السل الجلد

السل من الجلد هو مرض مزمن يحدث مع التفاقم والانتكاسات. العوامل التي تساهم في تطوير التفاقم والانتكاسات هي مدة كافية من العلاج الرئيسي، أدنى المضادة المعاملة، وسوء المخدرات التحمل antituberculosis وتطوير المقاومة لهم سلالات المتفطرات.

وبعبارة أخرى ، مرض السل هو متلازمة آفة الجلد في السل جنبا إلى جنب مع متلازمات التطور الأخرى من السل خارج الرئة. يحدد هذا الظرف وحدة آليات إمراضيها. هذا يفسر أيضا ملامح أخرى من السل الجلد ، وهي تنوع و "عدم وضوح" من الأشكال ، وهو انخفاض حاد ملحوظ لوحظ في وقوع. لا يسمح التعارض بين الصورة السريرية لمختلف الأشكال والمفاهيم المرضية حول فترات تطور المرض بتطوير تصنيف واحد مقبول عمومًا للسل السل.

يتميز مرض السل بمدة الدورة. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيصها في وقت متأخر ، وأنها ليست قابلة للعلاج ، مما يؤدي إلى تراكم مرضى الوحدات. غالباً ما يبقى المرض نفسه ومضاعفاته وعواقبه مدى الحياة ، مما يؤدي إلى عيوب تجميلية مرئية وحتى للتشويه. يتم تشخيص أكثر من 80 ٪ من جميع حالات مرض السل في الجلد خلال فترة تزيد عن 5 سنوات من بداية المرض. السبب في ذلك هو ذلك. أن أطباء الشبكة العامة وحتى أخصائيي علاج الأمراض لا يدركون إلا القليل عن المظاهر السريرية ، وأساليب تشخيص وعلاج داء السل. وإذا كان هذا الأخير صحيحًا بالنسبة لمرض السل خارج الرئة بشكل عام ، فعندئذ تكون الحالة الفيزيولوجية عند أسوأ حالة.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب السل في الجلد

غالباً ما يكون داء السل نتيجة الانتشار اللمفاوي أو الدموي للعدوى ، لكل conutuitatem ، أقل في كثير من الأحيان - خارجية المنشأ.

دور استفزازي في تطوير TB يلعب الحد من المقاومة غير المحددة للكائن الحي، والالتهابات الحادة والإصابات، واضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، واضطرابات الغدد الصماء، وخاصة مرض السكري وسوء التغذية ونقص فيتامين، والحمل، كورتيكوستيرويد والعلاج تثبيط الخلايا.

لا يوجد تصنيف مقبول عموما من السل السل. استنادا إلى بيانات عن طرق العدوى وانتشار عدوى السل ، فإن حالة المناعة والحساسية ، مع الأخذ في الاعتبار فترة المرض ، قام العلماء بتقسيم مختلف مظاهر السل الجلدي إلى مجموعتين:

1. السل في الجلد ، وضعت في الأفراد غير المصابين سابقا ، بما في ذلك التأثير الأساسي. معقد أولي ، تأثير أساسي في موقع التطعيم BCG ، السل الدخني ، السل المتلازمة (ظهارة دموية دموية أولية) ، و
2. الذئبة، والتي وضعت في الأفراد المصابين سابقا، تضم يفضل الأشكال المحلية، مثل الذئبة، والسل ثؤلولي، skrofulodermu والسل periorifitsialny التقرحي، نشر في الغالب - السل papulonekrotichesky، الحزاز السلي، حمامي المضغوط، نشر دخني الذئبة.

حاليا ، هناك 4 أنواع من المتفطرات: الإنسان ، البقري ، الطيور ودم بارد. أنواع البشر والبقري ممرضة للبشر. يتأثر السل بالرجال والنساء بنسب متساوية. لكن الرجال مرضى ، كقاعدة عامة ، ثؤل ، والنساء - مع أشكال مرض الذئبة من مرض السل. البشرة الصحية هي بيئة غير مواتية لحياة الفطريات. تطوير الذئبة عادة ما تساهم: الخلل الهرموني أو مرض البري بري نقص سكر الدم، وأمراض الجهاز العصبي، واضطراب التمثيل الغذائي (المائية والمعدنية)، والظروف الاجتماعية السيئة والأمراض المعدية. يتكرر السل في فصلي الشتاء والخريف. تحدث التفاقم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية السلية و Bazin ، أقل في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من السل papulonecrotic.

جميع العوامل المذكورة أعلاه تقلل من نظام المناعة والقابلية لمرض السل المتفطرة. مرض السل هو أكثر أنواع العدوى الانتهازية شيوعا بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وخاصة في البلدان النامية. يحدث الالتهاب منحنى endoexogenously وعن طريق autoinoculation.

اعتمادا على طريقة العدوى ، يصنف السل الجلدي على النحو التالي:

العدوى الخارجية:

• يتطور مرض السل الأولي (مرض السل) في موقع إدخال العامل الممرض إلى جلد الأشخاص غير المحصنين وغير المصابين بالسل ؛
• يتطور مرض ثؤلولي في الجلد في موقع الممرض في جلد الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض أو أصيبوا بالسل.

العدوى الذاتية:

• داء الذئبة السل (داء السل lupoid tuberculosis) ؛
• scrofuloderma (تصلب الجلد الثانوي) ؛
• السل السلقي التراكمي (ظهارة الجلد الأولية) ؛
• السل الدخني من الجلد.
• السل التقرحي للجلد والأغشية المخاطية (السل Yarischa - Chiari).

في بعض الأحيان ، يتطور مرض السل الجلدي بعد التطعيم ضد مرض بي سي جي ويسمى بعد التطعيم.

[6], [7]

التشريح المرضي لمرض السل

يتم تحديد العملية في الجزء العلوي من الأدمة ، ولكن يمكن أن ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد. ويمثل الورم الحبيبي خلية الخلايا الظهارية مع خلايا عملاقة من Langhans ، محاطة بعمود الليمفاوي. في مناطق الشفاء ، لوحظ تليف.

الأنسجة من السل السل

العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور عملية مرضية، هي عدوى واسعة النطاق والفوعة من البكتيريا، والتفاعل المناعي. ويعتبر التهاب السل باعتباره مثالا كلاسيكيا من التهاب أساس المناعة. وتعتبر خلايا T توعية خصيصا لمستضدات المتفطرات كمركز لمظهر من مظاهر المقاومة للكائن الحي إلى إصابة الممرض. دور الحصانة الخلطية في تطوير مقاومة لمرض السل لا يزال غير واضح لدور ردود فعل المناعة الذاتية. وهناك دليل على أهمية عنصر حساسية في ظهور أشكال متفرقة من السل الجلد. والأكثر دراسة في هذا المرض الآليات الخلوية الحصانة، وخاصة T-نظام المناعة. وفقا لبيانات M.P. ، Elshanskaya و V.V. Erohina (1984)، في المراحل المبكرة من مرض السل التجريبي تحدث مناطق التوسع الطحال والغدد الليمفاوية التي تعتمد على الغدة الصعترية بسبب تسلل الخلايا الليمفاوية والتنمية التحول الانفجار عززت هجرة الخلايا الليمفاوية والغدة الصعترية وE.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) لوحظ في عملية التنمية تغيرات مرحلة السل في نشاط مختلف المجموعات السكانية الفرعية للخلايا التائية. وهكذا تم استبدال التحفيز عابرة للخلايا T-المساعد في المراحل المبكرة للمرض تراكم T-المكثفات في الفترة من عملية التعميم. مع وظيفة T-نظام المناعة ترتبط ارتباطا وثيقا والأكثر تميزا لHRT السل ورد فعل الحبيبي، الذي يتطور في ظل ظروف استمرار على المدى الطويل في makrofagotsitah mikooaktery.

السل الحبيبي يتكون في الغالب من خلايا شبيهة بالظهارية، التي هي من بين الخلايا العملاقة بيروغوف-انغهانس، راهن الخلايا وحيدة النواة التي تحتوي على الانزيمات الليزوزومية ثم النامية في الضامة. في phagosomes الأخير ، في دراسة المجهر الإلكترون ، تم الكشف عن المتفطرات. في وسط حبيبية السلية في كثير من الأحيان غير نخر جبني، الذي هو أيضا تعبير عن نوع فرط الحساسية المتأخر. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب حبيبي لا يلاحظ في جميع مراحل تطور عملية السل ، وليس مع جميع أشكال سريرية من مرض السل السل. لذا ، فإن تسلل نوع معين من الدرنات هو الأكثر شيوعًا لمرض الذئبة السلي. في أشكال أخرى عادة ما يتم الجمع بين الهياكل الحبيبية مع تسلل التهابات غير محددة.

في المرحلة الأولى من تفاعل التهابي في الجلد في مكان إدخال المتفطرات غير محددة الظواهر التغيير الأكثر وضوحا من نضح وتتسرب تسود المحببة عدلة، الخلايا اللمفية الحصر.

تعدد الأشكال من المظاهر السريرية والنسيجية لمرض الذئبة يعتمد إلى حد كبير على الحالة العامة للكائن الحي، ولا سيما من حصانتها، المرضى العمر، وجود أو عدم وجود بؤر العدوى في الأجهزة الأخرى والنظم، وخصائص الجلد، في المقام الأول الاضطرابات الدقيق microcirculatory. لا يُستثنى من ذلك أن كل شكل من أشكال السل في الجلد يمكن السيطرة عليه بعوامل وراثية يمكن أن تؤدي إلى تطورها في منطقة معينة ، على سبيل المثال ، في الجلد على سبيل المثال في حالة الاستعداد لمرض السل.

تصنيف السل السل

تنقسم جميع أشكال المرض إلى مجموعتين محددتين بوضوح.

• السل الحقيقي الجلد ، وتسمى أيضا الموضعية ، صحيح ، البكتيرية أو حبيبية.
• الآفات الجلدية الناتجة عن حساسية ( "paraspetsificheskogo" في منظمة العفو الدولية Strukov) التهاب المناعي، وذلك أساسا في شكل التهاب الأوعية الدموية حساسية، ودعا نشر والسل ومفرط التحسس الجلدي تصنيف J. داريير باسم "نظير السل".

الغالبية العظمى (أكثر من 70 ٪) من حالات السل الجلد ينتمي إلى المجموعة الأولى. تجدر الإشارة إلى أن السل المسشي في الجلد (الحزاز الحويصلي) يشغل موقعًا وسيطًا وغالبًا ما يوضع في مجموعة السل.

الأمراض المدرجة في المجموعة الثانية هي التهاب الأوعية التحسسي المعروف جيدا ، خالية من ميزات محددة. تختلف الصورة السيرومورفولوجية والسريرية لهذه الأشكال في تفرد معين ، ومع التغيرات في الشخصية غير النوعية ، يمكن أيضًا اكتشاف درنات الدرن من الناحية النسيجية.

غير مدروسة نشر الدخان الذئبة من الوجه (الذئبة miliaris disseminatits) تقف بعيدا. على مقربة من السطر الأول ، ولكن ينسبها بعض المؤلفين إلى المجموعة الثانية. هناك أيضا الأمراض الجلدية ، لم يتم إثبات المسببات السلية منها. هذا هو عقدية الحاد أو المزمن حمامي، والتهاب الأوعية الدموية عقيدية، الحلقي الحبيبي والسل rozatseopodobny يفاندوفسكي وعدد من الأوعية الدموية حساسية المرتبطة عدوى السل بشكل غير مباشر.

في الأدب المحلي لراحة الأطباء prakgicheskih الذئبة وتصنف على النحو التالي: الأشكال المحلية (الذئبة، kollikvativny، ثؤلولي، التقرحي السل الدخني)، أشكال نشرها (papulonekrotichesky، indurativny، حزازانية).

[8], [9], [10], [11], [12]

السل الأساسي الجلد

المرادفات: القرش السلي. السلي الأساسي يؤثر. معظمهم من الأطفال مرضى. عادة في موقع مقدمة من العدوى في غضون 2-4 أسابيع بعد الإصابة تظهر أعراض البني المحمر حطاطة plotnovata الاتساق يتحول إلى قرحة سطحية غير مؤلمة، التي shankriformny يأخذ في بعض المرضى النموذج (القرحة السلي). بعد 2-4 أسابيع ، يظهر التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. بعد بضعة أشهر ، يتم التركيز الأساسي على الشفاء بتشكيل ندبة ، ولكن قد يكون هناك تعميم لهذه العملية مع تطوير أشكال منتشرة.

المورفولوجيا المرضية

في المرحلة المبكرة من العملية ، تكون التغييرات غير محددة ، وتتميز بتدمير الأنسجة ، والتي توجد فيها العديد من المتفطرات ، عن طريق التسلل مع المحببة العدلة. وفي وقت لاحق ، يهيمن على الخلايا المتطفلة الخلايا الضامة وحيدة الخلية ، ثم تظهر الخلايا الظهارية ، ومن بينها الخلايا العملاقة لبيروغوف-لانجهانس. يزداد عدد الخلايا الظهارية ، وتتناقص الميكوباكتيريا ، بعد فترة من الوقت يحدث التحول الليفي للتركيز وتكوين الندبة.

السل من الهدبيات الحادة الجلدية المنتشرة

شكل نادر جدا ، يحدث على خلفية انتشار السل العام نتيجة لعملية نشر الدموي. يتميز بظهور على الجلد من الجذع والأطراف متناظرة الطفح الجلدي، البثري، حويصلي، عناصر صغيرة البني المحمر أو مزرق الحطاطية اللطاخية نزفية، وأحيانا - تشكيلات عقيدية، بما في ذلك الصافن.

المورفولوجيا المرضية

الجزء المركزي من الحطاطة هو عبارة عن مصاصة دقيقة تحتوي على حبيبات العدلة ، حطام خلية نخرية وعدد كبير من السل المتفطرة ، محاطة بمنطقة بلعمية. مع الشكل المتدفق بسهولة ، فإن النمط النسيجي يشبه النموذج الموصوف أعلاه ، ولكن لا توجد تقريبا المتفطرات في الآفة.

الذئبة السلية (الذئبة الشائكة)

وهو واحد من أكثر أنواع السل الجلدي شيوعًا. يبدأ المرض غالبًا في سن المدرسة وفي النساء. يتميز بظهور عدة درنات ناعمة محددة (الذئبة) ، تقع في الأدمة ، اللون الوردي مع حدود واضحة بقطر 2-3 مم. غالبًا ما يتم توطين العناصر على الوجه (الأنف ، الشفة العليا ، الأذنين) ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في مناطق أخرى. Lupomas عرضة للنمو المحيطي ، وتشكيل الآفات المستمرة (شكل مسطح). عندما معاينة شفوفية (الضغط على الشريحة)، واللون يصبح الحديبة مصفر (ظاهرة "هلام التفاح")، ومع الضغط على التحقيق عثرة بطن للكشف عن لينة للغاية وأنه من السهل أن يقع، وترك حفرة في الرابية ( "التحقيق" علامة أو أعراض Pospelov). Lyupoma يمكن حلها إما عن طريق البر، عندما تتعرض المطبات إلى تليف مع تدمير الكولاجين والألياف المرنة وتشكيل ندبة ضمور المناديل الورقية المطوية تشبه، أو بفعل بجروح مختلفة عندما المطبات قد تتقرح (شكل الهضمية) لتشكيل السطح مع حواف خشنة لينة وبسهولة نزيف القرحة. في الممارسة السريرية ، تم العثور على الأورام السرطانية ، والمحروقات ، وأشكال أخرى من مرض الذئبة السلية. يتأثر بعض المرضى من الغشاء المخاطي لتجويف الأنف ، والحنك الصلب واللين ، والشفتين واللثة. يحدث الذئبة المبتذلة بشكل مزمن ، وتورم ، مع تدهور في موسم البرد ويمكن أن يكون معقدًا بسبب تطور ورم الذئبة.

السل التلاؤمي للجلد (scrofuloderma)

يحدث في الأشخاص ، وخاصة بين الأطفال ، الذين يعانون من مرض السل من الغدد الليمفاوية تحت الجلد ، والتي يتم إدخالها إلى الجلد المتفطرة. في المنطقة الفرعية ، على الرقبة والأطراف ، تظهر بشرة كثيفة ، غير مؤلمة ، عميقة الكذب والعقد تنمو بسرعة ، وتصل إلى 3-5 سم في قطر وتربط بإحكام للأنسجة المناسبة. يصبح الجلد فوق العقد مزرقًا. ثم خففت الجزء الأوسط من العناصر وشكلت تقرحات عميقة لينة تقريبا غير مؤلمة، ناسوري ربط المقاطع، والتي يتم تحريرها محتوى اكتشاف مع إدراج الأنسجة الميتة. قرحات القرع قد تراجعت ، حبيبات بطيئة. بعد الشفاء من القرحة ، هناك ندبات "ممزقة" مميزة جداً "ممزقة" على شكل جسر بشكل غير منتظم.

ندبة ثانوية ثانوية

على النقيض من السل المتراكم الدموي ، يحدث داء scrofuloderma مرة أخرى من الغدد الليمفاوية المتأثرة بالسل أو غيرها من أشكال خارج الرئة من مرض السل. هو أكثر شيوعا في الأطفال. وتقع العقد عميقة ، في أماكن توطين العقد الليمفاوية ، في معظم الأحيان عنق الرحم ، أو حول الناسور مع داء ostioarticular. عندما يتم فتحها ، تتشكل القرح العميقة ، بعد الشفاء ، تبقى ندوب شبيهة بالجسر ، تبقى ندبات قابلة للتفتيت. على الندبات تظهر في كثير من الأحيان الدرنة ، يمكن ملاحظتها verrukoznye (فطرية) بؤر.

يشبه علم مسار السلالتين الأساسي والثانوي. في المناطق العليا من الأدمة مفيد تغييرات غير محددة (جيوب البلى الحيوي، وتحيط بها التسلل والوحيدات) في الأجزاء الأعمق من ذلك وتحت الجلد بنية الأنسجة tuberkuloilnye ملحوظ مع نخر واسعة وتسلل التهابات بشكل ملحوظ. عادة ما توجد المتفطرات في الأجزاء الواقعة بشكل سطحي من المنطقة المصابة.

ثؤلولي مرض السل في الجلد

غالبا ما يحدث ذلك عندما خرجت العدوى خارجي في الجلد ويوجد في الأطباء العاملين في المسالخ، والأطباء البيطريين في اتصال مع مرضى السل الحيوانات. سريريا يبدأ مع ظهور عناصر رمادية غير مؤلمة صغيرة حمراء ثؤلولية تحيط بها من حافة ضيقة التهابات، دائري، والشكل البيضاوي أو متعددة الحلقات المغلفة جداول رقيقة. زيادة تدريجية في حجم ودمج، فإنها تشكل ثؤلولي المستمر، وأحيانا الآفة الحليمية، الذي يعرف بشكل حاد، غير النظامية، متعددة الحلقات وتحدد اللون البني والأحمر مع طبقات قرنية، وتحيط بها هالة حمامي مزرق الحمراء. عند التراجع في مكان التركيز ، يتم تشكيل ندبة. المتغيرات النادرة هي تشبه الجدرة ، متصلبة ، نباتية ، تشبه الذئبة السلية الثؤلولي. الأصابع والظهر وراحة اليدين وباطن تظهر عقيدات غير مؤلمة (أو المطبات) لون وردي، مزرق أو محمر مع مزرق أرميلاريا محاطة التهابات حافة ضيقة. في الجزء المركزي هناك نمو ثؤلاري مع كتل قرنية.

المورفولوجيا المرضية

الشَّـخَص المُعبَّر عنه ، فرط التقرن و papillomatosis. تحت البشرة - وهو ارتشاح التهابي حاد يتكون من الخلايا المحببة للعدلات والخلايا الليمفاوية ، تتم ملاحظة خراجات في الأجزاء العليا من الأدمة وداخل البشرة. في منتصف الأدمة هي هياكل السليرية مع قماط صغير في المركز. البكتيريا هي أكبر بكثير من مرض الذئبة الدرنية ، ويمكن العثور عليها بسهولة في الأقسام الملطخة باستخدام طريقة تسيليلا نيلسن.

مرض القرحة السل

يحدث في المرضى الضعفاء الذين يعانون من السل النشط في الرئتين والأمعاء وغيرها من الأجهزة. نتيجة للالتهاب الذاتي مع البول والبراز ، البلغم ، التي تحتوي على عدد كبير من المتفطرات ، تحدث الآفات الجلدية. التوطين التقليدي هو الأغشية المخاطية للفتحات الطبيعية (الفم والأنف والشرج) والجلد المحيط. تظهر درنات صغيرة صفراء حمراء ، تتسرب بسرعة ، تندمج مع بعضها البعض ، وتشكل تقرحات سطحية مؤلمة ، ونزيف بسهولة مع خراجات قعرية ودقيقة غير متساوية ("حبيبات تريلا").

مرض السل papulonecrrotic

يحدث في كثير من الأحيان في النساء. تتميز حطاطات نشر الناعمة تقريب نصف كروية (على نحو أدق، الدرنات) من حجم رأس الدبوس إلى حبة البازلاء، البني المحمر أو مزرق اللون الأحمر. العناصر غير مؤلمة ، لديها اتساق كثيف ، سطح أملس أو قليل التحلل. وهي موضعية في الغالب على الساقين والوركين والأرداف والأسطح الباسطة للأطراف العلوية ، وخاصة في المنطقة المشتركة.

في الجزء المركزي من العناصر يتم تشكيل جرب نخر ، وبعد ذلك تبقى ندبات "الختم".

السل السلبي للجلد (الحمامي الحثي Bazena)

أكثر شيوعا في النساء الشابات. على الساقين والوركين والساقين العليا والبطن تظهر سميكة، ملحومة على الجلد، والعقد maloboleznennye 1-3 سم في القطر. في البداية، لا يتم تغيير الجلد فوق العقد، ثم يصبح المحمر في اللون مع صبغة مزرقة. مع مرور الوقت ، يحل الموقع ويحل في مكانه منطقة بُنية غارقة من ضمور الندبات. في بعض المرضى لوحظ حدوث تقرح في العقد وتكوين قرح مؤلمة ضحلة ، والتي تختلف في تيار حامض.

داء المسكنات (الحزاز المسطح)

يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض السل للأعضاء الداخلية. على جلد الوحش ، أقل في كثير من الأحيان - تظهر الأطراف والوجوه حطاطات دائرية من تناسق طري ، لون بني مصفر أو لون الجلد الطبيعي. انهم يميلون إلى التجمع ، ويختفي دون أن يترك أثرا. في بعض الأحيان يتم ملاحظة المقاييس في مركز العنصر. يحدث مع هذا الشكل من مرض السل ، حطاطات مسطحة تشبه الأشنة المسطحة الحمراء. أعراض سريريا في حزازانية شكل، والطفح الجلدي مسامي أو حول الاجربة في كثير من الأحيان مع جداول قرنية على السطح، مصفر اللون البني أو شاحب ضارب الى الحمرة وردي اللون. عند دمج وترتيب العناصر ، قد تظهر بؤر كبيرة من آفات بيضوية أو حلقية الشكل. تراجع ، الدروع ترك ندوب سطحية.

المورفولوجيا المرضية

في الأدمة تظهر أورام حبيبية خلية في الغالب شبيهة بالظهارية، والتي تقع أساسا ماحول جرابية عادة دون نخر جبني في وسط وضعف رد فعل الخلايا اللمفاوية من حولهم.

السل من الذئبة (المزمن. السل من الجلد هو لوبويد)

يدخل العامل المسبب إلى سرطان الغدد الليمفاوية في الدم من بؤر أخرى من عدوى السل في الجسم. العنصر الأساسي هو الدرن (lupoma). السمة المميزة هي الاتساق الناعم ، الذي يتم الكشف عنه عند الضغط على المسبار ، والذي ، كما كان ، يمزق السدر ، ويسقط فيه ("أعراض الفحص"). مع diascopy ، يتغير لون الذئبة إلى اللون البني المصفر (ظاهرة "apple jelly"). الشكل الأكثر شيوعا هو الذئبة المسطحة. سطح الموقد عادة ما يكون على نحو سلس، ولكن قد تكون زوائد ثؤلولي تشبه الذئبة ثؤلولية، ginsrkeratoz وضوحا تشبه قرن الجلدي. في كثير من الأحيان هناك تقرح. مع وجود ميل للانتشار على السطح ، تظهر عناصر جديدة. مداخن serpiginiruyuschie وعميقة - تدمير الدهون تحت الجلد والغضاريف من الأنف والأذنين، قد تكون الكتائب رفض الخ مضاعفات الذئبة الحمامية سرطان. في مكان البؤر المتعرجة ، هناك ندبة سطحية ، في المنطقة التي ، وكذلك حولها ، ظهور لوباس الجديدة هو سمة مميزة. المتغيرات النادرة لمرض الذئبة - ورمي، ثؤلولي، إختراقي في وقت مبكر، eritematozonodobnaya، sarkoidopodobnaya.

المورفولوجيا المرضية

في الأدمة في معظم الأحيان تظهر تغييرات محددة في شكل درنة السلي والتسلل السل. تتكون الدرنات السلية من كتل من الخلايا الظهارية مع درجات متفاوتة من النخر ، محاطة بعمود خلية أحادية النواة. كقاعدة عامة ، يوجد بين العناصر الظهارية عدد مختلف من الخلايا العملاقة مثل Pirogov-Langhanea. تسلل Tuberculoid هو تسلل منتشر من الأدمة من الخلايا أحادية النواة. من بينها الدرنات epithelioid من مختلف الأحجام. في بعض الأحيان ينتشر الارتشاح إلى الأجزاء العميقة من الأدمة والطبقة الدهنية تحت الجلد. في الوقت نفسه ، لوحظ تدمير زوائد الجلد ونخر في الدرنات الظهارية. في بعض الحالات ، وخاصة مع تقرح. في الأدمة ، تسود ارتشاح التهابي غير محدد ، الأورام الحبيبية السلية أقل شيوعًا. التغيرات في البشرة هي ثانوية ، ضمورها وتدميرها ، شَرَط ، فرط التقرن ، وأحيانًا ما يُلاحظ حدوث بُرَاق. على حافة الآفات التقرحية ، تضخم زائف الظهارة ، وتطوير السرطان ، ممكنة. تكون المتفطرة في الآفات التي تصيب هذا النوع من السل صغيرة جدًا ، ولا تكون مرئية دائمًا في الشرائح. حتى في الخنازير الغينية المصابة ، لا يتطور السل دائما.

يجب أن يكون مرض الذئبة الدرن متمايزًا عن الأمراض التي تُكتشف بها البُنى السلية في الجلد (الزهري ، الجذام ، الآفات الفطرية). الأصعب في تمييز هذا المرض عن الساركويد هو غياب المعايير النسيجية المطلقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الساركويد ، توجد الأورام الحبيبية في سمك الأدمة ويتم فصلها عن البشرة بواسطة شريط من الكولاجين دون تغيير. بالإضافة إلى ذلك ، مع الساركويد ، تتكون الورم الحبيبي بشكل رئيسي من الخلايا الظهارية ، لا يوجد تقريبا أي عناصر اللمفاوية ، نخر نادر للغاية.

السل من الجلد والأغشية المخاطية periapine متقرحة

نادر الحدوث شكل خارجيا من مرض السل في الأغشية المخاطية والمناطق المجاورة لها من الجلد بسبب العدوى الذاتية عدوى السل ضخمة مع نضحي التدريجي من الأعضاء الداخلية (الرئتين والجهاز الهضمي والجهاز البولي). الرجال أكثر في كثير من الأحيان سوء. على الأغشية المخاطية حول فتحات، على الأقل في الجروح التي تعمل كشف متعددة العقيدات دخنية، التفكك بسرعة لتشكيل سطح أصغر، ولكن مؤلمة بشدة القرحة، مع قاع محبب متفاوتة، محاطة حافة التهابات. قرحة يمكن أن تندمج.

المورفولوجيا المرضية

تم العثور على تسرب التهاب غير محدد مع غلبة من neulrophilic granulocytes حول القرحة. في الأجزاء الأعمق من الأدمة ، في معظم الحالات ، يتم الكشف عن أورام الحبيبية السلية ، عادة مع نخر في المركز.

السل من الجلد هو papulonecrotic (folliclis ، acnitis بارتيليمي)

في قلب هذا المرض هو التهاب الأوعية التحسسي ، الذي يتطور نتيجة لحساسية من المتفطرة السلية أو منتجات نشاطها الحيوي. هذا النوع من مرض السل يحدث في المراهقين والشباب ، في كثير من الأحيان الإناث. توضع الثورات بشكل رئيسي على جلد الأسطح الباسطة للأطراف والأرداف. في الجزء المركزي من معظم العناصر ، يتطور النخر بتشكيل قرحة تشبه الفوهة مغطاة بقشرة متلاصقة تحيط بها حافة بارزة قليلاً. بعد الشفاء ، لا تزال هناك خاصية ، كما لو كانت الندوب المختومة ، غالبًا ما تحيط بها حافة ضيقة مصبوغة. تعدد الأشكال المميزة للطفح ، الناجمة عن وجود حطاطات في مراحل مختلفة من التطور.

المورفولوجيا المرضية

في وسط الموقد - ابيديرمي epidermal جزء نخر والأدمة العليا، وتحيط بها منطقة ارتشاح التهابي غير محددة في المناطق الطرفية التي تظهر بنية شبيه الدرنة نموذجي أعرب نخر جبني. تلاحظ التغيرات الوعائية على شكل سماكة جدرانها وتسللها بواسطة عناصر التهابية ، أي يتطور التهاب الأوعية الدموية ، والذي ، على الأرجح ، هو سبب النخر.

السل مكثف من الجلد (حمامى مكثفة Bazena)

ويستند هذا الشكل على التهاب الأوعية التحسسي الأديمي تحت الجلد ، الناجم عن زيادة الحساسية للمتفطرات السلية ، التي تدخل إلى الجلد في الغالب بشكل دموي. يتطور بشكل رئيسي في الفتيات والشابات اللواتي يعانين من الدوران المحيطي وضعف الغدد الجنسية. يتميز سريريا في الغالب على السيقان في الماوس الساق متماثل، وتقع عميقا، testovatoy القليلة العقد أو الاتساق كثيفة مرونة التي يبلغ قطرها 1-5 سم. الأوعية اللمفاوية غالبا ما لاحظت، ويرتبط مع الآفات. بعد انحسار العقد ، لا تزال تصبغ ودرجة الشارع من ضمور. ما يقرب من 30 ٪ من الحالات متقرحة. بعد الشفاء ، تبقى الندوب المتراجعة مع فرط التصبغ حول المحيط.

المورفولوجيا المرضية

في العناصر الطازجة ، تقتصر التغييرات على طبقة الدهون تحت الجلد ، على الرغم من أن المتسلل قد يكون موجودًا في الأدمة. تتميز بنية الحبيبية من التسلل ، والتغيرات في الأوعية الدموية و بؤر النخر. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الارتشاح غير محدد ، ولكن من بين العناصر الالتهابية يمكن أن تشاهد بؤر صغيرة من نوع السل. هناك تغييرات ملحوظة في الأوعية في شكل التهاب الوريد الخثاري في الشرايين والأوردة الصغيرة ، والتي غالبا ما تؤدي إلى نخر. الحمامي المتباينة من عقدة بسبب وجود تسلل أكثر هائل وبؤر نخر قشري ، الذي لا يوجد مع الحمامي عقدية.

السل من الهدبية جلد الوجه منتشرة

نوع نادر من السل ، على الأرجح ، هو نسخة موضعية من السل الجلدي papulonecrotic. تتميز بوجود على شجرة الليمون معزولة حطاطات زوج لطيفة مصفر المحمر أو البني المحمر في اللون، مع مركز pustulopolobnym نصف كروية، والاتساق لينة، في حين يعطي ظاهرة معاينة شفوفية من "هلام التفاح". الطفح ، عادة ما يكون سطحيا. هناك تعدد الأشكال على حساب مراحل مختلفة من تطور العناصر. بعد الانحدار ، يتم ترك الندوب وراءها.

المورفولوجيا المرضية

في الطبقات السطحية من الأدمة ، هناك هياكل نموذجية للدرن الحبيبي من الورم الحبيبي مع نخر إلى المركز.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض الزهري السلي ، وسرطان الجلد ، وداء الليشمانيات ، والميفوز العميق ، والتهاب الأوعية الدموية في الجلد.

علاج السل السل

يجرون علاجًا معقدًا باستخدام عوامل السل ، والأدوية التي تهدف إلى زيادة نظام المناعة ، وتطبيع الاضطرابات الأيضية. تنقسم الأدوية السلّية على التأثير العلاجي إلى المجموعات التالية:

1. الأدوية الأكثر فعالية: أيزونيازيد ، ريفامبيسين ؛
2. الأدوية ذات الكفاءة المتوسطة: إيثامبوتول ، ستربتوميسين ، بروتوناميد (إيثيوناميد) ، بيرازياميد ، كانياميسيا ، فلوريمايسين (فيوميسين) ؛
3. الاستعدادات للنشاط المعتدل: PASK ، thibon (thioacetazone).

ولا سيما على نحو فعال بالتزامن مع تطبيق المخدرات antituberculosis من الفيتامينات (خاصة B)، ومضادات الأكسدة (أ-توكوفيرول، وحمض الصوديوم، BHT)، مناعة (nukleinat immunomoduline الصوديوم، timalin)، المنشطات، والأنشطة العلاج الطبيعي (UV إشعاع بجرعات suberythermal الكهربائي ) والتغذية العلاجية.