فرط نمو الفك العلوي: الأسباب والتشخيص والعلاج

بروز الفك العلوي هو وضعية أمامية مفرطة للفك العلوي و/أو نتوءه السنخي بالنسبة للفك السفلي، والتي تتجلى سريريًا بزيادة التداخل الأفقي للقواطع (بروز الفك العلوي)، وشكل محدب، وعلاقة طية بعيدة. عمليًا، غالبًا ما يُصنف ضمن طيف تشوهات أنجل الوجهية السنية من الدرجة الثانية، حيث يجب التمييز بين مساهمة بروز الفك العلوي "الحقيقي" وتراجع الفك السفلي. يتم التمييز بين المكونات الهيكلية والسنية السنخية سريريًا وباستخدام طرق قياس الرأس (مثل زوايا SNA وSNB وANB ومؤشر Wits). يعتمد اختيار توقيت وطريقة العلاج، بدءًا من الأجهزة التقويمية خلال فترة النمو ووصولًا إلى جراحة تقويم الفكين في مرحلة البلوغ، على دقة التفريق. [1]

تتجاوز الأهمية السريرية لبروز الفك العلوي الجانب الجمالي: إذ يزيد بروز الفك العلوي الشديد من خطر إصابة القواطع العلوية لدى الأطفال والمراهقين، ويؤثر على المضغ والكلام وإغلاق الشفة، وقد يصاحبه خلل في المفصل الصدغي الفكي. يعاني بعض المرضى من عواقب نفسية مستمرة (مثل الشعور بالخجل وضعف الثقة بالنفس)، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند اختيار استراتيجية وتوقيت التصحيح. تستخدم البروتوكولات الحديثة الأجهزة الوظيفية، وتقويم الأضراس داخل التجويف باستخدام أجهزة دعم مؤقتة (مسامير صغيرة)، وأجهزة تقويم مزودة بوحدة تقدم الفك السفلي، وفي حالات التباينات الهيكلية الشديدة، جراحة تقويم الفكين (متغيرات لو فورت 1). [2]

لقد حسّن التشخيص الرقمي، والتخطيط ثلاثي الأبعاد، والتصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية دقة تقييم علاقة الفكين والتخطيط الجراحي. في مجال تقويم الفكين، انتشر التخطيط الجراحي الافتراضي وطباعة أدلة مخصصة على نطاق واسع، مما حسّن دقة تحديد موضع الشظايا وساعد في إدارة خطر تكرار الحالة. ومع ذلك، لا يزال الاستقرار مشكلة رئيسية: فقد وُصفت أنماط تكرار مختلفة لعوامل مختلفة من إزاحة الفك العلوي. [3]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تُرمَّز التشوهات الوجهية السنية في الكتل M26-M27. بالنسبة لتصنيفات أنجل، يُطبَّق M26.212 "سوء الإطباق، الفئة الثانية من تصنيف أنجل"، بينما يُطبَّق M26.23 لخاصية "التداخل الأفقي المفرط". تُعكس السمات المرتبطة (مثل العضة العميقة، والعلاقة المفتوحة) عند الضرورة. تُعد هذه الرموز مناسبة عند توثيق الأشكال السريرية لبروز الفك العلوي كجزء من الفئة الثانية. [4]

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، يتضمن قسم "التشوهات الوجهية والفموية" (DA0E) عنوان "سوء الإطباق" (DA0E.5) مع فئات فرعية، بما في ذلك "الفئة الثانية، القسم 2" (DA0E.50). في تطبيق ICD-11، يُستخدم التنسيق اللاحق: تُضاف معايير الجانب والشدة والاضطرابات الوظيفية المصاحبة إلى رمز سوء الإطباق الأساسي. عند التركيز على حجم وموضع الفكين، يُستخدم أيضًا "التشوهات الرئيسية في حجم الفك" (DA0E.0) و"تشوهات العلاقة بين الفك وقاعدة الجمجمة" (DA0E.1). [5]

الجدول 1. إرشادات الترميز ICD-10/ICD-11 لبروز الفك العلوي

الوضع السريري	ICD-10 (أمثلة)	ICD-11 (أمثلة)	تعليق
سوء الإطباق من الدرجة الثانية (بما في ذلك متغيرات بروز الفك العلوي)	م26.212	DA0E.5 (الفئة الثانية؛ على سبيل المثال DA0E.50 للقسم 2)	حدد القسم 1/2 والميزات ذات الصلة. [6]
بروز مفرط	م26.23	DA0E.5 + تعديلات التعبير	مفيد لتسجيل عوامل الخطر لإصابات القواطع. [7]
شذوذ في حجم الفك/العلاقة الأساسية	م26.09/م26.19	DA0E.0 / DA0E.1	يستخدم للنمط الظاهري الهيكلي السائد. [8]

علم الأوبئة

يُعد سوء الإطباق من الفئة الثانية من أكثر الحالات شيوعًا: ووفقًا للمراجعات المنهجية الحديثة، يبلغ متوسط انتشاره بين السكان حوالي 23-24% (مع تفاوت كبير بين الدراسات). وتُسجل أعلى نسب لسوء الإطباق من الفئة الثانية في الفئات القوقازية؛ أما في الأطفال في سن المدرسة، فيعتمد التوزيع على العمر والجنس ومعايير التقييم. ولا تعكس هذه الأرقام الاختلافات الحقيقية فحسب، بل تعكس أيضًا التباين المنهجي بين الدراسات. [9]

يكشف تحليل مفصل حسب البلد عن اختلافات كبيرة: ففي بعض العينات الآسيوية، قد تكون نسبة الفئة الثانية أقل من 10-12%، بينما في عينات أخرى تتجاوز 20%. يُبرز هذا التباين الحاجة إلى سجلات محلية وتوحيد التشخيص (بما في ذلك وصف شدة الحالة حسب مرحلة بروز الأسنان والضرس). في العيادات، يؤثر هذا على تخطيط الفحص وتخصيص موارد تقويم الأسنان. [10]

يُعدّ بروز الفك العلوي الكبير مؤشرًا وبائيًا مستقلًا لخطر إصابة القواطع العلوية: إذ تؤكد التحليلات التلوية والمراجعات في السنوات الأخيرة أن احتمال الإصابة لدى الأطفال الذين يعانون من بروز فك علوي ≥3-5 مم أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات أو أكثر، مع ملاحظة هذا التأثير في مختلف الفئات العمرية. وهذا يُبرر ضرورة التصحيح المبكر للمرضى المعرضين لخطر إصابة مرتفع. [11]

الجدول 2. علم الأوبئة والمعالم السريرية

مؤشر	البيانات/المبادئ التوجيهية
متوسط انتشار الفئة الثانية	≈ 23-24% (نطاق واسع)
أعلى أسهم الفئة الثانية	في كثير من الأحيان في الفئات القوقازية
خطر إصابة القواطع مع زيادة بروز الأسنان	أعلى بمقدار 2-3 مرات

الأسباب

من الناحية السببية، ينتج بروز الفك العلوي عن اختلال التوازن بين موضع الفك العلوي والسفلي والأقواس السنخية السنخية: نمو زائد حقيقي للفك العلوي (ارتفاع SNA)، وتراجع الفك السفلي (انخفاض SNB)، وبروز سني سنخي للقواطع، أو بروز سني سنخي مصاحب له. يتأثر توزيع هذه العوامل بالجينات، ونمط النمو، وعوامل الأنسجة الرخوة، والعادات الوظيفية. يُعد التمييز بين هذه الآليات أمرًا بالغ الأهمية للاختيار بين جراحة تقويم النمو والجراحة. [12]

يمكن أن تؤدي العادات الفموية الوجهية طويلة الأمد (التنفس من الفم، مص الإبهام، البلع عند الرضع) وانسداد مجرى الهواء العلوي إلى زيادة الوضع الأمامي للقواطع العلوية، مما يُسبب خللاً في ميكانيكا حيوية الشفة. ويُسهم هذا، إلى جانب ضعف عضلات الفم، في بروز الفك العلوي. ومع ذلك، فإن وجود هذه العادات لا يمنع وجود مكون هيكلي. [13]

عوامل الخطر

يزيد التاريخ العائلي للإصابة بالفئة الثانية من النمو، بالإضافة إلى خصائص نمط نمو الوجه (زيادة تحدب الوجه، ومكون النمو الرأسي)، من خطر بروز الفك العلوي. كما تُفاقم عادات الطفولة المبكرة وصدمات القواطع هذه الحالة. كما أن العمر عامل مهم: فكلما اقترب موعد البلوغ، زادت احتمالية تعديل النمو. [14]

يُعدّ بروز الفك العلوي الكبير (≥5-6 مم) عاملاً مُسبباً للإصابة والمشاكل النفسية، خاصةً لدى أطفال المدارس. يحتاج المرضى الذين يمارسون أنشطة رياضية في مناطق تلامس عالية الخطورة (كرة القدم، كرة السلة، فنون الدفاع عن النفس) إلى تصحيح وحماية أولية (واقيات الفم) أثناء العلاج. تُدرج هذه الاعتبارات في خطة العلاج. [15]

الجدول 3. العوامل القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل

عامل	يكتب	الأهمية السريرية
علم الوراثة/نمط النمو	غير قابل للتعديل	يحدد الأساس "الهيكلي"
العادات، التنفس من الفم	قابلة للتعديل	يدعم النتوء العلوي
بروز كبير	مؤشر المخاطر	↑ خطر الإصابة، إشارة للتصحيح المبكر

علم الأمراض

يكمن السر في عدم محاذاة قواعد الفكين: في بروز الفك العلوي الحقيقي، يؤدي الوضع الأمامي للنقطة A بالنسبة لقاعدة الجمجمة (ارتفاع SNA) مع وجود SNB طبيعي/SNB منخفض إلى زيادة في ANB؛ أما في بروز الفك السنخي السنخي السائد، فتبرز القواطع العلوية للأمام دون إزاحة كبيرة للقاعدة. يساعد تقييم Wits على طول المستوى الإطباقي على توضيح التباين السهمي. يُعد مجموع القياسات أهم من أي زاوية مفردة. [16]

تؤثر الميكانيكا الحيوية للأنسجة الرخوة (كفاءة الشفة، وقوة اللسان)، ومجرى الهواء، وتوازن العضلات على موضع القواطع واستقرار النتيجة. خلال فترة النمو، يُضاف إلى ذلك معدل واتجاه نمو الفك، مما يُفسر فعالية الأجهزة الوظيفية خلال فترة البلوغ. في مرحلة البلوغ، تتطلب اختلالات الهيكل العظمي حلولاً جراحية. [17]

أعراض

خارجيًا، يتميز بانحناء محدب مع طية أنفية شفوية عميقة، وبروز القواطع العلوية، وصعوبة في إغلاق الشفتين، وأحيانًا تداخل الشفة السفلية خلف القواطع. داخل الفم، توجد علاقة بين الضرس البعيد والناب من الدرجة الثانية، وزيادة في بروز الأسنان، وغالبًا ما يكون هناك تضيق في القوس العلوي وازدحام. تشمل الشكاوى تشقق القواطع وإصاباتها، وعدم الراحة الجمالية، وصعوبة في نطق بعض الأصوات. [18]

قد تؤدي الاختلالات الهيكلية الشديدة إلى ضعف في المضغ وزيادة في تحميل الأسنان؛ ويُبلغ بعض المرضى عن انزعاج في المفصل الصدغي الفكي، على الرغم من عدم وضوح علاقة السبب والنتيجة. قد تتقلب الأعراض مع النمو، مما يُؤكد أهمية المراقبة الديناميكية في مرحلة الطفولة. [19]

التصنيف والأشكال والمراحل

وفقًا لأنجل، يُقسّم الصنف الثاني إلى القسم الأول (بروز القواطع العلوية، بروز كبير) والقسم الثاني (بروز القواطع المركزية وبروز القواطع الجانبية، شفة علوية قصيرة، عضة عميقة). غالبًا ما يتميز بروز الفك العلوي بنمط القسم الأول، ولكن قد تظهر أيضًا أنماط مختلطة. من المهم أيضًا وصف شدته من خلال درجة طول الأضراس وحجم بروز الفك. [20]

يعتمد تصنيف الهيكل العظمي على ANB وWits ومزيج من SNA/SNB، مع مراعاة النمط الرأسي. يتضمن النمط الظاهري "بروز الفك العلوي الحقيقي" زيادة SNA مع ANB طبيعي/متزايد؛ بينما يتضمن تراجع الفك السفلي انخفاض SNB مع SNA طبيعي. تتنوع الأساليب: "تقييد نمو" الفك العلوي و/أو تحفيز بروز الفك السفلي مقابل الوضع الجراحي. [21]

الجدول 4. التصنيف العملي

محور	فئات	الأهمية السريرية
وفقا لإنجل	الصف الثاني، القسم 1 / القسم 2	مخططات تثبيت القواطع وملفها
بالهيكل العظمي	↑SNA (الحد الأقصى +)، ↓SNB (الحد الأدنى -)، مجتمعة	اختيار جراحة العظام/التمويه/الجراحة
حسب الشدة	بروز الأسنان: خفيف/متوسط/ثقيل؛ مرحلة الضرس	حجم ومدة العلاج

المضاعفات والعواقب

من الأهمية السريرية خطر إصابة القواطع العلوية، خاصةً لدى الأطفال الذين يعانون من بروز سني ≥3-5 مم؛ وتشمل العواقب تشقق مينا الأسنان، وخلعها، وفقدانها. تؤثر الآثار النفسية والاجتماعية (الخجل والسخرية) سلبًا على جودة الحياة والدافعية للعلاج، وهذا مؤشر منفصل للتدخل المبكر. مع استمرار اختلال التوازن، من المحتمل حدوث تغيرات في دواعم السن وكسرها. [22]

بعد العلاج، تتمثل المخاطر الرئيسية في انتكاس الوضع السنخي السنخي (في حال عدم الحفاظ على التثبيت، تعود العادات)، وبعد الجراحة، انتكاسات هيكلية مرتبطة بالناقل. تشمل إدارة المخاطر استخدام جبائر التثبيت/واقيات الفم، وإدارة العادات، وفي البالغين، الاختيار الدقيق لناقل الحركة والتثبيت باستخدام لو فورت الأول. [23]

متى يجب رؤية الطبيب

يجب استشارة أخصائي تقويم الأسنان في حال وجود بروز ملحوظ في القواطع العلوية، أو صعوبة في إغلاق الشفتين، أو تشقق أو إصابة في الأسنان، أو السخرية من المظهر. تُعدّ فترة البلوغ هي الفترة الأمثل لنمو ووظيفة الأسنان؛ ويتيح التقييم المبكر في سن 7-8 سنوات التخطيط لإجراءات وقائية في حال كان خطر الإصابة مرتفعًا. أما بالنسبة للبالغين الذين يعانون من اختلال كبير في توازن الهيكل العظمي، فإن استشارة جراح الوجه والفكين ضرورية. [24]

يحتاج الرياضيون الذين يعانون من بروز كبير في الفك العلوي إلى واقي فم مُخصص حتى قبل بدء العلاج لتقليل خطر الإصابة. ينبغي على آباء الأطفال الذين يعانون من عادات (مثل استخدام الإصبع أو اللهاية) مناقشة تصحيحها، لأن ذلك يؤثر على ثبات النتائج. تُقلل هذه الخطوات من وقت ومدة العلاج اللاحق. [25]

التشخيص

الخطوة ١ - الفحص السريري: المظهر الجانبي/التحدب، وانحناء الشفة، وحجم بروز الفك العلوي والعميق، وإغلاق الضرس والناب، وحجم قوس الفك، ومجرى الهواء. تُسجل العادات السيئة والتاريخ الرضحي. عند الأطفال، يُقيّم مستوى النضج بشكل إضافي (بما في ذلك من خلال الفقرات الصدرية على تصوير شعاعي جانبي). [٢٦]

الخطوة الثانية - التصوير الموجه وقياس الجمجمة: تصوير جانبي عن بُعد مع قياسات SNA وSNB وANB وWits والمعايير الرأسية؛ وعند الضرورة، تصوير مقطعي محوسب بالحاسوب المخروطي (CBCT) للتخطيط ثلاثي الأبعاد وتقييم مجرى الهواء/الجذر. تُشكل المسوحات الرقمية ثلاثية الأبعاد للفكين وصورة جانبية/صورة للوجه أساسًا للديناميكيات. تُناقش النتائج في استشارة متعددة التخصصات خلال الجراحة المقترحة. [27]

الخطوة الثالثة - تشخيص الحالة بناءً على المحاور (الهيكل العظمي/الأسنان/الأنسجة الرخوة) واختيار الاستراتيجية المناسبة: تقويم النمو، أو "التمويه" التقويمي، أو الجراحة (بعد النمو). في حالات إصابات القواطع عالية الخطورة، يُعطى خفض بروز الفك العلوي مبكرًا الأولوية. يتم الاتفاق على خطة العلاج مع المريض باستخدام المحاكاة الرقمية. [28]

الجدول 5. الحد الأدنى للتشخيص

عنصر	ماذا نقيس/نقيم؟	لماذا
عيادة	الملف الشخصي، overjet، نسب إنجل	التقسيم الطبقي الأولي
قياسات الرأس	SNA/SNB/ANB، Wits، الزوايا الرأسية	الهيكلي مقابل السنخي السنخي
بيانات ثلاثية الأبعاد	التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (CBCT)، المسح داخل الفم	الميكانيكا الحيوية/التخطيط الجراحي

التشخيص التفريقي

السؤال الأول هو "بروز الفك العلوي" أو "تراجع الفك السفلي": يتميز بروز الفك العلوي الحقيقي بزيادة في SNA، بينما يتميز بتراجع الفك السفلي بانخفاض في SNB؛ يساعد ANB وWits في توضيح مساهمة كل فك. السؤال الثاني هو "الهيكلي مقابل السني السنخي": في بروز الفك السنخي السائد، يُلاحظ ميل القواطع العلوية للأمام دون إزاحة كبيرة للأسطح القاعدية. هذا يؤثر على الاختيار: إبعاد/خلع الأسنان مقابل تقويم الفك. [29]

تشمل الحالات التفاضلية المحددة بروز الفكين (يتقدم كلا القوسين للأمام مع وجود انحناء خلفي طبيعي نسبيًا)، ومعايير السمات العرقية، وعواقب اعتلالات الغدد الصماء (نادرًا). بالنسبة للأطفال، تُؤخذ معايير العمر ومراحل استبدال الأسنان في الاعتبار. في حال الشك، فإن القاعدة العامة هي معالجة بروز الفك العلوي المحتمل حدوثه، ثم تحديد الخلل الهيكلي المتبقي. [30]

الجدول 6. كيفية التمييز بين السيناريوهات الرئيسية

سيناريو	نظام الحسابات القومية	البنك الوطني السويسري	ANB/ويتس	التكتيكات
بروز الفك العلوي الحقيقي	↑	ن/↑	↑	الحد الأقصى + الحد / الجراحة عند النضج
تراجع الفك السفلي	ن	↓	↑	الأجهزة الوظيفية / تمديد الطلب
بروز الفك السنخي السنخي	ن	ن	ن/معتدل ↑	إزالة الأسنان/الخلع/المحاذاة

علاج

خلال فترة النمو النشط، يتمثل الهدف في تغيير مسار نمو الفكين وتقليل بروز الفك العلوي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انحناء الفك السفلي للخلف بشكل كبير، تُستخدم أجهزة وظيفية (مثل توين بلوك، وهيربست، وتعديلاتهما). أظهرت الدراسات العشوائية انخفاضًا في بروز الفك العلوي وتحسنًا في درجة التقوس خلال فترة البلوغ. يعتمد اختيار الجهاز على العمر، ومستوى التعاون، والوضع الرأسي. [31]

إذا ساد بروز الفك العلوي، تُستخدَم استراتيجيات للحد من نمو الفك العلوي (أنواع مختلفة من أغطية الرأس أو الأقواس الميكانيكية المُموّهة) لدى المرضى الذين يعانون من نمو الفك العلوي. يكون التأثير متوسطًا، ولكنه ملحوظ مع الاختيار المناسب والالتزام بنظام الاستخدام. يسمح الجمع مع الأجهزة الوظيفية بالتحكم في كلا القاعدتين. تُعطي البروتوكولات الحديثة الأولوية لتقليل بروز الفك العلوي الاعتراضي لدى الأطفال المعرضين للصدمات. [32]

عند البالغين، في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة دون اختلال كبير في الهيكل العظمي، يُستخدم "التمويه": ثني الأضراس العلوية بمسامير صغيرة (TADs)، وشد الفك العلوي، وخلع الضواحك الأمامية لسحبها للأمام. تُظهر المراجعات المنهجية أن ثني الأضراس بمسامير صغيرة (TADs) يُزيح الأضراس بفعالية إلى الطرف مع أقل قدر من فقدان المرساة، خاصةً عند استخدام أجهزة الحنك الصلبة. يُحدد اختيار التقنية بناءً على حالة المريض، وحالة دواعم السن، واحتياجاته. [33]

يمكن استخدام أجهزة التقويم لإخفاء الأسنان وفي المرضى في مرحلة النمو، مع وحدات تقدم الفك السفلي أو أجهزة الجر بين الفكين. تشير المراجعات الحديثة والدراسات المقارنة إلى أنه بالنسبة لأسنان الفئة الثانية الخفيفة إلى المتوسطة، يمكن لأجهزة التقويم المزودة بأشرطة مطاطية أو وحدة تقدم الفك السفلي أن تقلل من بروز الأسنان وتُحسّن حالة الفئة؛ ومع ذلك، تتفاوت جودة الأدلة، وفي حالة اختلال التوازن الهيكلي، تُفضل الأجهزة الوظيفية التقليدية. يُعدّ الاختيار السريري ومراقبة التعاون أمرًا بالغ الأهمية. [34]

في حالات بروز الفك العلوي الهيكلي الشديد (ارتفاع SNA وANB، أنسجة رخوة غير مناسبة)، يُنصح بإجراء جراحة تقويم الفكين بعد اكتمال النمو. تشمل الخيارات الأساسية وضع الفك العلوي في وضعية فك واحد (تراجع الفك العلوي) عند مستوى لو فورت 1 أو جراحات الفكين (مع إعادة وضع/زيادة الفك السفلي). تؤكد الدراسات الحديثة أن تقنية "حدوة الحصان" والتعديلات الأخرى لتقنية لو فورت 1 توفر ثباتًا متوقعًا عند وضعها بشكل صحيح. [35]

يُجرى التخطيط الجراحي بتقنية ثلاثية الأبعاد: تخطيط جراحي افتراضي، وطباعة أدلة وجبائر مُخصصة، وتقييم مجرى الهواء، وتقييم ناقلات الأنسجة الرخوة. تُظهر التحليلات التلوية أن النهج ثلاثي الأبعاد يُحسّن دقة تحديد المواقع ويُقلل من التباين المرتبط بالتقنية؛ ومع ذلك، لا يزال هناك منحنى تعلم، خاصةً في حالات الانحشار الخلفي. يُعدّ العمل الجماعي بين أخصائي تقويم الأسنان والجراح والفني معيارًا للعلاج الحديث. [36]

الاستقرار هدف منفصل: يعتمد خطر الانتكاس على اتجاه وحجم الحركة، وجودة الترابط، والتحضير/الاحتفاظ التقويمي. تشير المراجعات المنهجية إلى استقرار هيكلي مقبول في المستوى السهمي بعد زراعة لو فورت I القطعية والكلي، ولكن من المحتمل حدوث تحولات سنية سنخية متأخرة. يبقى بروتوكول الاحتفاظ وإدارة العادات أمرًا أساسيًا بعد أي خيار علاجي. [37]

تشمل الرعاية بعد الجراحة التوصيات الغذائية، والعلاج الطبيعي للفك السفلي، والتحكم في الإطباق وإدارة المرونة، والوقاية من المضاعفات (العدوى، التنميل، سوء الإطباق الثانوي). ووفقًا للمراجعات، تشمل المضاعفات الشائعة لـ "لو فورت 1" النزيف، والعدوى، ونخر القطع (نادرًا)، وموت الأسنان، والانتكاس؛ ويُقلل التخطيط الدقيق والتقنية المتبعة من هذه المخاطر. يُعدّ التشطيب التقويمي اللاحق إلزاميًا. [38]

بغض النظر عن طريقة العلاج، يُوصف لجميع المرضى تثبيت (مثبتات قابلة للإزالة/ثابتة) ومراقبة عوامل الانتكاس (العادات، التنفس، لون الشفاه). بالنسبة للأطفال والمراهقين، يُطبق برنامج للوقاية من الإصابات (واقيات فم رياضية مُخصصة) قبل وأثناء العلاج. تساعد الفحوصات الدورية ومراقبة الصور/المسح الضوئي على تحديد الانحراف مبكرًا. [39]

الجدول 7. اختيار استراتيجية العلاج حسب النمط الظاهري

النمط الظاهري	فترة النمو	بالغ
النذير المتفوق الحقيقي (↑SNA)	استراتيجيات غطاء الرأس، مجتمعة	انتكاسة لو فورت الأولى/ثنائية الفكين
تراجع الفك السفلي للظهر (↓SNB)	Twin-Block/Herbst/وظائف أخرى	تمويه/فكين
بروز الفك السنخي السنخي	إزالة الأسنان، المحاذاة، الخلع	إزالة/محاذاة/استخراج TAD

وقاية

تشمل الوقاية الأولية الفحص التقويمي المبكر (الزيارة الأولى في سن السابعة تقريبًا) مع التركيز على العادات، ومجرى الهواء، والوقاية من الإصابات. يُقلل تقليل بروز الأسنان الزائد لدى الفئات الأكثر عرضة للخطر من حدوث إصابات القواطع. كما أن تدريب الآباء والرياضيين على استخدام واقيات الفم يُقلل من فقدان الأسنان. [40]

تشمل الوقاية الثانوية من تكرار المرض الحفاظ على عوامل الأنسجة الرخوة، والتحكم بها، وتعديل العادات. بالنسبة للبالغين بعد الجراحة، يشمل ذلك الالتزام ببروتوكولات التغذية والإدارة المرنة، بالإضافة إلى زيارات مُجدولة لتقييم الاستقرار. تُحسّن المراقبة الرقمية (الصور/المسح الضوئي) من الالتزام. [41]

الجدول 8. التدابير الوقائية والغرض منها

يقيس	هدف
الفحص المبكر والاعتراض	تقليل بروز العمود الفقري الخطير
واقيات الفم الرياضية	حماية القواطع
الاحتفاظ والسيطرة على العادات	الوقاية من الانتكاس

تنبؤ بالمناخ

في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة دون اختلال كبير في الهيكل العظمي، يكون التشخيص مواتياً: تسمح استراتيجيات التمويه و/أو التدخل الجراحي باستقرار الوظيفة والجمال مع ثبات جيد. لدى المرضى في مرحلة النمو، تكون الأجهزة الوظيفية أكثر فعالية خلال ذروة البلوغ. يقلل التصحيح في الوقت المناسب من خطر إصابات القواطع ويحسن نوعية الحياة. [42]

في حالات بروز الفك العلوي الهيكلي الشديد، يعتمد الاستقرار طويل الأمد على الاختيار الصحيح للناقل ومدى التصحيح التقويمي وجودة التحضير/التثبيت التقويمي. بشكل عام، يُظهر تقويم لي فورت الأول وأنواعه المختلفة استقرارًا مقبولًا مع التثبيت الحديث والتخطيط ثلاثي الأبعاد، إلا أن خطر الانتكاس يختلف من شخص لآخر. يُعد التخطيط المشترك والموافقة المستنيرة أساسًا لنتيجة متوقعة. [43]

التعليمات

هل يكون الفك العلوي دائمًا "كبيرًا"؟
ليس بالضرورة. غالبًا ما يكون "بروز الفك العلوي" مزيجًا من تضخم متوسط في الفك العلوي و/أو بروز القواطع العلوية مع فك سفلي "صغير" نسبيًا. يساعد قياس الرأس (SNA/SNB/ANB، Wits) على التمييز بين الاثنين. [44]

هل من الممكن تصحيح هذا دون جراحة؟
نعم، في حالة المرضى في مرحلة النمو، باستخدام الأجهزة الوظيفية و/أو استراتيجيات تقييد الفك العلوي؛ أما في حالة البالغين الذين يعانون من اختلال توازن خفيف إلى متوسط، فيُعدّ التمويه (إزالة المفصل الفكي الصدغي، أو أجهزة التقويم، أو عمليات الخلع) هو الحل الأمثل. في حالات التباين الهيكلي الشديد، تُعدّ جراحة تقويم الفكين الخيار الأمثل. [45]

هل ستتكيف أجهزة التقويم مع الفئة الثانية؟
في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، نعم، غالبًا، خاصةً عند استخدامها مع شد الفكين أو وحدة تقدم الفك السفلي لدى المرضى في مرحلة النمو؛ ومع ذلك، في حالات المشاكل الهيكلية الشديدة، تكون الأدلة أقل، وتُفضل الطرق التقليدية أو الجراحة. اختيار المريض هو الأساس. [46]

هل بروز الفك العلوي الكبير خطير؟
نعم. يزيد من خطر إصابة القواطع العلوية بمقدار مرتين أو ثلاث مرات، وهو حجة لصالح التصحيح المبكر واستخدام واقيات الفم الرياضية. [47]

ما الرموز التي ينبغي استخدامها في المستندات؟
ICD-10: M26.212 (الفئة الثانية)، M26.23 (بروز زائد)، رموز إضافية M26.0x/M26.1x حسب الحاجة. ICD-11: DA0E.5 (سوء الإطباق، بما في ذلك الفئة الثانية)، مع تنسيق لاحق للمعايير؛ عند التركيز على الحجم/القاعدة - DA0E.0/DA0E.1. تحقق من قواعد الترميز المحلية. [48]