Epiglottit

التهاب لسان المزمار الحاد هو مرض الحنجرة الناجم عن قضيب المستدمية من النوع ب ، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد (فشل تنفسي حاد في الانسداد النوعي) ؛ التهاب سريع التدريجي من لسان المزمار والأنسجة المحيطة من البلعوم الحنجري ، تتميز أعراض متنامية من ضيق في التنفس بسبب ذمة لسان المزمار وطيور متقشرة لسان المزمار.

[1]

علم الأوبئة

مصدر وخزان العدوى هو الشخص. ينتقل المرض عن طريق قطرات محمولة جوا. يفرز العامل المسبب من البلعوم الأنفي 80٪ من الأشخاص الأصحاء. يمكن للحامل الصحي أن يستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر. غالباً ما يصاب الأطفال بالمرض في عمر ستة أشهر إلى 4 سنوات ، وهم في الغالب حديثي الولادة والأطفال الأكبر سناً والكبار. لا يزيد تواتر النزلة الوافدة من النوع B بين الأطفال في روسيا على أكثر من 5٪ في الوقت المعتاد ، أثناء الوباء يزداد بشكل كبير.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب épïglottïta

والعامل الرئيسي المسبب للالتهاب لسان المزمار في الأطفال (90٪) - المستدمية النزلية (نوع B). وبصرف النظر عن المستدمية النزلية التعرف على مسببات الأمراض التالية (إذا حدث المرض في شكل أخف وزنا) المكورات العنقودية الذهبية، العقدية المقيحة، النيسرية السحائية، العقدية الرئوية، المستدمية parainfluensae (فايفر كولاي). يشير هذا الأخير إلى المستدمية جنس التي تضم 16 نوعا من البكتيريا، 8 منهم العدوى إلى البشر. أنفلونزا المستدمية أخطر، يسبب الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي المسالك والجلد والعينين وسان المزمار، التهاب الشغاف، والتهاب السحايا، والتهاب المفاصل، وducteyi المستدمية.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير التهاب لسان المزمار الحاد في الأطفال:

• العمر من 6 أشهر إلى 4 سنوات ،
• الجنس الذكور (يتساقط الأولاد بمعدل 1.5-2 مرات أكثر من البنات) ،
• التحسس السابقة ،
• الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة ،
• التطعيمات الوقائية ، وبالتزامن مع بداية تطور المرض ،
• ما يصاحبه من تمدد ليمفي (وما يرتبط به من علاج كيميائي) ، فقر الدم المنجلي ، غاماغلوبولين الدم ،
• حالة بعد استئصال الطحال.

الأطفال أكثر من 2-12 سنوات المرضى ، ونادرا - الكبار.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

الأعراض épïglottïta

التهاب لسان المزمار الحاد غالبا ما يبدأ مع عدوى الجهاز التنفسي ، التهاب الحلق ثانوية ، اضطرابات تتلاشى ، صعوبة في البلع ، والحمى. يمكن أن تظهر أعراض التهاب لسان المزمار الحاد بسرعة لإعاقة عرقلة الحنجرة ، والتي تتطور في غضون 4-6 ساعات من وقت البدء. في هذه الحالة ، يكون الطفل في وضع الجلوس مع تقدم الذقن إلى الأمام ؛ يتم تقويم العمود الفقري العنقي إلى أقصى حد ممكن. يبرز اللسان من تجويف الفم. اللعاب الغزير. السعال يحدث نادرا.

زيادة مفاجئة مميزة في درجة الحرارة ، وألم شديد في الحلق ، وعرقلة المسالك الهوائية سريعا ، وزيادة إفراز اللعاب. تعبير الأكرانيوز المعطر ، التعرق ، الجلد الشاحب مع مسحة رمادية. يأخذ الطفل في وضع شبه قوية القسري. الرأس هو في موقف مميز "استنشاق" ، "يلهث" للهواء. التنفس هو تضيق ، جميع العضلات المساعدة المشاركة ، الصوت هو أجش ، والسعال نادرة ، ورونبة بما فيه الكفاية ، ولكنها جافة وغير منتجة. لا يستطيع الطفل ابتلاع. عند محاولة وضع الطفل على ظهره ، ينمو الفشل التنفسي. القيء ، بما في ذلك "القهوة" ، ممكن. نغمات القلب مكتومة ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النبض. Zev أثناء الفحص هو مرض مفرط ، مليء بالكثير من المخاط واللثة السميك واللزج ، وأحيانا يمكن للمرء أن يرى لسان المزمار الأحمر الكرز الموسع.

يتم استبدال القلق من خلال زيادة حادة في زرقة ، تتطور غيبوبة نقص الأكسجة مع نتيجة قاتلة.

إن شكلية الدورة وعرقلة مجرى الهواء الحاد هما السمات المميزة للالتهاب لسان المزمار.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

إستمارات

هناك أشكال متوذمة ، متسللة وخراجية لالتهاب لسان المزمار الحاد. يمكن أن تؤدي الأشكال الارتشاحية والمفرطة إلى تطور تعفن الدم. على خلفية حالة انتانية ، التهاب السحايا الناعوري غالبا ما يتطور. كما أن أعراض التهاب لسان المزمار الحاد تخبو ، تضيق الحنجرة والفضاء تحت الفجل ، التهاب الحنجرة الحنجري قيحي ، يأتي أولا.

[31], [32], [33], [34], [35]

التشخيص épïglottïta

ويستند تشخيص التهاب لسان المزمار الحاد في الأطفال على التاريخ ، والصورة السريرية للمرض ، والتصور من لسان المزمار ، والتشخيص المسببة لزراعة الدم وممسحة من البلعوم الفموي.

عند التنفّس والخروج ، استمع إلى الأصوات مع غلبة النغمات المنخفضة. الصرير الشديدة ، التراجع في المنطقة فوق عظم الصدر وتحته مع ظواهر الازرقة تشير إلى تهديد بالانسداد التام للمسالك الهوائية.

عند فحص البلعوم: تسلل الكرز الداكن من جذر اللسان ، لسان المزمار متوذمة وملتهبة.

مع تنظير الحنجرة: غضروف طيني أدمي ، ملتهب فوق التراكيب الوراثية للأنسجة المحيطة. في بعض الحالات ، قد تسبب الدراسة تشنج الحنجرة في الطفل ، مما يتطلب التدخل الفوري. يتم التشخيص عن طريق الفحص المباشر للبلعوم والحنجرة.

يتم التصوير الشعاعي فقط في حالة التشخيص المشكوك فيه ، شريطة أن يكون الطفل مصحوبًا بطبيب يمتلك طريقة التنبيب. علامات التشخيص - ظل لسان المزمار مع زيادة حجم الأنسجة الرخوة المتورمة ، الحافة المستديرة والمكثفة من الطيات المحززة.

[36], [37], [38]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• التهاب الحنجرة التضيق الحاد (متلازمة الخانق الكاذب) ،
• خراج retropharyngeal ،
• خراج الجذر من اللسان ،
• و،
• الآفات الحرارية والكيميائية للبلعوم البلعوم المخاطي ،
• جسم غريب من الحنجرة ،
• بدعم ورم وعائي ،
• ورم حليبي للحنجرة ،
• العديد من أورام البلعوم الناعمة والأنسجة الرخوة ،
• التهاب القصيبات،
• السعال الديكي.

علاج او معاملة épïglottïta

يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب لسان المزمار إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. يتم النقل فقط في وضع الجلوس. إذا لزم الأمر ، التنبيب من القصبة الهوائية. حقناً ، يدار الأموكسيسيلين / clavulanate [40 مغ / كغ) | أو سيفترياكسون 100-200 ملغم / (كغسوت) | التدبير الأقصى هو القصبة الهوائية.

الاتجاهات الرئيسية لعلاج التهاب لسان المزمار الحاد:

• الحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي ،
• العلاج بالمضادات الحيوية العقلانية ،
• العلاج بالتسريب ،
• علاج تصحيح المناعة.

من الضروري التأكيد على خطر الاستنشاق مع الخلائط الدافئة المبللة. مؤشرات لاستشفاء المريض في وحدة العناية المركزة هي زيادة القلق ، وتطور ضيق التنفس ، وارتفاع الحرارة غير قابلة للشفاء ، hypercapnia. محاولة التنبيب للقصبة الهوائية من قبل أطباء الإسعاف يمكن أن ينتهي بها المطاف مميتة ، لذلك من الضروري نقل المريض إلى أقرب وحدة العناية المركزة للأطفال. ومع ذلك ، في قسم الإنعاش ، قد تكون هناك مشاكل مع التنبيب من القصبة الهوائية. فمن الضروري أن نكون مستعدين لتطبيق microtracetostoma للتهوية عالية التردد للرئتين.

نقل خطير للمريض إلى وضع أفقي أمر خطير ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عرقلة الجهاز التنفسي بواسطة لسان المزمار الغارق. يجب أن يتم تنبيب القصبة الهوائية في وضع نصف الجلوس. هناك خطر معين هو استخدام لاستنشاق المخدرات الاستنشاق ، وخاصة الهالوثين. أكثر عقلانية هو استنشاق سيفوفلوران ، والوصول السريع إلى الوريد المحيطي. للتخدير ، واستخدام الميدازولام بجرعة 0.3-0.5 ملغ / كغ ، أوكسي بوتيراتي الصوديوم بجرعة 100 ملغ / كغ.

يتم تنفيذ ثقب الوريد المركزي بعد استعادة سالكية مجرى الهواء.

العلاج بالمضادات الحيوية

استخدام II السيفالوسبورين الجيل سيفوروكسيم 150 / (kghsut) الجيل ملغ السيفالوسبورين III - سيفوتكسيم 150 ملغ / (kghsut) سيفترياكسون 100 مغ / (kghsut)، السيفنازيديم 100 ملغ / (kghsut) بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد nitromitsin 7.5 ملغ / ( kghsut). تطبيق carbapenems - meropenem (meronem) 60 ملغ / (kghsut) في ثلاث خطوات. مدة دورة العلاج المضاد للبكتيريا - 7-10 أيام على الأقل ، السوائل في السرير الوعائي وتزويد المرضى بالسعرات الحرارية الكافية والمواد البلاستيكية.

كما تحسين تبادل الغاز الرئوي والاستقرار يجب أن يتم نقل التركيز الحالة العامة للمريض من العلاج لتوفير احتياجاتها من الطاقة والبلاستيك مع التغذية الوريدية أو المختلط (حقنا، معوية).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

علاج مناعي

• غلوبولين مناعي طبيعي لدى الإنسان عن طريق الحقن الوريدي يصل إلى 1 جرام / كجم لمدة 3 أيام ،
• خماسي البنتا 5 مل / كجم مرة واحدة.

في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يجب أن يكون اختيار المضادات الحيوية متباينا ، مع الأخذ بعين الاعتبار العمر ، وشدة الحالة ، ووجود الأمراض المصاحبة. عند اختيار مضاد حيوي في مريض مصاب بالتهاب رئوي مستشفوي يراعي طبيعة النواتج الدقيقة للقسم (الإدارة العامة أو الإنعاش) ، واستخدام التهوية وتطوير الالتهاب الرئوي والتهوية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

أدوية الاختيار

• amoxicillin + clavulanic acid أو ampicillin + sulbactam بالاشتراك مع الماكروليدات (مع دورة خفيفة) ،
• السيفالوسبورينات الجيل الثالث والرابع + الماكروليدات عن طريق الوريد + الريفامبيسين (في الدورة الشديدة)

أدوية بديلة

• fluoroquinolones عن طريق الوريد ، carbapenems

الالتهاب الرئوي المستشفوي

أدوية الاختيار

• Amoxicillin + clavulanic acid، ampicillin + sulbactam،
• السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث

أدوية بديلة

• سيفامبيسين + أمينوغليكوزيدات ، فانكومايسين.

العلاج المضاد للأكسدة (حمض الاسكوربيك ، فيتامين E)

[46], [47], [48]

علاج المضاعفات

في غير Cardiogenic AL ، IVL ، antifoam (الكحول الإيثيلي) ، يتم استخدام saluretics في الوريد ، أمينوفيلين.

مع pyopneumotorax ، يتم إنشاء الصرف الجنبي. مع ضمور عضلة القلب يصف عمل المخدرات القلبية - dobutamine 10-20 μgDkgmmin) ، والدوبامين 5-20 mkg / (kghmin).