل شقّه العلوي. يقع لسان المزمار فوق مدخل الحنجرة، ويغطيها من الأمام ومن الأعلى. السطح الأمامي لسان المزمار محدب، ويواجه جذر اللسان وجسم العظم اللامي. السطح الخلفي المقعر لسان المزمار موجه نحو دهليز الحنجرة. على هذا السطح، تظهر العديد من الحفر - أفواه الغدد المخاطية، وارتفاع - درنة لسان المزمار (تيوبريكولوم إيبيلوتيكوم).

الغضروف القرني، غضروف سانتوريني (الغضروف القرني)، مرن، يقع على الجزء العلوي من الغضروف الأريتينويدي، ويشكل درنة قرنية بارزة (الدرنة القرنية).

الغضروف الوتدي، أو غضروف ريسبرغ (الغضروف الإسفيني)، صغير الحجم، ويقع في سُمك الطية الطرجهالية-اللسانية، فوق وأمام الغضروف القرني. يُشكل الغضروف الوتدي درنة إسفينية الشكل (الدرنة الإسفينية)، التي تُشكل ارتفاعًا (سماكةً) بالقرب من هذا الرباط.

الغضروف الحبيبي (الغضروف الثلاثي) هو غضروف مزدوج، متغير، صغير الحجم، ويقع في سمك الرباط الدرقي اللامي الجانبي، ممتدًا بين القرن العلوي للغضروف الدرقي ونهاية القرن الأكبر لعظم اللامي.

مفاصل وأربطة الحنجرة. غضاريف الحنجرة متحركة، ويضمن ذلك وجود زوجين من المفاصل والعضلات المؤثرة عليها.

المفصل الحلقي الدرقي (articulatio cricothyroidea) مُقترن ومُشكَّل من تمفصل السطح المفصلي للقرن السفلي للغضروف الدرقي مع السطح المفصلي على السطح الجانبي لصفيحة الغضروف الحلقي. هذا المفصل مُدمج، حيث تُؤدَّى حركاته في كلا المفصلين في وقت واحد بالنسبة للمحور الأمامي. عندما تنقبض عضلات الغضروف الدرقي، يميل إلى الأمام ثم يعود إلى موضعه الأصلي. عندما يميل إلى الأمام، تزداد المسافة بين زاويته وقاعدة الغضروف الطرجهالي. يتمدد الحبل الصوتي المُقابل.

المفصل الحلقي الطرجهالي (articulatio cricoarytenoidea) يقترن ويتشكل من الأسطح المفصلية لقاعدة الغضروف الحلقي والحافة العلوية الوحشية للصفيحة الغضروفية الحلقية. في المفاصل الحلقية الطرجهالية، تحدث الحركات حول المحور الرأسي. عندما تدور الغضاريف الطرجهالية إلى الداخل، تقترب النواتئ الصوتية من بعضها البعض ويضيق المزمار. عندما تدور الغضاريف الطرجهالية إلى الخارج، تتباعد النواتئ الصوتية إلى الجانبين ويتسع المزمار. من الممكن انزلاق غضاريف الطرجهالية قليلاً بالنسبة للصفيحة الغضروفية الحلقية. عندما تقترب الغضاريف الطرجهالية من بعضها البعض، يضيق الجزء الخلفي من المزمار؛ وعندما تبتعد الغضاريف عن بعضها البعض، يتسع.

بالإضافة إلى المفاصل، فإن غضاريف الحنجرة متصلة ببعضها البعض، وكذلك بعظم اللامي، عن طريق العديد من الأربطة.

يُعلّق الغشاء الدرقي اللامي (membrana thyrohyoidea) الحنجرة من العظم اللامي. يتصل هذا الغشاء من الأسفل بالحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية، ومن الأعلى بالعظم اللامي. يزداد سمك الغشاء الدرقي اللامي في جزئه الأوسط مُشكّلاً الرباط الدرقي اللامي المتوسط (lig.thyrohyoideum medianum). كما يُشكّل الجزءان الجانبيان من الغشاء الدرقي اللامي تكثّفات: الرباطان الدرقيان اللاميان الجانبيان الأيمن والأيسر (lig.thyrohyoideum laterale). يتصل السطح الأمامي للسان المزمار بالعظم اللامي بواسطة الرباط اللامي اللساني (lig.hyoepiglotticum)، ويتصل بالغضروف الدرقي بواسطة الرباط الدرقي اللساني اللساني (lig.thyroepiglotticum). يبدأ الرباط الحلقي الدرقي المتوسط (lig.cricothyroideum medianum) من الحافة العلوية للقوس الحلقي ويتصل بالحافة السفلية للغضروف الدرقي. ويمنع هذا الرباط الغضروفي الدرقي من التراجع للخلف. أما الرباط الحلقي الرغامي (lig.cricotracheale) فيربط الحافة السفلية للقوس الحلقي بالحافة العلوية للغضروف الرغامي الأول.

تتكون جدران الحنجرة من ثلاثة أغشية: مخاطية، وغضروفية ليفية، وغلالية. يُبطّن الغشاء المخاطي بشكل رئيسي بظهارة مهدبة متعددة الصفوف. الطيات الصوتية فقط مغطاة بظهارة مسطحة متعددة الطبقات. تحتوي الصفيحة السليمة للغشاء المخاطي، والممثلة بنسيج ضام ليفي رخو، على عدد كبير من الألياف المرنة التي ليس لها اتجاه محدد. تخترق الألياف المرنة سمحاق الغضروف. يوجد في سمك الصفيحة السليمة للغشاء المخاطي العديد من الغدد المخاطية البروتينية. وهي كثيرة بشكل خاص في منطقة طيات الدهليز وفي طيات بطينات الحنجرة. لا توجد غدد في منطقة الحبال الصوتية. يوجد في سمك الصفيحة السليمة للغشاء المخاطي كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية. توجد تراكمات كبيرة منها بشكل خاص في جدران بطينات الحنجرة. الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي للحنجرة غير مكتملة النمو تقريبًا. الغشاء تحت المخاطي للحنجرة مُتراص بفضل محتواه الكبير من الألياف الليفية والمرنة، التي تُشكل غشاءً ليفيًا مرنًا كثيفًا نسبيًا. ينقسم الغشاء الليفي المرن (membrana fibroelastica) إلى قسمين: الغشاء الرباعي والمخروط المرن.

الغشاء الرباعي الزوايا (التهاب الغشاء الرباعي الزوايا) يُشبه دهليز الحنجرة. تصل حافته العلوية إلى طيات الأريتينويد على كلا الجانبين. تقع الحافة الحرة السفلية على كلا الجانبين في سماكة طيات أريتينويد الدهليز. يُشبه المخروط المرن (المخروط المرن) موقع التجويف تحت المزمار. الحافة الحرة العلوية للمخروط المرن سميكة، وممتدة بين زاوية الغضروف الدرقي في الأمام والزوائد الصوتية للغضاريف الأريتينويد في الخلف، مُشكلةً الحبال الصوتية (الثنيات الصوتية). تتصل الحافة السفلية للمخروط المرن بالحافة العلوية للقوس والحواف الأمامية لصفيحة الغضروف الحلقي.

يُمثَّل الغشاء الليفي الغضروفي للحنجرة بالغضاريف الزجاجية والمرنة. يُشكِّل الغضروف المرن غضاريف لسان المزمار، والغضروف الوتدي، والغضروف القرني، والناتئ الصوتي للغضاريف الطرجهالية. أما غضاريف الغدة الدرقية، والغضروف الحلقي، والغضروف الطرجهالي فهي زجاجية. تتكون الظهارة الخارجية من نسيج ضام ليفي رخو.

عملية تكوين الصوت. تهتز الطيات الصوتية (الأربطة) في الحنجرة وتُصدر صوتًا عند مرور هواء الزفير عبر المزمار. تعتمد قوة الصوت ودرجة حرارته على سرعة مرور الهواء عبر المزمار وشد الحبال الصوتية. تتشكل نغمات الكلام عند ملامسة الشفتين واللسان والحنك. يعمل تجويف الحنجرة والجيوب الأنفية كمرنانات صوتية.

تشريح الحنجرة بالأشعة السينية. يمكن فحص الحنجرة باستخدام التصوير الشعاعي في الإسقاطات الأمامية والجانبية. يُظهر التصوير الشعاعي العظم اللامي، وظلال غضاريف الحنجرة (الدرقية، والغضروف الحلقي، واللسان)، والحنجرة.

التغذية العصبية: الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية (من العصب المبهم)، الفروع الحنجرية البلعومية (من الجذع الودي).

إمداد الدم: الشريان الحنجري العلوي (من الشريان الدرقي العلوي)، والشريان الحنجري السفلي (من الشريان الدرقي السفلي). التصريف الوريدي: الأوردة الحنجرية العلوية والسفلية (روافد الوريد الوداجي الداخلي).

تصريف الليمف: في العقد الليمفاوية العميقة في الرقبة (العقد الوداجية الداخلية، العقد الليمفاوية أمام الحنجرة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]