تشريح عادي بالأشعة السينية للقلب

يمكن إجراء فحص الإشعاع من مورفولوجية القلب والأوعية الرئيسية باستخدام تقنيات غير الغازية وغزوية. تشمل الطرق غير الغازية: التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري ؛ بحوث الموجات فوق الصوتية التصوير المقطعي التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي والتصوير المقطعي (واحد - واثنين من الفوتون). الإجراءات الغازية هي: تباين اصطناعي للقلب عن طريق المسار الوريدي - تخطيط شدة القلب. تباين اصطناعي من تجاويف القلب اليسرى بالطريق الشرياني - البطين ، الشرايين التاجية - تصوير الأوعية التاجية والشريان الأورطي - فحص الأبهر.

الأساليب الإشعاعية - التصوير الشعاعي ، التنظير الفلوري ، التصوير المقطعي المحوسب - تسمح بتحديد أكبر درجة من الموثوقية في موقع وشكل وحجم القلب والأوعية الرئيسية. هذه الأعضاء هي من بين الرئتين ، لذا فإن ظله يتميز بوضوح على خلفية الحقول الرئوية الشفافة.

طبيب ذو خبرة لا يبدأ أبدا دراسة القلب بتحليل صورته. بادئ ذي بدء ، سوف يلقي نظرة على صاحب هذا القلب ، لأنه يعرف كم من موقف وشكل وحجم القلب تعتمد على بنية الشخص. بعد ذلك ، سيقدر حجم وشكل الصدر ، حالة الرئتين ، مستوى قبة الحجاب الحاجز الدائمة من الصور الفوتوغرافية أو بيانات الإرسال. هذه العوامل تؤثر أيضا على طبيعة صورة القلب. من المهم جداً في الوقت نفسه أن يكون لدى أخصائي الأشعة فرصة لمسح الحقول الرئوية. مثل هذه التغيرات في شكل فائض شرياني أو وريدي ، وذمة بينية ، تميز حالة الدورة الدموية الصغيرة وتسهم في تشخيص عدد من أمراض القلب.

القلب هو عضو من الشكل المعقد. على الصور الشعاعية ، مع التنظير الفلوري وعلى التصوير المقطعي الكمبيوتر ، يتم الحصول على صورة مستوية ثنائية الأبعاد فقط. من أجل الحصول على فكرة عن القلب كتكوين حجمي ، يلجأ التنظير الفلوري إلى الدوران المستمر للمريض خلف الشاشة ، وفي CT ، يتم إجراء 8-10 شرائح أو أكثر. هذه المجموعة تجعل من الممكن إعادة بناء صورة ثلاثية الأبعاد لكائن ما. من الملائم هنا أن نلاحظ وجود ظرفين محدَّثين حديثا غيّرا النهج التقليدي للفحص الشعاعي للقلب.

أولا ، مع تطور طريقة الموجات فوق الصوتية ، التي لديها فرص كبيرة لتحليل وظيفة القلب ، فقد اختفت الحاجة إلى التنظير كأسلوب لدراسة نشاط القلب عمليًا. ثانياً ، تم إنشاء أجهزة تصوير بالأشعة السينية وأجهزة تصوير بالرنين المغناطيسي فائقة السرعة ، مما يسمح بإجراء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للقلب. تتوفر ميزات مماثلة ، ولكن أقل "متقدمة" لبعض الموديلات الجديدة من أجهزة المسح بالأشعة فوق الصوتية وجهاز للتصوير المقطعي. ونتيجة لذلك ، فإن للطبيب خبرة حقيقية ، وليست خيالية ، كما هو الحال في التنظير الفلوري ، وهي إمكانية الحكم على القلب كموضوع بحث ثلاثي الأبعاد.

لعقود عديدة ، تم تنفيذ صور الأشعة للقلب في 4 إسقاطات ثابتة: مباشرة ، جانبية ، ومائلة - يسار ويمين. فيما يتعلق بتطوير تشخيص الموجات فوق الصوتية ، فإن الإسقاط الرئيسي للتصوير الشعاعي للقلب هو واحد - جبهة مستقيمة ، حيث يكون الموضوع مجاور للكاسيت من قبل الثدي. من أجل تجنب زيادة الإسقاط في القلب ، يتم تنفيذه على مسافة كبيرة من شريط كاسيت (التصوير الشعاعي). في نفس الوقت ، لزيادة حدة الصورة ، يتم تقليل وقت التصوير إلى أقصاها عدة ميلي ثانية. ومع ذلك ، من أجل الحصول على فكرة عن التشريح الشعاعي للقلب والأوعية الرئيسية ، هناك حاجة إلى تحليل متعدد الإسقاط لصورة هذه الأعضاء ، خاصة أن الطبيب غالباً ما يجتمع مع صور الصدر.

في الصور الشعاعية في إسقاط مباشر من قلب يعطي الظلال الشديدة موحدة وضعها في الوسط، ولكن غير متماثلة إلى حد ما: من المتوقع أن حق خط الوسط من الجسم، والسادس عن 1/3 من القلب - إلى اليسار من هذا الخط. في بعض الأحيان يبرز محيط ظل القلب من 2-3 سم إلى يمين الكفاف الأيمن للعمود الفقري ، ولا يصل مخطط قمة القلب على اليسار إلى الخط المتوسط الترقوي. بشكل عام ، يشبه ظلال القلب شكل بيضاوي منحرف. في الأشخاص من الدستور المتشعب ، فإنه يحتل وضعًا أفقيًا أكثر ، والوهن لديهم موقف أكثر عمودية. الصورة القحفية للقلب تمر في ظلال المنصف ، والذي يتم تمثيله في هذا المستوى بشكل رئيسي بواسطة الأوعية الكبيرة - الشريان الأورطي ، والوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي. بين ملامح حزمة الأوعية الدموية والقلب البيضاوي ، يتم تشكيل ما يسمى زوايا القلب والأوعية الدموية - الاستراحات التي تخلق الخصر للقلب. في أسفل صورة القلب يندمج مع ظل أعضاء البطن. تسمى الزوايا بين ملامح القلب والحجاب الحاجز ، القلب ، الحجاب الحاجز.

على الرغم من حقيقة أن ظل القلب أشعة X على الاطلاق رتيب ولكن مع وجود درجة معينة من احتمال فمن الممكن أن نفرق خلاياه الفردية، وخاصة إذا كان هناك طبيب الأشعة المتاحة تنفيذها في العديد من التوقعات، أي في زوايا مختلفة من اطلاق النار. والحقيقة هي أن الخطوط العريضة للظل القلبي ، والتي تكون عادة واضحة وواضحة ، لها شكل من أشكال الأقواس. كل قوس يمثل رسم خريطة المنتهية ولايته على كفاف سطح هذا الجزء أو ذاك من القلب.

تتميز جميع أقواس القلب والأوعية بدوران متناغم. يشير استقامة القوس أو أي جزء منه إلى تغير مرضي في جدار القلب أو الأنسجة المجاورة.

شكل ومكانة القلب في البشر متغيرة. هم يرجع إلى الميزات الدستورية للمريض ، وموقفها خلال فترة الدراسة ، ومرحلة التنفس. كان هناك فترة عندما مغرم جدا من قياسات القلب على الصور الشعاعية. في لحظة تعريف يقتصر عادة القلب وعامل - نسبة المقطع العرضي هو المقطع العرضي للقلب في الصدر، والتي في البالغين العادي يتراوح 0،4-0،5 (في hypersthenics أكثر، asthenics أقل). الطريقة الرئيسية التي تحدد معالم القلب هي الموجات فوق الصوتية. مع مساعدتها بدقة قياس ليس فقط حجم غرف القلب والأوعية ، ولكن أيضا سمك جدرانها. لقياس غرف القلب ، وفي مراحل مختلفة من دورة القلب ، يمكن أيضا أن يكون عن طريق التصوير المقطعي المحوسب المتزامن مع تخطيط القلب ، البطين الرقمي أو التصوير الضوئي.

في الأشخاص الأصحاء ، يكون ظل القلب على الصورة الشعاعية متجانسًا. في علم الأمراض ، يمكن الكشف عن رواسب الجير في الصمامات والحلقات الليفية لفتحات الصمام ، وجدران الأوعية التاجية والشريان الأورطي ، والتاكور. في السنوات الأخيرة ، ظهر العديد من المرضى الذين لديهم صمامات مزروعة وأجهزة تنظيم ضربات القلب. لاحظ أن كل هذه الشوائب الكثيفة ، الطبيعية منها والاصطناعية ، تظهر بوضوح في التصوير فوق الصوتي والتصوير المقطعي المحوسب.

يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عندما يكون المريض في وضع أفقي. يتم اختيار قسم المسح الرئيسي بحيث تمر طائرته عبر مركز الصمام التاجي وقمة القلب. على توموغرام هذه الطبقة ، يظهر كلا من الأذينين ، سواء البطينين أو الأذينين بين البطينين وبين البطينين. في نفس الخانة ، يتم تمييز التلم الإكليلي ، مكان تعلق العضلة الحليمية والشريان الأبهر النازل. يتم عزل المقاطع اللاحقة في كل من اتجاهات الجمجمة والذيلية. تتم مزامنة تنشيط الماسحة الضوئية مع تسجيل ECG. من أجل الحصول على صورة واضحة عن تجاويف القلب ، يتم تنفيذ التصوير التوضيحي بعد الإدارة التلقائية السريعة لوسط التباين. على الصور المقطعية التي تم الحصول عليها يتم اختيار صورتين ، في مراحل نهائية من تقلص القلب - الانقباضي والانبساطي. مقارنة لهم على شاشة العرض ، يمكنك حساب الدالة مقلص الإقليمية من عضلة القلب.

فتحت آفاق جديدة في دراسة مورفولوجية القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، لا سيما على أحدث طراز من الأجهزة - سرعة عالية للغاية. في هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يلاحظ تقلصات القلب في الوقت الحقيقي ، والتقاط الصور في مراحل محددة من دورة القلب ، وبطبيعة الحال ، تلقي معلمات وظيفة القلب.

المسح بالموجات فوق الصوتية في الطائرات المختلفة وفي المواضع المختلفة من المستشعر يجعل من الممكن الحصول على صورة لبنى القلب: البطينات والأذينين ، والصمامات ، والعضلات الحليمية ، والأوتار. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الممكن تحديد تشكيلات داخل القلب الباثولوجية إضافية. كما سبق أن لوحظ ، فإن ميزة هامة من التصوير فوق الصوتي هي القدرة على تقييم مع مساعدتها جميع المعلمات من هياكل القلب.

يسمح لك تخطيط صدى القلب Doppler بتسجيل اتجاه وسرعة الدم في تجاويف القلب ، وتحديد مناطق الدوامات المضطربة في موقع العوائق الناتجة عن تدفق الدم الطبيعي.

ترتبط التقنيات الغازية لدراسة القلب والأوعية الدموية بالتناقض المصطنع لتجاويفها. وتستخدم هذه التقنيات لكل من دراسة مورفولوجية القلب ، ودراسة ديناميكا الدم المركزي. مع تخطيط شدة القلب ، يتم حقن 20-40 مل من عامل التباين بالأشعة السينية مع حقنة أوتوماتيكية من خلال قسطرة الأوعية الدموية في واحدة من الأوردة المجوفة أو في الأذين الأيمن. حتى أثناء إدخال وسيط التباين ، يبدأ تسجيل الفيديو على فيلم أو وسط مغناطيسي. طوال فترة الدراسة التي تستمر من 5 إلى 7 ثوان ، تملأ وسائل التباين المتوسطة القلب الأيمن والشريان الرئوي والأوردة الرئوية والقلب الأيسر والشريان الأبهر. ومع ذلك ، وبسبب تخفيف وسط التباين في الرئتين ، فإن صورة الأجزاء اليسرى للقلب والشريان الأورطي غير واضحة ، وبالتالي يتم استخدام تخطيط القلب الوعائي في المقام الأول لدراسة القلب الصحيح والدورة الدموية الصغيرة. وبمساعدته ، من الممكن تحديد رسالة مرضية (تحويلة) بين غرف القلب ، أو خلل في الأوعية ، أو عائق خلقي مكتسب في مسار جريان الدم.

للاطلاع على تحليل مفصل للالبطينين في القلب دولة كيل النقيض حقنه مباشرة فيها. فحص البطين الأيسر (يسار تصوير البطينات) جعل بزاوية 30 "إلى اليمين المشهد الأمامي المائل. تم صب وكيل التباين في مبلغ 40 مل تلقائيا بمعدل 20 مل / ثانية. وخلال حقن عامل تباين تبدأ في تنفيذ سلسلة من إطارات الفيلم. تصوير تستمر بعض الوقت بعد الإدارة إغلاق المتوسطة النقيض من ذلك، حتى فشل التام من تجويف البطين. من سلسلة من إطارات اختيار اثنين المحرز في نهاية الانقباضي والانبساطي مرحلة نهاية للقلب. كونوكو يتم تحديد taviv هذه الأطر ليس فقط التشكل البطين، ولكن أيضا لديه القدرة مقلص عضلة القلب. في هذه الطريقة فمن الممكن لكشف كل خلل منتشر في عضلة القلب، على سبيل المثال عند أو اعتلال العضلة القلبية تصلب القلب والمناطق فقد التآزر المحلية التي تحدث في احتشاء عضلة القلب.

لدراسة الشرايين التاجية ، يتم حقن مادة التباين مباشرة في الشرايين التاجية اليسرى واليمنى (تصوير الأوعية التاجية الانتقائي). في الصور المأخوذة في إسقاطات مختلفة ، تتم دراسة موضع الشرايين وفروعها الرئيسية ، وشكل كل محيط الشرايين وخطوطها وتجويفها ، ووجود مفاغرة بين أنظمة الشرايين التاجية اليسرى واليمنى. وتجدر الإشارة إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يتم إجراء تصوير توضيحي ليس كثيرا لتشخيص احتشاء عضلة القلب ، ولكن كأول ، المرحلة التشخيصية لإجراء التدخل - رأب الأوعية التاجية.

في الآونة الأخيرة ، يستخدم تصوير الأوعية الرقمية (DSA) بشكل متزايد لدراسة تجاويف القلب والأوعية الدموية في ظل ظروف من التباين الاصطناعي. كما هو مذكور في الفصل السابق ، يسمح لك DSA المستند إلى تكنولوجيا الكمبيوتر بالحصول على صورة معزولة عن السرير الوعائي دون ظلال العظام والأنسجة الرخوة المحيطة. وبفضل القدرات المالية المناسبة ، ستحل DSA في نهاية المطاف محل تصوير الأوعية التناظرية التقليدية.

[1], [2], [3]