خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الحنجرة الحاد (الخانق الكاذب) في الأطفال
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال (المرادفات: الحبوب، خناق كاذبة، تضيق الحنجرة، التهاب الحنجرة التضييقية، التهاب الحنجرة podskladochny، التهاب الحنجرة الانسداد الحاد) بسبب حجم الحلق صغير ينتشر بسرعة في الفضاء podskladochnoe تتميز الظروف المواتية لتطوير العملية الالتهابية وذمي يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مجال الأطفال دون سن 6-7 سنوات من النسيج الضام فضفاضة، والتي تنمي عمليات الارتشاحي ذمي مميزة التهاب الحنجرة podskladochnogo.
التهاب الحنجرة الحاد والتهاب الحنجرة - التهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية.
التهاب الحنجرة الحاد التضييقية - التهاب الحنجرة مع وذمة التهاب الغشاء المخاطي والأنسجة تحت المخاطية المنطقة تحت المزمار في الحنجرة، مما أدى إلى تضييق الحلق أو الحنجرة والقصبة الهوائية.
هذا الشكل من مرض الحنجرة في كثير من الأحيان ينضم تشنجات لا ارادي من الحنجرة، والذي تجلى انسداد مجرى الهواء (تضيق الحنجرة)، مشابهة جدا في الصورة السريرية مع مشكلات التنفس في الدفتيريا وهنا - واسم الدولة - خناق كاذبة. ووفقا للفرنسيين طب الأطفال أمراض الأذن الأنف الحنجرة Mulongoy، ما يقرب من 85-90٪ من حالات فشل الجهاز التنفسي في التهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال podskladochnym عاديا بسبب التهاب الحنجرة. V.E.Ostapkovich خلال وباء انفلونزا المشتعلة في روسيا في عام 1952، ويقول حوالي 80٪ الحنجرة podskladochnyh التي تحدث في المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا. غالباً ما يحدث التهاب الحنجرة القطني لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات. وفقا لالرومانية ENT N.Kostinesku، في 21٪ من الحالات podskladochny التهاب الحنجرة لوحظ في الأطفال الرضع، 52٪ - في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات، و 18٪ - في 3-6 سنوات من العمر و 9٪ - بعد 6 سنوات.
التهاب الحنجرة الحاد (الحبوب الكاذبة) في الأطفال: رمز ICD 10
- J04 التهاب الحنجرة الحاد والقصبات.
- J04.0 التهاب الحنجرة الحاد.
- J04.4 التهاب الحنجرة الهوائية الحاد.
- J05.0 التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخانوق).
[أسباب التهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال
مسببات التهاب الحنجرة الحاد هي في الغالب الفيروسية. لعبت الدور المسببة الرائدة من قبل فيروسات parainfluenza ، أساسا من النوع الأول ، تليها فيروسات الكمبيوتر ، وفيروسات الإنفلونزا ، وبنوع رئيسي من النوع B ، adenoviruses. أقل شيوعا هي فيروس الهربس البسيط والحصبة. تلعب العدوى البكتيرية دورا أقل في مسببات التهاب الحنجرة الحاد ، ولكن. كقاعدة عامة ، يؤدي إلى تيار أكثر شدة. العامل المسبب الرئيسي هو قضيب الهيموفيلي (نوع ب) ، ولكن يمكن أيضا أن يكون المكورات العنقودية الذهبية. مجموعة العقديات A. المكورات الرئوية. في السنوات السابقة ، قبل التطعيم الإلزامي للأطفال ضد الخناق ، كان العامل المسبب الرئيسي هو عصا الخناق ، والتي أصبحت الآن نادرة.
Podskladochnym التهاب الحنجرة سوء بشكل حصري تقريبا في موسم البرد، في روسيا في كثير من الأحيان بين أكتوبر ومايو، وقال انه غالبا ما يحدث نتيجة مضاعفات التهاب البلعوم الأنفي الحاد، التهاب الغدانيات والأنفلونزا والحصبة، وأقل جدري الماء، والسعال الديكي، وغيرها. ووفقا للاحصاءات من اياسي ENT عيادة (رومانيا) 64٪ من أمراض التهاب الحنجرة podskladochnym يقع على حصة انفلونزا و 6٪ - في نسبة الحصبة. في أغلب الأحيان التهاب الحنجرة podskladochny تحدث في الأطفال الذين يعانون من أهبة النضح، spazmofiliey، نقص فيتامين (الكساح) والرضاعة.
كما أن العوامل المسببة هي فيروس الأنفلونزا ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العقدية ، المكورات الرئوية. فيروس الانفلونزا وفقا V.E.Ostapkovich (1982)، بمثابة الحامي، ويمهد الطريق لتنشيط وتكاثر الجراثيم عادية من خلال اثارة kapillyarita، تحلب، وتشكيل الأفلام كاذبة. وأشد أشكال التهاب الحنجرة nodskladochnogo مراعاتها عند تفعيل عدوى المكورات العنقودية، والتي غالبا ما تنشأ مضاعفات رئوية مع ارتفاع معدل الوفيات (في منتصف القرن العشرين. الحنجرة الفتك المكورة العنقودية podskladochnom، تعقيدا بسبب التهاب رئوي، كان 50٪).
ما الذي يسبب التهاب الحنجرة الحاد؟
أعراض التهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال
التهاب الحنجرة الحاد عادة ما يتطور في اليوم الثاني الثاني من العدوى الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ويتميز بصحة. عندما ينضم التهاب الحنجرة الحاد إلى سعال "ينبح" رنان. في الرئة - ريش الصفير الجافة الجافة ، يتم الاستماع إليها أساسا عن طريق الاستنشاق. الطفل متحمس.
التهاب الحنجرة الحاد التضييقية تتميز ثالوث الأعراض - بحة في الصوت، ورنين "ينبح" السعال والتنفس صاخبة - صرير حنجري، الذي يتجلى أساسا ضيق التنفس inspiratornoi. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن سماع صفير صفير جاف ، بشكل رئيسي عند الاستنشاق. الطفل يظهر قلق واضح ، متحمس. تعتمد استجابة درجة الحرارة على تفاعل الكائن الحي للطفل وعلى العامل المسبب لالتهاب الحنجرة الحاد. هكذا. مع داء اللانينيات غير السليمة ورد فعل درجة الحرارة PC-viral هو معتدل ، مع المسببات المسببة للأنفلونزا درجة الحرارة عالية. خلال النهار ، فإن ضيق النفس الشهيق وشدة انسداد مجرى الهواء تختلف من اختفاء شبه كامل إلى حاد ، ولكنها أكثر وضوحًا في الليل.
علامات podskladochnogo الحنجرة في معظم الحالات هي نموذجية وتتعلق أساسا للأطفال الذين مظهر أمام أزمة لا بيان ما إذا كان لديهم أي مرض أو التاريخ هو معروف أنهم لاحظوا حاليا الظواهر الأنف أو التهاب الغدانيات. كما ذكر أعلاه، يتميز التهاب الحنجرة podskladochny كاذبة هجوم خناق - وهو التهاب الحنجرة الحاد خاص شكل podskladochnogo، وتتميز تقدم بشكل دوري وبسرعة أكثر أو أقل تمتد علامات تضيق الحنجرة الحاد.
يحدث بشكل رئيسي في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات - والتي تتميز ببداية مفاجئة ؛ تنشأ في كثير من الأحيان في الليل ، وكقاعدة عامة ، في صحة قبل أن الأطفال أو معاناة ORZ. تفسر بداية الهجوم في الليل من حقيقة أن الوضع الأفقي يزيد من التورم في مساحة الطبقة السفلية وتتدهور ظروف السعال حتى المخاط. ومن المعروف أيضا أن في ليلة لهجة عززت نظام السمبتاوي العصبي (العصب المبهم)، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة النشاط الإفرازي المخاطية للغدد من مجرى الهواء العلوي، بما في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
عندما يستيقظ الطفل خناق كاذبة ليلا مع أعراض زيادة سرعة التنفس، يرافقه فشل الجهاز التنفسي الحاد، والذي تجلى بشكل موضوعي علامات ضيق التنفس الشهيق - تراجع الشهيق من حفر الوداجي وفوق الترقوة، ومساحات بين الضلوع، زرقة في الشفتين والمثلث الأنفية الشفوية، والأرق. وصف V.G.Ermolaev مميزة أعراض الجهاز التنفسي فقط للخناق كاذبة تتمثل في أن ما بين الشهيق والزفير، وهناك فترة زمنية. مميز، لا يلاحظ هذا العرض في خناق صحيح، فيه دورات التنفس تتوالى باستمرار دون فترات، ويبدأ استنشاق! حتى في وقت مبكر من الزفير ، والتنفس في حد ذاته هو صاخب ، stridorous. خلال هجوم للخناق كاذبة استمرت صوت رنان، مما يدل على عدم وجود آفات الحبال الصوتية - علامة على أن ليس سمة لالتهاب الحنجرة الخناق. في نفس الوقت هناك سعال جافة ، أجش ، ينبح.
منعكس السعال هو نتيجة للإثارة من مركز السعال ويحدث كآلية وقائية انعكاس يمنع تراكم ويشجع الانفصال ورفض الحنجرة والجهاز التنفسي المنتجات التهابات أقل (المخاط ظهارة خفضت، القشور، الخ ..). هناك نوعان من السعال: منتج (مفيد) وغير منتج (غير مفيد). لا ينبغي قمع السعال المنتج إذا كان مصحوبًا بإفراز الإفرازات ، والإفرازات الالتهابية ، والتحوّلات ، والعوامل التي انتقلت من البيئة إلى الجهاز التنفسي. في جميع الحالات الأخرى يطلق عليه غير منتج ، وأحيانا يسبب تهيج إضافي للحنجرة.
إن وجود سعال خشن ورنين للأنهار هو علامة تشبه الباحثة عن البطانة القطنية. هذه الظواهر يمكن أن تستمر من بضع دقائق إلى 2-3 ساعات ؛ اكتمال الهجوم عن طريق الافراج عن البلغم اللزج. في صباح اليوم التالي يستيقظ الطفل في الحالة المعتادة. يمكن أن يتكرر الهجوم في نفس الليلة أو في اليوم التالي ؛ في بعض الحالات ، لا يتكرر. إذا كان من الممكن إنتاج تنظير حنجرة غير مباشر ، فيمكنك أن ترى تحت الشكل الطبيعي للطيات الصوتية ، التلال الذروية ؛ أثناء التشنج الحنجري ، تكون الطيات الصوتية على الزفير في حالة مغلقة أو مغلقة تقريبًا ، وعند الاستنشاق تتباعد قليلاً ، في حين لا يتجاوز عرض الفجوة التنفسية 2 مم. تظهر صورة مماثلة من خلال تنظير الحنجرة المباشر.
لا يتم التعبير عن تفاعل درجة الحرارة أثناء الهجوم ويتفكك مع نبضة متكررة. مع اثنين أو ثلاثة نوبات في الليل ، هناك حمولة كبيرة على عضلة القلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الانهيار.
من بين المضاعفات المحتملة هي أشد إلتهابات القصبات الهوائية والتهاب الحنجرة والحنجرة ، والتي يكون فيها التنبؤ بالحياة خطيراً للغاية.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تصنيف التهاب الحنجرة الحاد
ينقسم التهاب الحنجرة الحاد وفقا لالمسببات المرضية الفيروسية والبكتيرية على خشبة المسرح الحنجرة تضيق - على الحنجرة تعويض، subcompensated، اللا تعويضية والحنجرة في المرحلة النهائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تخصيص طبيعة التدفق التهاب الحنجرة غير معقدة ومعقدة ، فضلا عن التهاب الحنجرة المتكرر والانحدار. الحالة الأخيرة مع التهاب الحنجرة والخناق، وعندما تمتد عملية التهابات في الغشاء المخاطي في القصبة الهوائية، الشعب الهوائية والقصيبات.
تشخيص التهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال
يعتمد تشخيص المرض على البيانات السريرية ، مع التهاب الحنجرة التضيق - على بيانات تنظير الحنجرة المباشر.
في التهاب الحنجرة بسيط حاد ، ليست هناك حاجة للاختبارات المختبرية.
مع التهاب الحنجرة الضيق ، يتم تحديد حالة الحمض القاعدي للدم ويتم تحليل الدم المحيطي.
- حالة الحمض القاعدي في المرحلة الأولى هي دون تغييرات كبيرة.
- في المرحلة الثانية ، يتم تخفيض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم بشكل معتدل ، لا يتم تغيير الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون.
- في المرحلة الثالثة ، ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين ، ويزداد ضغط ثاني أكسيد الكربون ، والحساسية التنفسية أو المختلطة. هناك انخفاض في تشبع الأكسجين.
- في الرابع ، المحطة ، المرحلة المعلمة الحماض. يتم تقليل تشبع الأكسجين بشكل حاد.
يتم التشخيص على أساس العلامات والبيانات السريرية الموضحة أعلاه من تنظير الحنجرة المباشر. التفريق خناق كاذبة من تشنج الحنجرة رد الفعل التي تحدث في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات، أكثر وضوحا، ولكن أقصر أيضا، الذي لا يرافقه التهاب، ينبح سعال، ولكن قد تكون مصحوبة تشنجات وعلامات عامة spazmofilii. التهاب الحنجرة الحاد عادي ، على النقيض من الخانوم الكاذب ، يتميز بتطور مؤقت معين من خلل النطق. ويكمن الخطر الرئيسي في حال ظواهر تشنج الحنجرة وتخطي الخناق الحنجرة، وذلك في جميع حالات التهاب الحنجرة الانسداد ينبغي استبعاد أي مرض معد. كاذبة خناق خناق تختلف عن تلك في زيادة تضيق تدريجيا الماضية، فضلا عن مؤشرات متزايدة تدريجيا dnefoiii تحقيق فقدان الصوت كاملة، وفي الحنجرة لاحظ تمتد إلى جميع إداراتها غارات الخناق نموذجية.
يجب التشخيص التفريقي أيضا أن تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود طفل لعدد من الحالات المرضية التي قد تظهر تشنج متلازمة الحنجرة (صرير الخلقية والتشوهات تطوير الحنجرة من الزهري الخلقي الحنجرة، neurotoxicosis يعانون من اعتلال الكلية الحاد، وضخامة اللسان، اللسان، ورم خلقي في الحنجرة، خراج خلف البلعوم ، حليمي حنجري، ورم منصفي، تضخم الغدد، وتضخم الغدة الصعترية، ومتلازمة الربو، اعتلال رئوي حاد).
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج التهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال
يهدف العلاج من التهاب الحنجرة الحاد في منع تضيق الحنجرة ، عندما يحدث - لاستعادة سالكية الحنجرة.
في التهاب الحنجرة الحاد من الضروري أن توضح للآباء والأمهات أنه من الضروري إنشاء بيئة تستثني المشاعر السلبية ، لأن الإثارة للطفل يمكن أن يكون عاملا إضافيا يعزز ويعزز تضيق الحنجرة. من الضروري ضمان وصول المريض إلى الهواء النقي في الغرفة. حيث توجد ، وترطيب الهواء في الغرفة. من المفيد إعطاء الطفل المريض مشروبًا قلويًا دافئًا (الحليب مع الصودا: 1/2 ملعقة صغيرة من الصودا لزجاجة واحدة من الحليب ، الحليب بمياه معدنية "بورجومي").
كوسيلة مساعدة أولية ، يمكن محاولة الهجوم على الخانق الكاذب لإزالة التهيج البديل لعناصر عصبية حساسة أخرى. على سبيل المثال ، يوصي GL Nazarova (1960) بالضغط على ملعقة أو ملعقة صغيرة على جذر اللسان. رد الفعل هفوة الناتجة عادة ما يخفف تشنج المزمار. في بعض الأحيان يكفي للدغدغة شيء في الأنف تسبب منعكس العطس.
من طرق أخرى تطبيق كمادات دافئة على الحنجرة ومنطقة الصدر ، وحمامات القدم الساخنة ، ولصق الخردل على المنطقة الصدريّة و بين القطبين و إلى منطقة gastrocnemius ، العلب على الظهر. يوصي بعض الأطباء بأن يوقظوا الطفل في الليالي القليلة القادمة وأن يعطوه مشروبًا محلىًا أو مياه قلوية معدنية أو عصير فواكه لمنع تكرار الهجمات. في القرن الماضي ، تم إعطاء كل من Ipecacuan و apomorphine في الجرعات مقشع ، مع السعال قوي للأطفال الأكبر سنا - الكودايين ، الليبيكسين.
عندما السعال غير منتجة تستخدم antitussives. وهي تنقسم إلى مجموعتين: منتجات العمل المحيطي والمركزي. عند السعال، الحنجرة مكيفة التحفيز، والأدوية المستعملة في شكل شراب، وأقراص المص (الأطفال الصغار - العصي الخاصة مص توفير تأثير تليين) (التهاب الحنجرة الالتهاب الحاد، التهاب الحنجرة podskladochny، خناق كاذبة، الخ.). عند السعال، وهو مصدر من تهيج القصبة الهوائية والجهاز التنفسي السفلي، واستنشاق الماء المستخدم الهباء الدواء والعلاجات الحرارية. كما تستخدم antitussives تعمل مركزيا مركب المورفين (الكودايين، pholcodine، نوسكابين، دإكسترومثورفن، Codelac، koldrin الخ). ومادة ولكن بنية مختلفة من المواد الأفيونية (libeksin، tusupreks وآخرون). وصف في وقت واحد مضادات الهستامين (حاصرات H1 مستقبلات امتلاك مسكن والممتلكات holiioliticheskim)، على سبيل المثال، ديفينهيدرامين (diphenhydramine)، والذي يقمع السعال، مما يعوق مركز استثارة السعال ويزيد من تأثير antitussives أخرى تعمل محيطيا.
في الظواهر ذمة الحنجرة، جنبا إلى جنب مع مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، Diazolinum، Suprastinum) تعيين الاستعدادات جلايكورتيكود (deksamstazon، deksaven)، ومضادة للمتقطعة والمهدئات (كلوريد الكالسيوم، غلوكونات الكالسيوم، الفينوباربيتال، وما إلى ذلك). الأطفال الأكبر سنا وصفه الحنجرة الرش (حل 5٪ من هيدروكلوريد الكوكايين في 1: 200 التخفيف في اختلاط مع حل 3٪ من هيدروكلوريد الايفيدرين)، فضلا عن تركيب 0.1٪ محلول الادرينالين. لمنع التهاب podskladochnogo في الأيام الأولى من المضادات الحيوية تختلط مع الهيدروكورتيزون (500 000 000-1 000 وحدة من البنسلين + 150-200 ملغ يوميا الكورتيزون).
مزيد من المعلومات عن العلاج
ما هي توقعات التهاب الحنجرة الحاد في الطفل؟
أحوال التهاب الحنجرة الحاد ، التهاب الحنجرة عندما تضيق التهاب الحنجرة هو أيضا مواتية للعلاج المبكر. مع العلاج في وقت متأخر من بدء ، وخاصة في المرحلة النهائية ، يمكن التوصل إلى نتيجة قاتلة.