خلل النطق الوظيفي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خلل النطق الوظيفي هو اضطراب في وظيفة الصوت، يتميز بإغلاق غير كامل للأحبال الصوتية في غياب التغيرات المرضية في الحنجرة؛ يُلاحظ في الحالات العصبية.

المرادفات

وهن الصوت، انعدام الصوت (انعدام الصوت الوظيفي)، خلل النطق منخفض التوتر (خلل النطق ناقص الحركة، ناقص الوظيفة)، خلل النطق مرتفع التوتر (خلل النطق مفرط الحركة، مفرط الوظيفة)، خلل النطق منخفض التوتر (طية الدهليزي، صوت الطية الكاذبة).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

غائب.

علم الأوبئة

يُشخَّص هذا المرض لدى 40% من مرضى اضطرابات الصوت. ويُشكِّل خلل النطق المستمر انخفاض التوتر الصوتي 80% من اضطرابات الصوت الوظيفية.

الفحص

يُجرى فحص اضطرابات الصوت عن طريق تقييم الصوت سمعيًا، وتوافقه مع جنس المريض وعمره. تشير التغيرات في طبقة الصوت، وجرسه، وقوته، ونطاقه الوظيفي، والتعب السريع، وضعف النطق الصوتي، ووضوح الكلام وطلاقته، إلى وجود مرض في الجهاز الصوتي.

تصنيف

بناءً على نوع إنتاج الصوت وطبيعة انغلاق الطيات الصوتية، يُميّز بين: فقدان الصوت؛ وخلل النطق الناقص، والمفرط، والمفرط. ووفقًا للعامل المسبب للمرض، يُميّز بين خلل النطق الطفري، والنفسي، والتشنجي.

أسباب خلل النطق الوظيفي

تُعتبر العوامل المسببة الرئيسية لتطور اضطرابات الصوت الوظيفية هي السمات البنيوية والتشريحية والخلقية للجهاز الصوتي، وإجهاد الصوت، والعوامل النفسية المؤلمة، وأمراض الجهاز التنفسي السابقة، ومتلازمة الوهن مهما كان سببها. كما يمكن أن تتطور اضطرابات نقص التوتر على خلفية الصمت المطول، وكذلك بعد التدخلات الجراحية في الحنجرة مع ضمور الطيات الصوتية. تُسبب اضطرابات القلق والاكتئاب خلل النطق الوظيفي بنسبة 29.4%، وخلل النطق التشنجي بنسبة 7.1%. تُشخص الاضطرابات الهرمونية لدى 52% من مرضى خلل النطق الوظيفي، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب أمراض الغدة الدرقية. ومن الأسباب الأخرى أمراض عصبية مثل مرض باركنسون والوهن العضلي، وإصابات الدماغ الرضحية، والسكتة الدماغية الوعائية، وغيرها.

التسبب في خلل النطق الوظيفي

الخلل الصوتي الوظيفي هو مظهر من مظاهر اضطرابات في عمليات على مستويات مختلفة من العلاقات المنعكسة الشرطية. ومع مرور الوقت، يكتسب هذا الخلل طابع مرض يصيب الجزء المحيطي السائد من الجهاز الصوتي - الحنجرة.

التغيرات الوظيفية قابلة للعكس، ولكنها قد تؤدي في بعض الحالات إلى تغيرات عضوية في الحنجرة. على سبيل المثال، يؤدي خلل النطق منخفض التوتر أو فقدان الصوت النفسي المنشأ طويل الأمد إلى تطور التهاب الحنجرة الضموري مع تكوّن أخدود في الطيات الصوتية. في الوقت نفسه، يتشكل نطق الطيات الكاذبة، مما يسبب تضخم الطيات الدهليزية. خلل النطق مفرط الحركة هو سبب اضطرابات مستمرة في الدورة الدموية الدقيقة في الطيات الصوتية وظهور حبيبات وقرحات وسلائل وعقيدات وأمراض أخرى في الحنجرة. لدى المرضى المسنين، يعود تطور الاضطرابات الوظيفية في وظيفة الصوت إلى تغيرات مرتبطة بالعمر في الحنجرة والجسم ككل؛ وتتميز هذه الاضطرابات بخلل النطق منخفض التوتر.

ترتبط آلية تطور المرض أثناء طفرة الصوت باختلال في انتقال الصوت من آلية الفالسيتو إلى آلية الصدر. خلال فترة الطفرة، يتغير تردد النغمة الأساسية، ويصاحب ذلك تضخم الحنجرة. لدى الأولاد، تنخفض حدة الصوت بمقدار أوكتاف واحد، وتطول الطيات الصوتية بمقدار 10 مم وتزداد سماكتها. لدى البنات، تنخفض حدة الصوت بمقدار 3-4 أنصاف نغمات، ويتغير طول الطيات الصوتية بمقدار 4 مم. عادةً، تكتمل الطفرة في غضون 3-6 أشهر. يمكن أن تكون الاضطرابات الهرمونية والعوامل النفسية والعاطفية أسبابًا للطفرة المرضية.

لم تُدرس مسببات خلل النطق التشنجي دراسةً كاملةً بعد. ويُصنف هذا المرض كشكلٍ بؤريٍّ من خلل التوتر العضلي، إلى جانب أمراضٍ أخرى مثل الصعر التشنجي، وتشنج الكاتب، وغيرها.

أعراض خلل النطق الوظيفي

الصورة السريرية لخلل النطق الوظيفي تنتج عن انتهاك الوظيفة الصوتية بدرجات متفاوتة من الشدة.

خلل النطق الناقص التوتر هو اضطراب في وظيفة الصوت، ينتج عن انخفاض في نبرة الطيات الصوتية والعضلات الأخرى المشاركة في تكوين الصوت. يُلاحظ تعب سريع في الصوت وبحة صوتية.

خلل النطق المفرط التوتري هو اضطراب في وظيفة الصوت ناتج عن زيادة في نبرة الطيات الصوتية. يحدث النطق مع توتر في عضلات الرقبة، ويكون الصوت خشنًا وبحة واضحة.

خلل النطق نقص التوتر الصوتي (صوت الطية الدهليزية) هو اضطراب في الوظيفة الصوتية بسبب انخفاض نبرة الطيات الصوتية مع تشكل النطق على مستوى الطيات الدهليزية مع التطور اللاحق لتضخمها.

فقدان الصوت هو عدم وجود نغمة في الصوت مع الحفاظ على الكلام الهمس.

خلل النطق أو فقدان الصوت النفسي هو اضطراب في وظيفة الصوت، ويعتبر العامل المسبب الرئيسي له نفسي المنشأ.

خلل النطق الطفري هو اضطراب صوتي يحدث أثناء فترة الطفرة.

خلل النطق التشنجي هو اضطراب صوتي يتميز بتوتر وضغط وتقطع في النطق، وارتعاش، وبحة في الصوت، وصعوبة في فهم الكلام. يوجد نوعان من الخلل: الخاطف والمقرب. يُلاحظ ارتعاش الحجاب الحاجز أثناء الكلام. تُشخص اضطرابات النطق والتغيرات النفسية والعاطفية. يكشف الفحص السريري والعصبي عن أمراض عضوية متمثلة في متلازمات خلل التوتر العضلي (مثل تشنج الكاتب وتشنج الجفن، والتواء الرقبة، إلخ).

تشخيص خلل النطق الوظيفي

يتميز خلل النطق الوظيفي باضطراب طويل الأمد في وظيفة الصوت - لعدة أسابيع، أو أشهر، أو حتى سنوات. يُلاحظ عدم استقرار في الصوت، ويزداد سوءًا بعد بذل مجهود، على خلفية تدهور الحالة العامة، بعد الإصابة بعدوى فيروسية.

الفحص البدني

من الأهمية بمكان لتشخيص اضطرابات الصوت، وخاصةً الوظيفية، التقييم الذاتي للصوت، والذي يمكن استكماله باختبارات الإجهاد (مثل القراءة بصوت عالٍ لمدة 40 دقيقة)، بالإضافة إلى الاختبارات النفسية لتحديد الاضطرابات الجسدية. عند الاستماع إلى الكلام، يُراعى مستوى الصوت، وقوته، ونطاقه الديناميكي، وجرسه، وخصائص النبرة الصوتية، وطريقة نطقه، وطبيعة تنفسه الصوتي، وعمل جهازه النطقي، وحالة عضلات الرقبة، ووضعية الشخص الخاضع للفحص.

البحث الآلي

من أجل التشخيص التفريقي لاضطرابات الصوت، يتم إجراء تنظير الحنجرة والقصبة الهوائية والموجات الدقيقة للحنجرة وتنظير الحنجرة الليفي الداخلي وتنظير القصبة الهوائية وتحليل الصوت الصوتي وتحديد وقت النطق الأقصى والتحليل الطيفي للكمبيوتر وتقييم وظيفة التنفس الخارجي وتخطيط الحنجرة وتخطيط كهربية العضلات والتصوير المقطعي بالأشعة السينية للحنجرة والقصبة الهوائية والتصوير المقطعي المحوسب للحنجرة.

في حالة خلل النطق الناقص التوتر، يكشف فحص الحنجرة المجهري عن إغلاق غير كامل للحنجرة أثناء النطق. قد يختلف شكله - على شكل بيضاوي ممدود، أو شق خطي، أو مثلث في الثلث الخلفي من الطيات الصوتية. يتميز الشكل الضموري بترقق حافة الطية الصوتية على شكل أخدود، وضمور الطيات الصوتية. يسمح لنا فحص الحنجرة المجهري بتحديد غلبة الاهتزازات الصوتية الضعيفة للطيات الصوتية ذات السعة الصغيرة أو المتوسطة، والموحدة في التردد. يتم تحديد إزاحة الغشاء المخاطي على طول حافة الطية الصوتية بوضوح تام. يكشف الفحص الصوتي عن انخفاض في وقت النطق الأقصى إلى متوسط 11 ثانية، وانخفاض في شدة الصوت لدى النساء إلى 67 ديسيبل، لدى الرجال - إلى 73 ديسيبل. في الشكل الضموري، تكون الاهتزازات الصوتية غائبة أو غير متزامنة في التردد والسعة، ويعاني جميع المرضى من عدم إغلاق كامل للحنجرة. لم يُحدد انزياح الغشاء المخاطي على طول الحافة الحرة. في حالة فقدان الصوت، يُلاحظ عدم إغلاق الطيات الصوتية أثناء تنظير الحنجرة.

تتميز الصورة المنظارية للحنجرة لخلل النطق المفرط التوتري بزيادة في النمط الوعائي، وغالبًا ما يكون الغشاء المخاطي مفرطًا في الدم، ويكشف النطق الصوتي عن انغلاق الطيات الصوتية. ويتشكل تدريجيًا صوت طية كاذبة. يتميز تنظير الحنجرة الدقيق بامتداد مرحلة الانغلاق، وتقلبات صغيرة السعة مع إزاحة طفيفة للغشاء المخاطي على طول الحافة. غالبًا ما يؤدي خلل النطق المفرط التوتري إلى ظهور حبيبات وعقيدات ونزيف في الطيات الصوتية والتهاب الحنجرة المزمن. مع مسار طويل، يتكون صوت طية كاذبة. ويتطور تضخم في الطيات الدهليزية. في بعض الحالات، تكون الطيات الصوتية غير مرئية، ويوضح النطق الصوتي انغلاق الطيات الدهليزية.

في خلل النطق الطفري، قد تكون صورة الحنجرة طبيعية؛ في بعض الأحيان يتم الكشف عن زيادة في النمط الوعائي للطيات الصوتية، أو شق بيضاوي أثناء النطق، أو شق مثلث في الأجزاء الخلفية من الحنجرة ("المثلث الطفري").

في الشكل المُبعَد من خلل النطق التشنجي، يتميز فحص الحنجرة المجهري بعلامات خلل النطق المفرط: انغلاق الطيات الصوتية، ونطق الطيات الكاذبة، وارتعاش الطيات الصوتية، وزيادة النمط الوعائي. أما في الشكل المُقَرِّب، فلا تُغلق الطيات الصوتية أثناء النطق، مُشكِّلةً فجوةً على طولها.

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي ضروري في حالة فقدان الصوت المصحوب بشلل حنجري ثنائي، عندما يستمر المريض في السعال بصوت عالٍ. من الممكن إجراء اختبار الاختناق. في حال فقدان التحكم السمعي بالصوت، يمكن استعادته بالكامل.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في عملية تشخيص وعلاج اضطرابات الصوت، هناك حاجة إلى نهج متعدد التخصصات مع إشراك طبيب أعصاب وطبيب الغدد الصماء وطبيب نفسي ومعالج النطق في عملية إعادة التأهيل.

علاج خلل النطق الوظيفي

ينبغي أن يكون نهج علاج خلل النطق الوظيفي شاملاً. من الضروري مراعاة العوامل المسببة للأمراض: علاج الأمراض الجسدية العامة، والاضطرابات الجسدية الشكلية، وتنظيف بؤر العدوى المزمنة.

أهداف العلاج

تشكيل المهارات الصحيحة للنطق المستقر، وزيادة قدرة الجهاز الصوتي على التحمل.

دواعي الاستشفاء

يُعد الاستشفاء ضروريًا عندما يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

العلاج غير الدوائي

الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الاضطرابات الوظيفية في وظائف الصوت هي العلاج الصوتي. ويشمل ذلك تمارين النطق والتنفس. كما يُستخدم الوخز بالإبر، والعلاج النفسي، والعلاج الطبيعي، وتدليك منطقة الياقة بشكل فعال. ومن بين طرق العلاج الطبيعي لخلل النطق منخفض التوتر، يُنصح باستخدام التحفيز الكهربائي لعضلات الحنجرة باستخدام التيارات ثنائية الديناميكية، والنبضات التضخيمية، والرحلان الكهربائي للحنجرة باستخدام كبريتات ميثيل النيوستيغمين. لا يتطلب خلل النطق الطفري علاجًا خاصًا، باستثناء علاج الأمراض المصاحبة، والعلاج النفسي العقلاني، والعلاج الصوتي.

العلاج الدوائي

يتضمن العلاج الدوائي لخلل الصوت المنخفض التوتر استخدام المنشطات (جذور و جذور Eleutherococcus senticosus، فيتامينات ب، نيوستيجمين ميثيل سلفات 10-15 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة أسبوعين، والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة في الطيات الصوتية.

في حالة خلل النطق منخفض التوتر ونطق الطية الكاذبة، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات العام والموضعي لالتهاب الحنجرة الضخامي.

يُعالَج خلل النطق التشنجي بالتعاون مع أطباء الأعصاب. وتُستخدَم الأدوية المثبطة للمستقبلات العصبية (GABAergic)، وحاصرات عضلات الحنجرة، وتدليك عضلات الرقبة، والتحفيز الصوتي.

العلاج الجراحي

في حالات خلل النطق الشديد والمستمر، يُنصح بإجراء جراحة زرع أو رأب الغدة الدرقية، بهدف تعزيز تقريب الطيات الصوتية. في حالة نطق الطيات الكاذبة مع تضخم الطيات الدهليزية، يتمثل العلاج الجراحي في إزالة المناطق المتضخمة من الطيات الدهليزية. في فترة ما بعد الجراحة، بالإضافة إلى العلاج المضاد للالتهابات، يُجرى علاج صوتي وتحفيزي، بهدف زيادة نبرة الطيات الصوتية الحقيقية.

مزيد من الإدارة

في بعض الحالات، قد يلزم الاستمرار في العلاج الصوتي لعدة أشهر. عند علاج الأشخاص العاملين في مجال الصوتيات والكلام، وخاصةً المطربين، يلزم إجراء مراقبة طويلة الأمد لتصحيح الحمل الصوتي.

يجب تذكير المريض بأن التغير في الصوت هو أحد أعراض مرض الجهاز الصوتي، مما يتطلب زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتشخيص اضطراب الصوت؛ وعدم اتباع توصيات الطبيب، بما في ذلك تلك المتعلقة بصحة الصوت، يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض عضوية في الحنجرة.

في حالة خلل النطق الوظيفي، تختلف فترة الإعاقة من شخص لآخر وتتراوح في المتوسط بين 14 إلى 21 يومًا.

تنبؤ بالمناخ

إيجابي في الغالب. اضطراب مستمر في وظيفة الصوت، ومسار المرض طويل الأمد يؤدي إلى تدهور قدرة المريض على التواصل. تؤدي اضطرابات الصوت الوظيفية، في غياب العلاج المناسب، إلى انخفاض القدرة على العمل لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا، وتشكل تهديدًا لها.

وقاية

تتمثل الوقاية من اضطرابات وظائف الصوت بشكل أساسي في الحفاظ على صحة الصوت، وتطوير مهارات النطق الصحيحة، وتدريب صوت النطق والغناء، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعملون في مجال الصوت والنطق. ويُعد التشخيص والعلاج المبكر للأمراض الجسدية العامة التي تؤدي إلى ظهور خلل النطق أمرًا بالغ الأهمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]