تنبيب القصبة الهوائية

في تنظير الحنجرة المباشر والتنبيب الرغامي لدى حديثي الولادة، وكذلك لدى البالغين، يلزم تحضير المريض للتخدير وإرخاء العضلات. لا تقتصر استخدام مرخيات العضلات على التنبيب لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 غرام، بل تشمل أيضًا الحالات التي يُتوقع فيها صعوبة التنبيب (مثل متلازمة تيرنر ومتلازمة بيير روبن).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

خيارات الدعم الدوائي للتنبيب

• الأتروبين 10-30 ميكروغرام/كغ، عن طريق الوريد، تريمبيريدين 0.5-1.0 ملغ/كغ، عن طريق الوريد، بعد 3-5 دقائق يوديد السكساميثونيوم 1.5-3.0 ملغ/كغ، عن طريق الوريد،
• فنتانيل 2 ميكروغرام/كغ، عن طريق الوريد، على مدى 30 ثانية، يوديد الساكساميثونيوم 2.0 ملغ/كغ، عن طريق الوريد،
• تريمبيريدين (بروميدول) 0.75 ملغ/كغ، عن طريق الوريد، ميدازولام 0.15 ملغ/كغ، عن طريق الوريد، بعد 3-5 دقائق - التنبيب.
• الوضع أثناء التنبيب هو وضع "الاستنشاق"؛ لا يتم وضع وسادة تحت الكتفين؛ والخطأ النموذجي هو الإفراط في تمديد الرأس.

القطر الداخلي للأنبوب الرغامي لوزن الجسم <1250 جم (32 أسبوعًا) هو 2.5 مم، 1250-3000 جم (32-38 أسبوعًا) هو 3.0 مم، >3000 جم (>38 أسبوعًا) هو 3.5 مم.

يمر الأنبوب الرغامي خلف الحبال الصوتية بمسافة ٢-٣ سم. أضيق نقطة ليست الحنجرة، كما هو الحال عند البالغين، بل الحيز تحت الحنجرة. يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد موضع الأنبوب؛ ويجب أن يكون طرف الأنبوب بارزًا أسفل الخط الواصل بين طرفي الترقوة، عند مستوى الفقرتين ThII وThIII.

من المهم أن نتذكر أنه عند ثني الرأس أو فرده أو تدويره، يتحرك الأنبوب الرغامي حوالي 2 سم من موضع خط الوسط، والذي، مع طول قصبة هوائية إجمالي يبلغ 4-5 سم، يمكن أن يؤدي إلى تنبيب أو إزالة الأنبوب الرغامي في رئة واحدة.