تنظير الحنجرة

تنظير الحنجرة هو فحص بصري للحنجرة والطيات الصوتية باستخدام منظار داخلي مرن أو أداة بصرية صلبة. تتيح هذه الطريقة تقييم بنية وحركة الطيات الصوتية، بالإضافة إلى الكشف عن الالتهابات، والعقيدات، والسلائل، والأورام، والشلل، وغيرها من أسباب بحة الصوت، وضيق التنفس، وصعوبة التنفس. يمكن إجراء تنظير الحنجرة في العيادة بدون تخدير عام أو في غرفة العمليات تحت التخدير العام، حسب الغرض من الإجراء ونطاقه. [1]

تُؤكد الإرشادات الحالية على ضرورة إجراء فحص للحنجرة في حال استمرار بحة الصوت لأكثر من أربعة أسابيع، وفي حال الاشتباه في وجود مرض خطير، يلزم إجراء فحص فوري. يُسرّع التصوير المبكر التشخيص، ويُساعد على تجنب الأدوية غير الضرورية، ويُوجّه المرضى إلى العلاج المُستهدف. ولتقييم أدق لاهتزاز الطيات الصوتية، يُضاف تنظير الحنجرة إلى تنظير الحنجرة القياسي. [2]

أصبح تنظير الأنف والبلعوم والحنجرة المرن، الذي يُجرى عبر الأنف، الركيزة الأساسية في العيادات الخارجية. فهو يتيح فحصًا مريحًا لمنطقة فوق اللعاب بأكملها وتسجيل فيديو ديناميكي. يتوفر التصوير ضيق النطاق، الذي يُحسّن التباين الوعائي ويساعد في تحديد التغيرات الورمية المبكرة، في المراكز المتخصصة. [3]

إذا تطلب الأمر خزعةً مُستهدفةً، أو إزالةً لنسيجٍ حبيبيٍّ، أو فحصًا مجهريًا مُكثّفًا، يُجرى تنظير الحنجرة المجهري تحت التخدير العام. تعتمد هذه التقنية على المُشغّل، لكنها تُتيح أخذ عيناتٍ من الأنسجة، وتتيح التشخيص والعلاج في آنٍ واحد. يُحدَّد اختيار المسار بناءً على الهدف السريري، وخبرة الفريق، والمعدات المُتاحة. [4]

أنواع تنظير الحنجرة وما توفره كل طريقة

هناك عدة طرق. يُعدّ تنظير الحنجرة غير المباشر باستخدام منظار الحنجرة أقل شيوعًا، ولكنه مفيد كفحص تمهيدي سريع. يُعدّ تنظير الحنجرة الأنفي المرن الطريقة الأولى في العيادة، إذ يضمن التنفس الطبيعي وإصدار الصوت أثناء التقييم، بما في ذلك اختبارات الكلام والنطق. يوفر تنظير الحنجرة الفموي الصلب صورًا عالية الجودة، ويُستخدم غالبًا تحت التخدير العام في الإجراءات العلاجية. [5]

يُزامن الستروبوسكوبي ومضات الضوء مع تردد اهتزاز الطيات الصوتية، مما يُنشئ نمطًا بطيئًا من الاهتزازات. يُعد هذا ضروريًا لاضطرابات الوظائف الدقيقة التي لا تُرى تحت الضوء الثابت، ولتقييم فعالية العلاج الصوتي. تُوصي العديد من الجمعيات المهنية بشدة بإضافة الستروبوسكوبي إلى تنظير الحنجرة لعلاج بحة الصوت المستمرة. [6]

يُحسّن التصوير ضيق النطاق رؤية الأوعية السطحية وخطوط الشعيرات الدموية داخل الحليمة، مما يُساعد في الكشف المُبكر عن خلل التنسج الحنجري وسرطان الحنجرة. وقد ظهرت مقاييس وتصنيفات مُعتمدة للأنماط الوعائية، مما يسمح بتوحيد النتائج وتحسين توافق الخبراء. هذا ليس بديلاً عن علم الأنسجة، ولكنه يُمثل آلية فرز مفيدة لاختيار موقع الخزعة. [7]

هناك مجموعة منفصلة من مناظير الحنجرة بالفيديو، والتي تُستخدم بشكل أساسي في التنبيب الرغامي. يزيد استخدامها من احتمالية نجاح المحاولة الأولى لدى المرضى الذين يعانون من مؤشرات صعوبة التنبيب، ويُحسّن الرؤية، وهو ما ينعكس في صعوبة إرشادات مجرى الهواء. كما تُستخدم بصريات الفيديو على نطاق واسع في طب الأنف والأذن والحنجرة التشخيصي، إذ تُسهّل التوثيق والتدريب. [8]

الجدول 1. الأنواع الرئيسية لتنظير الحنجرة: الإمكانيات والقيود

طريقة	ما يظهر بشكل أفضل	متى تختار	قيود
تنظير الأنف والحنجرة المرن	تركيبات لسان المزمار، وحركة الطيات في الكلام	الخط الأول في المكتب، الاختبارات الديناميكية	خطر حدوث إزعاج في الأنف، ويتطلب الأمر استنزاف الغشاء المخاطي والتخدير الموضعي.
تنظير الحنجرة الصلب	هياكل مفصلة مع إمكانية الوصول المباشر	الجراحة المجهرية، خزعة تحت المجهر	يتطلب تخديرًا وغرفة عمليات
ستروبوسكوبي	الموجة المخاطية، الدورية، التناظر	خلل النطق طويل الأمد، الأصوات المهنية	مطلوب نطق مستقر ولا يحل محل الخزعة.
التصوير بالنطاق الضيق	النمط الوعائي ومناطق الشك	فرز المناطق المشتبه بها، وتخطيط الخزعة	التفسير حسب التصنيفات، لا علم الأنسجة
منظار الحنجرة بالفيديو	التصوير أثناء التنبيب	التنبؤ بصعوبة التنبيب والتدريب	لا يوفر مورفولوجيا الأنسجة

المصدر: المبادئ التوجيهية السريرية والمراجعات الحالية. [9]

المؤشرات وما يمكن توقعه من النتيجة

يُنصح بتنظير الحنجرة غالبًا لعلاج بحة الصوت، والإحساس بوجود جسم غريب، وعدم الراحة عند بذل جهد صوتي، والاستنشاق بصوت عالٍ، ونوبات الاختناق، والاشتباه في شلل الطيات الصوتية، وبعد إصابات الاستنشاق، والاشتباه في وجود أورام. كما يُعد الفحص ضروريًا قبل وبعد العلاج الصوتي لتوثيق التقدم بشكل موضوعي. يُوفر التصور المبكر الوقت ويُقلل من خطر استمرار خلل النطق. [10]

تشمل المؤشرات المحددة المراقبة بعد إزالة الآفات الحميدة، وتقييم ما بعد التنبيب، وتصنيف المخاطر في التهاب الحنجرة المزمن، والتقييم قبل جراحة الأنف والجيوب الأنفية المخطط لها لاستبعاد مشاكل الحنجرة المصاحبة. في علم الأورام، يساعد تنظير الحنجرة على تحديد موقع الخزعة بدقة ومنع تفويت الخزعات. [11]

موانع الاستعمال نسبية وتعتمد على الطريقة المُستخدمة. تُعدّ الحساسية الشديدة للتنظير الداخلي، واعتلال تخثر الدم غير المُتحكّم فيه، وحالات القلب والجهاز التنفسي غير المستقرة من موانع الاستخدام في العيادة. عند الضرورة، تُجمع العينات في غرفة العمليات، مع ضمان سلامة مجرى الهواء ومراقبة وقف النزيف. ويُتخذ القرار من قِبَل فريق متعدد التخصصات. [12]

يجب أن يكون تقرير النتائج موحدًا: الوصف التشريحي، والحركة، ووجود آفات تلامسية، وتقييم الاهتزاز باستخدام التصوير الشعاعي، وخريطة للمناطق المشتبه بها باستخدام التصوير ضيق النطاق. يُسهّل هذا النموذج التواصل مع معالج النطق، وأخصائي الأورام، وأخصائي التخدير. [13]

الجدول 2. المؤشرات وموانع الاستعمال النسبية

دواعي الاستعمال	أمثلة	موانع الاستعمال النسبية	ما يجب القيام به
بحة صوتية مستمرة ≥ 4 أسابيع	العقيدات، الاورام الحميدة، الشلل	اعتلال تخثر الدم غير المنضبط	نقل إلى غرفة العمليات وتصحيح التخثر
تنفس صاخب، صفير	تضيق تحت المزمار، تلين الحنجرة	عدم استقرار الجهاز التنفسي الشديد	بالتعاون مع طبيب التخدير، مراقبة الأكسجين
ورم مشتبه به	الطلاوة البيضاء، قرحات التلامس	عدم تحمل التنظير الداخلي	التخدير وتسكين الألم وفريق ذو خبرة
التقييم بعد العلاج	بعد العلاج الصوتي أو الجراحة	عدوى مخاطية نشطة	تأجيل حتى الاستقرار

المصدر: توصيات المجتمعات المهنية. [14]

التحضير وتسكين الألم: ما هو المهم الذي يجب مراعاته

لا يتطلب تنظير الحنجرة المرن عادةً نظامًا غذائيًا خاصًا، ولكن يُفضّل تجنب تناول وجبات كبيرة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات قبل العملية لتقليل خطر الانزعاج. يُوضع بخاخ مُضيّق للأوعية الدموية ومخدر موضعي في الممرات الأنفية، مما يُحسّن من تحمّل العملية وجودة الصورة. يُحذّر المريض من احتمال الشعور بالخدر وطعم المخدر المُر. [15]

من المسائل الرئيسية تحديد جرعات الليدوكايين الآمنة للتخدير الموضعي. بالنسبة للتنبيب في حالة اليقظة لدى البالغين، يبلغ الحد الأقصى الموصى به حوالي 9 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، بناءً على كتلة الجسم الخالية من الدهون. أما بالنسبة للتنظير الداخلي في العيادة، فعادةً ما تكون الجرعات الإجمالية المنخفضة كافية. من المهم مراعاة جميع طرق الإعطاء وحساسية المريض. [16]

خلال الخزعة المخطط لها، تُناقش مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية، ويُقيّم خطر النزيف، ويُنقل المريض إلى غرفة العمليات عند الحاجة. يُنصح المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الشعب الهوائية باتخاذ تدابير للوقاية من التشنج القصبي مسبقًا، كما تُراقب مستويات الأكسجين في الدم أثناء العملية. بالنسبة للأطفال، تُختار الجرعات وأساليب التخدير بشكل فردي، مع مراعاة العمر والوزن. [17]

نظافة اليدين وإعادة معالجة المناظير بشكل صحيح أمران أساسيان. تؤكد وثائق طب الأنف والأذن والحنجرة في المملكة المتحدة الحالية على تكافؤ التطهير عالي المستوى باستخدام مناديل معتمدة وأنظمة آلية عند اتباع التعليمات، كما تؤكد على الطبيعة المتسلسلة للتنظيف والتجفيف اليدوي كخطوات سلامة أساسية. هذا يقلل من خطر انتقال العدوى ويعزز استدامة مسار العلاج. [18]

الجدول 3. التخدير الموضعي للجهاز التنفسي العلوي: المبادئ التوجيهية

المخدرات والشكل	الحدود التقريبية للبالغين	ملاحظات عملية
رذاذ وهلام ليدوكايين	ما يصل إلى ما يقرب من 9 ملغ لكل كيلوغرام من الكتلة العضلية الخالية من الدهون عند دمجها مع جميع المسارات	التخطيط للجرعة الإجمالية، واختبار الفعالية، وتجنب الجرعة الزائدة
محلول الكوكايين الأنفي	ما يصل إلى حوالي 1.5 ملغ لكل كيلوغرام	استخدم بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية
نقص الغشاء المخاطي (على سبيل المثال، أوكسي ميتازولين)	وفقا للتعليمات	يقلل من خطر النزيف ويحسن الرؤية
جرعات الأطفال	الحساب الفردي	ضع في اعتبارك الوزن والعمر وطريقة الإدارة

المصدر: إرشادات التنبيب أثناء اليقظة ومراجعات مسكنات مجرى الهواء.[19]

كيف تتم العملية: من العيادة إلى غرفة العمليات

عادةً ما يستغرق تنظير الحنجرة المرن في العيادة بضع دقائق. بعد إعطاء مُضيّق للأوعية الدموية ومُخدّر، يُدخل منظار داخلي رفيع عبر الأنف. يُطلب من المريض نطق الأصوات، وأخذ أنفاس متفاوتة العمق، وغناء نغمة. يسمح هذا بتقييم تناسق الحركة، وإغلاق الحنجرة، والظواهر المُستحثة. قد يشعر المريض بخدر قصير بعد ذلك، لذا يُنصح بالامتناع عن الطعام لمدة 30-60 دقيقة تقريبًا. [20]

يُضاف التصوير الومضاني إلى البصريات المرنة أو الصلبة. يُسجل الطبيب معايير مثل الدورية، والانتظام، والسعة، والموجة المخاطية. تُساعد هذه المؤشرات على التمييز بين الاضطرابات الوظيفية والعضوية، بالإضافة إلى مراقبة التقدم بشكل موضوعي بعد علاج النطق. يُسهّل أرشفة الفيديو المناقشات التعاونية مع أخصائي النطق ومعالج النطق. [21]

إذا لزم إجراء خزعة أو جراحة مجهرية، يُجرى تنظير الحنجرة المجهري المباشر تحت التخدير العام. تشمل المعدات مجهرًا، وأدوات مجهرية، وأجهزة إيقاف النزيف. تُرسل الخزعات للفحص النسيجي والكيمياء المناعية. أما بالنسبة للمناطق المشتبه بها، فتُؤخذ عينات مستهدفة باستخدام التصوير ضيق النطاق. [22]

إذا كان من المتوقع صعوبة التنبيب، يناقش الفريق الاستراتيجية مسبقًا. خلال مرحلة إدارة مجرى الهواء، تزيد مناظير الحنجرة بالفيديو من احتمالية نجاح المحاولة الأولى، وتُحسّن رؤية الحنجرة لدى المرضى الذين يُتوقع أن تُواجه صعوبة، مما يُقلل من خطر نقص الأكسجين في الدم. في حالات الصعوبة البالغة، يُؤخذ في الاعتبار التنبيب أثناء اليقظة مع تخدير موضعي شامل. [23]

الجدول 4. مراحل تنظير الحنجرة المرن في العيادة

خطوة	الجوهر	ضبط الجودة
تحضير الغشاء المخاطي	ناقص ومخدر	تقييم التحمل، مع الأخذ في الاعتبار الجرعة الإجمالية
إدخال المنظار	من خلال الممر الأنفي السفلي	تقليل الاتصال بالحاجز والتحكم في الراحة
التقييم أثناء الراحة وأثناء النطق	الكلام، الأنفاس، العينات	تسجيل الفيديو، ووصف التناظر والإغلاق
التوثيق والتوصيات	البروتوكول، الخطة	اتخاذ قرار بشأن الفحص الستروبوسكوبي، وHBI، والخزعة

المصدر: معايير التنظير الخارجي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. [24]

اختيار البصريات لإدارة مجرى الهواء: ما تقوله البيانات

توصي إرشادات مجاري الهواء الصعبة بتنظير الحنجرة بالفيديو كأداة مفضلة للمرضى الذين يعانون من أعراض تنبؤية للمضاعفات. تُظهر التحليلات التلوية تحسنًا في رؤية الحنجرة وزيادة في معدلات النجاح من المرة الأولى مقارنةً بتنظير الحنجرة المباشر في مجموعات مختارة. هذا لا ينفي أهمية مهارات التقنية المباشرة، ولكنه يُغيّر أولويات الخوارزميات. [25]

أكدت مراجعة كوكرين ومراجعات رئيسية حديثة أن تنظير الحنجرة بالفيديو يقلل من فشل التصوير، وفي بعض الحالات، يقلل من المضاعفات، مع أن النتائج تعتمد على النمط الظاهري للمريض، والجهاز، وخبرة الفريق. في بعض الفئات، تُلغى الفروق في دقة الفحص الأولي، مما يستلزم التدقيق والتدريب محليًا. [26]

في حالات الطوارئ والرعاية الحرجة، قد تختلف الفعالية تبعًا للتشريح، والسمنة، ووجود إفرازات. لذلك، يجب تجهيز المعدات والخطط البديلة مسبقًا، بما في ذلك توفير الأكسجين في حالات الطوارئ والطرق البديلة. ينصب التركيز الأساسي على تحضير الفريق والحد من عدد المحاولات. [27]

لإجراء التنبيب في حالة اليقظة، من الضروري وجود قائمة مرجعية، وإعطاء الأكسجين بشكل إلزامي، والرقابة الصارمة على الجرعة الإجمالية لليدوكايين. تقترح الإرشادات استهداف حد أقصى يبلغ حوالي 9 ملغ لكل كيلوغرام من كتلة الجسم الخالية من الدهون للبالغين، واستخدام الحد الأدنى من التخدير اللازم. هذا يقلل من خطر سمية التخدير الموضعي وضعف التهوية. [28]

الجدول 5. تنظير الحنجرة بالفيديو وتنظير الحنجرة المباشر: معايير المقارنة

معيار	منظار الحنجرة بالفيديو	تنظير الحنجرة المباشر
نظرة عامة على مدخل الحنجرة	أفضل مع التنبؤات الصعبة	أدناه في حالة التشريح غير المواتي
احتمالية الدخول الناجح الأول	أعلى في المجموعات المختارة	يعتمد على الخبرة والظروف
التدريب والتوثيق	تجعل الشاشة والتسجيل الإشراف أسهل	من الصعب مشاركة المراجعة
ملف المضاعفات	من المحتمل أن يكون أقل مع التصور الجيد	أعلى في المحاولات المتكررة

المصدر: المبادئ التوجيهية والمراجعات المنهجية. [29]

السلامة والمخاطر والوقاية من المضاعفات

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا أثناء تنظير الحنجرة المرن هي الانزعاج المؤقت، والعطس، وسيلان الدموع، ونزيف الأنف الخفيف. نادرًا ما تُبلّغ عن حالات قيء شديد، ونوبات تشنج وعائي مبهم، وردود فعل تحسسية تجاه التخدير الموضعي. تتضمن الوقاية استخدام تقنية لطيفة، وتحضيرًا مخاطيًا مناسبًا، وتقليل الجرعة الإجمالية للتخدير. [30]

ينطوي تنظير الحنجرة المجهري أثناء الجراحة على مخاطر إضافية للتخدير العام، بما في ذلك صعوبة التنبيب ونقص الأكسجين. يُعدّ التقسيم الطبقي قبل الجراحة، وتوافر منظار حنجرة فيديو، وخطة وصول بديلة، وتحضير الفريق الطبي، من الأمور المفيدة. كما أن الحد من عدد المحاولات والانتقال المبكر إلى الخطة البديلة يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة. [31]

تعتمد سلامة العدوى على الالتزام بمعايير إعادة معالجة المناظير: التنظيف المسبق، والتنظيف اليدوي، والشطف، والتطهير عالي المستوى، والشطف الثانوي، والتجفيف، والتخزين. تُظهر عمليات التدقيق التزامًا عاليًا بالتوصيات وغيابًا لتجمعات العدوى عند تنفيذها بشكل صحيح. [32]

يُعدّ الاستدامة البيئية والاختيار بين البصريات أحادية الاستخدام والقابلة لإعادة الاستخدام موضوعًا منفصلًا. تُؤكد وثائق ENT UK على أن السلامة والامتثال لعملية إعادة المعالجة هما العاملان الأساسيان، بينما يجب أن يُراعي القرار التأثير على النفايات والمياه. ومن المبادئ الأساسية الالتزام بالإجراءات المُعتمدة والسياسات المحلية. [33]

الجدول 6. المضاعفات الشائعة والنادرة لتنظير الحنجرة

المضاعفات	عدد المرات	وقاية
الانزعاج والسعال والعطس	غالباً	التخدير المخاطي، تقنية لطيفة
نزيف الأنف	أحيانا	بخاخ مزيل للاحتقان، واختيار ممر أنفي أوسع
رد فعل وعائي مبهمي	نادرًا	إعداد المريض، والمراقبة، والاستعداد للإغاثة
ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير	نادرا جدا	أخذ التاريخ، ومراقبة الجرعة، والاستعداد للعلاج

المصدر: المبادئ التوجيهية والدراسات الرصدية. [34]

المجموعات الخاصة: الأطفال، الأصوات المهنية، الحمل

عند الأطفال، تُعد الاختلافات التشريحية والظواهر الديناميكية، مثل تلين الحنجرة، أكثر شيوعًا. يسمح تنظير الحنجرة المرن بتقييم الانسداد في ظل الظروف التنفسية الطبيعية، وفي حالات الأعراض الشديدة، يُجرى الإجراء في ظروف توفر دعم فوري للمجرى الهوائي. تُحسب جرعات التخدير بشكل فردي. [35]

يُركز فنيو الصوت المحترفون على استخدام تقنية الستروبوسكوب ومعاملات الاهتزاز الموضوعية. من المهم توثيق اختبارات الإجهاد، وتسجيل مقاطع الفيديو، وتنسيق الخطة مع أخصائي صوت. يساعد التصوير ضيق النطاق على اكتشاف التغيرات الوعائية المبكرة واختيار موقع الخزعة بدقة للمناطق المشتبه بها. [36]

أثناء الحمل، يُمكن إجراء تنظير الحنجرة المرن للمرضى الخارجيين مع تخدير كافٍ أو بدونه، حسب الحالة. عند الضرورة، يُستخدم التخدير الموضعي ضمن نطاقات الجرعة الآمنة، وتُتخذ القرارات المتعلقة بالخزعة والتخدير بشكل فردي، مع مراعاة التوقيت والمناقشة متعددة التخصصات. [37]

في حالات الطوارئ التي تنطوي على خطر تعريض مجرى الهواء للخطر، تبقى سلامة الجهاز التنفسي أولوية. يُدمج بعد ذلك تنظير الحنجرة التشخيصي مع جاهزية مجرى الهواء، ويفضل استخدام منظار حنجرة فيديو وقائمة فحص تنبيب معقدة. [38]

الجدول 7. ما الذي يجب مراعاته في المجموعات الخاصة

مجموعة	النقاط الرئيسية	بالإضافة إلى ذلك
أطفال	جرعات فردية من التخدير والتقييم الديناميكي	توفر الدعم التنفسي
الأصوات المهنية	التصوير الشعاعي القياسي، بروتوكول الفيديو	التصوير ضيق النطاق للفرز
الحمل	تقليل التخدير، جرعات آمنة من الليدوكايين	قرار متعدد التخصصات بشأن الخزعة
حالات الطوارئ	أولوية مجرى الهواء	منظار الحنجرة بالفيديو والخطة ب

المصدر: أدلة ومراجع متخصصة. [39]

التفسير والخطوات التالية

بعد تنظير الحنجرة، يُصدر تقرير يصف التشريح والوظيفة. في حالة الاضطرابات الوظيفية غير المرتبطة بأسباب عضوية، يُوصف علاج صوتي ومراقبة باستخدام ستروبوسكوبي للتحكم. في حال الاشتباه بوجود ورم، يُوصى بأخذ خزعة مستهدفة وتحديد مسار الورم. يساعد التصوير ضيق النطاق على تحديد موقع أخذ العينات النسيجية بدقة. [40]

يتطلب شلل الحبال الصوتية فحصًا للسبب الكامن، بما في ذلك تقييم الغدة الدرقية والصدر حسب الحاجة، والتدخل المبكر لمعالج النطق أثناء إعادة التأهيل. يسمح تنظير الحنجرة بمراقبة التعافي التلقائي والاستجابة الفورية للحاجة إلى حقن الوساطة. [41]

في حالة إصابات التلامس والتهاب الحنجرة المزمن، من المهم التخلص من المحفزات وتقييم ارتجاع المريء وإجهاد الصوت. يُسهّل بروتوكول الفيديو مراقبة الفعالية ويشجع على الالتزام بالتوصيات. في حال عدم حدوث أي تحسن، تُراجع الخطة بالتشاور مع المتخصصين. [42]

في حال اكتشاف علامات صعوبة التنبيب أثناء الفحص، يُسجل ذلك في السجلات الطبية ويُذكر المريض بذلك. يُنصح بإبلاغ طبيب التخدير قبل أي تدخلات لضمان اختيار الاستراتيجية والمعدات المناسبة مسبقًا. هذا النهج يقلل من المخاطر في الإجراءات المستقبلية. [43]

الجدول 8. السيناريوهات والتكتيكات النموذجية بعد تنظير الحنجرة

يجد	الخطوة التالية	هدف
اضطراب الاهتزاز الوظيفي	علاج الصوت، التحكم بالستروبوسكوب	استعادة جودة الصوت
الاشتباه في وجود ورم خبيث	خزعة مستهدفة، أونومورت	تأكيد التشخيص وتحديد المرحلة
شلل الطيات الصوتية	العثور على السبب وتصحيح الحقن حسب المؤشرات	استعادة وظيفة الصوت وحماية مجرى الهواء
علامات صعوبة التنبيب	العلامات الموجودة في الرسم البياني، خطة لطبيب التخدير	الوقاية من المضاعفات أثناء التخدير

المصدر: المبادئ التوجيهية السريرية وتوجيه المرضى. [44]

إجابات قصيرة على الأسئلة الشائعة

هل هو مؤلم؟
عادةً ما يُشعَر به على شكل انزعاج خفيف في الأنف والحلق. التخدير الموضعي واستنزاف الغشاء المخاطي يجعلان الإجراء مقبولًا، ولا يستغرق سوى بضع دقائق. [45]

متى يمكنني تناول الطعام والشراب بعد العملية؟
في حال استخدام التخدير، يُنصح بالامتناع عن تناول الطعام أو المشروبات الساخنة لمدة 30-60 دقيقة لتجنب تهيج الغشاء المخاطي المخدر. بعد ذلك، استأنف حياتك الطبيعية. [46]

هل هذا الإجراء خطير من حيث العدوى؟
عند اتباع بروتوكولات إعادة معالجة المناظير المعتمدة، يكون الخطر منخفضًا للغاية. تُظهر عمليات التدقيق سلامة عالية لتنظير العيادات الخارجية مع التطهير والتجفيف المناسبين. [47]

كيف يُساعد منظار الحنجرة بالفيديو أثناء التخدير؟
يُحسّن رؤية مدخل الحنجرة، ويزيد من احتمالية نجاح المحاولة الأولى لدى المرضى الذين يُتوقع أن يُعانوا من صعوبة في التنبيب، مما يُقلل من خطر نقص الأكسجين والإصابة. يتخذ طبيب التخدير قرار اختيار الأداة. [48]