فرط نمو الفك العلوي (الكب العلوي): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عند الأطفال، يشكل بروز الفك العلوي ما بين 50-60% من العدد الإجمالي لجميع التشوهات في نظام الأسنان والفك.

[ 1 ]

أسباب بروز الفك العلوي (النمو المفرط للفك العلوي)

من بين العوامل المسببة الداخلية، يُعدّ الكساح واضطرابات الجهاز التنفسي (مثل تضخم اللوزتين الحنكيتين) من أهمها. أما العوامل الخارجية، فتشمل مص الإبهام، والرضاعة الصناعية، وغيرها.

قد يختلف تركيب الفك البارز باختلاف المسببات. وبالتالي، فإن بروز الفك الناتج عن عوامل داخلية (مثل صعوبة التنفس الأنفي) يصاحبه انضغاط جانبي للفك العلوي، وتقارب الأسنان في القسم الأمامي. أما إذا كان ناتجًا عن عوامل خارجية، فيُلاحظ توسع كبير في القوس السنخي، مما يؤدي إلى بروز الأسنان فيه بحرية، حتى مع وجود فجوات (ارتعاش)، أي على شكل مروحة.

يلعب التركيب الخاطئ للأضراس الكبيرة الدائمة أثناء بزوغها دورًا في تطور بروز الفك العلوي. أثناء بزوغها، تُركّب هذه الأسنان في حُدبة واحدة: تتصل حُدبات المضغ للأضراس الكبيرة السفلية بنفس حُدبات الأضراس العلوية. فقط بعد تآكل أسطح المضغ للأضراس الكبيرة اللبنية وتحرك الفك السفلي نحو الداخل، يُركّب الضرس الأول الكبير العلوي مع حُدبته الإنسية الخدية في الأخاديد بين حُدبات الأضراس السفلية.

إذا تأخر التآكل الفسيولوجي لدرنات الأسنان اللبنية أو لم يحدث على الإطلاق، فإن الأضراس الكبيرة الأولى تبقى في موضعها الذي بزغت فيه. هذا يُسبب تأخر نمو الفك السفلي، الذي يبقى في موضعه البعيد؛ ويتطور بروز الفك العلوي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض بروز الفك العلوي (النمو المفرط للفك العلوي)

من الضروري التمييز بين بروز الفك الحقيقي، حيث يكون الفك السفلي في شكل وحجم طبيعيين، وبروز الفك الكاذب (الظاهري)، الناتج عن نقص نمو الفك السفلي. في بروز الفك الكاذب، لا يختلف حجم وشكل الفك العلوي عن الطبيعي.

العلامة الرئيسية للنمو المفرط للفك العلوي هو بروزه إلى الأمام بشكل مشوه؛ حيث تكون الشفة العليا في وضع أمامي وغير قادرة على تغطية الجزء الأمامي من صف الأسنان، والذي ينكشف مع اللثة عند الابتسام.

يُطيل الجزء السفلي من الوجه بزيادة المسافة بين قاعدة الحاجز الأنفي والذقن. تُنعم أخاديد الأنف الشفوية والذقن.

تلامس الشفة السفلية في منطقة الحدود الحمراء الحنك أو السطح الخلفي للأسنان الأمامية العلوية، والتي لا تلامس حوافها القاطعة الأسنان السفلية على الإطلاق، حتى مع زيادة بروز الفك السفلي للأمام.

تستقر حواف القطع للأسنان الأمامية السفلية على الغشاء المخاطي للسطح الحنكي للنتوء السنخي أو الجزء الأمامي من الحنك الصلب، مما يؤدي إلى إصابته.

القوس السني العلوي ضيق وممتد إلى الأمام، والقبو الحنكي مرتفع وله شكل قوطي.

غالبًا ما يصاحب بروز الفك العلوي نقص نمو الفك السفلي، مما يزيد من تشوه الوجه، وخاصةً شكله الجانبي. في هذه الحالة، يبدو الوجه مائلًا للأسفل (وجه طائر).

علاج بروز الفك العلوي (النمو المفرط للفك العلوي)

يجب علاج بروز الفك العلوي في مرحلة الطفولة باستخدام أجهزة تقويم الأسنان. إذا لم يُجرَ هذا العلاج في الوقت المناسب أو كان غير فعال، فيجب اللجوء إلى الطرق الجراحية.

في حالة البالغين الذين يعانون من بروز فكي مفرط لا يمكن علاجه بالمعدات، تُحقق إزالة الأسنان الأمامية واستئصال الناتئ السنخي نتائج جيدة. ومع ذلك، ورغم سهولة التنفيذ والنتائج التجميلية الجيدة، لا يمكن اعتبار هذه الطريقة فعالة، إذ تنخفض القدرة الوظيفية لجهاز المضغ بشكل ملحوظ بعد هذا العلاج. ونظرًا لأن استئصال الناتئ السنخي ينتهي بتركيب جسر اصطناعي ثابت، مما يمنع إمكانية نمو الفك العلوي، فإن هذه العملية مسموح بها فقط للبالغين.

عملية أ. يا. كاتز

بهذا المعنى، يُعدّ هذا الإجراء أكثر لطفًا، إذ يُحافظ على الأسنان: بعد فصل رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي عن السطح اللساني للنتوء السنخي بين الأسنان العلوية الستة إلى العشرة، يُزال الجزء الحنكي من كل فراغ بين الأسنان باستخدام سنارة. تُوضع رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي وتُخاط في مكانها الأصلي.

يُضعف هذا التدخل مقاومة الحافة السنخية لتأثير القوس المنزلق المُركّب بعد العملية. يُنصح بإجراء هذه العملية عندما تكون الأسنان العلوية على شكل مروحة مع وجود فجوات بينها. بفضل هذه الفجوات، يُمكن إعادة وضع الأسنان الأمامية إلى وضعها الطبيعي وجمعها في صفّ مُحكم، مما يُحقق التلامس بين الأسطح المُتقاربة لتيجانها.

الاستخراج المتماثل للأضراس العلوية

يُجرى الإزالة المتماثلة للأسنان العلوية مع قطع العظم المدمج في الحالات التي لا يمكن فيها إعادة وضع جميع الأسنان الأمامية بطريقة تقويم الأسنان وحدها، أي عند ملامسة كل منها لسنين متجاورتين. كما يُوصى بهذا الإجراء في حالات بروز الفك المصحوب بتضييق جانبي للفك العلوي أو في حالة العضة المفتوحة. في هذه الحالات، يُزال ضاحك واحد (عادةً الأول) من كل جانب، ثم تُجرى العملية كما هو الحال في علاج العضة المفتوحة.

بعد 14 يومًا من إجراء عملية قطع العظم المضغوط، يتم تركيب أجهزة تقويم الأسنان لتحريك الأسنان تدريجيًا إلى الخلف.

طرق أخرى لعلاج بروز الفك

يتم إجراء قطع العظم ونقل الجزء الأمامي من الفك العلوي وفقًا لـ Yu. I. Vernadsky أو PF Mazanov عند الحاجة إلى إزالة الفك البارز بسرعة (في مرحلة واحدة)، وخاصة في حالات اقترانه بالعضة المفتوحة، والتي سبق مناقشتها أعلاه.