الفحص الوظيفي للحنجرة

في الفحص السريري لوظائف الحنجرة، تُؤخذ في الاعتبار أولاً وقبل كل شيء تغيرات التنفس وتكوين الصوت، بالإضافة إلى استخدام عدد من الأساليب المخبرية والوظيفية. وتُستخدم عدة أساليب خاصة في طب الأصوات، وهو فرع من طب الحنجرة يدرس الحالات المرضية لوظيفة الصوت.

يبدأ فحص وظيفة الصوت أثناء المحادثة مع المريض، وذلك بتقييم صوته وظواهره الصوتية التي تنشأ عند اختلال وظيفة الحنجرة التنفسية. قد يشير فقدان الصوت أو خلله ، والصرير أو التنفس الصاخب، وتشوه جرس الصوت، وغيرها من الظواهر، إلى طبيعة العملية المرضية. فمع وجود عمليات حجمية في الحنجرة، يصبح الصوت مضغوطًا ومكتومًا، ويفقد جرسه المميز، وغالبًا ما يُقطع الحديث بتنفس بطيء وعميق. على العكس من ذلك، في حالة الشلل "الجديد" لعضلات الحنجرة العاصرة، يبدو الصوت وكأنه يُزفَر بصمت شبه تام من خلال الحنجرة المفتوحة، ولا يملك المريض هواءً كافيًا لنطق جملة كاملة، فينقطع كلامه بسبب أنفاس متكررة، وتتفتت الجملة إلى كلمات منفصلة، ويحدث فرط تنفس في الرئتين مع توقفات تنفسية أثناء المحادثة. في حالة مزمنة، عندما يحدث تعويض لوظيفة الصوت بسبب تكوينات أخرى في الحنجرة، وخاصةً الطيات الدهليزية، يصبح الصوت أجشًا ومنخفضًا مع لمسة من البحة. في حالة وجود سليلة أو ورم ليفي أو ورم حليمي على الطية الصوتية، يصبح الصوت متقطعًا، مرتجفًا مع وجود مزيج من الأصوات الإضافية الناتجة عن ارتعاش التكوينات الموجودة على الطية الصوتية. يُشخص تضيق الحنجرة من خلال صوت الصرير الذي يحدث أثناء الشهيق.

تُصبح الدراسات الخاصة للوظيفة الصوتية ضرورية فقط في الحالات التي يكون فيها الشخص الخاضع للفحص عضوًا عاملًا في الحنجرة، ونتاج هذا العضو هو الصوت والكلام. في هذه الحالة، تشمل الدراسة المؤشرات الديناميكية للتنفس الخارجي (التصوير الرئوي)، والانزياحات الصوتية للطيات الصوتية ( تنظير الحنجرة ، وتخطيط كهربية الحنجرة، إلخ). باستخدام أساليب خاصة، تُدرس المعلمات الحركية للجهاز النطقي الذي يُشكل أصوات الكلام. وبمساعدة أجهزة استشعار خاصة، تُدرس المؤشرات الديناميكية الهوائية للزفير أثناء الغناء والكلام. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى في مختبرات خاصة دراسات طيفية للبنية النغمية لأصوات المطربين المحترفين، وتُحدد خصائص لون جرس أصواتهم، وتُدرس ظواهر مثل طيران الصوت، وتكوينات الغناء، ومقاومة الضوضاء الصوتية، إلخ.

طرق تصور الوظيفة الحركية للحنجرة

كما ذُكر سابقًا، مع اختراع طريقة تنظير الحنجرة غير المباشر، تم تحديد جميع اضطرابات حركة الحنجرة الأكثر شيوعًا تقريبًا في فترة زمنية قصيرة. ومع ذلك، وكما اتضح، لم تتمكن هذه الطريقة من تحديد اضطرابات حركة الطيات الصوتية الأكثر شدة إلا، بينما أغفلت الباحثة تلك الاضطرابات التي لا يمكن تسجيلها بالعين المجردة. لاحقًا، بدأ استخدام أجهزة مختلفة لدراسة وظيفة حركة الحنجرة، أولًا أجهزة تقنية خفيفة تعتمد على الستروبوسكوبي، ثم مع تطور الإلكترونيات - الريوجلوتوغرافيا، والستروبوسكوبي الإلكتروني، إلخ. عيب الستروبوسكوبيا الحنجرية هو الحاجة إلى إدخال نظام بصري للتسجيل في الحيز فوق اللجام، مما يجعل من المستحيل تسجيل اهتزازات الطيات الصوتية أثناء النطق بالكلام والغناء الحر وما إلى ذلك. أما الطرق التي تسجل اهتزاز الحنجرة أو تغيرات مقاومة التيار الكهربائي عالي التردد (الريوجلوتوغرافيا) أثناء النطق، فهي خالية من هذه العيوب.

يُعد قياس الاهتزاز أحد أكثر الطرق فعالية لدراسة الوظيفة الصوتية للحنجرة. تُستخدم مقاييس التسارع لهذا الغرض، وعلى وجه الخصوص، ما يسمى بمقياس التسارع الأقصى، الذي يقيس اللحظة التي يصل فيها الجزء المقاس من الجسم المهتز إلى تردد صوتي معين أو أقصى تسارع في نطاق الترددات الصوتية، أي معلمات الاهتزاز. عند تسجيل اهتزاز الحنجرة، يُستخدم مستشعر كهرضغطي، مما يولد جهدًا كهربائيًا بتردد انقباضه يساوي تردد تذبذبات الطيات الصوتية. يُثبت المستشعر على السطح الخارجي للحنجرة ويسمح بقياس التسارع من 1 سم/ثانية مربعة ^إلى 30 كم/ثانية مربعة ^، أي في حدود 0.001-3000 جم (جم هو تسارع جاذبية الجسم، ويساوي 9.81 م/ثانية مربعة ⁾.

تصوير الحنجرة

أُجريت تقنية تصوير الحنجرة لأول مرة على يد العالم الفرنسي فيليب فابر عام ١٩٥٧. أطلق عليها اسم "الجلوتوغرافيا"، واستُخدمت على نطاق واسع في دراسة مختلف الاضطرابات الوظيفية للحنجرة في ستينيات وسبعينيات القرن الماضي. تعتمد هذه الطريقة على نفس مبدأ تقنية REG، وهي مصممة لقياس التغيرات في مقاومة التيار المتري التي تحدث في الأنسجة الحية تحت تأثير العمليات البيوفيزيائية التي تحدث فيها. إذا كانت تقنية REG تقيس التغيرات في مقاومة التيار الكهربائي التي تحدث عند مرور موجة نبضية عبر أنسجة المخ (تغيرات في امتلاء الدماغ بالدم)، فإن تقنية الجلوتوغرافيا تقيس مقاومة التيار الكهربائي للطيات الصوتية، والتي تتغير في طولها وسمكها أثناء النطق. لذلك، أثناء تقنية تصوير الحنجرة، يحدث التغير في مقاومة التيار الكهربائي بشكل متزامن مع الاهتزاز الصوتي للطيات الصوتية، حيث تتلامس أثناء ذلك مع تردد الصوت المنبعث، ويتغير سمكها وطولها. يُسجَّل تخطيط الحنجرة باستخدام جهاز تخطيط الحنجرة المُكوَّن من مصدر طاقة، ومولد تيار منخفض (10-20 مللي أمبير) بتردد عالٍ (16-300 كيلوهرتز)، ومُضخِّم لتضخيم التيار المار عبر الحنجرة، وجهاز تسجيل، وأقطاب كهربائية موضوعة على الحنجرة. تُوضَع الأقطاب الكهربائية بحيث تكون الأنسجة المراد فحصها بينها، أي في مجال التيار الكهربائي. في تخطيط الحنجرة، وفقًا لفابر، يُثبَّت قطبان كهربائيان بقطر 10 مم، مُشَحَّمان بعجينة أقطاب كهربائية أو مُغَطَّيان بوسادة لباد رقيقة مُشبَعة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، بضمادة مرنة على الجلد على جانبي الحنجرة في منطقة بروز صفائح غضروف الغدة الدرقية.

يعكس شكل مخطط الحنجرة حالة الوظيفة الحركية للطيات الصوتية. أثناء التنفس الهادئ، يتخذ مخطط الحنجرة شكل خط مستقيم، متموج قليلاً مع تزامن الانزياحات التنفسية للطيات الصوتية. أثناء النطق، تحدث تذبذبات مخطط الحنجرة، تشبه في شكلها الجيب الأنفي، وترتبط سعتها بارتفاع الصوت الصادر، ويكون ترددها مساويًا لتردد هذا الصوت. عادةً، تكون معلمات مخطط الحنجرة منتظمة للغاية (ثابتة) وتشبه تذبذبات تأثير الميكروفون في القوقعة. غالبًا ما يُسجل مخطط الحنجرة مع المخطط الصوتي. تُسمى هذه الدراسة بتصوير الحنجرة الصوتي.

في أمراض الجهاز الحركي الحنجري، والتي تتجلى في عدم انغلاق الطيات الصوتية، أو تصلبها، أو شللها، أو تأثرها ميكانيكيًا بالأورام الليفية، أو الحليمات، أو غيرها من التكوينات، تُسجل تغيرات مقابلة في مخطط الحنجرة، ترتبط، بدرجة أو بأخرى، بالإصابة الموجودة. عند تحليل نتائج فحص الحنجرة، يجب مراعاة أن معايير مخطط الحنجرة لا تعتمد فقط على درجة ووقت انغلاق الطيات الصوتية، بل تعتمد أيضًا على تغيرات طولها وسمكها.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية الوظيفية

إنها الطريقة المُفضّلة لدراسة الوظيفة الحركية للحنجرة. يكمن جوهر هذه الطريقة في الحصول على صور أمامية متعددة الطبقات للحنجرة أثناء نطق وغناء أصوات العلة بنغمات مختلفة. تتيح هذه الطريقة دراسة الوظيفة الحركية للطيات الصوتية في الوضع الطبيعي وفي اضطرابات الصوت المرتبطة بإرهاق الجهاز الصوتي، وكذلك في مختلف أمراض الحنجرة العضوية. يُؤخذ في الاعتبار تناسق وضع نصفي الحنجرة الأيمن والأيسر، وانتظام تقارب أو تباعد الطيات الصوتية، وعرض المزمار، وما إلى ذلك. وهكذا، في الوضع الطبيعي، أثناء نطق صوت "و"، يُلاحظ أكبر تقارب للطيات الصوتية وتناسق انحراف التكوينات المعتمة للأشعة السينية في الحنجرة.

يُعدّ التصوير الشعاعي للكيموجرافي أحد أنواع التصوير الشعاعي الوظيفي للحنجرة، ويتضمن تصويرًا دقيقًا لحركات العناصر المتحركة في الحنجرة، مع تحليل جميع معايير هذه الحركات لاحقًا. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أنها تتيح مراقبة "عمل" الجهاز الصوتي في ديناميكياته، وفي الوقت نفسه، الحصول على معلومات عن الحنجرة ككل، وتصوير بنيتها العميقة، ودرجة وتناسق مشاركتها في العمليتين الصوتية والتنفسية.