التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب) لدى الأطفال

التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال (المرادفات: الخناق، الخناق الكاذب، تضيق الحنجرة، التهاب الحنجرة الضيق، التهاب الحنجرة تحت المزمار، التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد) بسبب صغر حجم الحنجرة ينتشر بسرعة إلى الحيز تحت المزمار، والذي يتميز بظروف مواتية لتطور العملية الالتهابية الوذمية بسبب حقيقة أنه في هذه المنطقة عند الأطفال دون سن 6-7 سنوات يوجد نسيج ضام رخو، تتطور فيه العمليات الوذمية التسللية، وهي سمة من سمات التهاب الحنجرة تحت المزمار.

التهاب الحنجرة الحاد والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية هما التهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية.

التهاب الحنجرة الضيق الحاد هو التهاب الحنجرة مع وذمة التهابية في الغشاء المخاطي والأنسجة تحت المخاطية لمنطقة تحت المزمار في الحنجرة، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الحنجرة أو الحنجرة والقصبة الهوائية.

غالبًا ما يصاحب هذا النوع من أمراض الحنجرة تشنجات انعكاسية في الحنجرة، تتجلى بانسداد في المسالك التنفسية (تضيق الحنجرة)، وهي تشبه في صورتها السريرية فشل الجهاز التنفسي في الدفتيريا، ومن هنا جاء اسم هذه الحالة - الخانوق الكاذب. ووفقًا لطبيب الأنف والأذن والحنجرة الفرنسي مولونج، فإن ما يقرب من 85-90% من حالات فشل الجهاز التنفسي في التهاب الحنجرة الحاد البسيط لدى الأطفال ناجمة عن التهاب الحنجرة تحت المزمار. وقد أفاد في. إي. أوستابكوفيتش، خلال وباء الإنفلونزا الذي انتشر في روسيا عام 1952، عن 80% من حالات التهاب الحنجرة تحت المزمار التي حدثت لدى مرضى الإنفلونزا. ويحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات. وبحسب الطبيب الروماني المتخصص في أمراض الأنف والأذن والحنجرة ن. كوستينيسكو، فقد لوحظ التهاب الحنجرة تحت المزمار في 21% من الحالات عند الرضع، و52% عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات، و18% عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات، و9% بعد 6 سنوات.

التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب) عند الأطفال: رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

• J04 التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبة الهوائية.
• J04.0 التهاب الحنجرة الحاد.
• J04.4 التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد.
• J05.0 التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق).

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يُلاحظ أعلى معدل للإصابة بالتهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وسنتين. في هذا العمر، يُلاحظ لدى 34% من الأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة.

[ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

مسببات التهاب الحنجرة الحاد فيروسية في الغالب. تلعب فيروسات نظيرة الإنفلونزا، وخاصةً النوع الأول، الدور الرئيسي في هذا المسبب، تليها فيروسات PC، وفيروسات الإنفلونزا، وخاصةً النوع B، والفيروسات الغدية. أما فيروسا الهربس البسيط والحصبة، فهما أقل شيوعًا. تلعب العدوى البكتيرية دورًا أقل في مسببات التهاب الحنجرة الحاد، ولكنها عادةً ما تؤدي إلى مسار أكثر شدة. العامل المسبب الرئيسي هو المستدمية النزلية (النوع B)، ولكن يمكن أن يكون أيضًا المكورات العنقودية، والعقديات من المجموعة A، والمكورات الرئوية. في السنوات السابقة، وقبل فرض التطعيم الإلزامي للأطفال ضد الخناق، كان العامل المسبب الرئيسي هو عصية الخناق، والتي أصبحت الآن نادرة.

يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار بشكل شبه حصري في موسم البرد، وفي روسيا أكثر شيوعًا بين أكتوبر ومايو، وغالبًا ما يكون أحد مضاعفات التهاب البلعوم الأنفي الحاد، والتهاب الغدد اللمفاوية، والإنفلونزا، والحصبة، ونادرًا ما يكون بسبب جدري الماء، والسعال الديكي، وغيرها. ووفقًا لإحصاءات عيادة ياسي لطب الأنف والأذن والحنجرة (رومانيا)، فإن 64% من حالات التهاب الحنجرة تحت المزمار ناتجة عن الإنفلونزا، و6% بسبب الحصبة. وغالبًا ما يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار لدى الأطفال الذين يعانون من استعداد نضحي، وتشنجات، ونقص فيتامينات (الكساح)، والأطفال الذين يتغذون صناعيًا.

العوامل المسببة هي فيروس الإنفلونزا، والمكورات العنقودية، والعقدية، والمكورات الرئوية. ووفقًا لـ VE Ostapkovich (1982)، يعمل فيروس الإنفلونزا كعامل حماية، إذ يُهيئ البيئة لتنشيط وتكاثر الميكروبات الشائعة من خلال تحفيز التهاب الشعيرات الدموية، والنضح، وتكوين أغشية زائفة. تُلاحظ أشد أشكال التهاب الحنجرة تحت المزمار مع تنشيط عدوى المكورات العنقودية، والتي غالبًا ما تُسبب مضاعفات رئوية مع ارتفاع معدل الوفيات (في منتصف القرن العشرين، بلغ معدل الوفيات بسبب التهاب الحنجرة تحت المزمار بالمكورات العنقودية المصحوب بالتهاب رئوي 50%).

ما الذي يسبب التهاب الحنجرة الحاد؟

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

عادةً ما يظهر التهاب الحنجرة الحاد في اليوم الثاني أو الثالث من التهاب الجهاز التنفسي العلوي الحاد، ويتميز ببحة الصوت. يصاحب التهاب الحنجرة الحاد سعالٌ حادٌّ يشبه النباح. في الرئتين، تُسمع أزيزات صفير جافة موصلة، تُسمع غالبًا عند الاستنشاق. يشعر الطفل بالإثارة.

يتميز التهاب الحنجرة الضيق الحاد بثلاثة أعراض: بحة في الصوت، وسعال رنيني "نباحي"، وصرير حنجري، يتجلى بشكل رئيسي في ضيق تنفس شهيقي. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسمع أزيز جاف، خاصةً عند الاستنشاق. يُظهر الطفل قلقًا واضحًا وإثارة. يعتمد رد الفعل الحراري على تفاعل جسم الطفل والعامل المسبب لالتهاب الحنجرة الحاد. لذلك، في حالة مسببات نظير الإنفلونزا وفيروس RS، يكون رد الفعل الحراري معتدلًا، بينما في حالة مسببات الإنفلونزا، تكون درجة الحرارة مرتفعة. خلال النهار، يتراوح ضيق التنفس الشهيقي وشدة انسداد مجرى الهواء بين الاختفاء شبه الكامل والوضوح، ولكنهما دائمًا ما يكونان في ذروتهما ليلًا.

أعراض التهاب الحنجرة تحت المزمار نموذجية في معظم الحالات، وتصيب بشكل رئيسي الأطفال الذين لا يشير مظهرهم قبل الأزمة إلى وجود أي مرض، أو الذين يشير تاريخهم الطبي إلى أنهم يعانون حاليًا من أعراض التهاب الأنف أو التهاب الغدد اللمفاوية. وكما ذُكر سابقًا، يتميز التهاب الحنجرة تحت المزمار بنوبة من الخناق الكاذب، وهو شكل خاص من التهاب الحنجرة تحت المزمار الحاد، يتميز بأعراض تضيق حاد في الحنجرة تحدث بشكل دوري وتزول بسرعة.

يحدث هذا الاضطراب بشكل رئيسي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وسبع سنوات، ويتميز بظهور مفاجئ؛ ويكثر حدوثه ليلًا، عادةً لدى الأطفال الأصحاء سابقًا أو المصابين بالتهابات تنفسية حادة. ويُفسر ظهور النوبات ليلًا بأنه في الوضع الأفقي، يزداد تورم الحيز تحت المزمار، وتسوء ظروف طرد المخاط. ومن المعروف أيضًا أنه في الليل، تزداد نبرة الجهاز العصبي الباراسمبثاوي (العصب المبهم)، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

في حالة الخناق الكاذب، يستيقظ الطفل ليلًا مع علامات اختناق متزايدة بسرعة، مصحوبة بضيق تنفسي شديد، يتجلى بشكل موضوعي من خلال علامات ضيق التنفس الشهيقي - انكماش الحفرة الوداجية وفوق الترقوة، والمسافات بين الضلوع أثناء الاستنشاق، وزرقة الشفتين والمثلث الأنفي الشفوي، واضطراب الحركة. وصف VG Ermolaev أعراضًا تنفسية مميزة فقط للخناق الكاذب، تتمثل في وجود فاصل زمني بين الزفير والشهيق. من المميز أن هذه الأعراض لا تُلاحظ في الخناق الحقيقي، حيث تتوالى الدورات التنفسية بشكل مستمر دون فترات، ويبدأ الشهيق! حتى قبل الزفير، ويكون التنفس نفسه صاخبًا وخشنًا. أثناء نوبة الخناق الكاذب، يتم الحفاظ على رنين الصوت، مما يشير إلى عدم وجود تلف في الطيات الصوتية - وهي علامة ليست من سمات التهاب الحنجرة الخناقي. وفي الوقت نفسه، يحدث سعال جاف، أجش، ونباحي.

السعال هو نتيجة لإثارة انعكاسية لمركز السعال، ويحدث كانعكاس لآلية الحماية التي تمنع تراكم نواتج الالتهاب (المخاط، وظهارة متدلية، وقشور، إلخ) وتعزز رفضها وإطلاقها من الحنجرة والجهاز التنفسي السفلي. هناك نوعان من السعال: منتج (مفيد) وغير منتج (غير مفيد). لا ينبغي كبت السعال المنتج إذا كان مصحوبًا بإفرازات، أو إفرازات التهابية، أو رشح، أو عوامل دخلت الجهاز التنفسي من البيئة الخارجية. في جميع الحالات الأخرى، يُسمى غير منتج، وقد يسبب أحيانًا تهيجًا إضافيًا للحنجرة.

يُعدّ السعال الأجشّ ورنين الكلام علامةً شبه مميزة لالتهاب الحنجرة تحت المزمار. يمكن أن تستمر هذه الأعراض من بضع دقائق إلى ساعتين إلى ثلاث ساعات؛ وتنتهي النوبة بخروج بلغم لزج. يستيقظ الطفل في الصباح بحالة طبيعية. قد تتكرر النوبة في الليلة نفسها أو الليلة التالية؛ وفي بعض الحالات لا تتكرر. إذا أمكن إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر، يُمكن رؤية نتوءات مُفرطة وذمية تحت الطيات الصوتية ذات المظهر الطبيعي؛ أثناء تشنج الحنجرة، تكون الطيات الصوتية في حالة مغلقة أو شبه مغلقة عند الزفير، وتتباعد قليلاً عند الشهيق، بينما لا يتجاوز عرض الشق التنفسي 2 مم. تظهر صورة مماثلة مع تنظير الحنجرة المباشر.

لا يُعبَّر عن رد فعل درجة الحرارة أثناء النوبة، ويختفي بنبض سريع. مع حدوث نوبتين أو ثلاث نوبات في الليلة، يحدث ضغط كبير على عضلة القلب، مما قد يؤدي إلى الانهيار.

ومن بين المضاعفات المحتملة الأكثر شدة هي الالتهاب الرئوي والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، حيث يكون تشخيص الحياة خطيرًا للغاية.

أعراض التهاب الحنجرة الحاد

تصنيف التهاب الحنجرة الحاد

يُقسّم التهاب الحنجرة الحاد، حسب السبب، إلى فيروسي وبكتيري، وحسب مرحلة تضيق الحنجرة إلى التهاب حنجرة مُعوَّض، والتهاب حنجرة ناقص التعويض، والتهاب حنجرة لا تعويضي، والتهاب حنجرة نهائي. بالإضافة إلى ذلك، يُميّز، حسب طبيعة مسار المرض، بين التهاب الحنجرة غير المُعقّد والمُعقّد، بالإضافة إلى التهاب الحنجرة المُتكرّر والنازل. يحدث هذا الأخير مع التهاب الحنجرة الخناقي، عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات الهوائية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

يعتمد تشخيص المرض على البيانات السريرية، في حالة التهاب الحنجرة الضيق - على البيانات من تنظير الحنجرة المباشر.

في حالة التهاب الحنجرة البسيط الحاد، لا توجد حاجة لإجراء فحوصات معملية.

في حالة التهاب الحنجرة الضيق يتم تحديد توازن الحمض القاعدي في الدم ويتم إجراء تحليل الدم المحيطي.

• إن توازن الحمض القاعدي في الدم في المرحلة الأولى لا يحدث تغيرات كبيرة.
• في المرحلة الثانية، ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم بشكل معتدل، ويبقى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون دون تغيير.
• في المرحلة الثالثة، ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين، ويرتفع ضغط ثاني أكسيد الكربون، ويُلاحظ حُماض تنفسي أو مختلط. ينخفض تشبع الأكسجين.
• في المرحلة الرابعة، وهي المرحلة النهائية، يُلاحظ حُماض شديد. ينخفض تشبع الأكسجين بشكل حاد.

يُشخَّص التهاب الحنجرة الكاذب بناءً على العلامات السريرية المذكورة أعلاه وبيانات تنظير الحنجرة المباشر. يُفرَّق الخانوق الكاذب عن تشنج الحنجرة الانعكاسي، الذي يصيب الأطفال بعمر سنتين إلى ثلاث سنوات، وهو أكثر حدةً وأقصر مدةً، ولا يصاحبه التهاب أو سعال نباحي، ولكنه قد يصاحبه تشنجات عامة وعلامات تشنجية. يتميز التهاب الحنجرة الحاد البسيط، على عكس الخانوق الكاذب، بتطور مؤقت لخلل النطق. يكمن الخطر الرئيسي في حدوث تشنج الحنجرة في غياب الخناق الحنجري، لذلك، في جميع حالات التهاب الحنجرة الانسدادي، يجب استبعاد هذا المرض المعدي. يختلف الخناق الكاذب عن الخناق الخناقي في أن التضيق في الأخير يزداد تدريجيًا، تمامًا كما تتزايد علامات الخناق تدريجيًا، حتى تصل إلى فقدان الصوت الكامل، وفي الحنجرة، يتم ملاحظة انتشار اللويحات الخناقية المميزة إلى جميع أجزائها.

في التشخيص التفريقي، من الضروري أيضًا مراعاة إمكانية وجود عدد من الحالات المرضية لدى الطفل والتي يمكن أن تظهر على شكل متلازمة تشنج الحنجرة (الصرير الخلقي، تشوهات الحنجرة، آفات الحنجرة في مرض الزهري الخلقي، التسمم العصبي في اعتلال الكلية الشديد، ضخامة اللسان، انكماش اللسان، أورام الحنجرة الخلقية، خراج خلف البلعوم، الورم الحليمي الحنجري، ورم المنصف، اعتلال الغدد، تضخم الغدة الزعترية، متلازمة الربو، الاعتلال الرئوي الحاد).

تشخيص التهاب الحنجرة الحاد

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

يهدف علاج التهاب الحنجرة الحاد إلى منع تضيق الحنجرة، وإذا حدث، إلى استعادة سالكية الحنجرة.

في حالة التهاب الحنجرة الحاد، من الضروري توضيح ضرورة تهيئة بيئة خالية من المشاعر السلبية، لأن قلق الطفل قد يكون عاملاً إضافياً يُسهم في تضيق الحنجرة ويُفاقمها. من الضروري توفير هواء نقي للمريض في الغرفة التي يتواجد فيها، وترطيبها. يُنصح بإعطاء الطفل المريض مشروبات قلوية دافئة (حليب مع صودا: نصف ملعقة صغيرة من الصودا لكل كوب من الحليب، حليب مع مياه بورجومي المعدنية).

كإسعافات أولية، يمكن محاولة التخلص من نوبة الخناق الكاذب عن طريق تحفيز بديل لعناصر عصبية حساسة أخرى. على سبيل المثال، توصي جي إل نازاروفا (1960) بالضغط بملعقة أو ملعقة صغيرة على جذر اللسان؛ وعادةً ما يُخفف رد الفعل الناتج عن التقيؤ من تشنج الحنجرة. أحيانًا، يكفي دغدغة شيء ما في الأنف لإحداث رد فعل العطس.

تشمل الطرق الأخرى كمادات دافئة على الحنجرة والصدر، وحمامات ساخنة للقدمين، ولصقات الخردل على الصدر ومنطقة ما بين الكتفين وعضلات الساق، والحجامة على الظهر. ينصح بعض الأطباء بإيقاظ الطفل في الليالي القليلة التالية وإعطائه مشروبات محلاة أو مياه معدنية قلوية أو عصير فواكه لمنع تكرار النوبات. في القرن الماضي، وُصفت جرعات مقشعات من الإيبيكاك والأبومورفين، وللسعال الشديد لدى الأطفال الأكبر سنًا، وُصف الكودايين والليبكسين.

تُستخدم مضادات السعال لعلاج السعال غير المُنتج للبلغم. وهي تُقسم إلى مجموعتين: أدوية ذات مفعول محيطي وأخرى مركزي. لعلاج السعال الناتج عن تهيج الحنجرة (التهاب الحنجرة النزلي الحاد، التهاب الحنجرة تحت المزمار، الخانوق الكاذب، إلخ)، تُستخدم أدوية على شكل شراب ومعينات (للأطفال الصغار - على شكل أعواد مص خاصة ذات تأثير مُليّن). لعلاج السعال الناتج عن تهيج القصبة الهوائية والجهاز التنفسي السفلي، يُستخدم استنشاق البخاخات الطبية المائية والعلاجات الحرارية. تُستخدم مركبات شبيهة بالمورفين (مثل الكودايين، والفولكودين، والنوسكابين، والديكستروميثورفان، والكودلاك، والكولدرين، إلخ)، ومواد تختلف في تركيبها عن المواد الأفيونية (مثل الليبكسين، والتوسوبركس، إلخ)، كمضادات سعال ذات مفعول مركزي. في الوقت نفسه، يتم وصف مضادات الهيستامين (حاصرات مستقبلات H1 ذات الخصائص المهدئة والمذيبة للصفراء)، على سبيل المثال، ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين)، الذي يثبط السعال عن طريق تثبيط استثارة مركز السعال ويعزز تأثير عوامل السعال الأخرى ذات التأثير المحيطي.

في حالة وذمة الحنجرة، تُوصف مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديازولين، سوبراستين)، والجلوكوكورتيكويدات (ديكسامستازون، ديكسافين)، بالإضافة إلى مضادات التشنج والمهدئات (كلوريد الكالسيوم، غلوكونات الكالسيوم، فينوباربيتال، إلخ). أما الأطفال الأكبر سنًا، فيُوصف لهم بخاخات حنجرة (محلول هيدروكلوريد الكوكايين ٥٪ مخفف ١:٢٠٠ ممزوج بمحلول هيدروكلوريد الإيفيدرين ٣٪)، بالإضافة إلى حقن محلول الأدرينالين ٠.١٪. وللوقاية من التهاب تحت المزمار في الأيام الأولى، تُوصف المضادات الحيوية ممزوجة بالهيدروكورتيزون (٥٠٠,٠٠٠-١,٠٠٠,٠٠٠ وحدة دولية من البنسلين + ١٥٠-٢٠٠ ملغ كورتيزون يوميًا).

كيف يتم علاج التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب)؟

ما هو تشخيص التهاب الحنجرة الحاد عند الطفل؟

إن تشخيص التهاب الحنجرة الحاد والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية مُرضٍ. أما بالنسبة لالتهاب الحنجرة الضيق، فيُنصح أيضًا بالبدء المبكر في العلاج. أما في حالة البدء المتأخر في العلاج، وخاصةً في المرحلة النهائية، فقد تكون النتيجة مميتة.