تضيق الحنجرة (متلازمة الخناق)

يعد التهاب الحنجرة وتضيق الحلق أحد أكثر حالات الطوارئ شيوعًا بين الأطفال الصغار (من 3 أشهر إلى 3 سنوات) ، مصحوبًا بمتلازمة الخناق. يمكن أن تتطور المجموعة أو متلازمة الخناق عند الأطفال (staroshlotl. Croupe - croak) في أي عمر ، ولكن في أكثر الأحيان في أول عامين من العمر.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب تضيق الحنجرة؟

التهاب الحنجرة أو تضيق الحنجرة في السنوات الأخيرة ، السارس هو المهيمن: الأنفلونزا ، نظير الانفلونزا ، المخلوي التنفسي (مرض التصلب العصبي المتعدد) ، عدوى الفيروسة الغدانية ، إلخ. الخناق الناجم عن البلعوم هو سبب نادر للغاية اليوم. ربما تطور الإصابة بفيروس القوباء (التهاب الفم القلاعي) والحصبة وجدري الماء. بسبب القطر الصغير للجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال الصغار ، حتى التورم الطفيف في الغشاء المخاطي يؤدي إلى تضييق واضح في تجويفهم مع زيادة في مقاومة تدفق الهواء.

العوامل المسببة لهذا المرض: 

• فيروس الأنفلونزا A ؛
• أنواع فيروسات الانفلونزا الأولى والثانية ؛
• عدوى الكمبيوتر ؛
• عدوى فيروس الغد.
• الدفتيريا.
• الالتهابات البكتيرية الأخرى ؛
• حرق كيميائي في حالة التسمم.

يحدث تضيق الحنجرة الناجم عن الوذمة الالتهابية ، التي تتطور تحت الجلوتيس ، في مساحة التخزين الفرعية. من الأهمية بمكان الإفرازات ، تتراكم في تجويف الجهاز التنفسي ، وتشنج العضلات الحنجري ، يتفاقم بسبب نقص الأكسجة.

أسباب أخرى للكتلة

ويسمى أيضا التهاب القصبات الجرثومي الحاد (OBT) أيضا تضيق صديدي حاد ، التهاب انسداد الحنجرة القصبي ، انسداد ثانوي أو متأخر. في المسبب للمرض ، تعتبر المكورات العنقودية الذهبية ذات أهمية أساسية ، إلى حد أقل - عصي بفيفير ، المكورات الرئوية. يحدث OBT نتيجة لطبقة من التهاب قيحي على الضرر الفيروسي الحاد للغشاء المخاطي في الحنجرة والقصبة الهوائية. في الأدب المحلي يوصف بأنه مجموعة ثانوية مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا والحصبة ، إلخ.

يحدث MBT في كثير من الأحيان في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، وطويلة الأمد وغالبًا ما يأخذ طابع التحويل أو المحموم ، وزيادة تدريجية في أعراض المجموعة وتطورها البطيء العكسي ؛ يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء والعدلات في الدم ، وتزرع المكورات العنقودية من البلغم.

يتكون العلاج من إمدادات الأكسجين واستنشاق المخاطيات (مثل التربسين والهيوبسين والحمض النووي آزا وما إلى ذلك) ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد بجرعات عالية (البنسلين "المحمي" ، والسيفالوسبورينات من الجيل الثاني) ، وغالبًا في توليفات ، وغالبًا ما يتم إعطاء المستحضرات المضادة للبكتريا ، تنفيذ تكنولوجيا المعلومات من أجل الحفاظ على توازن الماء وإزالة السموم. غالبًا ما تتطور المضاعفات قيحية: الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، الخراج ، الإنتان ، إلخ.

كما لوحظت متلازمة الخناق أو تقليدها السريري في عدد من الأمراض ، للكشف في الوقت المناسب عن ضرورة إجراء التشخيص التفريقي على الفور يليه علاج محدد.

خناق الحنجرة هو مثال كلاسيكي على التهاب الحنجرة الالتهابي ، وتضيق الحنجرة ، أساسه الآلية الوذمة المخاطية ، وتشنج العضلات في الحنجرة ، ووجود أفلام ليفية تقلل إلى حد كبير من تجويف الجهاز التنفسي. لوحظ وجود خناق حنجري موضعي أو واسع الانتشار في المرضى البالغين أو الأطفال الصغار غير المحصينين. تضيق الحنجرة يتقدم تدريجيا وبشكل مطرد إلى مرحلة الاختناق. العلاج الرئيسي لخناق الدفتريا هو إدخال مصل مضاد للخناق ومضاد للخلايا بجرعة إجمالية قدرها 30-60 ألف وحدة. بغض النظر عن العمر خلال 1-2 أيام.

غالبًا ما يتطور خراج Zagothy عند الرضع والأطفال الصغار على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة بسبب وصول عدوى بكتيرية بسبب قضيب الهيموفيليك. يمثل انتفاخ جدار البلعوم الخلفي عقبة أمام مرور تيار من الهواء وغالبًا ما يحاكي المظاهر السريرية لتضيق الحنجرة أو EG. عند الفحص ، يمكن أن يكشف الحلق عن احتقان في الغشاء المخاطي ، وانتفاخه في الحلق. من الناحية الإشعاعية ، لوحظت زيادة في مساحة البلعوم الرجعية أو القصبة الهوائية الخلفية في الإسقاط الجانبي للعنق.

في بداية المرض ، تكون الجرعات الكبيرة من البنسلين فعالة ، وكذلك البنسلين شبه الصناعي والسيفالوسبورين. إذا لزم الأمر ، إجراء التدخل الجراحي.

[4], [5], [6], [7]

أعراض تضيق الحنجرة

يحدث تضيق الحنجرة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 6 سنوات في يوم 1-2 من العدوى التنفسية. يتطور نتيجة الوذمة الحنجرية أسفل الشرايين ، والتي يتم التعبير عنها في الحاجز الملهم. تتجلى الوذمة في الحبال الصوتية بسبب خلل الصوت (بحة الصوت).

نتيجة لانخفاض قطر الشعب الهوائية ، تزداد مقاومة تدفق الهواء ويزيد التنفس: تسرع التنفس ، وإدراج مجموعات عضلية إضافية في عمل التنفس. مع تقدم الانسداد ، يمكن حدوث انتهاك لتبادل الغاز مع التطور اللاحق لنقص التأكسج في الدم وزرقة ثاني أكسيد الكربون. هذه هي العلامات المتأخرة للاصطدام - السلائف من انسداد مجرى الهواء الكامل وتوقف التنفس.

غالبا ما تتطور أعراض تضيق الحنجرة في الليل. السمة المميزة هي ظهور ضيق التنفس الملهم - استنشاق ممتد صاخب ، خلل صوتي (صوت أجش وسعال قاسي "نباح") أو فقدان صوت (فقدان الصوت وظهور سعال صامت). مع زيادة انسداد الجهاز التنفسي العلوي وضيق التنفس وتورط العضلات المساعدة في زيادة التنفس ، هناك انخفاض في الأماكن المرنة للصدر أثناء الاستنشاق وزرقة الدم ونقص الأكسجة الشرياني مع التراكم اللاحق لثاني أكسيد الكربون وتطور الغيبوبة والاختناق.

وفقا لملاحظات V. F. Uchaikin ، في نشأة التهاب الحنجرة تضيق في الأطفال الذين يعانون من التهاب الحنجرة والحنجرة تضيق ، المزاج التحسسي للأغشية المخاطية في الحنجرة والقصبة الهوائية وفرط الحساسية تجاه أي منبهات ، حتى بالنسبة لتدفق الهواء ، لها قيمة معينة.

يتم تحديد شدة التهاب الحنجرة تضيق في درجة تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي أو تضيق الحنجرة. هناك 4 درجات من تضيق الحنجرة. عندما أصاب بالتضيق ، فإن التنفس الصاخب (عند الاستنشاق) لا يتم اكتشافه إلا عندما يكون الطفل قلقًا ، ويزداد نشاطه البدني ؛ في حالة تضيق من الدرجة الثانية من DN ، ضيق التنفس الشهيق ، يتم الكشف عن مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس حتى أثناء النوم ، الذي يصبح مضطربا. 802 لا يقلل أقل من 90 ٪ ، الحماض الأيضي ، يتم اكتشاف نقص كلس الدم المعتدل. عندما تضيق من الدرجة الثالثة ، يكاد الطفل لا ينام بسبب الشعور بنقص الهواء ، الاختناق. يصبح ضيق التنفس مختلطًا (إلهامي - زفير) ، ويظهر اختلال التنفس. الجهود التي يبذلها الطفل في عملية التنفس ممكنة للغاية (يصبح شعره رطبًا من العرق) ؛ ومع ذلك ، لا يضمن التوازن في تبادل الغازات. هناك انخفاض في PaO2 <90٪ ، مما يؤدي إلى زيادة الحماض الأيضي ، ويبدأ نقص الكيبنيا في الاستعاضة عن فرط ثنائي أكسيد الكربون. التهديد الحقيقي لاستنفاد القوى الجسدية للطفل وتطور الاختناق.

المظاهر السريرية للتضيق الحنجري حسب شدته

درجة	الأعراض
أنا	سعال قاسي "نباح" ، بحة في التنفس ، صاخبة في المرحلة الملهمة. لا تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وتتجلى حركة عدم الانحياز بقلق الطفل
II	التنفس صاخبة ومسموعة على مسافة معتدلة من استنشاق الصدر المرن. في كثير من الأحيان هناك نوبات ضيق في التنفس ، وضيق التنفس واضح بشكل معتدل لوحظ في بقية
III	يكون التنفس دائمًا صعبًا ، ويختلط ضيق التنفس (الشهيق الزفيري) ، ويتم رسم المساحات المرنة من الصدر والعظمة بشكل ملحوظ في لحظة الاستنشاق. قلق مستمر ، شحوب مع فغر ، التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، خسارة محتملة لموجة النبض أثناء الاستنشاق. واضح ODN
IV	Adynamia ، نقص الوعي ، زرقة انسكاب ، انخفاض في درجة حرارة الجسم ، التنفس الضحل أو انقطاع النفس ، التلاميذ المتوسعة (غيبوبة نقص الأكسجين)

[8], [9], [10], [11]

علاج تضيق التهاب الحنجرة

يهدف علاج التهاب الحنجرة و تضيق الحنجرة إلى استئصال المخاط المسال من الجهاز التنفسي ، وخفض الوذمة في الأماكن الضيقة تشريحياً ، مما يقلل من تشنج العضلات. خوارزمية العلاج هي كما يلي:

1. إعطاء الأكسجين الذي يتم ترطيبه وتسخينه إلى 30-35 درجة مئوية بتركيز 30-40 ٪ من خلال قناع أو في خيمة. في حالة وجود مجموعة خفيفة ، يلزم وجود قدر كاف من العلاج الجوي ؛ في حالة تضيق من الدرجة الثالثة ، يبقى الطفل بشكل دائم في جو من 30 إلى 40 ٪ من الهواء المخصب بالأكسجين المخصب بالأكسجين بتركيز 30-40 ٪ (خيمة بخار الأكسجين) ؛
2. يدار الديازيبام بجرعة 0.2 ملغ / كغ. مع الأشكال التعويضية للكروب ، يمكن استخدام مستخلص حشيشة الهر: محاليل أملاح البروم ؛ في حالة وجود ذمة واضحة / نسيج حنجري ، يتم تطبيق استنشاق محلول الأدرينالين بنسبة 0.1 ٪ (أو 0.05-0.1 ٪ نفثيزين) بجرعة من 0.3-1.0 مل ، مخففة في 3-5 مل من محلول ملحي ، مع وجود علامات تشنج عضلات الشعب الهوائية يمكن استخدامها موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (سالبوتامول ، atrovent ، | berodual) ؛
3. الحفاظ على توازن الماء بمساعدة تقنية المعلومات في بعض الحالات يسهل تصريف البلغم. تستخدم الجلوكورتيكويدات (على سبيل المثال ، ديكساميثازون) في المراحل من وظيفة الجهاز التنفسي دون التعويضية وتعويضات في جرعة من 2-10 ملغ / كغ. عادة ، يتم إعطاء بريدنيزون أو ديكسازون البلعة عن طريق الوريد أو العضل.

يتم إجراء التنبيب الرغامي (القصبة الهوائية الأنفية الممتدة) باستخدام أنابيب لدن بالحرارة (قطرها يجب أن يكون قطره أصغر من 0.5 إلى 1 ملم).

مؤشرات التنبيب الرغامي هي انخفاض في paO2> 60 ملم زئبق. الفن. وزيادة في pCO2> 60 ملم زئبق. الفن. يتم نزع أنبوب القصبة الهوائية عادة خلال يومين إلى خمسة أيام. المؤشرات على ذلك هي تطبيع درجة الحرارة ، والقضاء على نقص الأكسجة أثناء التنفس عن طريق الهواء الجوي. التكرار المحتمل للكروب بسبب الوذمة التفاعلية في الحنجرة مع الحاجة إلى إعادة التنبيب. في هذه الحالة ، استخدم أنبوبًا قطره أصغر (0.5 مم أو حجم واحد).

مؤشرات للحصول على القصبة الهوائية هي الحفاظ على أو تقدم نقص الأكسجة في خلفية التنبيب. الحفاظ على المرضى الذين يعانون من التنبيب الرغامي دون مضاعفات في غضون 3-4 أسابيع.

علاج المجموعة

تعتمد فعالية التدابير العلاجية في تضيق الحنجرة الحاد على توقيت استخدامها. يجب أن يبدأ العلاج المكثف لفشل الجهاز التنفسي الحاد باستنشاق الهباء الجوي مع الهباء الجوي الخشن ذي الترسبات العالية. علاج تضيق الحنجرة من الدرجة الأولى أعراض: إعطاء المهدئات (الديازيبام 4-5 ملغ / كلغ) ، استنشاق القلوية البخارية ، العلاج بالأكسجين مع مبلل 40 ٪ O ₂ ، ديكساميثازون 0.3 مغ / كغ العضل ، المضادات الحيوية واسعة الطيف. مع زيادة التضيق (درجة II-III) ، يبدأ العلاج بالإعطاء العضلي أو الوريدي ديكساميثازون 0.3-0.5 ملغ / كغ أو بريدنيزولون 2-5 ملغ / كغ ؛ تظهر استنشاق الستيروئيدات القشرية (بوديزونيد 1-2 ملغ أو فلوتيكاسون 50-100 ميكروغرام) باستخدام البخاخات ، علاج الأكسجين مع 40-100 ٪ O ₂ رطبة ، والمضادات الحيوية واسعة الطيف. تستخدم مضادات الهيستامين فقط في حالات الحساسية المصاحبة. في حالة حدوث تضيق من الدرجة الرابعة ، يبدأ التهاب الحنجرة وتضيق الحنجرة في الاستنشاق باستنشاق الإيبينيفرين بنسبة 0.1 ٪ -0.01 ملغم / كغم (أو ، في الحالات القصوى ، تقطير إلى ممرات الأنف عند تخفيف من 1 إلى 7-10) ، ثم ديكساميثازون 0.6 ملغ / كجم عن طريق الوريد. مع زيادة نقص الأكسجة - الإنعاش القلبي الرئوي، التنبيب والتهوية الميكانيكية، والأكسجين الظروف الرطبة على 100٪ O ₂. مخروطي لالتهاب الحنجرة تضيق podskladochnogo ، كقاعدة عامة ، غير فعال بسبب حقيقة أن التضيق يمتد إلى أسفل مساحة podskladochnogo. إذا كان التنبيب الرغامي غير ممكن ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية.

تتميز الدفتيريا في البلعوم على خلفية تضيق الحنجرة التقدمي التدريجي ببقع بيضاء مائلة للصفرة أو رمادية تظهر أولاً داخل دهليز الحنجرة ، ثم في الشرايين ، مما يؤدي إلى حدوث تضيق. تضخم الغدد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي والخلفي بشكل كبير ومؤلمة وتنتفخ الأنسجة المحيطة بها.

الاستشفاء إلزامي لأي درجة من الخناق ، ويتم النقل بمكان مرتفع من الجذع العلوي.

في حالة الإصابة بالدفتريا في الحنجرة ، هناك دائمًا علاج طارئ في قسم الأمراض المعدية أثناء علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد ، اعتمادًا على درجة التضيق. بغض النظر عن مرحلة المرض ، يتم إعطاء مصل مضاد للخناق على الفور. تحدد جرعة المصل (15 إلى 40 000 AE) مدى انتشار العملية ومرحلة المرض.

[12], [13]