بحة في الصوت

إذا استمرت بحة الصوت لأكثر من ثلاثة أسابيع، يحتاج المريض إلى فحص عاجل لاستبعاد سرطان الحنجرة. تحدث بحة الصوت عندما لا تغلق الحبال الصوتية، التي عادةً ما تكون ناعمة جدًا، معًا لسبب أو لآخر. قد تختلف أسباب بحة الصوت - عصبية، أو عضلية (في هذه الحالة، يحدث شلل في الحبال الصوتية)، ولكن قد تكون الحبال الصوتية نفسها مسؤولة أيضًا. عادةً ما تحدث مشاكل الحنجرة لدى المرضى البالغين بسبب بحة الصوت، ولكن قد يكون هذا أيضًا سببًا لمشاكل في التنفس.

فحص المريض. أولًا، من الضروري إجراء تنظير الحنجرة لمراقبة حركة الحبال الصوتية، وتقييم حالة الغشاء المخاطي، واستبعاد الأسباب الموضعية.

أسباب بحة الصوت:

• حاد: التهاب الحنجرة، وذمة وعائية، خراج الحنجرة، صدمة (صراخ حاد، سعال، قيء، استنشاق مواد ضارة)؛
• مزمن (في هذه الحالة، يستمر بحة الصوت لأكثر من ثلاثة أسابيع): التهاب الحنجرة، آفات حبيبية في الحنجرة (الزهري، السل، الساركويد، حبيبات ويجنر)؛ شلل الحبال الصوتية؛ سرطان الحنجرة؛ اضطرابات الغدد الصماء (ضخامة الأطراف، مرض أديسون، الوذمة المخاطية)؛ الاضطرابات الوظيفية؛ متلازمة الجفاف (في هذه الحالة، يلاحظ ضعف تزييت الحبال الصوتية).

التهاب الحنجرة. غالبًا ما يكون هذا مرضًا فيروسيًا يزول ذاتيًا. ومع ذلك، قد يكون سببه أيضًا عدوى ثانوية بالعقديات أو العنقودية. بالإضافة إلى بحة الصوت، عادةً ما يشكو مرضى التهاب الحنجرة من الشعور بالإعياء والتعب والحمى. قد يكون هناك أيضًا ألم في البلعوم السفلي، وصعوبة في البلع، وألم أثناء النطق. يظهر الوذمة أثناء تنظير الحنجرة المباشر. عند الضرورة، يُنصح بوصف البنسلين-V بجرعة 500 ملغ كل 6 ساعات لمدة أسبوع.

خراج الحنجرة. هذه حالة نادرة تحدث نتيجة صدمة (مثلاً، بعد التنبيب الرغامي). تتميز بألم حاد، وحمى، وألم عند البلع (عسر البلع)، وضيق تنفسي في بعض الأحيان. قد تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية. تُسبب محاولة تحريك الحنجرة جانبياً قليلاً ألماً حاداً. قد تُظهر الأشعة السينية الجانبية للرقبة مستوى (الحد الفاصل بين السائل والهواء) وتشوهاً في الحنجرة. يُستخدم تنظير الحنجرة بالألياف البصرية لتقييم حجم مدخل الحنجرة وتحديد الحاجة إلى فغر الرغامي. عادةً ما يُسبب هذا المرض الزائفة، والبروتيوس ، والمكورات العنقودية، لذا يجب أن يهدف العلاج إلى كبح نموها. يُوصف نيتيلميسين بجرعة ٢-٣ ملغ/كغ كل ١٢ ساعة عن طريق الوريد (مع ضرورة مراقبة تركيز الدواء في الدم)، وفلوكلوكساسيللين بجرعة ٥٠٠ ملغ كل ٦ ساعات عن طريق الوريد. في حال عدم حدوث أي تحسن بعد ٢٤ ساعة، يُنصح بإجراء عملية جراحية لتصريف السوائل.

عقد المغني. هي نتيجة لزيادة الحمل الصوتي. وهي عقيدات ليفية صغيرة تظهر عند تقاطع ثلثي الحبلين الصوتيين الأمامي والخلفي. يمكن إزالة هذه العقيدات.

الاضطرابات الوظيفية. شلل هستيري وظيفي يصيب العضلات المقربة للحبلين الصوتيين أثناء النطق. تحدث هذه الحالة عادةً لدى الشابات أثناء التوتر العاطفي. قد يختفي الصوت تمامًا (يحدث فقدان الصوت). في أغلب الأحيان، يبدأ المريض بالتحدث همسًا. مع ذلك، تبقى الأحبال الصوتية مغلقة عند السعال، لذلك عادةً ما يكون المريض غير قادر على الكلام، ولكنه يستطيع السعال. في مثل هذه الحالات، يُنصح بالتحدث إلى المريض وتهدئته.

شلل العصب الحنجري. في هذه الحالة، ينطبق قانون سيميون: في حالة تلف العصب الحنجري الراجع، تُشل العضلات المُبعِدة أولًا، ثم العضلات المُقرِّبة.

الأسباب: 30% من حالات الشلل مجهولة السبب، و10% منها ذات منشأ مركزي (مثل شلل الأطفال، وتكهف النخاع)؛ سرطان الغدة الدرقية؛ الصدمة (استئصال الغدة الدرقية)؛ سرطان الغدد الليمفاوية العنقية، سرطان المريء، البلعوم السفلي، أو القصبة الهوائية؛ السل؛ تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛ التهاب العصب. في الشلل الجزئي للعصب الحنجري الراجع، تكون الحبال الصوتية ثابتة في خط الوسط؛ وفي الشلل الكامل، تكون ثابتة جزئيًا.

[ 1 ]