علاج مرض السل

يحدد علاج مرض السل لنفسه أهدافًا معينة - القضاء على العلامات السريرية لمرض السل والشفاء المستمر لمرض السل مع استعادة القدرة على العمل والحالة الاجتماعية للمرضى.

معايير لفعالية علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل:

• اختفاء علامات سريرية ومخبرية من التهاب السلي:
• التوقف المستمر للإفراز البكتيري ، أكده الدراسات الميكروسكوبية والبكتريولوجية ؛
• الانحدار من مظاهر الأشعة السينية من مرض السل (البؤري ، الارتشاحي ، المدمرة) ؛
• استعادة الوظائف والقدرة على العمل.

في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام مفهوم "جودة الحياة" ، وهو أمر شائع جدا وقد أظهرت قيمة عملية في مختلف الأمراض ، لتقييم فعالية علاج السل.

يجب أن يتم علاج السل بشكل شامل على خلفية نظام النظافة. المكونات الرئيسية للعلاج لمرضى السل هي العلاج الكيميائي ، والعلاج الجراحي ، والعلاج إمراضي والعلاج الانهيار.

العلاج الكيميائي (العلاج المضاد لمرض السل من مرض السل) هو المكون الرئيسي لعلاج السل. يجب بالضرورة الجمع بين العلاج المضاد للسل ("العلاج الكيميائي المتعدد") ، أي في الوقت نفسه ، يتم استخدام العديد من أدوية مكافحة السل لفترة طويلة إلى حد ما.

يتم إجراء العلاج الجراحي لمرض السل حسب المؤشرات في كل من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وفي الأشكال المزمنة لمرضى السل. يتم تحديد هذه المؤشرات اعتمادا على تطور مضاعفات السل ، وجود المتفطرات المقاومة للأدوية ، عدم تحمل الأدوية المضادة للسل. العلاج الجراحي لمرض السل هو أحد المكونات المهمة لعلاج أشكال السل المزمن التي لا تستجيب للعلاج العلاجي التقليدي.

العلاج الممرض من مرض السل له تأثير مضاد للالتهاب ومضادة للالتهاب ، ويمنع تطوير آثار الحساسية من الأدوية المضادة للتسمم ، ويحفز عمليات تعويضية. يجب أن يتوافق استخدام العوامل الممرضة مع مراحل مسار عملية السل ومراحل العلاج المضاد للتلوث.

يعتمد محتوى العلاج على المعايير ، وهي خطط لعلاج مجموعات معينة من المرضى ، مع الأخذ في الاعتبار شكل ومراحل عملية السل. ضمن معايير تنفيذ استراتيجية العلاج تفريد في ضوء ملامح ديناميات المرض، وقابلية المخدرات، والدوائية من الأدوية وتفاعلاتها، التحمل وجود خلفية والأمراض ذات الصلة. يسمح لك هذا المبدأ بدمج معيار علاج المرض والتكتيكات الفردية لعلاج المريض.

يتم إجراء علاج السل تحت إشراف طبيب أمراض الفم ، وهو المسؤول عن صحة وفعالية العلاج.

يمكن إجراء العلاج الكامل للمرضى المصابين بالسل أو مراحله الفردية في المستشفى مع إقامة لمدة 24 ساعة أو يوم واحد فقط ، في مصحة ، في العيادة الخارجية. يتم تحديد الشكل التنظيمي للعلاج مع الأخذ بعين الاعتبار شدة مسار المرض ، والخطر الوبائي للمريض ، والظروف المادية والمعيشية في حياته ، والخصائص النفسية للمريض ، ودرجة التكيف الاجتماعي والظروف المحلية.

بغض النظر عن الشكل التنظيمي ، يجب تلبية متطلبات معيار المعالجة والرقابة على سلوكها ، وكذلك الاستمرارية بين المؤسسات الطبية عندما يتم تغيير الشكل التنظيمي للعلاج إلى آخر.

يتم تقييم نتيجة العلاج باستخدام جميع معايير الفعالية وإضفاء الطابع الرسمي على الوثائق ذات الصلة. يتم التحكم في فعالية علاج مرض السل من قبل مؤسسة متفوقة لمكافحة السل.

لتقييم فعالية كل دورة من العلاج الكيميائي يتطلب التحليل الأترابي الفصلي باستخدام التعريفات المعيارية لنتائجها.

لاختيار من العلاج الكيميائي المعقد الفرد في حاجة إلى النظر ليس فقط في شكل السريرية، وانتشار مرض السل، وقابلية المخدرات من المتفطرة السلية، أمراض المصاحبة، ولكن يتميز أيضا للتفاعل بين الأدوية المضادة للسل في الدوائية ومستويات الميكروبيولوجية.

الأدوية المضادة للسل

تنقسم الأدوية المضادة للسل إلى مجموعتين رئيسيتين. تشمل المجموعة الأولى أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إتامبوتول ، بيرازيناميد ، ستربتوميسين. وهي تسمى الأدوية الأساسية أو الخط الأول. يتم استخدام هذه الأدوية بشكل رئيسي لعلاج المرضى الذين تم الكشف عن مرض السل لأول مرة ، ومسببات المرض حساسة لهذه الأدوية. إلى السطر الثاني وتشمل المخدرات prothionamide، إيثيوناميد، ريفابيتين، حمض أمينوساليسيليك، سيكلوسيرين، فلوروكينولونات: أوفلوكساسين، وميفلوكساسين، الليفوفلوكساسين، كانامايسين، كابريوميسين. وتسمى أدوية الخط الثاني العقاقير الاحتياطية. يتم استخدامها لعلاج مرضى السل في الحالات التي يكون فيها العامل المسبب للمرض مقاوم لعقاقير الخط الأول أو عندما لا تتسامح مع هذه الأدوية. حاليا ، بسبب مرض السل المرجحة. نمو مقاومة الأدوية من المتفطرة السلية ، ينبغي النظر إلى كلا المجموعتين من الأدوية المضادة للتكاثر على أنها أساسية وضرورية.

التحضير للسلسلة الأولى

• ديزاينوزي
• ريفامبيسين
• بيرازيناميد
• الإيثامبوتول
• الستربتومايسين عقار طبي

التحضير للسلسلة الثانية

• كانامايسين (أميكاسين)
• Ethionamide (protionamid)
• سيكلوسيرين
• كابريوميسين
• حمض أمينوساليسيليك
• الفليوروكينولونات

الاستعدادات من 3rd Rada *

• كلاريثروميسين
• أموكسيسيلين + حمض clavulanic
• الجذام
• ينزوليد

* قاعدة الأدلة للاستخدام غير متوفرة.

[1], [2], [3],

الأدوية المضادة للتجمعات مجتمعة

الأدوية المضادة للسل مجتمعة - اثنان، ثلاثة، الأربع والخمس المكونة-أشكال الدواء بجرعات ثابتة من وكلاء الفردية. الأدوية المشتركة ليست أقل شأنا في نشاطها إلى المكونات المكونة في تطبيقها المنفصل. توفر الاستعدادات الجمع بين عنصر تحكم أكثر موثوقية من استقبال الأدوية، والحد من خطر المخدرات antituberculosis الفردية الجرعة الزائدة مناسبة للاستخدام في المستشفى، وعلى وجه الخصوص، في العيادات الخارجية، وكذلك الوقاية الكيميائية السل. من ناحية أخرى ، يمكن أن تحد من اختيار العلاج الفردي في اتصال مع عدم تحمل بعض الأدوية المضادة للسل ومع مقاومة الأدوية من المتفطرة السلية.

المقارنة بين المعلمات الدوائية والامتثال لجرعات الأدوية مجتمعة مع مكافحة السل ، تعيينها على حدة. يتم استخدام الأدوية في كل من المرحلة الحادة والشفاء. تستخدم الأدوية المضادة لمرض السل بشكل أساسي في علاج مرض السل الذي تم تشخيصه حديثًا. وتشمل الاستثناءات lomecomb و prothiocomb ، واستخدامها ممكن بمقاومة معتدلة لإيزونيازيد وريفامبيسين. وجود Lomefloxacin يجعل من الممكن زيادة فعالية العلاج في سياق تقدم السل ، مع إضافة النباتات غير محددة. طبيعة الظواهر غير المرغوب فيها من العوامل المشتركة هي مماثلة للآثار الجانبية للأدوية الفردية المضادة للسل.

[4], [5], [6],

العلاج الكيميائي لمرض السل

العلاج الكيماوي لمرض السل هو علاج مرضي (محدد) من مرض السل ، يهدف إلى تدمير السكان الفطرية (تأثير مبيد للجراثيم) أو قمع تكاثره (تأثير جراثيم). يأخذ العلاج الكيميائي المكان الرئيسي في علاج مرضى السل.

المبادئ الرئيسية للعلاج الكيميائي لمرض السل: استخدام علمية ومقرها في روسيا الأدوية المضادة للمرض ، والتعقيد ، والاستمرارية ، ومدة العلاج المناسبة والسيطرة عليها. في روسيا والخارج ، تراكمت خبرة واسعة في استخدام الأدوية المضادة للسل ، مما سمح بتطوير المبادئ الأساسية للعلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من مرض السل. يستخدم أخصائيو علاج الأسنان المنزليون دائمًا العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى.

دائما ما يتم تقييم فعالية العلاج الكيميائي من وجهة نظر سريرية. وكان الهدف الرئيسي ليس فقط البكتريولوجية مستقرة، ولكن أيضا القضاء التام على المرض السريري والشفاء من الآفات السلية في العضو المصاب، وكذلك الحد الأقصى للاسترداد وظائف بالانزعاج من الكائن الحي والعجز. على الفعالية السريرية من الأدوية المضادة للسل تتأثر بعوامل مختلفة مثل: عدد السكان الفطرية والحساسية لهذا الدواء التطبيقية، وتركيز الدواء، ودرجة انتشار المخدرات في آفة المشاركة والنشاط في نفوسهم، والقدرة المخدرات للعمل على الخلية وبين الخلايا (phagocytized) المتفطرة السلية . في تقييم فعالية العلاج الكيميائي يجب أن يكون ذلك موضع التهاب نشط محدد أربعة سكان المتفطرة السلية، والتي تختلف في الترجمة (من خارج أو التي تقع داخل الخلية)، ومقاومة المخدرات والنشاط الأيضي. النشاط الأيضي هو أعلى في مرض السل المتفطرة خارج الخلية ، وانخفاض في الخلايا والحد الأدنى في أشكال ثابتة.

عند إجراء العلاج الكيميائي ، فإن مقاومة الأدوية من المتفطرة السلية ذات أهمية كبيرة. في عدد كبير من مجموعات المتفطرات المتكاثرة النشطة ، هناك دائمًا كمية صغيرة من المسوخ "البري" المقاوم للعقاقير المضادة للسل. تم العثور على بكتيريا معدلة وراثيا التي تقاوم الإيزونيازيد والستربتومايسين مع تردد من 1: 1000 000، ومقاومة للريفامبيسين - 1: 100 000 000، ومقاومة للالإيثامبوتول - 1: 100000. بما أن هناك حوالي 100 مليون من المتفطرة السلية في كهف يبلغ قطره 2 سم ، هناك بالتأكيد طافرة مقاومة للأدوية المضادة للسل. مع العلاج الكيميائي المناسب ، لا يهم وجود هذه المسوخ. ومع ذلك ، مع عدم كفاية نظم العلاج الكيميائي ، واستخدام مجموعات غير عقلانية من الأدوية المضادة للسل ، واستخدام جرعات محسوبة بشكل غير صحيح ، تظهر الظروف المواتية لاستنساخ المتفطرات المقاومة للأدوية من السل. عامل الخطر الرئيسي لتطوير مقاومة الأدوية من السل المتفطرة هو علاج غير فعال ، لا سيما توقف وعدم اكتمالها.

مع انخفاض الالتهاب السل خلال العلاج الكيميائي ، ينخفض عدد مجموعات الميكوباكتريا نتيجة لتدمير السل المتفطرات. سريريا ، يتجلى ذلك من خلال انخفاض في عدد البكتيريا في البلغم.

مع العلاج الكيميائي في جسم المريض ، لا يزال جزء من السل المتفطرة. التي هي في حالة من المثابرة. استمرار المتفطرة السلية في كثير من الأحيان الكشف إلا عن طريق الفحص المجهري، لأنه عندما مطلي على وسائل الإعلام المغذيات، فإنها لا تسمح النمو. كما تجسد واحدة من المتفطرة السلية استمرار الممكن تحويلها إلى L-الشكل ومتناهية الصغر شكل ترشيح. في هذه المرحلة، عندما حل محل السكان تربية مكثفة الدولة استمرار المتفطرات، وكيل وغالبا ما يكون أساسا داخل الخلية (داخل البالعات). أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بروتوناميد. الإيثامبوتول، سيكلوسيرين وفلوروكينولونات المعرض ما يقرب من نفس النشاط ضد داخل الجزيئات ويقع خارج الخلية المتفطرة السلية. يحتوي الأمينوغليكوزيدات والكربرومايسين على فعالية أقل بكثير للجراثيم فيما يتعلق بالأشكال داخل الخلايا. بيرازيناميد في النشاط جراثيم منخفض نسبيا يعزز عمل أيزونيازيد، ريفامبيسين، الإيثامبوتول وغيرها من المخدرات تخترق بشكل جيد جدا الخلية ولها نشاط واضح في الوسط الحمضي، والتي هي في التركيز الآفات الجبني. الإدارة في وقت واحد من العديد من الأدوية المضادة للسل (لا يقل عن 4) يسمح للدورة كاملة من العلاج حتى المقاومة للعقاقير من مرض السل المتفطرة أو للتغلب على مقاومة مسببات المرض إلى واحد أو اثنين من الاستعدادات.

نظرا لحالة مختلفة من السكان الفطرية في مراحل مختلفة من هذا المرض هو تقسيم على أساس علمي من العلاج الكيميائي لمرض السل لفترتين أو على مرحلتين العلاج. وتهدف المرحلة الأولى أو مكثفة من العلاج في قمع التكاثر السريع والتمثيل الغذائي للسكان الفطرية النشط. أهداف فترة العلاج وتخفض عدد من المسوخ المقاوم للأدوية، وتمنع تطور مقاومة المخدرات الثانوية. لعلاج السل المستخدمة في مكثفة المرحلة 5 الرئيسي ديزاينوزي antituberculosis المخدرات، ريفامبيسين، بيرازيناميد. الإيثامبوتول أو الستربتومايسين لمدة 2-3 أشهر. أيزونيازيد، ريفامبيسين والجمع بين بيرازيناميد تشكل جوهر عندما تتعرض لمرض السل المتفطرة. وينبغي التأكيد على أن الإيزونيازيد والريفامبيسين هم نفس القدر من الفعالية ضد جميع فئات السكان الفطرية، هي في التركيز من التهاب السل. تأثير مبيد للجراثيم بالأيزونيازيد على السل المتفطرة حساسة لكلا المخدرات ويقتل الجراثيم مقاومة للريفامبيسين. أيضا يقتل ريفامبيسين المتفطرة السلية التي تعتبر حساسة لهذين العقارين، والأهم من ذلك، لديها تأثير مبيد للجراثيم على مقاومة الإيزونيازيد المتفطرة السلية، ريفامبيسين فعال ضد السل المتفطرة مستمر، إذا ما شرعوا في "استيقظ" وتعزيز نشاطها الأيضي. في هذه الحالات من الأفضل استخدام ريفامبيسين وأيزونيازيد لا. إضافة إلى هذه الأدوية بيرازيناميد، الإيثامبوتول وftorhnnolonov يعزز التأثير على العوامل المسببة للأمراض ويمنع تكوين المقاومة للأدوية الثانوية.

في حالات السل المقاوم للأدوية ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو استخدام الأدوية المضادة للتليف الرئوي ، التي لا يزال الجمع بينها ومدة القبول تجريبية إلى حد كبير.

في مرحلة الاستمرارية من العلاج ، يتأثر الباقون الذين يتكاثرون ببطء. النشاط الأيضي من المتفطرة الدرنية في مثل هذا النوع من السكان منخفض ، والعامل المسبب هو بشكل رئيسي داخل الخلايا في شكل أشكال ثابتة. في هذه المرحلة ، تتمثل المهام الرئيسية في منع التكاثر النشط للبكتيريا المتبقية ، بالإضافة إلى تحفيز عمليات التعويض في الرئتين. يجب إجراء المعالجة على مدى فترة طويلة من الزمن لتحييد جراثيم الفطريات ، والتي ، بسبب نشاطها الأيضي المنخفض ، غير قابلة للتدمير بمساعدة الأدوية المضادة للتكاثر.

من المهم أن يتناول المريض بانتظام أدوية مضادة للسل طوال فترة العلاج. ترتبط طرق ضمان انتظام تناول الدواء ارتباطًا وثيقًا بالأشكال التنظيمية للعلاج في المرضى الداخليين ، والعلاج في العيادات الخارجية ، حيث يجب على المريض تناول الأدوية الموصوفة فقط في وجود أفراد الخدمات الطبية.

عند استخدام الأدوية المضادة للسل ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن فعالية عامل معين تعتمد أيضا على الجرعة وطريقة الإعطاء. تدار الجرعة اليومية من الأدوية المضادة للتكاثر في وقت واحد ، وفقط في حالة الآثار الجانبية يمكن تقسيمها إلى جرعتين كحد أقصى. في مثل هذه الحالة ، يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين الاستقبالات ضئيلة إن أمكن ، من وجهة نظر فعالية التأثير على العامل المسبب لمرض السل ، يعتبر هذا الأسلوب من تعاطي العقاقير المضادة للتسلسل الأمثل. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان هناك مشاكل مرتبطة مع الآثار الجانبية المحتملة للأدوية المضادة للسل. في هذه الحالات ، لا بد من إجراء تغييرات في طريقة تناول الأدوية. يمكنك استخدام مقدمة كسرية يومية من الجرعة اليومية من الدواء أو استقبال متقطع لجرعة كاملة (3 مرات في الأسبوع) ، يمكنك زيادة الفترة الفاصلة بين أخذ أدوية مختلفة ، وتغيير طريقة إدارة الدواء.

بالإضافة إلى العلاج الكيميائي اليومي ، هناك تقنية للاستخدام المتقطع للأدوية. يقلل الدواء المتقطع أو المتقطع من احتمال حدوث ردود فعل سلبية. تعتمد هذه الطريقة على تأثير أدوية العلاج الكيميائي ، التي لها تأثير جراثيم على السل المتفطرات ، ليس فقط في ظروف تركيزها العالي في مصل الدم ، ولكن أيضًا بعد إفراز الجسم لمدة يومين أو أكثر. للاستخدام على فترات متقطعة ، جميع الأدوية المضادة للسل تقريبا مناسبة: أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، ستريبتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد. لديهم فعالية كافية ، إذا تم تطبيقها 3 مرات في الأسبوع. مع العلاج الكيميائي المتقطع ، يجب أن تكون جرعة الأدوية أعلى من الإدارة اليومية.

وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية الفردية المضادة للسل لا يمكن إعطاؤها ليس فقط داخليًا أو عضليًا ، بل أيضًا عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفث. حقن intrabronchial التطبيقية ، واستنشاق الهباء الجوي ، وكذلك إدارة المستقيم (حقنة شرجية ، تحميلة).

لتقييم فعالية العلاج الكيميائي ، يتم استخدام تحليل جماعي فصلي (مراقبة مجموعة من المرضى الذين لديهم نفس مدة العلاج). هذا النهج يسمح لنا لتقييم نتائج نظم العلاج الكيميائي القياسية لرصد انتظام تناول الأدوية المضادة للتجارب وتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح فردي لتكتيكات العلاج.

[7], [8], [9], [10], [11],

طرق العلاج الكيميائي لمرض السل

نظام العلاج الكيميائي لمرض السل ، أي يتم تحديد اختيار التركيبة المثلى من الأدوية المضادة للسل وجرعاتها وطرق الإعطاء وإيقاع التطبيق ومدة دورة العلاج ، مع مراعاة:

• طبيعة الحساسية الإقليمية للمخدرات من السل المتفطرة للأدوية المضادة للمرض ؛
• الخطر الوبائي (العدوى) للمريض ؛
• طبيعة المرض (حالة مشخصة حديثًا ، انتكاسة ، مسار مزمن) ؛
• انتشار وشدة العملية ؛
• مقاومة الأدوية من المتفطرة السلية.
• ديناميات المؤشرات السريرية والوظيفية ؛
• ديناميات الإفراز الجرثومي.
• إدخال التغييرات المحلية في الرئتين (ارتشاف التسلل وإغلاق الكهوف).

يمكن أن يكون نظام العلاج الكيميائي معيارًا أو فرديًا. يتم تنفيذ نظام العلاج الكيميائي القياسي من خلال الجمع بين الأدوية الأكثر فعالية لمكافحة السل. هذا الاختيار يرجع إلى حقيقة أن تعريف حساسية الدواء من السل المتفطرة يستغرق 2.5-3 أشهر. بعد تلقي معلومات حول حساسية الدواء للممرض ، يتم تعديل العلاج ويشرع العلاج الفردي.

مع الأخذ بعين الاعتبار الحاجة إلى مناهج مختلفة للعلاج الكيميائي لمرضى مختلفين ، ينقسم المرضى إلى مجموعات وفقا لنظم العلاج الكيميائي.

اختيار نظام العلاج الكيميائي ، تحتاج إلى:

• لتحديد مؤشرات لاستخدام الأدوية المضادة للتسمم والنظام المناسب للعلاج الكيميائي ؛
• اختيار الشكل التنظيمي العقلاني للعلاج الكيميائي (العلاج في العيادات الخارجية ، أو داخل المستشفى أو إعدادات المصحة) لكل مريض أو مجموعات فردية من المرضى ؛
• لتحديد النظام الأنسب من العلاج الكيميائي في ظل ظروف محددة ، والأكثر فعالية في هذا الشكل من العملية ، مع بعض التسامح من الأدوية المضادة للتجارب ، وأيضا مع حساسية محددة من المتفطرة السلية.
• ضمان القبول المضبوط للمرضى من المجموعة الموصوفة من الأدوية المضادة للسل طوال فترة العلاج ، سواء في المستشفيات أو المصحات ، أو في العيادات الخارجية ؛
• تنظيم مراقبة المستوصف للمريض أثناء العلاج ، وفحصه دوريًا لمراقبة فعالية العلاج وتقييم نتائجه ؛
• اختيار طرق عقلانية لفحص المريض وتحديد الوقت الأمثل لتطبيقه.

هذه الأسئلة وغيرها المتعلقة بالعلاج الكيميائي ، يقرر الطبيب بشكل فردي لكل مريض. في الحالات التي يكون فيها التأثير العلاجي غير كاف ، يجب أن يساعد الفحص في تحديد سبب الفشل واختيار أساليب علاجية أخرى ؛ تغيير أسلوب للعلاج الكيميائي أو التنظيمية أشكال تعيين الأدوية إضافية، فضلا عن استخدام طرق أخرى للعلاج، على سبيل المثال collapsotherapy، العلاج الجراحي، وما إلى ذلك يتم تحديد سياسة العلاج التحديد، من جهة، وملامح عملية السل ودينامياتها، من جهة أخرى - الفرص الذي لديه الطبيب.

الوضع الأول من العلاج الكيميائي

يوصف نظام العلاج الكيميائي الأول للمرضى الذين تم تشخيص مرض السل الرئوي لأول مرة ، والبيانات المجهرية البلغم تشير إلى إطلاق البكتيريا. يوصف هذا النظام أيضا للمرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من مرض السل الرئوي ، والتي لم يتم تأسيس إفراز البكتيرية. وضع I العلاج الكيميائي لا تكون فعالة إلا في المناطق التي تكون فيها مستوى الابتدائي السل المقاوم للأدوية المتعددة المتفطرة ليست أكثر من 5٪، وكذلك في المرضى مع الحفاظ على حساسية من مسببات المرض للعقاقير الرئيسية المضادة للسل.

وتشمل مرحلة العلاج المكثف التعيين في غضون 2-3 أشهر (قبل استقبال البيانات غير المباشرة قابلية الميكروبية المخدرات من مسببات المرض عن طريق تركيزات المطلقة) من بين أربعة أدوية وكلاء antituberculosis الرئيسي (أيزونيازيد، ريفامبين، بيرازيناميد، الإيثامبوتول أو الستربتومايسين). خلال هذه الفترة، ينبغي على المريض أن تأخذ ما لا يقل عن 60 جرعات وكلاء المضادة للسل المعين. وهكذا، يتم تحديد مدة مرحلة العلاج من قبل عدد الجرعات المطلوبة. ويستخدم هذا الحساب من مدة العلاج لجميع وسائل العلاج الكيميائي.

تعيين ستربتومايسين بدلا من الإيثامبوتول ينبغي أن يستند إلى مدى انتشار مقاومة العقاقير في البيانات المتفطرة السلية للدواء وديزاينوزي في منطقة معينة. في حالات المقاومة الأولية لالإيزونيازيد والستربتومايسين كما تعاطي المخدرات الإيثامبوتول 4TH، كما هو الحال في هذا الوضع فإنه يعمل بشكل فعال على مقاومة الإيزونيازيد المتفطرة السلية، والستربتومايسين.

إشارة إلى الانتقال إلى مرحلة استمرار العلاج هو وقف إطلاق البكتيريا والديناميكيات الإكلينيكية والإشعاعية الإيجابية للعملية في الرئتين. مع الحفاظ على حساسية من المتفطرة السلية للأدوية ، يستمر العلاج لمدة 4 أشهر (120 جرعة) مع أيزونيازيد وريفامبيسين. تؤخذ المخدرات يوميا أو في وضع متقطع. نظام بديل في مرحلة استمرار العلاج هو استخدام أيزونيازيد وإيثامبوتول لمدة 6 أشهر. المدة الإجمالية للعلاج الرئيسي هي 6-7 أشهر.

في تحديد مقاومة الأدوية من المتفطرة السلية، ولكن عند bacterioexcretion إنهاء نهاية المرحلة الأولى من العلاج في 2 أشهر الانتقال إلى مرحلة من العلاج الكيميائي استمرار، ولكن مع تصحيح إلزامية وتوقيت استطالة لها. عندما يتم المقاومة المخدرات الأولية إلى مرحلة العلاج إيزونيازيد و / أو الستربتوميسين من استمرار ريفامبيسين، بيرازيناميد وإيثامبوتول لمدة 6 أشهر أو ريفامبيسين وإيثامبوتول لمدة 8 أشهر. المدة الإجمالية للعلاج هي 8-10 أشهر.

عند استخدام المقاومة المبدئية لالريفامبيسين و / أو الستبرتوميسين في مرحلة الاستمرار ديزاينوزي، بيرازيناميد وإيثامبوتول لمدة 8 أشهر أو الإيزونيازيد وإيثامبوتول لمدة 10 شهرا. في هذه الحالة ، فإن المدة الإجمالية للعلاج هي 10-12 شهرا.

مع تابع bakteriovydelenii وعدم وجود ديناميكية إيجابية للعملية السريرية والشعاعية في الرئتين ينبغي مواصلة مكثفة نظام العلاج الكيميائي القياسي مرحلة العلاج لا يزال لشهر 1 (30 جرعة) حتى يتم الحصول على بيانات على مقاومة العقاقير.

عند الكشف عن مقاومة الأدوية من المتفطرة السلية ، يتم تصحيح العلاج الكيميائي. ربما مزيج من الأدوية الرئيسية ، والتي ظلت حساسية الممرض ، والاستعدادات الاحتياطي. ومع ذلك ، ينبغي أن تتألف المجموعة من خمسة أدوية ، يجب حجز اثنتين منها على الأقل. في نظام العلاج الكيميائي ، لا ينبغي أبدا إضافة عقار واحد احتياطي بسبب خطر تكوين مقاومة للأدوية في الممرض.

بعد تصحيح العلاج الكيميائي ، تبدأ المرحلة المكثفة من العلاج بمزيج جديد من الأدوية المضادة للسل ، مرة أخرى وتستمر لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى يتم الحصول على بيانات جديدة عن حساسية الدواء للممرض. يتم تحديد تكتيكات أخرى من العلاج والانتقال إلى مرحلة استمرار العلاج الكيميائي ، وكذلك مدته من خلال فعالية المرحلة المكثفة وبيانات إعادة فحص حساسية الدواء من المتفطرة السلية.

إذا تم التعرف على الممرض MDR مع أيزونيازيد وريفامبيسين ، يشرع المريض نظام العلاج الكيميائي الرابع.

وضع IIa من العلاج الكيميائي

الداخليين وضع العلاج الكيميائي تعطى للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المتكرر والمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي كافية أكثر من 1 في الشهر (مزيج خاطئ من الأدوية وجرعة غير كافية)، مع مخاطر منخفضة من تطوير مقاومة المخدرات في المتفطرة السلية. با العلاج الكيميائي نظام فعال فقط في المناطق التي تكون فيها مستوى الابتدائي السل المقاوم للأدوية المتعددة المتفطرة ليست أكثر من 5٪، أو في المرضى، مع الحفاظ على حساسية من مسببات المرض للعقاقير الرئيسية المضادة للسل.

يوفر هذا الوضع لتعيين في مرحلة مكثفة من العلاج لمدة 2 الأشهر الخمسة الرئيسية المخدرات antituberculosis: أيزونيازيد، ريفامبين، بيرازيناميد، الإيثامبوتول والستربتومايسين و1 شهر أربعة أدوية: بالأيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد والإيثامبوتول. خلال هذه الفترة، ينبغي على المريض الحصول على 90 جرعة من الأدوية. في مرحلة مكثفة تطبيق الستربتومايسين يقتصر على 2 أشهر (60 جرعة). قد استمر مرحلة مكثفة من العلاج مع الحفاظ على ديناميكية clinicoradiological البكتريولوجية والسلبية للمرض، حتى يتم الحصول على البيانات على قابلية المخدرات من المتفطرة السلية.

إن الإشارة إلى الانتقال إلى مرحلة الاستمرار في العلاج هي التوقف عن إطلاق البكتيريا وديناميكيات الأشعة السينية الإيجابية في عملية محددة. مع الحفاظ على حساسية من المتفطرة السلية يستمر العلاج لمدة 5 أشهر (150 جرعة) مع ثلاثة أدوية: أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول. يمكن تناول الأدوية يوميًا أو بشكل متقطع.

في حالة استمرار المرحلة البكتيرية من المعالجة المكثفة ومقاومة الدواء للعامل المسبب للأمينوغليكوزيدات ، يتم العثور على أيزونيازيد أو ريفامبيسين ، يغير نظام العلاج الكيميائي. ترك الأدوية الرئيسية ، والتي تم الحفاظ على حساسية من المتفطرة السلية ، واثنين على الأقل من أدوية العلاج الكيميائي الاحتياطي تضاف إلى المخطط ، مما يؤدي إلى تمديد للمرحلة المكثفة لمدة 2-3 أشهر أخرى. المدة الإجمالية للعلاج هي 8-9 أشهر.

عند الكشف عن السل المتفطرة السلية MDR لـ isoniazid و rifampicin ، يشرع المريض نظام العلاج الكيميائي الرابع.

العلاج الكيميائي IIb النظام

بنك الاستثمار الدولي نظام العلاج الكيميائي المستخدمة في المرضى المعرضين لخطر كبير لتطوير المقاومة للأدوية في الطفيل. وتشمل هذه المجموعة من المرضى الذين لديهم (المستوى الإقليمي الرئيسي MDR المتفطرة السلية أكبر من 5٪) وبائية، والتاريخ الطبي (الاتصال مع المرضى المستوصف معروف إفراز المتفطرة السلية MDR) والاجتماعية (الأشخاص المفرج عنهم من المؤسسات العقابية) والسريرية ( المرضى الذين يعانون من معاملة غير فعالة وفقا للأوضاع I، العلا، III العلاج الكيميائي لمعالجة عدم كفاية المراحل السابقة، مع انقطاع في العلاج، مع نطاق واسع، والكشف عن أول والانتكاس أشكال E السل الرئوي) مؤشرات لهذا الوضع.

علاج هذه الفئة من المرضى وفقا للأوضاع الأول والداخليين العلاج الكيميائي معقدة إلى حد كبير من قبل ما يسمى ظاهرة الحث على زيادة المقاومة للأدوية المتعددة التخصصات من المتفطرة السلية. تتجلى هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من MDR الأولي للممرض. في هذه الحالات، وعلاج المرضى وفقا للالأول والداخليين نظم العلاج الكيميائي قبل نهاية شهر 2-3 ال تحرض تشكيل المقاومة للأدوية في المتفطرة السلية، ليس فقط لبيرازيناميد، الإيثامبوتول، والأمينوغليكوزيد، ولكن أيضا لprotionamid (هذه-onamidu) وفي بعض الحالات إلى الاستعدادات الاحتياطية الأخرى.

في مثل هؤلاء المرضى ، يتم استخدام نظام العلاج الكيميائي القياسي خلال المرحلة المكثفة من العلاج لمدة 2-3 أشهر حتى يتم الحصول على البيانات المتعلقة بمقاومة الأدوية من المتفطرة السلية. ويشمل المخطط أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد. Etambutol ، كاناميسين (amikacin) ، fluoroquinolone أو protionamide.

في الدراسة في المختبر من العمل المشترك من الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، وميفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين) وأدوية الخط: ريفامبيسين، ديزاينوزي، بيرازيناميد والإيثامبوتول تثبيت المضافة تأثير. في تحليل مخططات مختلفة من علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل تم تشخيصها حديثا والمرضى الذين يعانون من مرض المتكرر وجد أن الجمع بين العلاج الكيميائي هو أهم الأدوية المضادة للسل جنبا إلى جنب مع الفليوروكينولونات كفاءة مقارنة مع الإيثامبوتول. في هذه الحالة، إلى جانب النشاط جراثيم عالية ضد السل المتفطرة والدوائية المثلى توفر تركيز عال ftohinolonov في الأنسجة والسوائل في الرئتين والخلايا البلعمية النظام، من المهم جدا لعدم وجود تسمم الكبد وانخفاض حدوث آثار جانبية. بنك الاستثمار الدولي وضع العلاج الكيميائي هو حاليا الوضع العادي الأول للعلاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي مع العزلة المتفطرة السلية للحصول على دراسات قابلية المخدرات البيانات.

هذا الاختيار يرجع إلى الحقيقة. يتميز هذا الوضع الوباء الحديث عن تراكم المستوصفات TB في المرضى الذين يعانون من أشكال المزمنة من مرض السل الرئوي، هي تمييز دائم المتفطرة السلية التي تقاوم العديد من الأدوية المضادة للسل. مثل هؤلاء المرضى ، كونهم مستودعا للعدوى ، يصيبون الأفراد الأصحاء الذين لديهم بالفعل سلالات مقاومة للعقاقير الممرضة. وبالتالي، وسائط الأول والداخليين العلاج الكيميائي ليست فعالة دائما، أولا، بسبب العدوى الأولية شديدة الخطورة مع السلالات المقاومة للعقاقير من مرض السل المتفطرة، وثانيا، بسبب ارتفاع مخاطر تطور مقاومة المخدرات الثانوية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي في عدم كفاية وسائط قال.

وهكذا، في الظروف الوبائية الحديثة على مستوى كبير من المقاومة للأدوية الأساسية والثانوية من وضع المتفطرة السلية ينبغي أن يكون بنك الاستثمار الدولي العلاج الكيميائي الأساسي لعلاج السل الرئوي المدمرة الدبابة في المرضى الذين يعانون من عملية تشخيصها حديثا، وفي المرضى الذين يعانون من مرض المتكرر وفلوروكينولونات ينبغي أن مكانًا جيدًا في مجموعة الأدوية الأساسية المضادة للسل.

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بالسل والمرضى الذين يعانون من الانتكاسات من المرض ، فإن نجاح العلاج الكيميائي المكثف والكبير إلى حد كبير هو المرحلة المكثفة من العلاج التي تتم في المستشفى.

المجموعة المقترحة من الأدوية المضادة للسل في نظام العلاج الكيميائي IIb. تقدم عادة تأثير مبيد للجراثيم، وريفامبيسين، ديزاينوزي والإيثامبوتول قمع تكاثر المتفطرة السلية توعية، وتأثير بيرازيناميد على البكتيريا في تجبن الأقسام وإعداد الفلوروكوينولون يوفر تأثير وجود مقاومة الإيزونيازيد أو الريفامبيسين. عندما يتم توفير MDR تأثير مبيد للجراثيم بسبب إعداد الفلوروكوينولون، بيرازيناميد والإيثامبوتول. كما تعوق هذه الأموال تطوير مقاومة الأدوية الأخرى المضادة للسل.

بعد الحصول على بيانات عن قابلية المخدرات من المتفطرة السلية العلاج الكيميائي تصحيح وزيادة تحديد استراتيجية ومدة العلاج باستخدام أساليب إمراضي collapsotherapy والتدخلات الجراحية.

عند الكشف عن السل المتفطرة السلية MDR لـ isoniazid و rifampicin ، يشرع المريض نظام العلاج الكيميائي الرابع.

العلاج الكيميائي الثالث Regimen

يوصف الوضع الثالث من العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من أشكال صغيرة جديدة من مرض السل الرئوي في غياب البكتيرية الإفراز. في الأساس ، هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من مرض السل البؤري ، ومحدودية الارتشاح والسل.

خلال 2 أشهر من مرحلة مكثفة من العلاج الكيميائي ، يتم استخدام 4 أدوية مضادة للسل: أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول. ويرجع ذلك إلى ارتفاع المقاومة الأولية من السل المتفطرة إلى الستربتومايسين. تستغرق المرحلة المكثفة من العلاج الكيميائي شهرين (60 جرعة). إذا تم تلقي معلومات عن وجود إفراز بكتيري. ولا يوجد حتى الآن بيانات حساسية للمخدرات ، يستمر العلاج حتى إذا تجاوزت مدة المرحلة المكثفة شهرين (60 جرعة).

في غياب الديناميكيات الإكلينيكية والإشعاعية الإيجابية للعملية في الرئتين ، يجب إطالة مدة العلاج المكثف بنظام العلاج الكيميائي القياسي لمدة شهر آخر (30 جرعة). يتم تحديد التكتيكات الإضافية للعلاج من خلال ديناميكيات العملية في الرئتين وبيانات الدراسة الميكروبيولوجية.

إن الإشارة إلى الانتقال إلى مرحلة استمرار العلاج هي ديناميكية إيجابية وديناميكية أشعة سينية واضحة للمرض. لمدة 4 أشهر (120 جرعة) ، والعلاج الكيميائي مع أيزونيازيد وريفامبيسين ، وذلك باستخدام كل من العلاج اليومي ونظام متقطع. خيار آخر هو استخدام أيزونيازيد وإيثامبوتول لمدة 6 أشهر.

يشار إلى هذه المجموعة من المرضى أيضا إلى المرضى الذين ثبت أن لديهم تغييرات محدودة في نشاط خفيف ومشكوك فيه. في غياب الديناميات الإكلينيكية والإشعاعية بعد نهاية المرحلة المكثفة من العلاج ، تعتبر العملية غير نشطة ويتم إيقاف العلاج. مع ديناميكيات الأشعة السينية الإيجابية ، تعتبر العملية نشطة ، ويتم نقل المرضى إلى مرحلة استمرار العلاج. المدة الإجمالية للدورة هي 6-8 أشهر.

مع ظهور ردود فعل سلبية غير قابلة للاسترجاع من شخصية سامة إلى أيزونيازيد أو ريفامبيسين ، ولكن مع الحفاظ على حساسية السل المتفطرة لهم ، فمن الممكن استبدال المخدرات. لاستبدال دواء ، لا يمكن ذلك إلا على نظيرته ، بدلا من الاستعدادات المضادة للاحتياط الأخرى. هكذا. يمكن استبدال isoniazid مع phenazide ، ftyvazid أو metazide ، و rifampicin-rifabutin. في حالة ظهور ردود فعل تحسسية غير قابلة للتحديد ، لا يتم الإشارة إلى استبدال النظير ، ويتم استبعاد الاستعدادات لهذه المجموعة من نظام العلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، يتم استبدال أيزونيازيد أو ريفامبيسين من قبل اثنين من الاستعدادات الاحتياطي.

وتجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام نظم العلاج الكيميائي I ، IIA ، IIB و III في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، فإن استخدام الأدوية المضادة للتكاثر هو مبرر. التركيبة المثلى لعقاقير مكافحة السل الرئيسية في قرص واحد يسمح للعلاج الكيميائي التي تسيطر عليها بدقة ، والتي هي أولوية في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل.

ونظم مستوى العلاج الكيميائي أعلاه لعلاج المرضى الذين شخصت حديثا والمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المتكرر، المنصوص عليها في النظام من وزارة الصحة في روسيا № 109 من 21 مارس 2003 .. في الظروف الوبائية الحالية هي أهمية تاريخية نوعا ما، وتحتاج إلى مراجعة.

يُنصح باختيار نظامين للعلاج الكيميائي القياسي فقط لعلاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والمرضى الذين يعانون من انتكاسات مرض السل الرئوي. يجب استخدام نظام العلاج الكيميائي الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر تطوير مقاومة للأدوية في الممرض. وتشمل هذه المجموعة الحالات الجديدة التي لا تنبعث منها المتفطرة السلية، مع عمليات محدودة في الرئتين دون تدمير أنسجة الرئة من المناطق التي لا يتجاوز مستوى MDR الرئيسي 5٪. في هذه الحالات ، في مرحلة مكثفة من العلاج ، يجب أن تشمل مجموعة من الأدوية المضادة للسل أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، وإيثامبوتول.

يجب استخدام نظام العلاج الكيميائي الثاني لعلاج المرضى الذين لديهم مخاطر عالية لتطوير مقاومة الأدوية في الممرض. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والمرضى الذين يعانون من تكرار السل الرئوي ، والذين يفرزون السل المتفطرات ، من المناطق التي يتجاوز فيها مستوى MDR الأولي 5٪. يستخدم هذا النظام أيضا في المرضى الذين لديهم اتصال ثبت مع المرضى الذين يطلقون المتفطرة السلية المقاومة للمخدرات ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من انقطاع في العلاج لأكثر من 1 شهر. في هذه الحالات ، في مرحلة مكثفة من العلاج ، يجب أن تشتمل مجموعة العقاقير المضادة للسل على أيزونيازيد. ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، كاناميسين (أميكاسين) ، دواء من مجموعة الفلوروكينولونات أو بروتوناميد.

الوضع الرابع العلاج الكيميائي

تم تصميم نظام العلاج الكيميائي الرابع للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، والتي تفرز السل المتفطرة مع MDR. والغالبية العظمى من هؤلاء المرضى هي المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجبني، fibrocavernous المزمن نشرها والسل الرئوي الارتشاحي، مع وجود تغييرات المدمرة. نسبة صغيرة نسبيا هي المرضى الذين يعانون من مرض السل التليف الكيسي.

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، تصنف مسببات الأمراض الدرنية المقاومة للأيزونيازيد على الأقل وريفامبيسين على أنها السل المتفطرة مع MDR. ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف هو وبائي بحت في طبيعته وفي الأوساط السريرية لا يبرر استخدامه ، لأن الطبيب الموجود على جانب المريض يجب أن يعرف المقاومة المحددة للممرض للعقاقير المضادة للسل. من وجهة النظر السريرية ، وتصنيف V.Yu. ميشينا ، وفقا لذلك يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، إفراز المتفطرة السلية مع MDR ، إلى مجموعتين:

• المرضى الذين يعانون من السل المقاوم للأدوية من المتفطرة السلية إلى الأدوية الرئيسية المضادة للسل:
• المرضى الذين يعانون من السل المقاوم للأدوية المتعددة من المتفطرة السلية إلى مزيج من الأدوية الأساسية والاحتياطية لمكافحة السل.

المرضى الذين ينتمون إلى المجموعة الأولى لديهم تشخيص أكثر تفضيلاً ، لأنهم يمكنهم استخدام مزيج من الأدوية المضادة للتليف الرئوي وفقًا لنظام العلاج الكيميائي الرابع. المرضى الذين ينتمون إلى المجموعة الثانية لديهم تشخيص غير مؤات ، وعلاجهم يسبب صعوبات معينة ، لأنهم ليس لديهم مجموعة كاملة من الأدوية المضادة للسل.

قبل بدء العلاج الكيميائي ، من الضروري توضيح حساسية الدواء من المتفطرة السلية ، وكذلك لفحص المريض قبل بدء العلاج. في هذا الصدد ، من المستحسن استخدام أساليب تسريع التحقيق البكتريولوجي وتحديد حساسية الدواء.

ويتم العلاج وفقا العلاج الكيميائي الفردية نظم يعاملون المرضى في المؤسسات TB المتخصصة، حيث يقضون لمراقبة الجودة مركزية للأبحاث الميكروبيولوجية ولها مجموعة من الضروري المخدرات antituberculosis الاحتياطي.

المرحلة المكثفة من العلاج وفقا لنظام العلاج الكيميائي الرابع هو 6 أشهر. خلال ذلك تعيين مجموعات من خمسة على الأقل antituberculous. وفي الوقت نفسه ، يمكن الجمع بين العقاقير الاحتياطية والأدوية الأساسية ، إذا ظلت حساسية الممرض لها.

هناك اختلافات مختلفة من نظام العلاج الكيميائي الرابع في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، والتي تفرز السل المتفطرة مع MDR.

يجب أن تستمر المرحلة المكثفة حتى الديناميكيات الإكلينيكية والإشعاعية الإيجابية ونتائج سلبية على الأقل للثقافة الميكروسكوبية والبلعوم. خلال هذه الفترة ، استرواح الصدر الصناعي والتدخل الجراحي هما عنصران مهمان للمعالجة المعقدة لمرض السل الرئوي الناجم عن المتفطرة السلية مع MDR. ومع ذلك ، ينبغي أن يتم تنفيذ مسار العلاج الكيميائي بالكامل.

مؤشرات للانتقال إلى مرحلة الاستمرار والجرثومية، وديناميات إيجابية من عملية محددة السريرية والشعاعية في الرئتين والاستقرار في تطور المرض. يجب أن يشتمل الجمع بين العقاقير المضادة للمرض على ثلاثة عقاقير أو احتياطات رئيسية على الأقل تحتفظ بحساسية الممرض. يجب أن تكون مدة العلاج 12 شهرًا على الأقل

ومع ذلك ، لا يمكن للمرء أن يوافق على ذلك. أن نتائج العلاج الكيميائي ، حتى مع الطريقة الصحيحة للعلاج ، تعتمد فقط على حساسية الممرضة للأدوية المضادة للسل. في عملية السل المزمن مع تطور التغيرات التليفية في النسيج الرئوي ، يتم تعطيل الدم والدوران اللمفاوي في المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى تباطؤ كبير في انتشار المخدرات. في هذه الحالة ، حتى isoniazid ، الذي لديه عمل جراثيم ويخترق جيدا في الأنسجة ، يقع في الجدار ومحتويات التجويف الليفي بتركيزات أقل بالمقارنة مع مصل الدم. الدراسة المورفولوجية للرئتين في التعامل مع المرضى على المدى الطويل الأدوية المضادة للسل احتياطية، وهو ما أكدته بيانات عن بطء التئام بؤر متجبن واسعة النطاق. في هذا الصدد ، في علاج هؤلاء المرضى من الضروري إثارة مسألة استخدام الأساليب الجراحية. من المهم التأكيد على أن التدخل الجراحي يجب أن يتم قبل تطور المضاعفات التي قد تتداخل مع العلاج الجراحي. هناك مبالغة في تقدير دور الأدوية المضادة للتكاثر في علاج المرضى الذين يعانون من هذه الأشكال من مرض السل. وهكذا ، مع تطور عملية مدمرة مزمنة مع الافراج عن المتفطرة مع MDR. إذا لم يكن من الممكن تحقيق استقرار المرض وإيقاف إطلاق البكتيريا بمساعدة الأدوية المضادة للسل ، فإن التدخل الجراحي ضروري. لتشغيله يعد أمرًا ضروريًا عندما تكون العملية محدودة ، حيث يمكن أن تكون العملية اقتصادية ، وسيحتفظ العلاج الكيميائي اللاحق بالصحة. مع مسار مناسب للأحداث ، يمكن تحقيق الشفاء بوجود خلل تشريحي صغير.

يتم تحديد المدة الإجمالية لعلاج المرضى وفقا لطبيعة وانتشار عملية محددة الأصلية في الرئتين، MDR الممرض الطبيعة، ومعدل والآفات توقيت ارتشاف، وإغلاق تجاويف في الرئتين، والجرثومية واختفاء الأعراض السريرية لهذا المرض. وكذلك إمكانية استخدام الانهيار والعلاج الجراحي. بسبب الخطر من عدم وجود فعالية الجمع بين العلاج من المخدرات antituberculosis الاحتياطي وإمكانية وضع الانتكاس السل تسببه المتفطرات MDR. يتم تنفيذ العلاج الكيميائي على الأقل 12-18 شهرًا. من المهم جدا لضمان علاج طويل الأمد من المرضى الذين يعانون من الأدوية المضادة للسل زائدة عن الحاجة.

تحديد المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الممرض MDR لمزيج من المنتجات الأساسية والاحتياطية يضع الطبيب في موقف صعب للغاية من حيث خيارات العلاج الكيميائي. في هذه الحالة، يتم تحفيز نظام العلاج الكيميائي، ويمكن أن تشمل خطة العلاج منتجات النسخ الاحتياطي، والتي ظلت حساسة، وبعض الأساسية، مثل بيرازيناميد والإيثامبوتول. مقاومة العقاقير لهذه الأدوية والأحماض حمض الصفصاف يتطور ببطء، في نفس الوقت هم إلى حد منع تطورها إلى الأدوية المضادة للسل الأخرى. وهكذا فإن بيرازيناميد الجمع، الإيثامبوتول، إعداد الفليوروكينولونات والمعارض كابريوميسين النشاط ضد سلالات MDR، ولكن للأسف فعالة كما مزيج يتألف من أيزونيازيد، ريفامبيسين وبيرازيناميد ضد الممرض حساسة.

تعتبر الأنظمة القسرية للعلاج الكيميائي ضرورية بشكل خاص عند إعداد المرضى للتدخلات الجراحية وفي فترة ما بعد الجراحة. في الوقت الحالي ، تعتبر نظم العلاج الكيميائي التالية هي الأكثر فعالية:

• وضع تتألف من مزيج من أهم الأدوية المضادة للسل: بالأيزونيازيد، ريفامبيسين، الإيثامبوتول وبيرازيناميد لعلاج السل الرئوي تشخيصها حديثا الناجمة عن المتفطرات الحساسة لهذه الأدوية.
• وضع تتألف من مزيج من الأدوية المضادة للسل الرئيسية جنبا إلى جنب مع الفليوروكينولونات وكانامايسين (كابريوميسين) لمرضى السل المشخصة حديثا والمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المتكرر الناجم عن MDR المتفطرات.

فيما يتعلق بنظام العلاج الكيميائي المستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الناجم عن المتفطرات مع MDR ، والتي تشمل مجموعات من الأدوية المضادة للتسمم الاحتياطي ، لا يوجد إجماع. في معظم الحالات ، يكون نظام العلاج الكيميائي هذا وتوقيت استخدامه تجريبيًا.

الطرق الجراحية لعلاج مرض السل

في بلدان أوروبا المزدهرة اقتصاديًا ، وأمريكا الشمالية ، وأستراليا ، واليابان ، بسبب انتشار داء السل ، انخفضت الحاجة إلى العمليات الجراحية وعددها بشكل ملحوظ.

على خلفية ارتفاع معدلات الاعتلال ، لا يزال العلاج الجراحي لمرض السل هو وسيلة ضرورية وشائعة. كل عام يتم تشغيل أكثر من 10 آلاف مريض.

مؤشرات للتشغيل

في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، عادة ما يشار إلى الجراحة في الحالات التالية:

• فعالية غير كافية من العلاج الكيميائي ، وخاصة مع مقاومة الأدوية متعددة من المتفطرة السلية.
• تغييرات مورفولوجية لا رجعة فيها في الرئتين ، القصبات الهوائية ، غشاء الجنب ، والعقد اللمفاوية الناجمة عن عملية السل.
• المضاعفات وعواقب السل التي تهدد الحياة ، لديها مظاهر سريرية أو يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.

وغالبا ما يستخدم العلاج الجراحي في tuberkulome والسل fibrocavernous، على الأقل - في تليف الرئة، السل الجنبي دبيلة، والآفات متجبن-الميتة من الغدد الليمفاوية، والالتهاب الرئوي الجبني.

ينصح العلاج الجراحي لمضاعفات وعواقب عملية السل.

• نزيف رئوي
• استرواح الصدر العفوي و pyopneumothorax.
• الناسور العقبي
• تضيق cicatricial من القصبات الرئيسية أو فصي.
• توسع القصبات مع التقوية
• التهاب الشعب الهوائية (القصبات الهوائية) ؛
• تليف رئوي مع نفث الدم ؛
• التهاب الجنب الشعب الهوائية أو التهاب التامور مع وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

يتم تنفيذ الغالبية المطلقة من العمليات الخاصة بالسل بطريقة مخططة. ومع ذلك ، من الضروري في بعض الأحيان القضاء على التهديد المباشر لحياة المريض ، وقد تكون مؤشرات الجراحة ملحة بل وعاجلة.

مؤشرات محتملة للعمليات العاجلة:

• تطور عملية السل ضد العلاج الكيميائي المكثف ؛
• النزف الرئوي المتكرر. مؤشرات محتملة لعمليات الطوارئ:
• نزيف رئوي غزير.
• استرواح الصدر الشديدة.

في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا في ظل ظروف العلاج الكيميائي المشترك ، يتم تحديد مؤشرات لخطأ الرئة المخطط والتوقيت لعملية جراحية بشكل فردي. عادة ، يستمر العلاج حتى يوفر العلاج الكيميائي ديناميكية إيجابية للعملية. إنهاء الديناميات الإيجابية هو الأساس لمناقشة مسألة التدخل الجراحي.

لم يتم تحديد غالبية المرضى الذين يعانون من الآفات السلية طول محدود من 4-6 أشهر بعد العلاج من قبل المختبر من البكتيريا، ولكن يمكن مستقرة تشوهات تصوير شعاعي للصدر أن يكون الأساس لاستئصال الرئة صغير. تماما بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا مع مرض السل النشط ، تحدث مؤشرات لعملية جراحية في حوالي 12-15 ٪. عندما tuberkulome استئصال الرئة في الوقت المناسب يمنع تطور عملية السل، تقصير مدة العلاج، ويسمح لك لإعادة تأهيل بالكامل المريض في السريري والعمل والناحية الاجتماعية. في بعض الحالات ، تمنع العملية الأخطاء المتكررة في التشخيص التفريقي لمرض السل وسرطان الرئة المحيطي.

في المرضى الذين يعانون من السل الرئوي-الكهفي ، فإن المعالجة بطريقة محافظة هي استثناء ، وليست قاعدة. لسوء الحظ ، من بين هذه المجموعة هناك موانع في كثير من الأحيان للعلاج الجراحي. عادة ، 15 ٪ فقط من هؤلاء المرضى تمكنوا من العمل.

مع السل الرئوي وتوقف الرئة نتيجة لالتهاب رئوي وحشوي ، وتقييم ليس فقط المؤشرات ولكن أيضا موانع للعلاج الجراحي مهم أيضا في مشكلة التكتيكات الطبية.

في الحالات المقاومة لأدوية متعددة من المتفطرة السلية استئصال الرئة، إذا كان ذلك ممكنا، وهي بديلة العلاج الكيميائي لفترات طويلة أدوية الخط الثاني أو المكملات الغذائية مثل هذا العلاج خلال عدم فاعليتها.

موانع للجراحة

في معظم الحالات ، فإن موانع العلاج الجراحي للمرضى المصابين بالسل الرئوي ناتجة عن انتشار هذه العملية. موانع متكررة لعملية جراحية هي أيضا حالة عامة سيئة للمرضى ، وكبر السن ، وخلل في التنفس ، والدورة الدموية والكبد والكلى. لتقييم هذه الانتهاكات يتطلب اتباع نهج متعدد التخصصات للمريض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من المرضى بعد إزالة التركيز الرئيسي للعدوى ومصدر مؤشرات التسمم وظيفية تحسين وحتى تطبيع. في معظم الأحيان يحدث ذلك مع الالتهاب الرئوي وقح ، نزيف رئوي. داء الغشاء المحيط بالرئه المزمنة مع ناسور bronchopleural واسعة.

[12], [13], [14], [15]

التحضير لعملية

أثناء إعداد المريض لعملية جراحية يجب أن يكون من الممكن تحسين حالته العامة، لوقف أو الحد من عزلة المتفطرة السلية، للحد من سمية، للحد من عملية لقمع النباتات غير محددة. مع جميع التدخلات الجراحية لمرض السل في فترات ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية ، يتم تنفيذ العلاج الكيميائي المشترك. تطبيق أيضا إمراضي ، إزالة الحساسية والعلاج المناعي ، علاج الأمراض المصاحبة. تحت إشارات خاصة ، يتم تنفيذ hemosorption ، البلازما ، والتغذية بالحقن بها. بعد العملية ، يجب إحالة عدد من المرضى إلى مصحة. ومن المناسب تنفيذ العملية في مرحلة مغفرة ، والتي يتم تحديدها من خلال البيانات السريرية والمخبرية و rentgenological. في هذه الحالة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إعداد المريض لفترة طويلة جداً للعملية غالباً ما يكون ضاراً. يمكن أن يؤدي إلى زيادة في مقاومة الأدوية من المتفطرة السلية وتفشي آخر لعملية السل. كما تظهر التجربة السريرية أنه في حالات الانتظار المطول للجراحة ، غالباً ما يرفض المرضى التدخل الجراحي المقترح.

أنواع العمليات لمرض السل الرئوي

مع السل الرئوي ، غشاء الجنب ، الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، القصبات الهوائية ، وتستخدم التدخلات الجراحية التالية:

• استئصال الرئتين ، استئصال الرئة:
• رأب الصدر:
• حشو خارجي إضافي
• عمليات التكهف (الصرف ، الكهف ، الكهف) ؛
• سراديب عضلي مجري للتجويف البِلّوري ؛
• استئصال الرئة ، تقشير الرئة.
• torakostomiya.
• عمليات على القصبات الهوائية (انسداد ، استئصال والبلاستيك ، جدعة يعاد استخدامها) ؛
• إزالة الغدد الليمفاوية داخل المفصل ؛
• تدمير المفاصل الجنبي لتصحيح استرواح الصدر الصناعي.

بشكل منفصل ، يجب ذكر التنظير الداخلي لإزالة الحبيبات أو التهاب القصيبات مع تنظير القصبات وإغلاق الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية في الشعب الهوائية مع نزف رئوي. العمليات على الأعصاب وأوعية الرئة الرئيسية كتدخل مستقل لا تنتج حاليا.

يتم تنفيذ جميع العمليات على جدار الصدر والرئتين والغشاء الجنبي والعقد الليمفاوية داخل الصدر والشعب الهوائية تحت التخدير مع التنبيب من القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية والتهوية الاصطناعية للرئتين.

استئصال الرئة ، استئصال الرئة

استئصال الرئة يمكن أن يكون عملية أحجام مختلفة. المرضى الذين يعانون من مرض السل غالبا ما يستخدمون ما يسمى بعمليات الاستئصال الصغيرة أو الاقتصادية. في مثل هذه العمليات ، تتم إزالة جزء من الفص (استئصال جزئي ، إسفين ، شكل هامشي ، استئصال مستوٍ). أكثر اقتصادا هو الدقة ("عالية الدقة") استئصال عندما يتم إزالة بؤر تكتل ، ورم أو كهف مع طبقة صغيرة جدا من أنسجة الرئة. يتم تسهيل التنفيذ التقني لمعظم عمليات الاستئصال الصغيرة للرئتين بشكل كبير عن طريق استخدام الدباسات وفرض خط التماس الميكانيكي مع أقواس التنتالوم. يتم إجراء الاستئصال الدقيق باستخدام نقطة كهربية أو ليزر نيوديميوم. على فروع الأوعية الدموية والشعب الهوائية الكبيرة نسبيا تفرض الأحرف المركبة.

وقامت بإزالة فص واحد من الرئة (استئصال الفص) أو قسمين (bilobektomiya) عادة ما عند أو كهفي fibrocavernous السل مع واحد أو عدة تجاويف في الفص واحد من الرئة. ويتم إنتاج استئصال الفص أيضا بالتهاب رئوي الجبني، tuberkulomah كبيرة مع المراكز الرئيسية بنفس النسبة، نسبة الضوء في تليف الكبد والإنصاف ندبة تضيق القصبات الهوائية أو قطعي. إذا كان الجزء المتبقي من الضوء غير كافية لملء التجويف الجنبي بأكمله، يتم تطبيق استرواح الصفاق كذلك لرفع الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان ، لتقليل حجم النصف المقابل من الصدر ، يتم استئصال الأجزاء الخلفية من ثلاثة أو أربعة أضلاع.

يمكن استئصال الرئتين ، خاصة الصغار منها ، على كلا الجانبين. في هذه الحالة ، تتميز العمليات المتتالية بفاصل زمني (3-5 أسابيع) والتدخلات ذات الخطوة الواحدة. يتم التسامح مع عمليات الاستئصال الصغيرة للرئتين بشكل جيد ، وهي فعالة للغاية. يتم الشفاء من الغالبية العظمى من المرضى تعمل من مرض السل.

استئصال الرئة تنتج بشكل رئيسي في انتشار آفة من جانب واحد - عملية polikavernoznom في خفيفة الوزن، ومرض السل واحدة fibrocavernous مع الاستعمار قصبية المنشأ، تجويف عملاق، والالتهاب الرئوي الجبني، تضيق ندبي القصبة الرئيسية. إذا الآفات واسعة من الرئة، ويزيد من تعقيد تقيح الصدر plevropnevmonektomii مبين، أي إزالة الرئة مع كيس الجنبي قيحي. استئصال الرئة هو في الغالب العملية الوحيدة الممكنة ، والمبينة على الاطلاق والفعالة.

رأب الصدر

تتكون العملية من استئصال الضلوع على جانب الرئة المتأثرة. ونتيجة لذلك ، يقل حجم النصف المقابل للصدر ويقلل الشد المرن لنسيج الرئة. تصبح الرحلات التنفسية للرئتين محدودة بسبب انتهاك سلامة الأضلاع ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي. بعد ذلك ، من حافة السمانة اليسرى ، يتم تشكيل متجددات العظام الثابتة. في الرئة المنهارة ، ينخفض امتصاص المنتجات السامة ، يتم إنشاء الظروف لسقوط التجويف وتطور التليف. وهكذا ، فإن جراحة الصدر ، إلى جانب التأثير الميكانيكي ، تسبب تغيرات بيولوجية معينة تساهم في إصلاح مرض السل.

نادرا ما يتم إغلاق الكهف بعد استئصال الصدر عن طريق تشكيل ندبة أو التركيز المغزلي الكثيفة المغلفة. في كثير من الأحيان يتحول إلى شق ضيق مع جدار داخلي ظهاري. في كثير من الحالات ، يسقط الكهف فقط ، لكنه يبقى مبطناً داخل أنسجة حبيبية بظهور نخر قشري. وبطبيعة الحال ، يمكن أن يكون الحفاظ على مثل هذا التجويف سبباً في تفاقم العملية وتطورها من خلال شروط مختلفة بعد العملية.

يتم إنتاج صدري ، كقاعدة عامة. في حالات موانع لاستئصال الرئة. العمل في مرحلة عملية السلي استقرار لأحجام الصغيرة والمتوسطة من تجويف إذا كان في أنسجة الرئة وجدار تجويف عدم تطوير التليف. قد يكون هناك مؤشر عاجل لصدور الصدر ينزف من التجويف. المرضى الذين يعانون من التجويف الجنبي المتبقية خلال تقيح الصدر المزمنة مع النزلة الجنبي رأب الصدر الناسور جنبا إلى جنب مع رأب العضلات (torakomioplastika) غالبا ما تخدم عملية فعالة الأساسية.

الصدور هو جيد التحمل من قبل الشباب في منتصف العمر. في سن أكثر من 55-60 سنة من العمر ، تكون الشهادة عليه محدودة. في كثير من الأحيان يتم استخدام thoracoplasty من مرحلة واحدة مع استئصال شرائح الخلفي من الأضلاع العليا 5-7. تتم إزالة الأضلاع واحد أو اثنين تحت موقع الحافة السفلى من تجويف (صورة شعاعية أمامية). مع الكهوف الكبيرة ذات الفص العلوي ، يجب إزالة الضلع العلوية 2-3 بشكل كامل تقريبًا. بعد العملية ، يتم تطبيق ضمادة الضغط لمدة 1.5-2 أشهر.

يمكن أن يكون التعقيد بعد الصدور انخماص الرئة على جانب العملية. للوقاية منه ، فمن الضروري السيطرة على نخامة البلغم ، وإذا لزم الأمر ، تطهير شجرة الشعب الهوائية مع fibrobronchoopy.

ويمكن أيضا أن يتم توفير انهيار الرئة من خلال عملية تحلل هوائي إضافي. يتم توفير صيانة التجويف الخارجي بواسطة نفخ الهواء الدوري أو عن طريق إدخال مادة الحشو ، على سبيل المثال ختم السيليكون.

عمليات على الكهف

للصرف في التجويف ، يتم إدخال قسطرة عن طريق ثقب جدار الصدر. من خلال القسطرة ، يتم إنشاء طموح دائم لمحتويات التجويف بواسطة نظام شفط خاص. بشكل دوري ، يتم إدخال المخدرات في التجويف. مع استخدام قثطار الصرف الرقيق (الري الصغير) ، من الممكن الحصول على جرعة مطولة من التجويف باستخدام التطبيق المحلي للأدوية.

في الحالات الملائمة ، يلاحظ المرضى تحسنًا سريريًا ملحوظًا. يصبح محتوى الكهف تدريجيا أكثر سيولة وشفافة ويكتسب شخصية مصلية ، يختفي المتفطرة السلية في محتويات الكهف. تجويف يتناقص في الحجم. ومع ذلك ، لا يحدث الشفاء كهف عادة. في هذا الصدد ، غالباً ما يستخدم الصرف كطريقة مساعدة قبل عملية أخرى - استئصال ، رأب الصدر أو رأب الوعاء.

يستخدم فتح وتجويف العلاج المفتوحة (kavernotomiya) لتجاويف الكبيرة والعملاقة مع الجدران الصلبة عندما يتم بطلان عمليات أخرى - عادة بسبب الانتشار الواسع لعملية وظيفية أو حالة سيئة للمريض. قبل العملية ، من الضروري تحديد موقع التجويف بدقة في التصوير المقطعي. بعد العملية لمدة 4-5 أسابيع ، وفتح العلاج المحلي مع السدادة مع العلاج الكيميائي. يتم التعامل مع التجويف باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد أو الليزر. يتم مسح جدران الكهف تدريجيا ، وتوقف العزلة البكتيرية ، والتناقص ينخفض. في المرحلة الثانية من العلاج الجراحي ، يتم إغلاق التجويف مع رأب الصدر ، ولعق العضلات أو مزيج من هذه الأساليب - thoracomioplasty.

مع الصرف الصحي الجيد من كهف واحد وغياب المتفطرة السلية ، يمكن إجراء عملية من مرحلة واحدة في محتوياته - كحفلي مع رأب الوعاء. لهذا ، يتم فتح الكهف ، وكشطت جدرانه ومعالجتها بمطهرات ، يتم خياطة أفواه من الشعب الهوائية تجفيف ثم التجويف في الرئة. من الممكن أيضًا إغلاق التجويف بواسطة لسان عضلي على الساق (رأب الكفن). في بعض الأحيان يمكن إجراء عملية رأب الوعاء من خلال كهوف ذات موقعين. أثناء العملية هم متصلين ببعضهم البعض في تجويف واحد. مرة واحدة cavernoplasty هي عملية فعالة سريريا ، والتي يتم تحملها بشكل جيد للمرضى.

الصرف الصحى المجهرى للتجويف البِلّوري

ويتكون جوهر العملية في الإزالة الميكانيكية للقيح والكتل القشرية وتراكبات الفيبرين من التجويف الجنبي. يتم القضاء على مجموعات من المحتويات المرضية ، يتم غسل تجويف مع حلول من الاستعدادات المضادة للسل من المطهرات. مثل هذه النظرية ، كقاعدة عامة ، هي استمرار لفحص تنظير الفيديو. بعد فحص التجويف الجنبي مع منظار الصدر البصري المتصل بالشاشة ، يتم اختيار مكان للبطولة الثانية. من خلال ذلك ، يتم حقن الشافطة والملقط وغيرها من الأدوات للصرف الصحي في التجويف الجنبي. بعد إنهاء التلاعب من خلال thoracophores ، يتم إدخال 2 الصرف في التجويف الجنبي لطموح دائم.

استئصال plevrrectomy ، decortication من الرئتين

عندما تنتج مثل هذه العملية السل في المرضى الذين يعانون من دبيلة المزمنة، دبيلة غازية، ذات الجنب نضحي المزمن. وتتكون العملية من إزالة الكيس بالكامل مع القيح والكتل القشرية والفيبرين. قد يتجاوز سمك الجدار من الحقيبة التي شكلتها غشاء الجنب الجداري وفرضه على غشاء الجنب الحشوية 2-3 سم، وتسمى هذه العملية أحيانا "empiemektomiya"، مشددا على راديكالية مع تقيح الصدر. في عدد من المرضى الذين يعانون من الدبيلة وآفة في وقت واحد من الرئة ، يتم الجمع بين إزالة كيس الدمية مع استئصال الرئة. في بعض الحالات ، جنبا إلى جنب مع الكيس الجنبي قيحي ، يجب على المرء أيضا إزالة الرئة (استئصال الصديد الجنبي).

بعد إزالة حقيبة الدبيلة والقشرة الليفية من الرئة ينتشر ويملأ النصف المقابل من تجويف الصدر. تتحسن وظائف الجهاز التنفسي للرئة تدريجيًا. على عكس جراحة الصدر ، فإن استئصال الجنبة مع إزالة الرئة هو عملية تصالحية.

Torakostomiya

جوهر العملية هو استئصال شرائح من 2-3 الأضلاع مع افتتاح تجويف الإمبيمة. حواف الجلد مخيط إلى طبقات عميقة من الجرح. في جدار الصدر يتم تشكيل "نافذة". يسمح العلاج المفتوح من الدبيلة الجنبي عن طريق الشطف والدباغة من التجويف ، ومعالجتها مع الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد ، وأشعة الليزر. استخدم الصدر على نطاق واسع مع داء السل على نطاق واسع كمرحلة أولى قبل جراحة الصدر. في الوقت الحاضر ، يتم تضييق مؤشرات Thoracostomy.

جراحة على الشعب الهوائية

يؤدي تخطي القصبة الهوائية المصابة بالرئة وتقطعها إلى انخماصها الانسدادي. ونتيجة لذلك ، يتم إنشاء الظروف لعمليات تعويضية في منطقة التجويف ، وإغلاق تجويف القصبة الهوائية يساعد على وقف إفراز البكتيريا. ومع ذلك ، فإن الفعالية السريرية لعمليات تهدف إلى خلق انخماص الحشو غالبا ما تكون منخفضة بسبب إعادة الاستقناء القصبي. في هذا الصدد ، فهي نادرا ما تستخدم ، على مؤشرات خاصة. استئصال القصبات مع تراكب المفاغرة الشعب الهوائية هو أكثر أهمية بكثير. يشار إلى للمرضى الذين يعانون من تضيق ما بعد الدرن من الشعب الهوائية ، الشعب الهوائية ، ناسور الشعب الهوائية. يمكن استئصال الجزء المصاب من القصبات الهوائية واستعادة سالكية القصبات أن ينقذ عددًا من المرضى كل الرئتين أو جزءًا منه.

إزالة الغدد الليمفاوية

مع السل الأساسي المزمن الحالي ، غالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية النخرية في جذر الرئة والمنصف مصدرًا للتسمم وانتشار عدوى السل. أحيانا هناك في وقت واحد السلية الشعب الهوائية هزيمة اختراق الجماهير جبني في تجويف القصبات الهوائية مع تشكيل bronhonodulyarnym الناسور في الحجر الشعب الهوائية - bronholita. حجم العقد المصابة ، تضاريسهم ، درجة التكلس والمضاعفات المحتملة تختلف على نطاق واسع. الاستئصال الجراحي للعقد الليمفاوية النخرية النخرية هي عملية فعالة للغاية. عدد المضاعفات هو الحد الأدنى ، والنتائج الفورية وطويلة الأجل جيدة. إذا كان التدخل الثنائي ضروريًا ، فيمكن أن يعمل المرء إما بالتتابع أو في وقت واحد.

مضاعفات بعد الجراحة

نادرا ما تستخدم عمليات الطوارئ لمضاعفات السل الرئوي في الممارسة السريرية. ومع ذلك ، فهي مهمة ، لأنها يمكن أن تكون الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. في حالات النزف الرئوي ، جنبا إلى جنب مع استئصال الرئة ، استئصال الرئة أو التدخل التصحيحي ، جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية فعالة جدا. وهو يتألف من قسطرة في الشريان القصبي ، والشرايين الشعب الهوائية والانسداد العلاجي لاحقة من الشريان مع مواد خاصة يتم حقنها من خلال القسطرة.

إذا كان هناك استرواح الصدر الشديدة ، يجب أن يكون الإجراء الفوري الصرف الطموح للتجويف الجنبي. إنه يزيل التهديد المباشر للموت. ثم ، في حالة تمزق الكهف أو الثيران الرئوية ، يتم البت في مسألة منفعة العملية على الرئة.

بعد عمليات الاستئصال الصغيرة للرئتين ، تكون الفتك الآن أقل من 1٪ ، ويبلغ عدد السل المقاوم 93-95٪. بعد استئصال الفص تكون الفتك 2-3 ٪ ، بعد استئصال الرئة - 7-8 ٪. فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية مع دورة سلسة تختلف من 2-3 أسابيع (بعد استئصال صغيرة) إلى 2-3 أشهر (بعد استئصال الرئة). النتائج الوظيفية بعد عمليات الاستئصال الصغيرة واستئصال الفص ، كقاعدة ، جيدة. يتم استعادة القدرة على العمل في غضون 2-3 أشهر. بعد استئصال الرئة ، عادة ما تكون النتائج الوظيفية لدى الشباب والعاملين في منتصف العمر مرضية تماما. في المسنين ، هم أسوأ ، يجب أن يكون النشاط البدني بالنسبة لهم محدودة.

المرضى الذين يعانون من المقاوم للأدوية المتعددة المتفطرة السلية للأدوية العلاج الكيميائي وغيرها من مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية التي تنتج عادة وليس من واقع المقاومة للأدوية، وأسباب أخرى عديدة. إن المسار الطويل المدى للمرض ، والعمليات المدمرة والمتعقدة على نطاق واسع ، والحصانة الضعيفة ، وتعقيد العملية ، والتسامح الضعيف للأدوية ذات أهمية كبرى. لتحسين نتائج علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، من المهم استخدام إمكانات الجراحة ، وفي المؤشرات المناسبة ، لتشغيل المرضى في الوقت المناسب. في هذا الصدد ، مع عدم كفاية فعالية العلاج المحافظ والتدفق المعقد ، فمن المستحسن تقديم المشورة للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي مع جراح الصدر.

[16], [17], [18], [19], [20]

علاج السل خارج الرئة

علاج السل خارج الرئة له الأهداف التالية:

• القضاء على العملية المحلية المحددة ومضاعفاتها ؛
• استعادة وظيفة العضو المصاب ؛
• القضاء على خطر تطور النتائج المتوقعة للمرض.

لا يمكن حل هذه المشاكل دائمًا بدون العلاج الجراحي المناسب وفي الوقت المناسب. على الرغم من الفرد (لكل موقع من السل خارج الرئة) طرق التدخل الجراحي ، فمن الممكن تحديد مبادئ وأنواع العمليات العامة.

اعتمادا على الغرض ، تتميز العمليات التشخيصية والعلاجية والتشخيصية (التلاعب).

أهداف العملية التشخيصية (التلاعب):

• توضيح هيكل وطبيعة التعليم المرضي ؛
• الحصول على مواد للبحوث (البكتريولوجية ، الخلوية ، النسيجية ، البيوكيميائية) ؛
• توضيح درجة انتشار العملية المرضية ، العلاقة بين الأعضاء المصابة ؛
• الفحص البصري للعضو المصاب.

لتشمل التدخلات التشخيصية خزعة ثقب والخراجات، والآفات والأجهزة والأنسجة، وتصوير الناسور abstsessografiyu إجراء بالمنظار (تنظير، تنظير البطن، تنظير المثانة)، كحت التشخيص والتدخل الآخرين.

يتم استخدام التدخلات العلاجية لتحقيق تأثير سريري معين. التمييز بين العمليات الراديكالية والاصطناعية والترميمية والإضافية.

العمليات الجذرية هي تدخلات ، يتم خلالها إزالة جميع الأنسجة الباثولوجية للعضو المصاب بالكامل. أساليب العمليات المتطرفة - necrectomy (إزالة الأنسجة المرضية)، استئصال (إزالة جزء من الجسم تتأثر داخل الأنسجة السليمة)، واستئصال الرحم (إزالة الجهاز بأكمله)، وخليط منها لإزالة الخراج والناسور.

لتحقيق أفضل النتائج التشريحية والوظيفية ، يتم استكمال الجراحة الجذرية ، كقاعدة عامة ، من خلال التدخلات الترميمية وإعادة البناء. في مثل هذه الحالات ، تكون العملية الجذرية هي المرحلة الرئيسية للتدخل المشترك.

العملية التصالحية - استعادة التركيب التشريحي للجزء المدمر أو المرقق من العضو باستبدال البلاستيك بنسيج مماثل (أو مشابه في التركيب) أو مادة اصطناعية.

يستخدم جراحة في الهيئات الآفات شديدة مما المفقودة (معطوب أو حذف) يتم تخفيض التركيب التشريحي عن طريق تحريك الأجهزة الاصطناعية أو أجزاء من الأنسجة في وضع غير طبيعي. واحدة من المتغيرات في عمليات إعادة البناء هي التعويضية الداخلية (استبدال الجزء المصاب أو العضو بأكمله باستخدام طرف اصطناعي).

تستخدم العمليات المساعدة للتأثير على أي عنصر من عناصر العملية المرضية بالإضافة إلى العمليات الراديكالية والترميمية والترميمية أو كطريقة مستقلة للعلاج. وتهدف معظم العمليات المساعدة: بضع الخراج (استئصال الغضروف) والفتل العظمي (استئصال المستأصل) إلى القضاء على مضاعفات أو عواقب المرض. يتم تنفيذها مع استحالة تطبيق التدخل الجذري ، لتصحيح التشوهات وحجم الجهاز (الجزء). تطبيق عمليات التعبئة والتثبيت (على سبيل المثال ، التثبيت الفعال) ، التدخلات الرامية إلى تحسين إمدادات الدم للأعضاء المتأثرة (إعادة التوعية) ، وأنواع أخرى من العمليات.

التشغيل الأمثل مع مرض السل النشط ينبغي أن تعالج في وقت واحد مهام متعددة (الاستئصال الكامل للالأنسجة المرضية، واستعادة سلامة التشريحية وظيفة الجهاز) العمليات التي تجرى في كثير من الأحيان يتم الجمع في الطبيعة، مثل خفض جذري، الترميمية المتطرفة وجراحة تصحيحية (في التهاب الفقار السلية تعمل على إعادة بناء جذري العمود الفقري يتكون استئصال الفقري، الضغط في القناة الشوكية، والانصهار الأمامي، الخلفي أدوات التثبيت عشر).

تشمل عمليات التشخيص العلاجي عناصر من التدخلات المذكورة.

الدخول التشغيلي والوسائل المستخدمة:

• طريقة تقليدية (مفتوحة) مع إمكانية الوصول من خلال شق جلدي يوفر رؤية كافية ؛
• الطريقة الجراحية المجهرية مع استخدام المعدات والأدوات الخاصة (للتدخلات الجراحية المجهرية تشمل عمليات الليزر التي أجريت مع مرض السل لجهاز الرؤية) ؛
• طريقة التنظير الداخلي باستخدام الأجهزة البصرية الخاصة (تنظير المفصل ، تنظير البطن ، تنظير الخلايا).

المتغيرات من العمليات التنظيرية هي التدخلات التي أجريت مع جراحة مساعد الفيديو. يتم تنفيذ العملية من الوصول (عن طريق الجلد) مغلقة عن طريق المتلاعبين الخاصة ، يتم التحكم في عملية تنفيذ التدخل من قبل جهاز العرض.

في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة لاستبدال عيوب الأنسجة والأعضاء المصابة. التدخلات البلاستيكية الأكثر أداء على نطاق واسع لمرض السل في العظام والمفاصل ، وأجهزة الجهاز البولي. استخدام المواد البلاستيكية من أصل بيولوجي (الطعوم) أو الغرسات الاصطناعية (يزرع). يتم دراسة إمكانية استخدام الأنسجة البيولوجية من أصل حيواني في جراحة السل خارج الرحم بشكل تجريبي. ومع ذلك ، فإن القيود القانونية والأخلاقية والمناعية والوبائية الهامة لاستخدامها لا تسمح لنا بالأمل في إدخال هذه الطريقة في الممارسة السريرية في السنوات القادمة.

يتم الحصول على مواد بلاستيكية للزرع من أنسجة المريض نفسه (الطعم الذاتي) أو من المتبرع (الطعم المماثل). لاستبدال العيوب في أنسجة العظام والمفاصل ، يتم استخدام ترقيع العظام القشرية والاسفنجية ، العظام ، الغضروفي ، الطعوم perichondrial. يميز بين عظم بلاستيكي حر وغير حر. تتكون ساق التغذية إما عن طريق الأوعية فقط ، أو بواسطة الأنسجة (الأوعية الدموية ، السمحاق ، العضلات). إعادة التوعية هي نوع خاص من تغذية الزرع (قدم تغذية مصطنعة).

عند إجراء تدخلات على الجهاز البولي التناسلي ، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة المحلية أو عن طريق تحريك أجزاء من الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء الدقيقة والكبيرة).

نوع معين من الزرع ، يستخدم لآفات ostobearticular ، هو الاستبدال الكامل للأعضاء المصابة (جزء) مع طرف اصطناعي.

التطور السريع للتكنولوجيات الطبية في العقود الأخيرة يوسع بشكل كبير العلاج الجراحي لمرض السل خارج الرئة ومضاعفاته وعواقبه. يتم تحديد الأشكال السريرية الرئيسية من السل خارج الرئة ومؤشرات للتدخل الجراحية. يتم تعريف مؤشرات الجراحة بأنها مطلقة في الحالة التي تكون فيها الطريقة المفضلة لهذا النوع من السل خارج الرئة أو مضاعفاته هي الجراحة. المؤشرات الفردية: تعتمد مسألة العملية على المظاهر السريرية المحددة للمرض لدى مريض معين. يمكن لمزيد من تطوير العلوم توسيع (أو تقليل) مؤشرات للتدخلات الجراحية في أشكال خارج الرئة من مرض السل.

العلاج إمراضي من مرض السل

يعني المصطلح "علاج إمراضي لمرض السل" استخدام وسائل عمل غير محددة على الجسم. أهداف عملهم هي عناصر منفصلة من التسبب في مرض السل ، والآليات. السمات المميزة لمسار المرض ونتائجه. التطبيق العقلاني للوسائل المرضية ممكن فقط عندما تأخذ في الاعتبار آليات المرض وتأثير العوامل الداخلية والخارجية عليها.

تظهر الخبرة الطويلة في استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في مرض السل أنه لا يكفي تحقيق التعقيم والقضاء على التغيرات المورفولوجية المحددة للعلاج السريري و "الاجتماعي" للمريض. شفاء التركيز يؤدي إلى التصلب ، والذي يلتقط مساحة أكبر من آفة السل الأولية. ولذلك ، فإن دور العوامل المسببة للأمراض ، وليس فقط تعزيز العمل من العوامل المضادة للبكتيريا المضادة للسل ، ولكن أيضا السماح للسيطرة على عمليات تعويضية ناقصة ، هو عظيم. تحدد فعالية العلاج بالمضادات الحيوية حالة دفاعات الجسم ، التي يزداد نشاطها نتيجة المعالجة الإمراضية.

إن ترسانة وسائل الفعل الممرضي غير النوعي ، التي يمتلكها علماء الفثيولوجي حاليا ، واسعة النطاق. للحد من رد فعل التهابات ، وتستخدم جلايكورتيكود. الأدوية المضادة للالتهابات والهيبارين الصوديوم ، لمنع ظهور التغيرات التليفية - جلايكورتيكوداس ، هيالورونيداز ، بيروجين ، البنسيلامين. يتم منع التفاعلات الضائرة للمضادات الحيوية أو التخلص منها بمساعدة مضادات الهيستامين ، البيريدوكسين ، حمض الغلوتاميك ، بيراسيتام وأدوية أخرى. المطاهر المناعية على نطاق واسع والمقومين المناعيين. في كثير من الأحيان على خلفية العلاج الكيميائي المضاد لمرض السل ، يتلقى المريض في وقت واحد عدة عوامل إمراضي والأعراض. هذا يزيد من عبء المخدرات على القدرات التكيفية للجسم.

يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي إلى وسائل إمراضي من العمل متعدد التكافؤ ، والتي يمكن في الوقت نفسه منع أو القضاء على عدد من الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية الناجمة عن الآليات المشتركة.

الاختلافات في أنواع السل الرئوي

ليس كل المرضى بحاجة إلى علاج إمراضي. في 20 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بمرض السل الرئوي ، من الممكن تحقيق الشفاء السريري مع الحد الأدنى من التغييرات المتبقية في الأنسجة الرئوية خلال العلاج الكيميائي الروتيني. ومع ذلك ، يظهر العديد من المرضى العلاج إمراضي فردي يأخذ بعين الاعتبار المظاهر السريرية وخصائص مسار المرض (سواء قبل العلاج وفي مراحل مختلفة من العلاج المضاد للبكتيريا).

نظرًا للصعوبات الفنية ، لا يكون من الممكن دائمًا التحكم في المختبرات المتعددة الأطراف ، لذلك فإن التغيرات العامة في المرضى من مجموعات معينة مع مظاهر سريرية محددة بوضوح للمرض (سواء في وقت اكتشاف المرض أو في مراحل مختلفة من مساره على خلفية العلاج) ذات أهمية خاصة.

هناك نوعان من السل التي تختلف في الجوانب السريرية والبيوكيميائية من المرضية.

ويتميز النوع الأول من تدفق بنسبة (تحت الحاد) بداية حادة، مظاهر حادة من مرض السل التسمم كشف bacterioscopic السل المتفطرة والرئة نمط تدهور الأنسجة على الفيلم العادي. في الرئة تسود ردود فعل الأنسجة نضحي، حصيلة عملية الارتشاحي نوع perestsissurita (تتسرب بين الفصوص الشقوق) وبيتو لتشكيل نخر جبني.

أما النوع الثاني من تدفق: مجرد وجود ملحوظ (أو عدم وجود أعراض)، بالطبع خدران، لا ظاهرة التسمم. ردود فعل الأنسجة الإنتاجية السائدة في أنسجة الرئة للكشف عن مسببات الأمراض في TB الوقت في هؤلاء الأشخاص تغيرات مرضية في الرئتين تخوم حول الآفات الفردية شكلت نخر جبني الأغشية الضامة وبؤر التليف. عادة المتفطرة السلية في هؤلاء المرضى تظهر إلا من خلال الثقافة. يتم تشخيص تدمير النسيج الرئوي فقط مع دراسة التصوير المقطعي المستهدفة.

ترجع الاختلافات في أنواع السل الرئوي إلى تفاعل الهرمونات المضادة للالتهابات والمضادة للالتهابات. التي تشمل الهرمونات السكرية المضادة للالتهابات (امتلاك عمل مضادات الهيستامين، والحد من نفاذية جدران الشعيرات الدموية وأغشية الخلايا، وتقليل انتشار الخلايا الليفية، وتمنع تفاعل الأجسام المضادة مع المستضدات). يعزز تطوير التهاب القشرانيات المعدنية وهرمون النمو الغدة النخامية (STH). عمل الموالية للالتهابات من هذه المركبات تختلف: سبب مينيرلاكورتيكويد تعبئة الهستامين الذاتية تعزيز نضوج حبيبية، عديدات السكاريد المخاطية وانحطاط المادة الأساسية النسيج الضام. يمارس STH تأثيرًا مضادًا للخدش ، يحفز النضح وزيادة في عدد الخلايا الليفية. التفاعل بين الهرمونات المختلفة في القاعدة متوازن. انتهاكات هذا التوازن تسهم في حدوث ردود الفعل التحسسية أو الحساسية.

[21], [22], [23], [24]

التطبيق المتتالي لوسائل عمل إمراضي غير محدد

يتم تطبيق العوامل المسببة للأمراض غير محددة على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار التحمل من الأدوية ومقاومة الفطرية لمرض السل. يعتمد استخدام العوامل الممرضة على مراحل مسار عملية السل وأطوار العلاج الكيميائي المضاد للتلوث. في المرحلة المكثفة من العلاج ، والعلاج إمراضي له تأثير مضاد للالتهابات ومضادة للالتهاب ، ويمنع تطوير الآثار السلبية للحساسية السامة من الأدوية المضادة للسرية. في المرحلة الثانية من العلاج المضاد للسرطان ، يتم استخدام العوامل المسببة للأمراض لتحفيز العمليات التعويضية.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Glyukokortikoidы

جلايكورتيكود المستخدمة في علاج مرض السل لديها الخصائص التالية:

• التأثير المضاد للالتهاب (القدرة على تقليل النضح وهجرة الخلايا من الأوعية) ؛
• تأثير إزالة التحسس (خاصية مناعة ومضاد للهستامين) ؛
• قمع التخليق الحيوي للكولاجين.

الدوائية

يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد الطبيعي الأكثر نشاطًا - 17-هيدروكسي-كورتيكوستيرون (هيدروكورتيزون ، الكورتيزول) كعلاج بديل. في الممارسة السريرية ، وتستخدم جلايكورتيكودس الاصطناعية مع الحد الأدنى من النشاط المعدنية المعدنية.

في الجسم الحي تفرز السكرية في الجسم البشري المتزايد بشكل دوري حلقات إفراز تحدث 8-12 مرات في اليوم الواحد، والحد الأقصى هرمون الانبعاثات - في الصباح والمساء وهرمون يلة انخفاض إفراز (تركيز الكورتيزول في الدم اعتمادا على الوقت من اليوم يمكن أن تختلف 10 أضعاف ). لكل فرد إيقاع الساعة البيولوجية الساعة البيولوجية من إفراز مستقر، لا بد من النظر فيها خلال العلاج مع السكرية.

يخضع الكورتيزون التخليقي في الكبد بشكل أبطأ من الكورتيزول ، وله فترة عمل أطول. بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون - السكرية متوسط مدة (T _1/2 من البلازما حوالي 200 دقيقة)، سينولون (T _1/2 أكثر من 200 دقيقة)، وديكساميثازون (T _1/2 أكثر من 300 دقيقة) - طويل المفعول الاستعدادات. لا يستخدم ديكساميثازون للعلاج الدائم بسبب اضطراب إيقاع الساعة البيولوجية في التقلبات في تركيز الجلوكوكورتيكويد في الدم.

ترتبط السكرية السكرية الاصطناعية بالألبومين (حوالي 60 ٪) ، 40 ٪ من الهرمونات تدور في الدم في شكل حر. مع نقص الألبومين ، تزداد كمية الجزيئات النشطة بيولوجيا من الجلايكورتيكويدز وتتطور الآثار الجانبية. بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الإندوميتاسين) تحل محل السلايكوكورتيكويد من المركب مع البروتينات وتعزيز عملها.

الجلوكوكورتيكويدس الاصطناعية الرئيسية

بريدنيزولون (1.4 pregnadien-تريول-11β، 17α، 21-3،20-ديون أو δ'-degidrogidrokortizon) - العلاج بالعقاقير القياسية في الجرعات الدوائية السكرية كثيرا ما يشير من حيث بريدنيزولون. نسبة نشاط الجلايكورتيكود إلى نشاط الكورتيكورتيكود هو 300: 1.

ميثيل (6-α-ميثيل) لديه قدرة أقل (بالمقارنة مع بريدنيزولون) لتحفيز الشهية، وخالية من النشاط مينيرلاكورتيكويد. 4 ملغ من ميثيلبريدنيسولون - جرعة تعادل 5 ملغ من بريدنيزولون.

Triamtsanolon (9α الفلورية-16α-oksiprednizolon) يعزز إفراز الصوديوم وزيادة إدرار البول، والقليل يحفز الشهية، وتطوير التطبيق قد الاعتلالات العضلية، الشعرانية والطفح الجلدي. الجرعة تعادل 5 ملغ من بريدنيزولون هي 4 ملغ.

ديكساميثازون (9α الفلورية-16α-ميثيل) والنشاط مينيرلاكورتيكويد ( "النقي" الاستيرويد)، ويحول دون وظيفة الغدة النخامية له تأثير سلبي على استقلاب الكالسيوم، بشكل كبير يزيد من الشهية لديه الآثار النفسية. الجرعة تعادل 5 ملغ من بريدنيزولون هي 0.75 ملغ. كدواء طويل المفعول ، ديكساميثازون غير مناسب للاستقبال الدائم.

مؤشرات للاستخدام

يشرع Prednisolone للمرضى الذين يعانون من النوع الأول من السل في بداية العلاج (مباشرة بعد تعيين العلاج المناسب للمضادات الحيوية). يتم تضمين المرضى الذين يعانون من النوع الثاني من مسار المرض ، جلايكورتيكويدس في العلاج المتكامل في 1.3-2 أشهر من بداية العلاج ، لأن خلال هذه الفترة يزيد نشاط الكورتيزون في المرضى.

جلايكورتيكويدس تسريع تشكيل الكولاجين وتحفز تشكيل التليف نتيجة لتنشيط مانع كولاجيناز. بما أن الكولاجيناز هو الإنزيم الوحيد الذي ينضج الكولاجين ، فإن استخدام بريدنيزولون يشجع على تكوين تغيرات ليفية أقل شيوعًا ولكنها أكثر خشونة واستمرارًا.

تحفيز تشكيل بؤر للتليف تحت تأثير بريدنيزولون ، جنبا إلى جنب مع عدد كبير من موانع لاستخدامه ، يبرر الحد من استخدامه. يشرع بريدنيزولون للتغيرات الالتهابية الضخمة في الأنسجة الرئوية والحساسية الشديدة.

موانع

الأمراض المصاحبة (داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم مراحل II-III ، وقرحة هضمية وقرحة الاثني عشر ، والتهاب القولون التقرحي ، والأمراض العقلية) ، وإدمان الكحول المزمن ، وجود جروح تندب.

[31],

طريقة الاستخدام

جرعة من العلاج جلايكورتيكود إمراضي السل (من حيث بريدنيزولون) 15 ملغ يوميا للأفراد وزنها أقل من 65 كجم، و 20 ملغ للأفراد وزنها 65 كغ. هذا المرضى جرعة يحصل لمدة 4 أسابيع: 9،00-10 ملغ (2 حبة) 14،00-5 ملغ (1 قرص) بجرعة 15 ملغ في اليوم الواحد: 9،00 حتي 10 ملغ (2 حبة) في 14،00-10 ملغ (2 حبة) بجرعة 20 ملغ في اليوم. خذ الدواء بعد 16 ساعة غير مستحسن.

على مدار الرئيسي من العلاج مع الطبيب السكرية يجب قياس ضغط الدم على الأقل مرتين في الأسبوع، لمراقبة عن كثب الحالة العامة للمريض (إيلاء الاهتمام لظهور القلق، وتفاقم من النوم). خلال فترة العلاج ، قد تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في الدم ، وتحويل الصيغة الكريات البيض إلى اليسار. بعد إلغاء الجلايكورتيكويدس ، يتم تعديل المعايير السريرية والمخبرية المتغيرة.

السكرية تلغي تدريجيا، بدءا من الأسبوع 6TH من استقبالهم، والجرعة اليومية بمقدار 5 ملغ (من حيث بريدنيزولون) عن كل أسبوع لاحق لاستكمال إلغاء السكرية. في عملية الحد من جرعة الدواء يجب أن تراقب بدقة الحالة العامة للمريض.

عندما يكون هناك انخفاض في جرعة من الجلوكوكورتيكويد ألم المفاصل ، وضعف ، وانخفاض الشهية ، ويمتد مسار العلاج لمدة 1-2 أسابيع. خلال ذلك يتلقى المريض 2.5 ملغ من بريدنيزولون في اليوم الواحد.

خلال فترة الجلوكوكورتيكويدز ، يجب على المرضى تلقي مستحضرات تحتوي على البوتاسيوم (البوتاسيوم والماغنسيوم الهليون) ، وحامض الأسكوربيك في الجرعات القياسية. نظرا للتأثير التقويمي للجلوكوكورتيكويدس ، خلال فترة الإلغاء وخلال 7 أيام بعد التوقف عن الدواء ، فمن المستحسن أن يصف مضادات الهيستامين في الجرعات القياسية.

هيالورونيداز

مؤشرات للاستخدام

يستخدم هيالورونيداز في بداية العلاج في المرضى الذين يعانون من النوع الثاني من مرض السل الرئوي. في المرضى الذين يعانون من النوع الأول من المرض ، يوصف هيالورونيداز في الفترة الثانية 2-3 أسابيع بعد نهاية مسار العلاج مع بريدنيزون ، شريطة استمرار الإفراج عن السل المتفطرة. في الفترة الثالثة ، يتم استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من النوع الأول والثاني من مسار المرض للحد من شدة التغيرات المتبقية في الأنسجة الرئوية.

موانع

تفاعلات أرجية معاكسة للأدوية المضادة للبكتيريا ، نزيف متكرر. لا يمكن استخدام الدواء خلال فترة إعادة التكثيف بعد الجراحة ، خلال فترة الشفاء بعد كسور العظام.

[32],

طريقة التطبيق

تدار هيالورونيداز عن طريق الحقن العضلي بجرعة 64 وحدة في اليوم. 15 حقنة لكل دورة. مع تكرار تخصيص علاج السل المتفطرة يتكرر. الفترة الفاصلة بين الدورتين هي 1 شهر.

Pirogenal

يوصف Pyrogenal في الفترة الثانية (2-4 أشهر من بداية العلاج) للمرضى الذين يعانون من النوع الأول من مسار المرض. في وقت يتزامن هذا مع نهاية مسار العلاج مع بريدنيزولون. من المستحسن مراقبة فاصل من 2-3 أسابيع بين نهاية فترة العلاج مع بريدنيزولون وبداية العلاج مع pyrogenal.

مؤشرات للاستخدام pyrogenal

الحفاظ على تجاويف على خلفية التغيرات المتليفة في النسيج الرئوي ومناطق النخر القشري ، والميل إلى تشكيل السل.

موانع

الحمى ، وضوحا الآثار التحسسية الضارة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، والنزيف الرئوي المتكرر.

في الفترة الثالثة (4 أشهر أو أكثر من بداية العلاج) ، يستخدم البيروكين في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من النوع الأول والثاني من مسار المرض في وجود تجاويف المتبقية.

[33], [34]

خطة التطبيق

Pyrogenalum تدار العضل بجرعة 50 مليون دينار (الحد الأدنى جرعة مولد للحمى) كل يوم مع زيادة تدريجية في جرعة من 50-100 مليون دينار، وأقصى جرعة واحدة MTD تصل 1800-2000، جرعة بالطبع هو 19 000-20 000 مليون دينار.

يظهر رد الفعل تجاه إعطاء دواء حيوي بعد ساعتين (أو ما بعده) بعد استعمال الدواء ويعبر عنه في تدهور الصحة العامة ، والصداع ، والألم المفصلي ، ودرجة الحرارة تحت الظنبوبية. في اليوم التالي تمر هذه الظاهرة ، هناك تغييرات في الصيغة الكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 10 آلاف ، وتحويل صيغة الكريات البيض إلى اليسار) ، وزيادة في ESR إلى 15-20 ملم / ساعة. في بعض المرضى ، مع التغييرات الموصوفة ، لا توجد أعراض سريرية.

إذا ردود فعل حادة (حمى وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 ^في C) pirogenal لا تزال تدار في جرعة التي تسببت في هذا الرد. في (القصوى) رد فعل أكثر حدة لإدخال Pyrogenalum (تشنجات، غثيان، قيء، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، وزيادة حادة في عدد الكريات البيض تصل إلى 35 000-40 000، تحول واضح في الكريات البيض اليسرى) إدارة pyrogenal توقف. عادة ، تختفي جميع الآثار الجانبية في يوم واحد ، يتم تسوية حالة المرضى.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود أي ردود فعل سلبية ردا على إدارة من pyrogenal ، فإن تأثير العلاج هو الحد الأدنى.

مع ديناميات إشعاعية إيجابية ، يتم إجراء دورة علاجية أخرى بعد انقطاع دام ثلاثة أسابيع.

[35], [36], [37],

المواد المضادة للاكسدة

لا ينصح باستخدام الهيالورونيداز والبيرويزول فقط للحد من تشكيل التغيرات التليفية أو للتأثير على الهياكل الليفية المشكلة. عند علاج المرضى المصابين بالسل الرئوي ، من الضروري استخدام عوامل إمراضية غير محددة لها تأثيرات مختلفة: مضادات الالتهاب ، مضاد الأرجية ، الترياق المضاد للأنتفاخ ، antifibrotic وتحفيز عمليات التعويض.

هذه الآثار تمتلكها مضادات الأكسدة التي تنظم عمليات LPO في الأغشية البيولوجية - الآلية الجزيئية الأساسية لتطوير العديد من العمليات المرضية.

أكسدة بيروكسيد الدهنيات - تكوين فائض من الجذور الحرة (جزيئات عالية التفاعل تحمل إلكترون غير مزاوج). وبالدمج مع الأكسجين الجزيئي ، تشكل الجذور الحرة الجذور الحرة الجديدة - جذور البيروكسيد. تتفاعل مع مكون من الغشاء البيولوجي - وهو جزيء الحمض الدهني غير المشبعة مع تشكيل هيدروبروكسيدات عالية السمية والجذور الحرة. لا يمكن قطع عملية السلسلة إلا بالتفاعل مع مضادات الأكسدة (يتم تشكيل جذور مضاد للأكسدة غير قادر على الاستمرار في السلسلة). الفائدة في بيروكسيد يرجع ذلك إلى حقيقة أن الربح من عملية يرافقه زيادة تفاعل التهابي وتشكيل التغيرات الليفية، وتطوير تفاعلات سامة لنظام القلب والأوعية الدموية والكبد والبنكرياس وغيرها من الأجهزة. منتجات LPO قمع عمليات الإصلاح.

التأثير على عمليات LPO مع مساعدة من مضادات الأكسدة يفتح فرصا إضافية في علاج مرضى السل. المحددة في النشاط السل LPO وعدم كفاية الحماية المضادة للأكسدة لكلا النوعين من المرض (خفض الدم مضادات الأكسدة الرئيسية للجسم البشري - ألفا توكوفيرول) شرح فائدة المجمع في علاج السل المرضى مضادات الأكسدة العيادة.

حاليا ، يتم استخدام اثنين من مضادات الأكسدة: فيتامين E والثيوسلفات الصوديوم. هذه الأدوية قادرة على التأثير على الآليات الأساسية ل LPO ، والتي تسهم في ظروف الضغط في تطوير الظروف المرضية.

من المستحسن استخدام مضادات الأكسدة في المرحلة الأولية من العلاج لنوع المرض الأول ، وللنوع الثاني - 2-3 أشهر بعد بدء العلاج.

مؤشرات للاستخدام

فيتامين E مكون أساسي مهم من الدهون في الغشاء ، يمنع تراكم البيروكسيدات بالتفاعل مع الجذور الحرة ، مما يؤدي إلى تكوين جذري مضاد للأكسدة. وحمض الصوديوم والنشاط لا antiradical، لكنه يشير إلى عدد من المواد المضادة للاكسدة، لأنه يمنع تراكم الأكاسيد، والحد من شدة أكسدة الأحماض الدهنية غير المشبعة. التأثير المضاد للأكسدة من ثيوسلفات الصوديوم هو أقل إلى حد ما من تأثير فيتامين E ، ولكن المخدرات لديها مجموعة واسعة من النشاط الدوائية وتأثير مضاد للأرجية واضح.

فيتامين E يتداخل مع تشكيل بؤر التليف. هذه الخاصية ضرورية لعلاج النوع الثاني من مرض السل.

تسمح البيانات المعطاة بتحديد المؤشرات المختلفة لتطبيق فيتامين E وثيوسلفات الصوديوم في المعالجة المعقدة للمرضى المصابين بالسل الرئوي.

يشار إلى ثيوسلفات الصوديوم للوقاية والقضاء على الآثار الجانبية للمستحضرات المضادة للحساسية ذات طبيعة حساسية. استخدام thiosulfate الصوديوم هو الأسلوب المفضل للسل السل infrrative مع تفاعلات الأنسجة في الغالب من الافرازية والسل السليفي الكهفي.

يستخدم فيتامين (ه) لمنع والتخلص من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية السامة في علاج المرضى الذين يعانون من السل التسلل (على حد سواء مع تفاعلات الأنسجة المنتجة والنضحية). يوصف هذا الدواء لمنع تشكيل فشل في الجهاز التنفسي أو تصحيح الفشل التنفسي من الدرجة الثالثة في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

تحفيز العلاج

التحفيز والتشجيع الاحيائية (plazmol، الألوة) عين في أشكال المزمنة خدران تحدث (البؤري، إختراقي، نشر، والتليف الكهفي) والمرضى الذين يعانون من عملية جديدة لظهور بعد 2-3 أشهر من العلاج الكيميائي. 1 مل تحت الجلد كل يوم أو كل يومين.

المنشطات الهيدروجينية (السكريات البكتيرية) تعزز الارتشاف من التغييرات الارتشاحية والبؤر ، وانخفاض في حجم الكهوف وإغلاقها لاحقا. بروديجيوزان - 1-2 مل في العضل مرة واحدة في الأسبوع (5-6 حقن).

Pyrogenal - يبدأ بالجرعة 20-25 MTD العضلي كل يوم مع زيادة تدريجية 25-50 MTD. الجرعة الأخيرة هي 1000 MTD (اختيار الجرعة الفردية بسبب التحمل المختلفة).

الاستعدادات نخاع العظام

Myelopid هو إعداد لطبيعة الببتيد ، التي تم الحصول عليها عن طريق زراعة العناصر الخلوية من نخاع العظم من الخنازير أو العجول. إنه يعيد مؤشرات B-and T-links للجهاز المناعي ، ويحفز إنتاج الأجسام المضادة. الافراج عن نموذج: مسحوق مجفف بالتجميد في قارورة 10 مل (3 ملغ من المخدرات). مقدمة تحت الجلد لمدة 3-6 ملغ يوميا أو كل يومين ، دورة 3-5 حقن.

هرمونات الغدة الصعترية هي عديد البيبتيدات من الغدة الصعترية من الماشية ، وتطبيع المستوى وتعزيز تمايز الخلايا التائية ، نشاطها الوظيفي.

Timalin (استخراج الغدة الصعترية) ، شكل من أشكال الإفراج: في قنينة ، لحقن 5-10 ملغ. الحقن العضلي من 5 إلى 20 ملغ يوميا لمدة 7-10 أيام. يمكن تكرار الدورة بعد 1-6 أشهر

Tactivine (استخراج الغدة الصعترية) ، شكل من أشكال الإفراج: في محلول 0.01 ٪ في قنينة من 1 مل. مقدمة تحت الجلد في الثلث العلوي من الكتف 1 مرة في اليوم (في الليل) من حساب 40 ميكروغرام / م ^{2 من} سطح الجسم (1-2 ميكروغرام / كغ) لمدة 5-14 أيام.

Tystimulin هو 1 ملغ / كغ يوميا لمدة 14 يوما ، ثم مرتين في الأسبوع لمدة 12 أسبوعا.

تيموبتين - شكل من أشكال الإفراج: في زجاجات من 100 ميكروغرام من المخدرات. مقدمة تحت الجلد ، حقن 4-5 بالطبع مع فترات 4 أيام.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

العلاج المناعي في علاج مرض السل

أحد مكونات المعالجة الشاملة لمرض السل هو تصحيح حالات نقص المناعة الثانوية. نتائج التحليل التلوي حتى الآن لا تسمح لتصنيف مرافق العلاج المناعي على مستوى عال من الأدلة. في المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل ، يتم الكشف عن انتهاك لمعظم مؤشرات المناعة الخلوية والخلطية. على وجه الخصوص ، التغييرات التالية:

• نسبة السكان والمجموعات السكانية الفرعية من اللمفاويات.
• النشاط البلعم لخلايا الدم.
• محتوى IgA ، IgM ، IgG ، IgE ؛
• محتوى السيتوكينات.

هناك تصنيفات مختلفة من مناعة. وفقا للتصنيف الذي اقترحه PM Haitov و B.V. Pinegin (1996 ، 2002) ، التمييز:

• التحضير للأصناف الميكروبية - لقاح بي سي جي ، توبركولين ، بيروجيوزان ، بروديجوزان ، ريبومونيل ، نوكليتات الصوديوم ،
• المستحضرات الذاتية المنشأ ، بما في ذلك الغدة الصعترية (خلاصة الغدة الصعترية ، imunophane ، وما إلى ذلك) ؛
• التحضيرات من أصل نخاع العظام (myelopid) ؛
• السيتوكينات: انترفيرون الكريات البيض البشرية ، IL-1β ، IL-2 ، molragostim ،
• اصطناعي وشبه صناعي (ليفاميزول ، جلوتوكسيم ، بولي أوكسيدونيوم ، ليكوبيدي).

التصنيف الذي اقترحه M.M. Averbakh (1980)، ينطوي على مناعة تخصيص التهاب معين السلي (السلين، لقاح BCG) ووسائل غير محددة (الليفاميزول، الاستعدادات الصعترية، nukleinat الصوديوم، methyluracil وآخرون).

في طب السل الممارسة مؤخرا الاستخدام الأكثر شيوعا من هذه العوامل المناعية الحديثة، فيروسات البشري الكريات البيض، polioksidony، likopid، glutoksim، انترلوكين 2 المؤتلف الإنسان. وفي الوقت نفسه، لم تكن قد فقدت قيمتها غير محددة وكلاء الجهاز المناعي، وطالما استخدمت في TB: الليفاميزول، nukleinat الصوديوم، Methyluracilum والغدة الصعترية وغيرها من المخدرات، فضلا عن أدوات مثل هذا العلاج المناعي محدد من مرضى السل كما السلين ولقاح BCG.

Tuberkulinoterapiya

في الوقت الحالي ، يستخدم علاج السلين tuberculin المنقي في التخفيف المعياري (السائل المنقى للأليرجين في التخفيف القياسي).

آلية عمل علاج السل:

• انخفاض استثارة الجهاز العصبي.
• زيادة الدورة اللمفاوية.
• توسيع الشعيرات الدموية في المنطقة المصابة.
• زيادة نفاذية الحواجز الهستولوجية:
• زيادة وظيفة البلعمة للنظام الشبكي البطاني.
• تكثيف العمليات التفاعلية في مرض السل.
• تفعيل النظم البروتينية.

ويعتقد أيضا أن العمل العلاجي من tuberculin يقوم على رد الفعل "antigen-antibody". لاحظ بعض المؤلفين تأثير إزالة الحساسية من السل. تأثير أكثر وضوحا من العلاج السل في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي مع حساسية عالية وتخفيض التفاعل العام للجسم. يوصف Tuberculinotherapy لتعزيز ردود الفعل تعويضية مع تأخير تأخر تغييرات محددة في الرئتين.

طريقة الكهربائي من tuberculin

الجرعة الأولية من حقن الدرن هو 5 TE PPD-L ، وفي كل جلسة يزيد بمقدار 5 TE. يتم تعيين جرعة من tuberculin حقن بشكل فردي لكل مريض ، في نهاية الدورة يصل إلى 100 TE.

وقد أجريت الكهربائي خارج باستخدام أقطاب السلين المستخدمة لتعبئة، السلين في الجرعة المطلوبة تطبيقها إلى ما قبل مبلل بالماء المقطر الدافئ ومنديل تدار مع القطب الموجب. المريض في أقطاب وضع الكذب وضع بإحكام على الصدر ، على التوالي ، إسقاط المنطقة المصابة من الرئة. يتم تحديد التيار التركيز على الإحساس المريض (وخز طفيف في الجلد تحت الأقطاب)، ولكن لا ينبغي أن يكون أعلى من 10 أمبير. مدة الرحلان الكهربائي للنسيج هي 20 دقيقة. بمعدل 20 جلسة. من المستحسن إجراء العلاج بالدرن مع طريقة متقطعة (جلسات 3 مرات في الأسبوع كل يومين). مسألة بالطبع جرعة من السلين وعدد من الدورات الكهربائي تقرر بشكل فردي اعتمادا على شكل عملية السل في الرئتين، وهذه الدراسات السريرية والإشعاعية والمخبرية، وtuberkulinoterapii جهة الهدف وتوضيح العملية التي تقوم tuberkulinoterapii النظر في قابلية الإجراءات المرضى، اتجاهات البيانات rentgenotomograficheskogo ومختبر البحث. حتى مع وجود القبول الجيد المرغوب فيه للقيام بها في منتصف الدورة (بجرعة السلين 40-50 TE) السيطرة على الفحص الشعاعي. عندما يكون هناك تفاعل عام أو محلي أو مشترك في مريض إلى توبركولين ، يتم إجراء الإدارة اللاحقة بنفس الجرعة. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار مسار علاج السل مع كسر من 1-1.5 أشهر.

ينصح بإجراء العلاج بالدروبولين في جميع الحالات على خلفية العلاج الكيميائي الكافي ، في غضون أسبوعين أو أكثر من لحظة ظهوره. الشرط الذي لا غنى عنه هو تحمل المريض للعلاج الكيميائي المستخدم. من المستحسن أن يصف علاج السلي لمرضى علاج المرضى الداخليين في منشأة لمكافحة السل (قسم متخصص) لضمان تحسين السيطرة على التحمل للمرضى من العلاج. ومع ذلك ، فإن هذا الشرط ليس إلزامياً ، نظراً إلى التحمل الجيد للإجراءات التي يتخذها المرضى.

مؤشرات وصفة طبية

• السريرية.
• أشكال نشطة من السل الرئوي مع ميل ليصبح استنزاف والتي تشكلت عن طريق السل ، مع تأخير تأخر تجاويف تسوس ؛
• نوع إنتاجية في الغالب من رد فعل الالتهاب ؛
• علم المناعة.
• النمور المتوسطة والعالية من الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل (IgG) في ELISA،. إذا كان لديهم مستوى عال من الحساسية تجاه السل.

الافراج عن نموذج: حل من tuberculin المنقى في أمبولات من 5 مل. تحتوي على 2 TE PPD-L في 0.1 مل. علاج BCG

آلية العمل

• يحفز تفاعل الجسم:
• ينشط العمليات التعويضية.

طريقة علاج اللقاح

تتمثل طريقة علاج اللقاح في إدخال اللقاح في جرعات دون عتبة ، والتي لها تأثير علاجي واضح وفي نفس الوقت آمنة تماما للمرضى. يتم تحديد الجرعة العلاجية من BCG من نتائج اختبار Mantoux مع 2 TE. يرتبط حجم جرعة اللقمة عكسياً بحدة الاستجابة للـ Tuberculin. إذا كان المريض قد تسرب من 1 إلى 15 مم ، يبدأ العلاج بمركب BCG أكثر تركيزًا: 0.1 مل من التخفيف الثالث عشر على التوالي من اللقاح. مع تسلل من 16-21 ملم ، يتم إعطاء 0.1 مل من تمييع اللقاح الرابع عشر المتتالي. إذا كان التسلل أكثر من 21 ملم. ثم يتم إعطاء 0.1 مل من تطعيم اللقاح الخامس عشر على التوالي. بعد تحديد الجرعة الأولية من اللقاح ، يتم إعطاء التخفيف المناسب من لقاح BCG بشكل صارم داخل الأدمة عند حدود الثلث الأوسط والثالث من السطح الخارجي للكتف في الجرعات المتزايدة تباعًا وفقًا للمخطط التالي:

1. 0.000001 ملغ (0.1 مل من التخفيف الخامس عشر من اللقاح) ؛
2. 0.00001 ملغ (0.1 مل من تمييع اللقاح الرابع عشر أضعاف) ؛
3. 0.0001 ملغ (0.1 مل من تمييع اللقاح الثالث بعشرة أضعاف) ؛
4. 0.001 ملغ (0.1 مل من تمييع اللقاح الثاني 10 أضعاف):
5. 0.01 ملغ (0.1 مل من أول 10 أضعاف تخفيف اللقاح).

تتم كل حقنة لاحقة 3-4 أسابيع بعد أن يتلاشى التفاعل في موقع السابق. كقاعدة ، للحصول على التأثير الأمثل ، يكفي أن يتم الحقن 3. يتم تعيين عدد الحقن بشكل فردي لكل مريض.

مؤشرات وصفة طبية

• السريرية:
  • أشكال نشطة من مرض السل الرئوي مع وجود تسلل وتدمير أنسجة الرئة.
  • في الغالب نوع من نضحي رد فعل التهاب.
• المناعية:
  • تكتلات الأضداد المنخفضة والمتوسطة إلى العامل المسبب لمرض السل (IgG) في ELISA ، بغض النظر عن ارتباطها بمستوى الحساسية تجاه السل.

شكل المنتج: لقاح السل (BCG) لقاح الجافة داخل الأدمة - قارورة تحتوي على 0.5 ملغ (10 جرعة) أو 1.0 ملغ (20 جرعة) إعداد جنبا إلى جنب مع المذيب - 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

انترلوكين 2 المؤتلف الإنسان

تم عزل التناظرية الهيكلية والوظيفية ل IL-2 الذاتية المنشأ من خلايا الخميرة غير الممرضة الخميرة Saccharomyces cerevisiae. في الجهاز الوراثي الذي يتم إدخال جين IL-2 البشري. تتضمن التأثيرات المناعية للإنسان (IL-2 المؤتلف) (rhyikoleukin) تقليل تخليق IL-2 الداخلي بواسطة خلايا CD4 ⁺ و CD8 ⁺.

آلية العمل

• يعوض عن نقص IL-2 الذاتية ؛
• يؤثر على الخلايا المستهدفة: الخلايا القاتلة الطبيعية ، المساعدين T ، الخلايا اللمفاوية التائية السمية للخلايا ، الخلايا اللمفية B ، الخلايا الوحيدة ، كعامل في تنشيط الانتشار والتمايز ؛
• ينظم توازن Th1 / Th2 ؛
• يلغي التسامح المناعي ويحمي الخلايا التائية المنشطة من الموت المبكر.
• ينفذ التفاعل وتنظيم آليات المناعة الخلقيّة والمكتسبة ؛
• يحفز على تحقيق الاستجابة المناعية المستقلة والمستضد ، يؤثر على وحدات الخلوية والخلطية من الحصانة.

مؤشرات وصفة طبية

• السريرية:
  • السل الرئوي التدميري مع انتشار الالتهاب النضحي (بما في ذلك السلالات المقاومة للعقاقير من المتفطرة السلية) ؛
  • السل الرئوي-الكهفي من الرئتين في مرحلة تطور لا يمكن السيطرة عليه من عملية إطلاق البكتريا الضخمة على خلفية العلاج الكيميائي المستمر ؛
• المناعية:
  • نقص المناعة الخلوية (الخلايا اللمفاوية عدد ≤18٪، RBTL مع PHA ≤50٪، RBTL على PPD-L <3٪، وإنتاج الناجم PHA-IL-2 <10.0 U / مل).
  • مع انخفاض عدد خلايا اللمفاويات ≤1200 / مل. من الخلايا اللمفاوية T الناضجة ≤55 ٪. مؤشر CD4 / CD8 ≤1،5، RBTL PHA ≤50٪، RBTL PPD ≤ 3٪ والإنتاج الناجم عن PHA من IL-2 ≤5 U / مل في المرضى الذين يعانون السل fibrocavernous استعدادا لعملية جراحية.

مخططات التطبيق:

• عندما تتقدم، أشكال التدريجي تماما من مرض السل الرئوي (إختراقي، نشر، الالتهاب الرئوي الجبني): الوريد بالتنقيط في يوم واحد ثلاث مرات (500 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم، وعامل استقرار ضخ المتوسطة - ألبومين المصل البشري 10٪ - 10 مل). معدل الإدارة هو 10-14 نقطة في الدقيقة. الجرعة الواحدة 500 000 ME ؛ جرعة الدورة 1500000 ME.
• مع السل الرئوي الليفي التدريجي الكهفي: جدول زمني قياسي (جرعة استبدال 3 ملايين ME) - مليون مرة في 48 ساعة ثلاث مرات ؛ المخطط المطول (جرعة الدورة التدريبية من 7 ملايين ME) - في الأسبوع الأول من 1 مليون دولار في 48 ساعة ثلاث مرات ، ثم 1 مليون مرة في الأسبوع مرتين في الأسبوع.

إطلاق النموذج: أمبولات من زجاج محايد تحتوي على 0.25 مجم (250،000 وحدة دولية) ، 0.5 مجم (500،000 وحدة دولية) ، 1 مجم (1،000،000 وحدة دولية) من المستحضر المجفف بالتجميد.

إنسان انترلوكين -1 بيتا هو المؤتلف

تم الحصول على الدواء عن طريق الهندسة الوراثية من E. Colli. إن انترلوكين -1 إنسان هو عديد ببتيد معاد (betaleukin) مع وزن جزيئي 18 كيلو دالتون.

آلية العمل

• يزيد من النشاط الوظيفي من المحببات العدلات.
• يدفع التمايز من الأسلاف تي اللمفاويات.
• يعزز انتشار الخلايا التي تعتمد على IL-2 ؛
• يزيد من تكوين الأجسام المضادة.

مؤشرات وصفة طبية

• السريرية:
  • أول السل الرئوي المكتشف محدود الطول مع انتشار نوع منتج من تفاعل الأنسجة (مع وبدون تدمير) ؛
  • الحفاظ على متوسط حجم بؤر الإنتاج في الأنسجة الرئوية والتجويفات "المتبقية" لمدة 4-5 أشهر من العلاج ، بغض النظر عن الشكل الأولي من السل الرئوي ؛
• المناعية:
  • عدد الخلايا الليمفاوية ≤18٪ ؛ RBTL على PPD-L <3٪ أو ≥5٪. مع إنتاج الـ PHA المستحث بـ IL-2 ضمن القاعدة (≥10.0 U / ml).

طريقة التطبيق

تنطبق على جرعة من 5 نانوغرام / كيلوغرام ، تذوب في 500.0 مل من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم. أدخل بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 3 ساعات ، يوميا ، وبالطبع - 5 إجراءات.

إطلاق النموذج: أمبولات (زجاجات) من زجاج محايد تحتوي على 0.001 مجم (1000 نغ) ، 0.0005 مجم (500 نغ) ، 0.00005 مجم (50 نغ) من المستحضر مجفف بالتجميد.

Polioksidoniy

Polioksidony - البوليمرات من N-هيدروكسي-1،4-etilenpiperazina و(N-carboxyethyl) بروميد -1،4-etilenpiperaziny - نشط من الناحية الفسيولوجية عالية الجزيئية مجمع بعد أن أعلن immunotropic.

آلية العمل

• مناعي، يعيد وينشط وظيفة القطعان الرئيسية الثلاثة من البالعات: الضامة تتحرك الأنسجة، البالعات تعميم الدم، واستقر أنسجة شبكية بطانية أكلة.
• التسمم: قدرة المجموعات الوظيفية من polyoxidonium على التفاعل مع المركبات شديدة التفاعل ؛
• مضاد للأكسدة.
• استقرار الغشاء.

وقد أعلن خصائص إزالة السموم ، لا يسبب الحساسية ، جيد التحمل من قبل المرضى ، يتم الجمع بشكل جيد مع المضادات الحيوية ، مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات. يستخدم الدواء لمختلف الأمراض المعدية وغير المعدية. ويتجلى تطبيع الحالة المناعية لدى مرضى السل مع استخدام البوليوكسيديونيوم من خلال القضاء السريع على CIC ، وتحفيز النشاط الوظيفي المفقود من قبل للخلايا من حلقة البلاعم. يقوم البوكسيدونيوم بتنشيط آليات تعتمد على الأكسجين وتعتمد على الأكسجين في البالعات المضادة للجراثيم. الخلايا المستهدفة للبوليوكسيديونيوم هي في المقام الأول أحاديات / بلعمات وخلايا neutrophils و NK.

إدراج Polioksidonija في العلاج معقدة من المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي له تأثير قوي السريري، والذي تجلى من خلال القضاء على التسمم بسرعة أكبر، وتسريع عملية التغيير الارتشاحي ارتشاف وإغلاق تدمير أنسجة الرئة. نتيجة لذلك، زيادة نقطة المناعي polioksidoniem في القدرة الاستيعابية للزيادة الوحيدات في المحتوى النسبي للCD3 ⁺ الخلايا الليمفاوية، والحد من الزيادة الأولية من النشاط الوظيفي العدلات، تقييمها في المقايسات chemiluminescent. وفقا لطبيعة تأثير على الجهاز المناعي polyoxidonium هو مناعي صحيحا: يحسن تخفيض وزيادة معدلات يقلل من نشاط وظيفي العدلة، دون أن يؤثر ذلك على المعلمات المناعية هي دون تغيير.

مؤشرات للاستخدام في المرضى الذين يعانون من مرض السل التنفسي

• السريرية:
  • السل النشط للرئتين مع وجود التسمم العام في الجسم ، والتسلل ، وتدمير أنسجة الرئة ، والأشكال التقدمية الحادة التدريجي من مرض السل الرئوي.

مؤشرات لإدارة بولوكسيديونيوم داخل القصبة الهوائية:

• السل الرئوي ، أشكال مدمرة من مرض السل الرئوي.
• المناعية:
  • مستويات عالية من إعتلال في المصل (400 ملغ / دل أو أعلى)، ومستويات عالية من عفوية التوهج التي تعتمد على مينول (L3XL) (30 فولت / دقيقة)، وانخفاض LZXL عفوية (1.5 فولت / دقيقة أو أقل)، والوفرة النسبية منخفضة من الخلايا الليمفاوية الدم المحيطي (20 ٪ وأقل).

طريقة التطبيق

الحقن العضلي و داخل القصبة (استنشاق بالموجات فوق الصوتية) من بولي أوكسيدونيوم بمعدل 6 ملغ مرتين في الأسبوع - 10 حقن لمدة 5 أسابيع.

الافراج عن نموذج: أمبولات من الزجاج المحايد ، تحتوي على 0.006 غرام من polyoxidonium.

انترفيرون كريات الدم البيضاء الإنسان

هو معقد الطبيعي الانترفيرون α وغيرها من السيتوكينات من المرحلة الأولى من الاستجابة المناعية (IL-1، IL-6، IL-8 و IL-12، TNF-α، عوامل تثبيط هجرة البلاعم والكريات البيض) في نسبة الطبيعية لديها المناعة، تأثير مضاد للالتهابات وإزالة السموم.

آلية العمل

• تطبيع وظيفة البلاعمية ونشاط الخلايا الليمفاوية ب.
• التأثيرات المحفزة على T مناعة الخلية لتنشيط تفضيلية للخلايا T-مساعد من النوع الأول: يتجلى تفعيل الخلايا الليمفاوية عن طريق تحفيز للتمايز الخلايا اللمفاوية التائية، وتطبيع نسبة CD4 ⁺ / CD8 ⁺ ، وتحفيز تسلل اللمفاوية من البؤر الملتهبة.
• تفعيل جميع المعلمات من البلعمة: وظيفة القتل ، وعدد خلايا بلعمية ونشاطها ؛
• تطبيع المعلمات الدموية (القضاء على زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص الكريات البيض ، تطبيع عدد الصفائح الدموية ، الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، كريات الدم الحمراء).

إدراج الدواء في العلاج المعقد لمرضى السل يساعد على تسريع تراجع أعراض التسمم ، وكذلك لتحسين التحمل من الأدوية المضادة للسل.

مؤشرات وصفة طبية

• السريرية:
  • الأشكال المشخصة حديثًا من السل الرئوي النشط محدودة وشائعة ؛ في الغالب نوع من نضحي رد فعل التهاب.
• المناعية:
  • تأثير محفز من leukinferon على النشاط البلعمية من الكريات البيضاء متعددة النوى في اختبار في المختبر ، في اختبار الدم السريرية - التغييرات في الصيغة الكريات البيض.

طريقة التطبيق

الحقن العضلي ، الحقن داخل القصبة (استنشاق بالموجات فوق الصوتية) ، بالإضافة إلى مزيج من طرق الإدارة. جرعة واحدة 000 10 ME ؛ جرعة بالطبع من 100،000-160000 الشرق الأوسط. ربما intrapleural ، endolymphatic ، و endopronchial (مع فحص بالمنظار) إدارة المخدرات. الحد الأدنى من العلاج هو 3-4 أسابيع ، ولكن يفضل دورات أطول (3-6 أشهر أو أكثر) حتى يتحقق مغفرة مستقرة.

الافراج عن نموذج: أمبولات من الزجاج المحايد ، تحتوي على 10 آلاف ME من قبل interferon-α.

Likopid

Likopid (glucosaminylmuramyl dipeptide) هو دواء لسلسلة muramylpeptide ، التي لها نشاط مناعي. بواسطة التركيب الكيميائي ، هذا هو N-acetyl-lglucosaminyl-N-acetylmuramyl-L-alanyl-D-isoglutamine. الدواء له تأثير متعدد الأوجه على جهاز المناعة البشري ، وتحفيز تطور كل من الاستجابة المناعية الخلوية والخلوية ، ويحفز leukopoiesis ، لديه مكافحة العدوى والنشاط المضاد للورم. Likopid - التماثلية الاصطناعية من عنصر جدار الخلية من جميع البكتيريا ، التي أعلنت خصائص immunomodulatory.

آلية العمل

النقطة الرئيسية لتطبيق الليكوبين في الجسم هي خلايا النظام الوحشي - البلعم ، وتفعيل ذلك الليكوبيدي يثير:

• نشاط الانزيمات الليزوزومية:
• تشكيل أنواع الاكسجين التفاعلية ؛
• امتصاص وقتل الميكروبات.
• الخصائص السامة للخلايا فيما يتعلق بالخلايا المصابة بالفيروس والخلايا السرطانية ؛
• تعبير مستضدات HLA-DR ؛
• توليف السيتوكينات: IL-1 ،. TNF ، عامل تحفيز مستعمرة ، IFN-γ.

ويتجلى التأثير المناعي لإدراج الليكوبين في العلاج المعقد لمرضى السل من خلال زيادة في العدد الكلي للخلايا اللمفاوية التائية (T-lymphocytes). زيادة امتصاص وظائف مبيد للجراثيم من البالعات. يتميز الاثر السريري من العلاج المناعي licopid في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي من تسارع عمليات القضاء على التسمم، والتغيرات الارتشاحي ارتشاف وإغلاق تدمير أنسجة الرئة، فضلا عن البكتريولوجية في وقت أقصر.

مؤشرات وصفة طبية

• السريرية:
  • الأشكال الحديثة والمزمنة من مرض السل الرئوي ، بما في ذلك السل على نطاق واسع الانتشار ، والالتهاب الرئوي وقح ، وتطور أشكال مزمنة من مرض السل ؛
  • أشكال من مرض السل الرئوي مع التسمم ، وانتشار الدمار ، وتدمير أنسجة الرئة ، وإطلاق البكتيريا واسعة النطاق ؛
  • مع تأخر السريري والإشعاعي المتأخر لتغيرات مرض السل في الرئتين ؛
  • عندما يتم الجمع بين مرض السل مع أمراض الجهاز التنفسي غير محددة التهابية.
• المناعية:
  • انخفاض في وظائف الامتصاص والجراثيم من البالعات. انخفاض في عدد ونشاطات الخلايا اللمفاوية التائية وشرائحها السكانية الفرعية ؛
  • عدم التوازن بين المساعدين والخلايا الليمفاوية السامة للخلايا بمحتوى الخلايا T الطبيعية.

طريقة التطبيق

• وقد صام 1-2 نسبة 1 قرص (10 ملغ) لمدة 10 أيام متتالية - أشكال مع السل التنفسي محدود تحدث مع الفقراء التشويه، دون تدهور أو مع تجويف صغير في الاضمحلال أنسجة الرئة وتأخر الانحدار الآفة. استراحات بين الدورات لمدة أسبوعين
• مع أشكال واسعة واسعة النطاق من مرض السل في الجهاز التنفسي - 1 قرص (10 ملغ) في الصباح على معدة فارغة لمدة 10 أيام متتالية في دورتين.
• مع أشكال مزمنة من السل - 3 دورات من 10 ملغ في الصباح على معدة فارغة لمدة 10 أيام متتالية مع استراحة لمدة أسبوعين.

الافراج عن نموذج: أقراص من 10 قطعة في نفطة في جرعات - 1 ملغ و 10 ملغ.

Glutoxim

Glutoxim - bis- (جاما-L-غلوتاميل) مكرر جليكاين لام السيستين ثنائي الصوديوم ملح - يشير إلى مجموعة فرعية من انخفاض الوزن الجزيئي مناعي. الدواء ينتمي إلى فئة جديدة من العقاقير - tiopoetinam التي تعدل العمليات داخل الخلايا الصرف ثيول، والمساهمة في تطبيق نظام خلوى، وتفعيل البلعمة وزيادة نشاط الضامة الأنسجة. كونها تماثلية بنيوية من الجلوتاثيون المؤكسد ، فإن الجلوتوكسيم يتمتع بتوافر حيوي مرتفع. وقد أظهر عدد من الباحثين عالية glutoksima كفاءة كل من الوقاية والعلاج من نقص المناعة الشروط الثانوية المرتبطة الإشعاعية الكيميائية والعوامل المعدية، الحاد والمزمن التهاب الكبد الفيروسي B و C، وكذلك مع مضاعفات ما بعد الجراحة.

في ظروف التجربة أكدت أن آلية العمل العلاجي للglutoksima ضرورية له تأثير إيجابي على النشاط وظيفية الضامة البريتوني: A تحفيز الاستيعاب وقدرة الجهاز الهضمي، فضلا عن إنتاج هذه الجزيئات.

آلية العمل

• يؤثر على التمثيل الغذائي للحد من الأكسدة للخلية.
• يحفز الإنتاج الداخلي من السيتوكينات وعوامل الانتساخية ، بما في ذلك IL-1 ، IL-4 ، IL-6 ، IL-8 ، IL-10 ، TNF ، IFN ، erythropoietin.
• تستنسخ تأثيرات IL-2 من خلال التعبير عن مستقبلاتها ؛
• له تأثير مختلف على الوضع الطبيعي (تحفيز الانتشار والتمييز) وتحويل (تحريض الخلايا) ؛
• ينتج تأثير cytoprotective النظامية.

السريرية glutoksima فعالية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الذي تجلى الحد من حيث القضاء على التسمم، وتطبيع تعداد الدم (يعيد في العدلات الدموية المحيطية، وحيدات الخلايا اللمفية)، والبلغم من المرضى - الدبابة. تحول glutoksima السل معالجة معقدة تسمح لتحقيق التغييرات الارتشاحي ارتشاف أكثر وضوحا في أنسجة الرئة، ومحيط بالبؤرة perikavitarnoy تسلل بؤر تخفيض الحجم والجزئي الانحدار الرئوي متجبن البؤر.

طريقة التطبيق

في العلاج المعقد من السل ، يتم استخدام الجلوتوكيم يوميا بجرعة يومية من 60 ملغ (30 ملغ 2 مرات في اليوم) عن طريق الوريد أو في العضل لمدة شهرين. بعد انتقال التهاب معين إلى المرحلة الإنتاجية يوصف بشكل عضلي من 1-2 مرات في اليوم 3 مرات في الأسبوع بجرعة يومية من 10-20 ملغ لمدة 1-2 أشهر.

الافراج عن نموذج: حقن 1 ٪ و 0.5 ٪ (1 مل أمبولات و 2 مل).

Derinat

Derinat (ملح الصوديوم من 2 حلزونية ultrapurified depolymerized حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين الجزيئي المنخفض الأصلي) له خصائص مضادة للأكسدة وغشاء الاستقرار، يزيل تأثير.

يظهر التأثير المناعي المناعي:

• زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية (خلايا T: زيادة في عدد ونسبة الخلايا الليمفاوية ناضجة، CD4 ⁺ ، CD8 ⁺ ، CD25 ⁺ T الخلايا، وزيادة عدد NK خلايا)؛
• استعادة نشاط جراثيم الكريات البيض ؛
• التأثير على العوامل الخلطية (تكملة التنشيط ، نقصان أو زيادة في CEC ، زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية البائية الكلية والمفعّلة):
• التأثير على البلعمة (زيادة في الالتصاق ، زيادة في عدد ونشاط العدلات والبلاعم).

Derinata تطبيق في علاج السل الرئوي يزيد مؤشر المناعية noregulyatorny (TH1 / TH2)، ويقلل من التأثير السلبي تطبيق المخدرات antituberculosis، ويحسن الحالة السريرية للمرضى.

طريقة التطبيق

كجزء من العلاج المعقد ، يتم استخدام Derinat في العضل (من 5 إلى 10 حقن لكل دورة). يتم تنفيذ الحقن 5 الأولى يوميا ، والحقن 5 المقبلة - بعد 48 ساعة.

الافراج عن نموذج: حقن 1.5 ٪ (أمبولات من 5 مل).

[54], [55], [56],

Tiloron

Tilorona (هيدروكلوريد-2،7-مكرر [2 (diethylamino) ethoxy] fluoren-9-واحد هيدروكلوريد) - عن طريق الفم منخفضة الوزن الجزيئي محفز الاصطناعية من الذاتية IFN-γ، له تأثير مضاد للفيروسات المباشر.

آلية العمل

• يعيد نسبة T-assisters / T-suppressors؛
• يزيد من نشاط القتلة الطبيعيين.
• تطبيع الاستجابة المناعية الخلطية ؛
• ينظم السيتوكينات المؤيدة والمضادة للالتهاب.

التأثير السريري في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي يتجلى بسرعة أكبر القضاء على المظاهر السريرية ، أكثر من وقف إطلاق البكتيريا أكثر تواترا ، وإغلاق أكثر تواترا من تدمير أنسجة الرئة.

طريقة التطبيق

في أول يومين إلى 0.25 جم ، ثم إلى 0.125 غرامًا كل يوم ، للحصول على دورة تتكون من 20 قرصًا.

الافراج عن نموذج: أقراص 0.125 غرام و 0.06 غرام ، مغلفة بقشرة.

Levamizol

Levamisole هو جهاز مناعي صناعي.

آلية العمل

• يسرع التمايز والنضج من الخلايا اللمفاوية التائية ؛
• يحفز وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية الناضجة ؛
• يزيد من نشاط القتلة الطبيعية ، الضامة ، ومثبطات T.
• يحفز تكوين الانترفيرون وينشط الخلايا الليمفاوية.
• ينشط المناعة الخلوية (تقليد عمل هرمون الغدة الصعترية) ؛
• يحفز وظيفة الخلايا الليمفاوية بغض النظر عن دورها في الاستجابة المناعية:
• يزيد من إنتاج الخلايا الليمفاوية عن طريق الخلايا الليمفاوية (عامل يثبط هجرة الخلايا الليمفاوية ، وهو عامل ينشط البلاعم) ؛
• يؤثر على الحالة الوظيفية للبلاعم - يزيد من وظيفة تقديم المستضدات و النشاط البلعمى للبللوسات أحادية النواة ؛
• يعيد اضطرابات المناعة الخلوية والتفاعل بين الخلايا اللمفاوية التائية والبائية. لا يغير الكثير من مستوى الخلايا الليمفاوية T أو B ، كم يقلل عدد اللمفاويات الخاملة.
• يمنع تكوين المجمعات المناعية والأجسام المضادة.

لا تزيد الاستجابات المناعية فوق المستويات الطبيعية.

طريقة التطبيق

داخل 100 ملغ أو 150 ملغ يوميا مرة واحدة 3 مرات في الأسبوع لمدة 8 أسابيع.

المنتج: 1 قرص (150 ملغ) لكل عبوة.

اليوراسيل الميثيل

Methyluracil عبارة عن مادة اصطناعية (نقية كيميائياً) لها تأثير سائد على عوامل دفاع غير محددة.

آلية العمل

• يسرع عمليات التجدد الخلوي.
• يحفز عوامل الدفاع الخلوية والخلطية ؛
• لديه عمل منبه ومضاد للالتهابات:
• هو محفز للكريات البيض.
• لديه نشاط الابتنائية ومكافحة تقويضي.

الجرعات والإدارة

البالغين 0.5 جرام 4 مرات في اليوم خلال وبعد الوجبات.

المنتج: أقراص 500 ملغ.

[57], [58], [59], [60]

الطرق الفيزيائية لعلاج مرض السل

على الرغم من الأهمية الرئيسية والفعالية الواضحة للأنظمة الحديثة للعلاج الكيماوي ، لا تزال الطرق الفيزيائية مستخدمة على نطاق واسع في علم أمراض الفسوق ، وتظل محمية هامة لزيادة فعالية علاج مرض السل. العوامل الفيزيائية كعنصر التأثير النفطي ليست بديلة فيما يتعلق بالعلاج بالعقاقير ، فهي لا تحل محلها ، ولكنها تكمل وتحفز إمكانات العوامل المضادة للبكتيريا.

الحالة السريرية كافية، واستخدام عوامل العلاج الطبيعي يحفز إصلاح أنسجة الرئة، ويسرع الانحدار من التهاب السل الذي يظهر إغلاق توقيت تخفيض وتدمير تجاويف البكتريولوجية ويحدد ليس فقط السريرية ولكن أيضا الكفاءة الاقتصادية من طريقة عن طريق تقليل مدة العلاج للمرضى الداخليين. في نفس الوقت ينبغي التأكيد على أن استخدام غير المشروط من العوامل المادية في علاج المرضى يمكن أن تكون خطرة، مثل تعيين تحفيز أساليب قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي غير فعالة.

يجب أن يسبق الغرض من العلاج الطبيعي بتحليل مفصل لطبيعة مسار عملية محددة. في هذه الحالة ، يجب عليك مراعاة:

• الشكل السريري للعملية ؛
• نوع من رد فعل الأنسجة (نضحي ، التكاثري) ؛
• توطين وطول العملية ؛
• عمر وقدرة المريض على التكيف ؛
• وجود وشدة الأمراض المصاحبة.

مؤشرات لاستخدام العوامل الفيزيائية على خلفية العلاج الكيميائي الموحد هي كل أشكال سريرية من مرض السل النشط تشخيص حديثا من أعضاء الجهاز التنفسي ، ولكن الغرض الأكثر ملاءمة.

• على نطاق واسع (أكثر من 1 جزء) أو يرافقه أشكال العرض السريرية بعد بداية العلاج الكيميائي الكافي والحد من أعراض التسمم.
• مع تأخر الانحدار من التهاب معين.
• مع الحفاظ على التغيرات المدمرة في الرئتين.
• مع متلازمة انسداد القصبات المصاحبة ، ووجود الكهوف "المحظورة".

موانع لاستخدام جميع الأساليب الفيزيائية

موانع عامة:

• مرض ارتفاع ضغط الدم الثاني إلى الثالث ، مع الأزمات المتكررة ؛
• المرض الإقفاري من الطبقات الوظيفية III-IV ، اضطرابات إيقاع تهدد الحياة.
• وجود الأورام الخبيثة والحميدة (الورم العضلي في الرحم ، الورم الحميد في البروستات ، اعتلال الثدي ، بطانة الرحم ، الشحمية ، الورم العصبي الليفي) ؛
• اضطرابات التعويضية من الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، وتخثر الدم ، وغيرها من نظم دعم الحياة الأساسية ؛
• الحمل؛
• التعصب الفردي لهذا العامل.

موانع الاستعمال الناجمة عن عملية السل:

• تطور التهاب معين في شكل حمى ، زيادة في متلازمة التسمم ، زيادة في التغيرات الارتشاحية وظهور تجاويف جديدة للتدمير ؛
• عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية بسبب عدم تحمل العلاج الكيماوي أو المقاومة المتعددة للأدوية الخاصة بتجمعات الميكوبكتريا ؛
• نفث الدم أو نزيف رئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، لكل من العوامل المادية ، هناك قيود محددة للتطبيق ، يتم إعطاء بياناتها في وصف الأسلوب.

خصائص العوامل الفيزيائية الرئيسية للعلاج

يمكن تقسيم جميع العوامل الفيزيائية المستخدمة في مجموعة الآثار العلاجية في مرض السل ، وفقا لطبيعة التأثير العلاجي ، إلى ثلاث مجموعات مع درجة معينة من الاتفاقيات.

المجموعة الأولى تشمل العوامل المادية ، التي هي في الغالب مضادة للالتهابات. بما في ذلك السل tuberculostatic ، وآثار التحسس. وتسهم طرق العلاج التي تعتمد عليها أيضًا في زيادة تركيز الأدوية المضادة للبكتيريا في التركيز الالتهابي ، وتفعيل تفاعلات الأنسجة الوقائية المحلية. الممثلين الرئيسيين لهذه المجموعة تشمل: التعرض للإشعاع الكهرومغناطيسي من نطاق التردد العالي جدا (UHF-therapy). نطاق عالي التردد (مليمتر) للغاية (EHF-therapy) ، بالإضافة إلى الآثار الفيزيائية والدوائية مجتمعة - العلاج بالاستنشاق ، الرحلان الكهربي. يتم وصفها في المرحلة الأولية من مرض السل الرئوي مع نوع من الالتهاب الافترازي النخروي في الغالب.

وتشمل المجموعة الثانية من العوامل الموجات فوق الصوتية والليزر والمغناطيسية ، التي تسهم في ارتشاف عملية السل ، مما يزيد من قدرة الأنسجة على التجدد والإصلاح ، وتسريع عملية التداخل والشفاء من الناسور. يتم استخدام هذه المجموعة من العوامل لمدة 2-3 أشهر من بداية العلاج الكيميائي عالي الجودة. خلال هذه الفترة ، تخضع العملية المحددة في الحمة الرئوية للتنمية العكسية. هناك ارتشاف للتغييرات الارتشاحية ، وتندب تجاويف التدمير ، وتليف البؤر. تطبيق العوامل الفيزيائية للمجموعة الثانية يسمح بتسريع هذه العمليات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثيرات السريرية متعددة المكونات الخاصة بالليزر والعلاج بالليزر المغنطيسي تبدو متميزة ، ومن العديد من الطرق ، إجراء تحفيز حيوي وفريد من نوعه. تعزيز استقرار التوازن وتفعيل آليات الحماية الطبيعية لجسم المريض. الطرق العلاجية في المجموعة الثانية هي الأكثر فعالية في فترة تغيير نوع نضحي - نكروي من رد فعل الالتهابات إلى التكاثري.

تساعد المجموعة الثالثة من العوامل الفيزيائية على تقليل التغيرات المتبقية في مرض السل واستعادة وظيفية كاملة للأنسجة الرئوية المتضررة في ظروف التوهين التدريجي لنشاط المرحلة الإنتاجية من التهاب معين. المهام الرئيسية للمرحلة النهائية لمنع تشكيل الزائد ليفية الأنسجة، وارتشاف من الالتصاقات والندوب، وزيادة التمثيل الغذائي، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والرئة اغتذاء الأنسجة. أهم ممثل لهذه المجموعة هو التعرض للحقول الكهرومغناطيسية عالية التردد - العلاج بالموجات الدقيقة.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69],

طرق الهيموغرافي خارج الجسم في مرض السل

Hemocorrection خارج الجسم على أساس إزالة المواد السامة من الدم أو عن طريق نضح الدم من خلال مختلف الممتزات (hemosorbtion)، أو على حساب التخلص منها، جنبا إلى جنب مع جزء من البلازما (البلازما). عندما hemosorption إزالة نواتج الأيض مفيد متوسطة وعالية السمية، في حين مع البلازما مع جزء البلازما توفير بالإضافة إلى إخلاء منخفضة الوزن الجزيئي المنتجات السامة وبعض المركبات الخاملة electrochemically لا كثف على hemosorbents. هذا بمثابة شرط أساسي للاستخدام المشترك لهذه الأساليب من معالجة الدم خارج الجسم. وبالتالي تحقيق عوامل التصحيح من تفاقم لعملية الرئيسية في الرئتين أو التجويف الجنبي ويقلل من فعالية العلاج لها: تسمم الذاتية، وردود الفعل السامة والحساسية لمكافحة السل وغيرها من المخدرات، اختلال وظائف الكبد والفشل الكلوي، وكذلك تحسين الدورة السريري للأمراض المصاحبة (الربو القصبي ، داء السكري).

شهادة

تطبيقات مرضى السل تصحيح الدم خارج الجسم التنفسية تظهر مع فعالية كافية من العلاج جنبا إلى جنب من السل أو استحالة تنفيذ عملية من هذا العلاج، والناجمة عن العوامل التالية (إذا كان تصحيح مرضية باستخدام الأساليب التقليدية):

• متلازمة التسمم الذاتية الناجمة عن وجود عملية محددة أو الرئة محددة عملية قيحية في التجويف الجنبي، عن مرض السل الرئوي يصاحب ذلك أو الجنبي المرض المسببات nontubercular والأمراض الحادة قيحية من الأجهزة الأخرى:
• ردود الفعل السامة والحساسية لمضادات السل وغيرها من الأدوية والحساسية الغذائية والمنزلية التي تجعل من الصعب علاج العملية الرئيسية ؛
• انتهاكات وظائف الكبد من نشأة مختلفة (التهاب الكبد السمية ، حساسية طبية ، وعواقب التهاب الكبد المعدية ، وما إلى ذلك) ، ومقاومة للعلاج الكبدية.
• الفشل الكلوي (الحاد والمزمن) ، ويرجع ذلك إلى وجود مزيج من السل الرئتين والكليتين ، تسمم الدرن لفترات طويلة ، والآثار السامة للأدوية المضادة للسل وأسباب أخرى ؛
• أمراض المصاحبة شائعة في المرضى الذين يعانون من مرض السل التنفسي والمشددة لعملية معينة، - الربو ومرض السكري (خصوصا عند معقدة مع اعتلال الأعصاب الظواهر تدفق التنمية، اعتلال الشبكية، اعتلال وعائي، وما إلى ذلك).

موانع

تتطابق موانع الاستعمال لتشغيل تغلغل الدم خارج الجسم مع موانع عامة لاستخدام جرعات كبيرة من الهيبارين. بالإضافة إلى ذلك ، فرط ضغط الدم الشرياني المعبر عنه أو ارتفاع ضغط الدم ، حالة المريض للمريض ، هو موانع لتنحل الدم hemoperfusion.

[70], [71]

تقنية الطريقة

عند استخدام خارج الجسم طرق hemocorrection إعداد بشكل روتيني مرضى السل التنفسي إلى hemoperfusion ينبغي أن توجه إلى الوقاية والقضاء على نقص حجم الدم الأولي، والتغيرات في الريولوجيا الدم، وتصحيح الخلل المياه بالكهرباء، ونقص البروتين وفقر الدم ونوبات أخرى التوازن في غياب السببية من هذه الاضطرابات مع العامل الذي كان السبب في تطبيق هذه الطرق من معالجة الدم.

يجب تنفيذ عملية الترشيح في المرضى المصابين بالسل التنفسي وفقاً لمخطط معياري يضمن أقصى تأثير سريري ويقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية. يجب أن تتضمن الدائرة خارج الجسم عمودًا واحدًا للامتصاص. يجب أن يتم تنفيذ Hemocarperfusion من قبل الطريقة الوريدية الوريدية في ظل ظروف مداواة الدم المؤقتة. مجموع الهيبارين ، من حساب 250 وحدة / كجم من وزن الجسم. لا ينبغي أن تتجاوز سرعة تدفق الدم 70-80 مل / دقيقة ، في حين أن مدة الإجراء يجب أن تكون كافية لنضح الدم في حجم يتراوح من 1 إلى 1.5 ضعف حجم الدم المتداول.

يتم تحديد تقنية إجراء عملية فصل البلازما من خلال المعدات الموجودة تحت تصرف المشغل. عندما يتم طرد الطرد المركزي المعدنية (الجاذبية) البلازما لإزالة البلازما من الدم أو في حاويات خاصة، مثل "أكياس الدم" (البلازما متقطع) في أجهزة الطرد المركزي المبردة أو فاصل في الخطوات المختلفة بشكل مستمر المتدفق (البلازما مستمر). يتم تنفيذ وصول الأوعية الدموية عن طريق القسطرة من الوريد المحيطية أو المركزية. يعتبر الهيبارين عامًا ، بمعدل 200 وحدة / كجم من وزن الجسم.

الترشيح باستخدام plasmafilters البلازما (الترشيح البلازما) التي يؤديها كتلة PF 0.5 الأجهزة مضخات FC-3.5، أي مضخات أو أخرى خاصة المجزئ بكرة الدم الشركات الأجنبية (سهم Fresenius، GAMBRO. باكستر وآخرون). يجب أن يتم نضح الدم من قبل طريقة فينو الوريدية على خلفية من تخفيف الدم المؤقت. مجموع الهيبارين يصل إلى 300 وحدة / كجم. المحلي مرشح غشاء البلازما المجنحة (سانت ل"البصريات") تسمح إبرة bezapparatny غشاء البلازما واحد تحت تأثير الجاذبية وحدها باستخدام نظام خط خاص. عند إجراء الطرد المركزي أو الترشيح أجهزة البلازما البلازما في المرضى الذين يعانون من مرض السل التنفسي في جلسة واحدة نقل على إثرها إلى 1 ليتر من البلازما، التي التجديد تتم في 0.9٪ كلوريد الصوديوم، rheopolyglucin، وفي بعض الحالات البلازما الأصلي.

يجب أن يتم تحديد الحاجة لعمليات خارج الجسم المتكررة ومدة فترات بين كل مريض بدقة أخذ فردي في الاعتبار الفعالية السريرية من hemosorption السابقة أو البلازما وديناميات المعلمات مختبر، ومدة الحفاظ على الاثر السريري إيجابي، والتكتيكات العلاج مزيد مجتمعة (استمرار العلاج المحافظ أو التحضير للجراحة). وينبغي أيضا أن تأخذ في الاعتبار الاحتمالات المحدودة لتكرار البلازما مع تسريب كمية كبيرة من البلازما في المرضى الذين يعانون من مرض السل مع dysproteneemia الأولي الشديد. إذا كانت فعالية إحدى طرق تصحيح الهيموجلوبين خارج الجسم المستخدمة غير كافية ، فمن المستحسن وجود مخطط الجمع بين الهيموسوم و البلازما. في هذه الحالة ، يتناوب ترشيح الدم و plasmapheresis (في أي متغير من الأسلوب) لمدة 3-4 أسابيع. الفترات الفاصلة بين الإجراءات هي 4-6 أيام.

مضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعا من عمليات التصحيح الدم خارج الجسم هي ردود فعل مولد للحمى (القشعريرة وآلام العضلات والتشنجات، ارتفاع الحرارة)، واضطراب الدورة الدموية (رد فعل kollaptoidnye). مع تطور مضاعفات مثل عدم استمرار القيام بعمليات خارج الجسم وتنفيذ المؤشرات المناسبة علاج أعراض: إدارة مضادات trimeperedina، في بعض الحالات 30-60 ملغ من بريدنيزون، المحاليل الوريدية، الخ plazmozameshchath.

من المضاعفات التقنية يجب أن تكون خثار معزولة للدائرة خارج الجسم وتخفيض الضغط. في حالة مثل هذه الحالات ينبغي وقفها فورا ونضح الدم لإكمال العملية خارج الجسم بسبب استمرارها في مثل هذه الظروف قد يؤدي إلى تطوير تجلط الدم والانسداد، أو انسداد الهواء في النظام الشرياني الرئوي. الحد الأقصى للتوحيد القياسي للإجراء ، الإعداد الدقيق للكفاف خارج الجسم ، مراقبة الرصد ، معرفة القراءة والكتابة للعاملين في المجال الطبي يمكن أن يقلل بشكل كبير من احتمال حدوث مضاعفات وعددهم.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]

نتائج استخدام الطريقة

يسمح استخدام طرق تصحيح الهيموجوروف خارج الجسم في المرضى المصابين بالسل التنفسي بتصحيح معظم المعلمات المضطربة للاستتباب. مراقبة الديناميات الإيجابية للمؤشرات التي تعكس حالة عضلة القلب والديناميكا الدموية المركزية والكبد والكليتين. انخفاض اضطرابات التهوية (ترتبط بشكل رئيسي بالتغيرات الانسدادية) ؛ يحسن دوران الأوعية الدقيقة في الرئتين: يقلل من سمية مصل الدم ؛ تصحيح نقص بوتاسيوم الدم ، ومعايير بيروكسيد الاستتباب ، والتحولات في حالة حمض الأساس وتكوين الغاز في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تأثير المناعية يتجلى فيما يتعلق عوامل المناعة الخلوية والخلطية، وزيادة النشاط الأيضي للالبالعات (العدلات وحيدات) والدم النشاط جراثيم نحو المتفطرة السلية.

طرق تطبيق hemosorption البلازما ويخلق أرضية مؤاتية للطبق الرئيسي من العلاج المضاد للسل في عيادة ftizioterapevticheskoy تسمح العلاج باستخدام الأساليب الجراحية، وتوسيع حدود قدرته على العمل. يمكن الحصول على تأثير سريري إيجابي في أكثر من 90٪ من الملاحظات ، وتصحيح ثابت للعوامل المختلفة التي أدت إلى تفاقم مسار العملية الرئيسية وجعلت من الصعب علاجها - في 75٪.