السل الكلوي - العلاج

يجب أن يكون علاج السل الكلوي فرديًا، ويتضمن استخدام أدوية محددة مضادة للسل. تُقسم هذه الأدوية إلى علاج أولي (خط أول) واحتياطي. تشمل أدوية الخط الأول هيدرازيدات حمض الأيزونيكوتينيك (أيزونيازيد، إلخ)، وريفامبيسين، وإيثامبوتول، وستربتومايسين، بينما تشمل أدوية الخط الثاني الاحتياطية إيثيوناميد، وبروثيوناميد، وسيكلوسيرين، وحمض أمينوساليسيليك، وكاناميسين، إلخ. وقد فُتحت آفاق جديدة في السنوات الأخيرة باستخدام الفلوروكينولونات (لوميفلوكساسين). يجب أن يكون علاج السل الكلوي شاملًا، باستخدام جميع الأدوية المتاحة، مع تحديد الجرعة الفردية مع مراعاة طبيعة ومرحلة المرض، والحالة العامة للمريض، وشدة التسمم بالسل، وحالة الأعضاء والأجهزة الأخرى. يجب مراعاة أن العديد من أدوية السل قد تُضعف وظائف الكبد والكلى، وتُسبب خللاً حاداً في البكتيريا، وآثاراً جانبية تحسسية، وغيرها من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. ينبغي الجمع بين العلاج الدوائي المحافظ لسل الكلى مع استخدام واقيات الأوعية الدموية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير النوعية التي تمنع تكاثر النسيج الضام الخشن. في حال ظهور علامات ضعف تدفق البول من الكلية المصابة، يجب استعادتها بتركيب دعامة قسطرة أو إجراء فغر كلوي. يجب أن يكون العلاج المحافظ في المراحل الأولى طويل الأمد (6-9 أشهر، وأحياناً تصل إلى عام). لا يُحسم أمر العلاج الجراحي إلا بعد تقييم نتائج العلاج المحافظ في حالات سل الكلى المدمر.

في حالة التهاب الكلية القيحي السلي، يُعد العلاج طويل الأمد بمضادات السل غير مُجدي. يكفي اتباع دورة علاجية قبل الجراحة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، تليها استئصال الكلية، مع استمرار العلاج المُخصص لمنع تفشي السل في الكلية الوحيدة المتبقية. إذا كانت العملية التدميرية موضعية، مع تلف أحد أجزاء الكلية، فيجب الجمع بين العلاج المُخصص واستئصال المناطق المُتضررة (استئصال الكلية، أو فتح الكهف) أو تطهيرها (فتح الكهف). إذا سمحت بنية الأوعية الدموية للكلية المُصابة (وفقًا لبيانات تصوير الأوعية الدموية المُعقد)، فيجب إعطاء الأفضلية لاستئصال الكلية، ثم العلاج الدوائي المُخصص لسل الكلى، من بين عمليات الحفاظ على الأعضاء. يؤدي السل الثنائي أو سل الكلية الوحيدة إلى تطور الفشل الكلوي المزمن المُتقدم. في هذه الحالة، يلزم العلاج المُناسب من قِبَل طبيب أمراض الكلى باستخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم (غسيل الكلى).

لا يمكن تقييم تشخيص مرض السل الكلوي على أنه إيجابي إلا إذا تم التشخيص المبكر والعلاج المحافظ الناجح لمرض السل الكلوي.

الفحص الطبي لمرض السل الكلوي

يجب على كل طبيب، سواءً كان طبيب مسالك بولية أو طبيب كلى أو طبيب باطني أو طبيب أمراض جلدية، سواءً كان يعمل في عيادة خارجية أو مستشفى، أن يتذكر أن السل الكلوي مشكلة حقيقية. في حال الاشتباه في إصابة المريض بسل الكلى والمسالك البولية، يجب إحالة المريض إلى مركز متخصص في مكافحة السل.

يجب على جميع مرضى السل الرئوي، رغم تعافيهم سريريًا، التسجيل في عيادة طبية والخضوع لفحص دوري، نظرًا لاحتمالية إصابتهم بالسل الكلوي. يُسهم إجراء فحوصات منتظمة للبول (مرتين سنويًا على الأقل)، وفحص سنوي بالموجات فوق الصوتية للكلى، بشكل كبير في الكشف المبكر عن السل الكلوي، وتحسين نتائج علاجه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]