التهاب غضروف الحنجرة الغضروفي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب غضروف الحنجرة هو التهاب في سمحاق الغضروف وغضاريف الهيكل الحنجري، ويحدث إما بسبب الأمراض الموصوفة أعلاه (التهاب اللوزتين الحنجرية، التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية الحاد، الخراج تحت المخاطي للحنجرة)، أو نتيجة لإصابة رضحية للحنجرة مع تلف الغشاء المخاطي وسمحاق الغضروف والعدوى الثانوية، أو نتيجة لتقرح الغشاء المخاطي في أمراض مثل الزهري والسل، إلخ.

تصنيف التهاب غضروف الحنجرة

1. التهاب الغضروف السمحاقي الأولي في الحنجرة:
   1. صادمة؛
   2. ناشئة نتيجة لعدوى كامنة؛
   3. انتشار العدوى كمضاعفات للعدوى الشائعة (التيفوس وحمى التيفوئيد، والإنفلونزا، والالتهاب الرئوي، وتسمم الدم بعد الولادة، وما إلى ذلك).
2. التهاب غضروف الحنجرة الثانوي:
   1. مضاعفات التهاب الحنجرة الحاد الشائع؛
   2. مضاعفات التهاب الحنجرة المزمن الشائع؛
   3. مضاعفات أمراض معينة في الحنجرة.

أسباب التهاب غضروف الحنجرة السمحاقي. تُعتبر العقديات، والمكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والكائنات الدقيقة المسببة لعدوى محددة (مثل التهاب الحنجرة السمحاقي، واللولبيات الشاحبة، وفيروسات الإنفلونزا، وغيرها) عوامل مسببة لالتهاب غضروف الحنجرة السمحاقي المزمن.

التشريح المرضي والتسبب في المرض. تُحدد التغيرات المرضية في غضاريف الحنجرة باختلاف مقاومة العدوى بين الطبقات الخارجية والداخلية من سمحاق الغضروف. الطبقات الخارجية أكثر مقاومة للعدوى، ولا تتفاعل مع اختراقها إلا ببعض التسلل وتكاثر خلايا النسيج الضام، بينما الطبقات الداخلية، التي تُوفر الأوعية الدموية ونمو غضاريف الحنجرة، أقل مقاومة للعدوى. عند حدوث التهاب سمحاق الغضروف، تظهر طبقة من القيح بين هذه الطبقات، من جهة، والغضروف، مما يفصل سمحاق الغضروف عن الغضروف، مما يحرمه من التأثير الغذائي والوقائي المناعي لسمحاق الغضروف، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى نخر الغضروف واحتجازه (التهاب الغضروف). وبالتالي، تتأثر الغضاريف الزجاجية بشكل رئيسي، وهي غضاريف لا تتغذى بالأوعية الدموية، بل تتغذى من خلال الجهاز الوعائي للسمحاق.

في حالات العدوى النقيلية، يمكن أن تبدأ العملية الالتهابية على شكل التهاب العظم والنقي في منطقة جزر تعظم الغضروف، مما يؤدي إلى تكوين بؤر التهابية متعددة، كما أظهر ليشر.

في معظم الحالات، يُصيب التهاب غضروف سمحاق الحنجرة غضروفًا واحدًا فقط من غضاريف الحنجرة (الطرجالي، والغضروفي، والغدة الدرقية، وفي حالات نادرة غضروف لسان المزمار). عند إصابة الغضروفين الدرقي والغضروفي، قد تنتشر العملية الالتهابية إلى سمحاق الغضروف الخارجي، والذي يتجلى بتورم على السطح الأمامي للرقبة، وغالبًا ما يكون احتقانًا في الجلد، ومع تقدم المرض، ظهور ناسور صديدي على سطحه. بناءً على موقع خراج تحت سمحاق الغضروف، يُميز التهاب سمحاق الغضروف الداخلي والخارجي.

بعد زوال العملية الالتهابية، عادةً ما يتطور تضيق ندبيّ في الحنجرة بدرجات متفاوتة. تجدر الإشارة إلى أن تطور ارتشاح التهابي في سمحاق الغضروف لا ينتهي دائمًا بخراج؛ ففي هذه الحالة، تتحول العملية إلى التهاب سمحاق الغضروف المصلب، والذي يتجلى في زيادة سماكة سمحاق الغضروف.

وفقًا لـ BM Mlechin (1958)، فإن غضروف الأريتينويد هو الأكثر تأثرًا، يليه الغضروف الحلقي، وأقل شيوعًا الغدة الدرقية، ونادرًا ما يُصاب لسان المزمار. في التهاب الغضروف السمحاقي الأولي في الحنجرة، يمكن أن يصل الخراج إلى أحجام كبيرة، خاصةً مع التهاب سمحاق الغضروف الخارجي، لأن الجلد، على عكس الغشاء المخاطي الذي يغطي سمحاق الغضروف الداخلي، يمنع تسرب القيح إلى الخارج وتكوين الناسور لفترة طويلة. أما التهاب الغضروف السمحاقي الثانوي في الحنجرة، فيُحرم من هذه العقبة، وبالتالي، لا يصل الخراج إلى حجم كبير ويخترق تجويف الحنجرة مبكرًا.

أعراض ومسار التهاب غضروف الحنجرة. التهاب غضروف الحنجرة الأولي حاد، مصحوب بارتفاع في درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية)، وقشعريرة، وضيق تنفس، وحالة عامة شديدة، والتهابات حادة في الدم. أما التهاب غضروف الحنجرة الثانوي، فهو أقل حدة، وعادةً ما يكون بطيئًا؛ وفي حالات عدوى محددة، يتميز بأعراض وتغيرات مرضية مماثلة.

في التهاب غضروف الحنجرة الخارجي، يُلاحظ ألم متوسط عند البلع والنطق والسعال، وألم في مقدمة الرقبة عند تحريك الرأس. مع تفاقم الحالة السريرية، تشتد هذه الآلام وتمتد إلى الأذن. يظهر الألم عند جس الحنجرة. يُلاحظ تذبذب في منطقة الخراج المُتشكل. في مكان الترقق الشديد للجلد، تتكون بقعة زرقاء ثم صفراء، ثم ينفجر الخراج تلقائيًا إذا لم يُفتح في الوقت المناسب مُشكلًا ناسورًا صديديًا. يؤدي هذا إلى تحسن الحالة العامة للمريض، وانخفاض درجة حرارة الجسم، والتعافي.

التهاب غضروف الحنجرة الداخلي الحاد أشد بكثير. يتميز بارتفاع سريع في علامات تضيق الحنجرة: يصبح التنفس مزعجًا، صريرًا، متكررًا؛ ويزداد نقص الأكسجين بسرعة كبيرة لدرجة أنه قد يلزم أحيانًا إجراء شق رغامي عند سرير المريض. لا تتمثل العلامات المميزة لهذا النوع من التهاب غضروف الحنجرة في بحة الصوت وضعف الصوت، بل في تغير في نبرته يصعب تمييزه، خاصةً مع التهاب غضروف الحنجرة في غضاريف الحنجرة مع تأثر الطيات الطرجهالية-اللسانية في العملية الالتهابية. لا يُخفف دخول القيح إلى تجويف الحنجرة إلا إذا طُرد الجزء الأكبر من محتويات الخراج نتيجة السعال. إذا تم تفريغ الخراج أثناء النوم، فهناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي أو حتى الاختناق نتيجة تشنج الحنجرة.

الصورة التنظيرية لالتهاب الغضروف السمحاقي الداخلي في الحنجرة شديدة التنوع، وتعتمد على موقع العملية المرضية. يكون الغشاء المخاطي متضخمًا، بارزًا على شكل كروي أو على شكل ارتشاحات مستديرة تُنعم معالم الغضاريف المصابة. تُبرز الخراجات حول الغضروف على السطح الداخلي لغضروف الغدة الدرقية الغشاء المخاطي إلى الحنجرة، مُسببةً تضييقها. في بعض الأحيان يكون الناسور داخل الحنجرة مرئيًا، وغالبًا ما يكون في منطقة المفصل الأمامي (غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي "المفصل الأمامي" و"المفصل الخلفي"، تكريمًا للتقاليد، ولكن في الواقع يوجد مفصل واحد في الحنجرة، يقع في زاوية غضروف الغدة الدرقية؛ تعني كلمة المفصل الاندماج والاتصال، ولا توجد تكوينات تشريحية أخرى في الحنجرة؛ مفهوم "المفصل الخلفي" غير صحيح، لأن الغضاريف الأريتينويدية الموجودة هناك ليست متصلة تشريحيًا وهناك مسافة كبيرة بينها تتغير أثناء النطق والتنفس، وهو أمر غير مميز تمامًا للمفاصل الحقيقية).

في حالة التهاب غضروف الحنجرة المنتشر، تصبح الحالة العامة للمريض شديدة للغاية، وقد تتفاقم بسبب الإنتان ونقص الأكسجين العام ونخر الغضروف مع تكوّن عضيات غضروفية. أثناء تنظير الحنجرة، تُكتشف عضيات الغضروف على شكل شظايا غضروفية بيضاء اللون بأشكال مختلفة، ذات حواف رقيقة ومتشققة، وعرضة للذوبان القيحي. يكمن خطر عضيات الغضروف في تحولها إلى أجسام غريبة، وهو ما قد يؤدي إلى عواقب غير متوقعة.

تنتهي حالات الشفاء من التهاب الغضروف السمحاقي الغنغريني المنتشر في الحنجرة بعملية ندبة وانهيار جدرانها، مما يؤدي بعد ذلك إلى متلازمة تضيق الحنجرة، والتي تتجلى في نقص الأكسجين المزمن والعواقب التي تؤدي إليها هذه الحالة.

نقص الأكسجين، أو نقص الأكسجين، هو حالة مرضية عامة في الجسم تحدث عند نقص إمداد أنسجة الجسم بالأكسجين أو عند ضعف استخدامها. يتطور نقص الأكسجين عند وجود كمية غير كافية من الأكسجين في الهواء المستنشق، كما هو الحال عند الصعود إلى المرتفعات (نقص الأكسجين الناتج عن نقص الأكسجين) نتيجة اضطرابات تنفسية خارجية، مثل أمراض الرئتين والجهاز التنفسي (نقص الأكسجين التنفسي)، واضطرابات الدورة الدموية (نقص الأكسجين الدوراني)، وأمراض الدم (فقر الدم)، وبعض حالات التسمم، مثل أول أكسيد الكربون أو النترات أو ميثيموغلوبين الدم (نقص الأكسجين الدموي)، واضطرابات تنفس الأنسجة (تسمم السيانيد)، وبعض اضطرابات استقلاب الأنسجة (نقص الأكسجين النسيجي). في حالة نقص الأكسجين، تحدث تفاعلات تكيفية تعويضية تهدف إلى استعادة استهلاك الأنسجة للأكسجين (ضيق التنفس، تسرع القلب، زيادة حجم الدورة الدموية الدقيقة وسرعة تدفق الدم، زيادة عدد كريات الدم الحمراء في الدم بسبب إطلاقها من المستودع وزيادة محتوى الهيموغلوبين فيها، إلخ). مع تفاقم حالة نقص الأكسجين، عندما تكون التفاعلات التعويضية غير قادرة على ضمان استهلاك الأنسجة الطبيعي للأكسجين، يحدث نقص في طاقتها، حيث تعاني القشرة الدماغية ومراكز الأعصاب في الدماغ في المقام الأول. يؤدي نقص الأكسجين العميق إلى موت الكائن الحي. يتجلى نقص الأكسجين المزمن في زيادة التعب وضيق التنفس والخفقان مع بذل مجهود بدني بسيط، وانخفاض القدرة على العمل. يعاني هؤلاء المرضى من الإرهاق والشحوب مع لون أزرق لحدود الشفاه، وعيون غائرة، وحالة نفسية مكتئبة، ونوم مضطرب وضحل، مصحوبًا بالكوابيس.

تشخيص التهاب غضروف سمحاق الحنجرة. لا يُفرق التهاب سمحاق الحنجرة الأولي عمليًا عن التهاب الحنجرة الإنتاني الوذمي والتهاب الحنجرة الفلغموني، إذ يُسهّل ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي تشخيص التهاب غضروف سمحاق الحنجرة. يُعدّ وذمة السطح الأمامي للرقبة، ووجود ناسور صديدي، وخراجات، من العلامات الموثوقة لهذا المرض. يُستكمل التشخيص بصورة سريرية حادة، وأعراض اختناق ونقص أكسجة حاد. يُعدّ فحص الحنجرة بالأشعة السينية وسيلة تشخيصية تفريقية مهمة، إلى جانب تنظير الحنجرة المباشر، حيث يُمكن التمييز بسهولة بين الوذمة الالتهابية، وكذلك الوذمة غير الالتهابية، والآفات الرضحية والورمية. يتم استخدام طريقة التصوير المقطعي والإسقاط الجانبي، والتي تكشف عن مناطق تدمير غضاريف الحنجرة وتقييم ديناميكيات التغيرات المرضية في التهاب غضروف الحنجرة.

يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب غضروف الحنجرة السمحاقي مع السل والزهري وسرطان الحنجرة، وخاصةً في حالات حدوث عملية التهابية ثانوية (عدوى ثانوية) مع هذه الأمراض. في حال وجود ناسور خارجي، يُفرّق التهاب غضروف الحنجرة السمحاقي عن داء الشعيات.

يُعالَج التهاب غضروف الحنجرة السمحاقي في مرحلته الأولى بجرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف، بالتزامن مع الهيدروكورتيزون ومضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان. في حال وجود خراج وزوائد غضروفية، يُجرى العلاج الجراحي باستخدام طريقة خارجية أو تنظيرية، بهدف فتح الخراج (البلغمون) وإزالة الزوائد الغضروفية. في كثير من الحالات، وقبل التدخل الجراحي الرئيسي، يُجرى شق سفلي للقصبة الهوائية لتخدير القصبة الهوائية، ومنع تدفق القيح إلى القصبة الهوائية، وتُجرى تلك الصعوبات الكبيرة في جراحة الحنجرة السمحاقية دون تخدير عام. يُجرى التدخل الجراحي باعتدال شديد. عند التدخل الخارجي، يُحاولون عدم إتلاف سمحاق الحنجرة الداخلي، والعكس صحيح عند التدخل الحنجري السمحاق الخارجي. أثناء الكحت، الذي يهدف إلى إزالة الأجزاء غير الحية من الأنسجة الغضروفية، يُبذل جهدٌ للحفاظ على الغضاريف ذات المظهر الطبيعي، وخاصةً تلك التي تُؤمّن الوظيفة الصوتية والتنفسية للحنجرة. بعد فتح الخراج وتفريغه بالشفط، يُدخل مسحوق مضاد حيوي ممزوج بالسلفانيلاميد في التجويف الناتج.

يكون تشخيص التهاب غضروف الحنجرة السمحاقي أكثر إيجابيةً مع تطور بطيء للعملية الالتهابية، وحتى في الحالات الأكثر حدة، إذا تم العلاج المبكر والمناسب. في الأشكال الشائعة من التهاب غضروف الحنجرة السمحاقي، يكون التشخيص حذرًا، بل ومشكوكًا فيه. في بعض الحالات، مع حالات نقص المناعة (الإيدز، سرطان الدم، ضعف الجسم بسبب مرض معدي مزمن طويل الأمد)، غالبًا ما يكون التشخيص متشائمًا. أما تشخيص وظائف الصوت والجهاز التنفسي، فهو دائمًا حذر، فحتى العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب غضروف الحنجرة السمحاقي لا يؤدي أبدًا إلى نتائج مرضية في هذا الصدد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]