الأشعة السينية للقلب والأوعية الدموية

في السنوات الخمس عشرة إلى العشرين الماضية، شهد علم الأشعة التشخيصي ثورة تكنولوجية، ارتبطت بشكل رئيسي بتطوير أساليب جديدة كليًا لدراسة القلب. في سبعينيات القرن الماضي، طُوّرت أجهزة الموجات فوق الصوتية التي تعمل آنيًا، مما أتاح النظر داخل تجاويف القلب، ودراسة حركة الصمامات وأجزاء مختلفة من عضلة القلب. مهّد التصوير الومضاني الديناميكي الطريق لتقييم تدفق الدم في عضلة القلب وقياس انقباض أجزاء من بطينات القلب. في ثمانينيات القرن الماضي، دخلت الأساليب الحاسوبية للحصول على الصور في ممارسة طب القلب: تصوير الشريان التاجي والبطين الرقمي، والتصوير المقطعي المحوسب المتزامن مع عمل القلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. علاوة على ذلك، حصل أخصائيو الأشعة على قسطرة خاصة لجراحة الأوعية الدموية التجميلية وأجهزة ليزر لتبخير لويحات تصلب الشرايين. وهكذا، جمعوا بين أساليب التشخيص والمعالجات العلاجية. وهكذا، بلغ طب القلب الإشعاعي مرحلة النضج والاعتراف الكامل.

التشريح الشعاعي للقلب

يمكن إجراء الفحص الإشعاعي لشكل القلب والأوعية الدموية الكبرى باستخدام تقنيات غير جراحية وجراحية. تشمل الطرق غير الجراحية: التصوير الشعاعي والتصوير الفلوري؛ فحوصات الموجات فوق الصوتية؛ التصوير المقطعي المحوسب؛ التصوير بالرنين المغناطيسي؛ التصوير الومضاني والتصوير المقطعي بالإصدار (فوتون واحد وفوتون مزدوج). تشمل الإجراءات الجراحية: التباين الاصطناعي للقلب بالوسائل الوريدية - تصوير الأوعية الدموية؛ التباين الاصطناعي لتجويفات القلب اليسرى بالوسائل الشريانية - تصوير البطينين، والشرايين التاجية - تصوير الأوعية التاجية والشريان الأورطي - تصوير الأبهر.

تشريح القلب الطبيعي بالأشعة السينية

الفحص الإشعاعي لوظائف القلب

في الشخص السليم، تنتشر موجة إثارة عبر عضلة القلب مرة واحدة تقريبًا في الثانية، حيث ينقبض القلب ثم يسترخي. يُعد التنظير الفلوري أبسط وأسهل طريقة لتسجيل هذه الموجات، إذ يسمح بتقييم انقباضات القلب واسترخائه بصريًا، ونبض الشريان الأورطي والشريان الرئوي. وفي الوقت نفسه، من خلال تغيير وضعية المريض خلف الشاشة، يُمكن إظهار جميع أجزاء القلب والأوعية الدموية على شكل حواف. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، وبفضل تطور التشخيص بالموجات فوق الصوتية وانتشاره على نطاق واسع في الممارسة السريرية، انخفض دور التنظير الفلوري في دراسة النشاط الوظيفي للقلب بشكل ملحوظ بسبب الحمل الإشعاعي المرتفع نسبيًا المصاحب له.

فحص وظائف القلب بالأشعة السينية

أعراض الإشعاع لتلف القلب

كما يتضح مما سبق، يتلقى طبيب القلب، بفضل أساليب الإشعاع، معلومات شاملة عن شكل ووظيفة القلب والأوعية الرئيسية، وبيانات موضوعية عن أدنى انحرافات عن القاعدة. بناءً على الأعراض العديدة المُحددة، يُوضع التشخيص السريري النهائي للمرض. يُنصح بالنظر في علامات أمراض القلب التي غالبًا ما يلاحظها الطبيب العام، وهي في الغالب أعراض إشعاعية لتغيرات في موضع القلب وشكله وحجمه ووظيفته الانقباضية.

أعراض الأشعة السينية لتلف القلب

صورة إشعاعية لآفات القلب

مرض القلب الإقفاري. احتشاء عضلة القلب

يحدث مرض القلب الإقفاري بسبب ضعف تدفق الدم التاجي وانخفاض تدريجي في انقباض عضلة القلب في المناطق الإقفارية. يمكن الكشف عن ضعف انقباض عضلة القلب باستخدام طرق تشخيصية مختلفة بالموجات فوق الصوتية. أبسطها وأكثرها سهولة هو تخطيط صدى القلب. فهو يحدد الانقباضات غير المتساوية لأجزاء مختلفة من جدار البطين الأيسر. في المنطقة الإقفارية، عادة ما يُلاحظ انخفاض في سعة حركة جدار البطين أثناء الانقباض. ينخفض سمك الحاجز بين البطينين وسماكة عضلة القلب الانقباضية. ينخفض جزء القذف للبطين الأيسر مع زيادة انقباضات البطين الأيسر (لاحقًا، ينخفض أيضًا جزء القذف للبطين الأيمن). تُلاحظ اضطرابات الانقباض الموضعية في الفترة التي لا توجد فيها علامات واضحة على فشل الدورة الدموية.

عيوب الصمام التاجي

يعتمد التشخيص الإشعاعي لعيوب القلب التاجي بشكل أساسي على بيانات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. في حالة قصور الصمام التاجي، لا تُغلق طياته تمامًا أثناء الانقباض، مما يؤدي إلى ضخ الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. يمتلئ الأذين الأيسر بالدم، ويرتفع الضغط فيه. يؤثر هذا على الأوردة الرئوية التي تتدفق إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى تضخم وريديّ في الرئتين. ينتقل الضغط المتزايد في الدورة الدموية الرئوية إلى البطين الأيمن، مما يؤدي إلى تضخم عضلة القلب. يتمدد البطين الأيسر أيضًا، إذ يتلقى مع كل انبساط كمية متزايدة من الدم.

عيوب الأبهر

في حالة قصور الصمام الأبهري، لا تضمن شرفاته إحكام ضخ البطين الأيسر: ففي حالة الانبساط، يعود جزء من الدم من الشريان الأورطي إلى تجويفه. ويحدث فرط انبساطي في البطين الأيسر. في المراحل المبكرة من تكوّن العيب، يتم التعويض عن طريق زيادة حجم النبضة. تؤدي زيادة ضخ الدم إلى توسع الشريان الأورطي، وخاصةً في جزئه الصاعد. ويتطور تضخم عضلة القلب البطينية اليسرى.

العيوب الخلقية

تحتوي أدلة الطب الباطني والجراحة على أوصاف للعديد من التشوهات الخلقية في نمو القلب والأوعية الدموية الكبيرة. تلعب أساليب الإشعاع دورًا هامًا، وأحيانًا حاسمًا، في تحديدها. حتى مع الفحص بالأشعة السينية المنتظم، يُمكن تحديد موضع وحجم وشكل القلب والشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي وطبيعة نبضها.

التهاب التامور

لا يُظهر التهاب التامور الجاف أي أعراض في البداية عند فحصه بالطرق التشخيصية الإشعاعية. ومع ذلك، مع ازدياد سماكة وتصلب طبقات التامور، تظهر صورته في صور الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. تؤدي الالتصاقات الكبيرة في التامور إلى تشوه ظل القلب في الصور الشعاعية. وتكون رواسب الكالسيوم في الالتصاقات واضحة بشكل خاص. أحيانًا، يبدو القلب في الصور الشعاعية مُحاطًا بغلاف كلسي ("قلب مُدرّع").

صورة الأشعة السينية لتلف القلب

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]