تنظير الحنجرة الدقيق

يُستخدم تنظير الحنجرة الدقيق حاليًا على نطاق واسع للفحص البصري للحنجرة، وهو طريقة للتعرف الدقيق والتشخيص التفريقي، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية الدقيقة للحنجرة لمختلف أمراض الحنجرة. وكما أشار مدير مستشفى الأنف والأذن والحنجرة بجامعة فيليبس في ماربورغ (ألمانيا)، البروفيسور الدكتور أوسكار كلاينساسر، فقد أثبتت هذه الطريقة فعاليتها في تحديد الأورام الخبيثة في الحنجرة في مرحلة مبكرة. ووفقًا لـ أو. كلاينساسر، يتطلب تنظير الحنجرة الدقيق وجراحة الحنجرة الدقيقة من المُجري امتلاك المعرفة والمهارات المناسبة، بالإضافة إلى خبرة عملية كبيرة لاستخدامها بنجاح وأمان. هذه الدراسات والعمليات ليست سهلة التنفيذ كما يعتقد الأطباء الذين يفتقرون إلى الخبرة والمهارات الجراحية الكافية. لذلك، لا يزال عدد الأضرار التي لا رجعة فيها التي تلحق بالحنجرة بسبب التدخلات غير السليمة مرتفعًا للغاية حتى اليوم.

تُستخدم أنواع مختلفة من مناظير الحنجرة لإجراء تنظير الحنجرة المجهري. لذا، يُعدّ تنظير الحنجرة باستخدام العدسة المكبرة حاليًا طريقة تشخيصية روتينية، حيث يستخدم منظارًا تليفونيًا مزودًا بعدسات أسطوانية، مما يوفر إضاءة ممتازة للحنجرة والبلعوم الحنجري، بالإضافة إلى صورة مُكبّرة قليلاً.

يُعدّ منظار الأنف والبلعوم والحنجرة بالألياف البصرية أكثر ملاءمةً لفحص المناطق التي يصعب الوصول إليها في الحنجرة. يُنصح باستخدام هذا الجهاز، خاصةً في حالات خلل وظائف الحنجرة. تتيح العدسات العينية الإضافية الخاصة في المجهر الجراحي، خاصةً عند استخدام ما يُسمى بالبصريات المقطعية، مراقبة العملية بشكل متوازي وتوثيق تقدمها باستخدام كاميرا فيديو أو كاميرا مزودة بمقياس تعريض تلقائي. تُضاء الحنجرة فقط باستخدام مصباح هالوجين (ضوء "بارد") للمجهر الجراحي أو بواسطة جهاز إضاءة نبضية يتم التحكم فيه بواسطة حاسوب دقيق.

دواعي إجراء تنظير الحنجرة المجهري

تُعدّ دواعي استخدام تنظير الحنجرة المجهري حالاتٍ مشكوكًا فيها عند تشخيص حالات ما قبل السرطان في الحنجرة، والحاجة إلى أخذ خزعة، وكذلك في حالات الاستئصال الجراحي للعيوب التي تُضعف وظيفة الصوت. يُمنع استخدام تنظير الحنجرة المجهري، وخاصةً تنظير الحنجرة المباشر، لدى المرضى الذين يُعانون من اضطرابات قلبية ودورانية حادة (مثل بطء ضربات القلب، وحالات ما بعد الاحتشاء)، حيث يرتبط كل تخدير بزيادة الخطر. يكاد يكون تنظير الحنجرة المجهري مستحيلاً في حالة وجود تغيرات مرضية كبيرة في منطقة العمود الفقري العنقي، والتي لا تسمح بالانقباض أو الضزز، مما يمنع فتح الفم وإدخال منظار الحنجرة إلى الحنجرة.

يتطلب استخدام تنظير الحنجرة الدقيق تخديرًا رغاميًا باستخدام قسطرة تنبيب صغيرة. ولا يُنصح باستخدام التهوية الاصطناعية النفاثة إلا في الحالات التشريحية الصعبة.

تتضمن تقنية إجراء تنظير الحنجرة المجهري عددًا من المراحل، بما في ذلك العناصر التالية.

إعطاء المريض الوضع الصحيح

يوصي الدكتور أو. كلينساسر بالطريقة التالية لوضع المريض: يجب أن يستلقي المريض على طاولة أفقية على ظهره؛ ويجب عدم استخدام مساند رأس على شكل كوب تعيق حركة الرأس، ويجب ألا يكون رأسه متدليًا. بعد تنبيب القصبة الهوائية ووضع وسادات واقية للأسنان، يُمال رأس المريض المسترخي تمامًا إلى أقصى حد ممكن في الاتجاه الظهري. فقط بعد التأكد من عدم انقباض شفتي المريض ولسانه، يُدخل منظار الحنجرة بحيث يكون طرفه المخروطي للأمام، حتى المزمار، متتبعًا قسطرة التنبيب. يجب أن تكون قسطرة التنبيب في وضع ظهري بالنسبة لمنظار الحنجرة، في "الوصلة" الخلفية، وعند التعامل مع منطقة هذا الوصلة، يجب أن تكون في الوصلة الأمامية. يجب دفع منظار الحنجرة بحذر، مع تجنب تحريكه بالرافعة. مع الوضع الأمثل لمنظار الحنجرة، يُضمن رؤية واضحة للطيات الصوتية من الصوار الأمامي إلى النتوءات الصوتية لغضاريف الحنجرة. عند وضع منظار الحنجرة مع دعامة صدرية، يجب تجنب الضغط الزائد للمنظار على الحنجرة. للحصول على رؤية أفضل لتجويفها، يُطلب من المساعد دفع الحنجرة للخلف. لإجراء فحص دقيق للسطح الجانبي للحنجرة، يمكن تحريكها إلى الجانب بنفس الطريقة.

في حالات الوصول الصعب بشكل خاص، على سبيل المثال، الأسنان الطويلة، بروز الفك العلوي ، تصلب عضلات القذالي، يتم إدخال منظار الحنجرة إلى الحنجرة بشكل مائل قليلاً من زاوية الفم، مع تحويل رأس المريض المائل في الاتجاه الظهري إلى اليسار أو اليمين.

بعد تثبيت منظار الحنجرة في الوضع المطلوب، يُزال دليل الضوء ويُضبط المجهر الجراحي في وضع التشغيل. بعد شفط المخاط، يُفحص تجويف الحنجرة بدرجات تكبير مختلفة. قبل بدء التدخل الجراحي، يُوثّق المجهر الجراحي التغيرات المرضية المكتشفة فوتوغرافيًا.

تنظير الحنجرة بالفيديو

في السنوات الأخيرة، ازداد انتشار طريقة تنظير الحنجرة بالفيديو، باعتبارها الطريقة الأكثر جودة لتشخيص مختلف أمراض الحنجرة الداخلية وجراحة الحنجرة الدقيقة. وقد طُبِّقت جراحة الحنجرة الدقيقة باستخدام تنظير الحنجرة بالفيديو لأول مرة عام ١٩٨٩. ويقوم مبدأ هذه الطريقة على استخدام كاميرا فيديو مصغّرة تتيح تصوير صورة الحنجرة بالمنظار من زوايا مختلفة على شاشة المراقبة، وإجراء التدخلات الجراحية، مسترشدةً بالصورة المُلتقطة على الشاشة بشكل مُكبّر بشكل ملحوظ، مما يُبسّط، بمهارات معينة، عمليات التلاعب المُجراة بشكل كبير ويزيد من فعالية العملية. وكما أشار البروفيسور. بفضل الدكتور ج. توميسي، أحد رواد جراحة الحنجرة الدقيقة، يوفر تنظير الحنجرة الدقيق بالفيديو أفضل الظروف لفحص المفصل الأمامي للحنجرة وقسمها الدهليزي، مع إتاحة فرصة ممتازة للحصول على رؤية شاملة لهذا العضو المجوف حتى لدى الأشخاص الذين يصعب فحصهم بسبب عدد من الظروف المستعصية: قصر الرقبة، والسمنة، والطفولة، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يتيح تنظير الحنجرة الدقيق بالفيديو توثيقًا بالصور والفيديو لصورة الحنجرة بالمنظار والتدخل الجراحي، موفرًا موادًا مرئية عالية الجودة كوسيلة تعليمية. يتيح استخدام شاشة مراقبة أثناء الجراحة التحكم في مسار العملية، وهو أمر بالغ الأهمية لتدريب الأخصائيين الشباب.