التهاب الغضروف المفصلي في الحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

Hondroperihondrit الحنجرة - هو التهاب الحنجرة سمحاق الغضروف والهيكل العظمي الغضروف بسبب أي من الأمراض كما هو موضح أعلاه (الذبحة الصدرية مزماري، laringobronhit الحادة، تحت المخاطية خراجات الحنجرة)، أو الناتج عن الضرر الصدمة إلى الحنجرة مع ضعف سلامة الغشاء المخاطي وسمحاق الغضروف والعدوى الثانوية، أو نتيجة ل تقرح الغشاء المخاطي في أمراض مثل الزهري والسل وغيرها.

تصنيف التهاب الحنجرة الغضروفيريدي

1. التهاب الحالب الغضروفيريدي الأساسي للحنجرة:
   1. الصدمة.
   2. تسببها عدوى كامنة ؛
   3. النقائل كمضاعفات للالتهابات الشائعة (التيفوس وحمى التيفوئيد والإنفلونزا والالتهاب الرئوي والإنتان التالي للوضع ، وما إلى ذلك).
2.  التهاب الغضروف المخروطي الثانوي للحنجرة:
   1. مضاعفات التهاب الحنجرة الحاد شيوعا.
   2. مضاعفات التهاب الحنجرة المزمنة الشائعة.
   3. مضاعفات أمراض محددة للحنجرة.

سبب التهاب الشوندرويدات المدمر للحنجرة. كما تظهر مسببات الأمراض من الحنجرة hondroperihonditov المزمنة العقدية، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية والتهابات الكائنات الحية الدقيقة محددة (ILO، شاحب لولبية، فيروسات الأنفلونزا، وما إلى ذلك).

التشريح المرضي والمرضية. يتم تحديد التغيرات المرضية غضاريف الحنجرة المقاومة المختلفة للإصابة الخارجي والطبقات الداخلية سمحاق الغضروف. الطبقات الخارجية هي أكثر مقاومة للعدوى والرد على عرضه فقط بعض تسلل وانتشار خلايا النسيج الضام، في حين أن الطبقات الداخلية توفير الأوعية الدموية والغضاريف نمو الحنجرة، هم أقل قدرة على مقاومة العدوى. عندما يحدث التهاب، سمحاق الغضروف بين هذه الطبقات، من جهة، وتنشأ القيح طبقة الغضروف الذي يفصل سمحاق الغضروف الغضروف، والذي يمنع على immunoprotective تأثير التغذوي، وسمحاق الغضروف، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى تنخر الغضروف وعزل (كوندريت). وهكذا، فإنه يؤثر على الغضروف معظمهم زجاجي، والتي لا يتم توفيرها مع أوعية، ويتغذى من خلال سمحاق الغضروف الأوعية الدموية.

في الالتهابات النقيلة ، يمكن أن تبدأ عملية الالتهاب في حالة التهاب العظم والنقي في منطقة جزر التحجر في الغضروف ، وتشكيل ، كما أظهر Liicher ، بؤر التهابية متعددة.

في معظم الحالات، hondroperihondit الحنجرة يغطي واحد فقط من غضروف الحنجرة (الطرجهالي، الحلقي والغدة الدرقية، على الأقل - غضروف لسان المزمار). في آفات الغدة الدرقية والتهاب الغضروف الحلقي يمكن أن تنتشر إلى سمحاق الغضروف الخارجي، والذي يتجلى من تورم في الجزء الأمامي من الرقبة، وغالبا ما احتقان الجلد وتطور المرض - نواسير قيحية على سطحه. اعتمادا على موقع podnadhryaschnichnogo خراج التمييز سمحاق الغضروف الداخلي والخارجي.

للقضاء على العملية الالتهابية ، كقاعدة ، يتم تشكيل درجة مختلفة من تضيق النخاعية للحنجرة. وتجدر الإشارة إلى أن تطوير تسلل للالتهاب من perichondrium لا ينتهي دائما مع الخراج. في هذه الحالة ، تمر هذه العملية إلى التهاب بالغضروف المصلب ، والذي يتجلى من سماكة البريتشوندريوم.

ووفقا B.M.Mlechina (1958)، في المقام الأول في وتيرة هو آفة غضروف هرمي، ثم الحلقي، والغدة الدرقية، وأقل نادرا ما تتأثر لسان المزمار. في الابتدائي خراج الحنجرة hondroperihondite يمكن تحقيق واسعة، خصوصا في سمحاق الغضروف الخارجي التهاب، وذلك لأن الجلد، بدلا من الغشاء المخاطي الذي يغطي سمحاق الغضروف الداخلي طويلا منع اختراق تشكيل القيح ظاهرا والناسور. الثانوية hondroperihondity الحنجرة خالية من العقبات، حتى عندما لا تصل إلى حجم خراج كبير والانفصال المبكر في تجويف الحنجرة.

الأعراض والمسار السريري للالتهاب الغضروفيريدي من الحنجرة. الحنجرة hondroperihondity الأولية تحدث بشكل حاد، يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة الجسم (39-40 درجة مئوية)، وقشعريرة، وضيق التنفس الشهيق، حالة شديدة المشتركة التي أعرب عنها الظواهر التهابات في الدم. الحامضي الغضروفي الثانوي للحنجرة أقل حدة ، وكقاعدة عامة ، بطيء. مع عدوى محددة تتميز الأعراض المقابلة والتغيرات المرضية.

عندما يتم تمييز التهاب الغضروف الخارجي للحنجرة بألم معتدل أثناء البلع ، والتنجيم ، والسعال ، ألم في منطقة الجزء الأمامي من الرقبة عندما يتحول الرأس. مع زيادة الصورة السريرية ، تكثف هذه الآلام وتشع في الأذن. هناك ألم في ملامسة الحنجرة. في منطقة الخراج المتشكل ، يتم تحديد التقلبات. في مكان رقيق الجلد ، يتم تشكيل بقعة مزرقة مزرقة ، ثم يخرج الخراج ، إن لم يكن مفتوحًا في الوقت المناسب ، مع تكوين ناسور صديدي. هذا يؤدي إلى تحسن في الحالة العامة للمريض ، وانخفاض في درجة حرارة الجسم والانتعاش.

تدفق أثقل بكثير حادة hondroperihondity الحنجرة الداخلية. فهي تتميز الزيادة السريعة في أعراض تضيق الحنجرة: التنفس يصبح صاخبة، صياح، وكثرة. آثار نقص الأكسجين تنمو بسرعة كبيرة بحيث أنه من الضروري لإنتاج القصبة الهوائية في كثير من الأحيان في السرير. السمات المميزة لهذه الحنجرة شكل hondroperihondita ليست كما أجش وصوت ضعيف، والتغير في صوته يصعب التعرف عليها، وخصوصا عندما hondroperihondite غضروف هرمي الحنجرة بالتورط في العملية الالتهابية cherpalonadgortannyh طيات. اختراق من القيح في تجويف الحنجرة يجلب الإغاثة إلا إذا كان الجزء الأكبر من محتويات الخراج التقطه من نتيجة السعال. إذا تصريف الخراج وقعت أثناء النوم، هناك خطر الالتهاب الرئوي التنفسي أو الاختناق نتيجة للتشنج الحنجرة.

الصورة بالمنظار مع الحنجرة hondroperihonditov الداخلية هي متنوعة للغاية وتعتمد على توطين عملية المرضية. الغشاء المخاطي تبيغي، في شكل كروي تشكيل vypyachena أو في شكل تتسرب مدورة، وتمهيد معالم الغضروف المصاب. خراجات perichondritic على السطح الداخلي للغضروف الدرقي تبرز الغشاء المخاطي في الحنجرة وتسبب في تضييقها. أحيانا ينظر الناسور داخل الحنجرة، وعادة في الصوار الأمامي (غالبا ما تستخدم مصطلحات "الأمامية" و "الخلفي الصوار" الجزية منذ تقريبا نفس في الحنجرة ديه الصوار واحد، وتقع في زاوية من غضروف الغدة الدرقية، كلمة الصوار يشير الانصهار مركب أكثر مثل الهياكل التشريحية في الحنجرة هناك، ومصطلح "الخلفي الصوار" غير صحيح، لأن هناك تشريحيا لا ترتبط الغضاريف الطرجهالية وهناك تغير كبير عند معالجة حكمية والتنفس المسافة بينهما أن البوم انها ليست سمة من الصوابير صحيح).

في منتشر الحنجرة hondroperihondite الحالة العامة للمريض يصبح من الصعب للغاية، ويمكن أن تتفاقم ظاهرة تعفن الدم نقص الأكسجة الكلي وتنخر الغضروف لتشكيل المضبوطات. من خلال تنظير الحنجرة ، يتم تحديد الترسبات على أنها شظايا غضروفية بيضاء من أشكال مختلفة ذات حواف مخففة ومرققة تتعرض للاندماج الصدري. يكمن خطر العزل في تحولهم الفعلي إلى أجسام غريبة ، لا يمكن التنبؤ بنتائجها.

انتعاش الحالات hondroperihondite غرغرينا منتشر أكمل عملية provalivaniem الحنجرة ندبي وجدرانه، مما يؤدي إلى مزيد من متلازمة تضيق الحنجرة يتجلى في نقص الأكسجة المزمن والآثار التي تنجم عن هذا الشرط.

نقص الأكسجة أو نقص الأكسجين، - حالة مرضية شائعة من الجسم الذي يحدث عندما يكون هناك عدم كفاية إمدادات الأوكسجين للأنسجة الكائن الحي أو انتهاك لاستخدامه. يتطور نقص الأكسجين عندما يكون هناك عدم كفاية محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق، على سبيل المثال خلال رفع إلى ارتفاع (نقص الأكسجة ميتة) نتيجة لاضطرابات التنفس الخارجي، مثل الرئتين وأمراض الجهاز التنفسي (نقص الأكسجين الجهاز التنفسي)، اضطرابات الدورة الدموية (نقص الأكسجة الدموية)، واضطرابات الدم (فقر الدم ) وبعض حالات التسمم، مثل أول أكسيد الكربون والنترات أو ميتهيموغلوبينية الدم (نقص الأكسجة دموي)، واضطرابات التنفس الأنسجة (تسمم السيانيد) وبعض اضطرابات الأيض الأنسجة ( الأنسجة نقص الأكسجة). عندما تنشأ نقص الأكسجة رد فعل على التكيف التعويضي لاستعادة استهلاك الأوكسجين الأنسجة (ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة تدفق الدم الناتج القلب ومعدل تدفق الدم، وزيادة في كرات الدم الحمراء في الدم عد بسبب خروجهم من المستودع وزيادة محتواها من الهيموجلوبين وم. P.). بينما تعميق حالة نقص الأكسجين، وعندما ردود الفعل التعويضية ليست قادرة على توفير العادي استهلاك الأوكسجين الأنسجة، وتأتي الطاقة من الصوم، والذي يؤثر في المقام الأول على مراكز القشرة والعصبية في الدماغ الدماغية. يؤدي نقص الأكسجين العميق إلى موت الجسم. يبدو نقص الأكسجة المزمن والتعب، وضيق في التنفس وخفقان مع القليل من الجهد البدني، والحد من القدرة على العمل. هؤلاء المرضى هم استنفدت، شاحب مع جزء اللون مزرقة الشفاه والعيون الغارقة، والحالة النفسية من الاكتئاب، والنوم لا يهدأ، الضحلة، يرافقه الكوابيس.

تشخيص التهاب الغضروف الحاد في الحنجرة. سمحاق الغضروف الأساسي متباينة عمليا من التهاب الحنجرة ذمي الصرف الصحي والخلوي الحنجرة، وظهور تقرحات الأغشية المخاطية يسهل الحنجرة تشخيص hondroperihondita. وذمة السطح الأمامي للرقبة ، ووجود ناسور صديدي ورواسب ، علامات موثوقة لهذا المرض. يتم استكمال التشخيص من خلال الصورة السريرية الشديدة والاختناق ونقص الأكسجين الحاد. لمساعدة التفاضلية التشخيص الهامة، جنبا إلى جنب مع تنظير الحنجرة المباشر هو دراسة أشعة X الحنجرة، الذي تورم التهابي لها، فضلا عن تورم وغير التهابية الطبيعة، متباينة بسهولة تامة من الآفات المؤلمة والورم. طريقة التصوير المقطعي التطبيقية والإسقاط الأفقي، الذي والكشف عن غضاريف الحنجرة منطقة تدهور وتقييم ديناميات التغيرات المرضية في الحنجرة hondroperihondite.

يتم إجراء التشخيص التفريقي عندما hondroperihondite السل الحنجرة، والزهري، سرطان الحنجرة، وخاصة في تلك الحالات عند حدوث التهاب ثانوي (عدوى) في هذه الأمراض. في وجود ناسور خارجي ، يتم تمييز التهاب الغضروف الحنجري من داء الشعيات.

يتم تنفيذ معالجة الحنجرة hondroperihondita في الخطوة الافتتاح جرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف في تركيبة مع الهيدروكورتيزون، مضادات الهستامين ومزيلات الاحتقان العلاج. عندما قام خراجا وتعزل من العلاج الجراحي، وتطبيق أسلوب خارجي أو بالمنظار، والتي تهدف إلى خراج التشريح (الخلوي) وإزالة التشنجات الغضروفية. في كثير من الحالات، قبل الجراحة الرئيسية تنتج أقل القصبة الهوائية لإعطاء التخدير داخل الرغامى، والقيح منع فتل إلى القصبة الهوائية وصعوبة كبيرة في الجراحة التي أجريت داخل الحنجرة في غياب التخدير العام. التدخل الجراحي ينتج طفح جلدي للغاية. مع الوصول الخارجي ، حاول عدم إتلاف perichondrium الداخلي للحنجرة ، والعكس بالعكس ، مع نهج endolaryngeal - perichondrium الخارجي. عندما كحت، والذي يهدف إلى إزالة أجزاء الغضروف nonviable، في محاولة لا يلحق الضرر الغضروف، والتي لها مظهر طبيعي وخصوصا تلك التي تقدم fonatornuyu الحنجرة وظيفة الجهاز التنفسي. بعد فتح الخراج وإفراغه بالشفط ، يتم حقن مسحوق مضاد حيوي ممزوج بالسلفانيلاميد في التجويف المتشكل.

والتشخيص أكثر مواتاة في حالة التهاب الشوندروبديون في الحنجرة مع تطور بطيء في العملية الالتهابية ، وحتى في أشكال أكثر حدة ، إذا تم إجراء معالجة كافية في وقت مبكر. مع الأشكال الشائعة للالتهاب الغضروفيريدي من الحنجرة ، والتكهن هو الحذر وحتى المشكوك فيه. في بعض الحالات ، مع حالات نقص المناعة (الإيدز ، اللوكيميا ، إضعاف الكائن الحي ذي المرض المعدني المزمن الطويل) ، غالباً ما تكون النظرة متشائمة. إن التكهن بوظيفة الصوت والتنفس دائمًا ما يكون حذرًا ، لأن العلاج في الوقت المناسب وبالصورة الصحيحة مع التهاب الغضروف الحنجري في الحنجرة لا يؤدي أبدًا إلى نتائج مرضية.

[1], [2], [3]