أعراض آفة القلب بالأشعة السينية

يتلقى طبيب القلب، بفضل أساليب الإشعاع، معلومات شاملة عن شكل ووظيفة القلب والأوعية الرئيسية، وبيانات موضوعية عن أدنى انحرافات عن القاعدة. بناءً على الأعراض العديدة المُكتشفة، يُوضع التشخيص السريري النهائي للمرض. يُنصح بدراسة علامات أمراض القلب التي غالبًا ما يلاحظها طبيب عام، وهي في الغالب أعراض إشعاعية لتغيرات في موضع القلب وشكله وحجمه ووظيفته الانقباضية.

تغيرات في وضع القلب. يقع القلب في الجزء السفلي الأمامي من تجويف الصدر لدى الشخص السليم. عند تغير وضع الجسم، يتحرك القلب بضعة سنتيمترات، ويدور في آنٍ واحد حول المحورين الرأسي والأفقي. من التشوهات الخلقية وضع القلب الأيمن (أو ما يُعرف بالوضع الأيمن). قد ينزاح القلب إلى الجانب في حالة التهاب الجنبة النضحي، أو فتق الحجاب الحاجز الكبير، أو الورم. غالبًا ما يُلاحظ تضيق القلب مع تجعد أنسجة الرئة. عادةً ما يُسهّل فحص الرئتين والحجاب الحاجز تحديد سبب الوضع غير الطبيعي للقلب.

تغيرات في شكل القلب. شكل القلب في صورة الأشعة السينية متغير، ويعتمد على وضع الجسم في الفضاء ومستوى الحجاب الحاجز. يختلف شكل القلب لدى الأطفال والبالغين، ولدى النساء والرجال، ولكنه بشكل عام يشبه شكلًا بيضاويًا ممدودًا، يقع بشكل مائل بالنسبة لخط منتصف الجسم. الحدود بين ظل القلب وظل الأوعية الرئيسية (وسط القلب) محددة جيدًا، وخطوط صورة ظلية القلب واضحة، محدودة بخطوط مقوسة. يُعتبر هذا الشكل للقلب، مع أقواس واضحة، طبيعيًا.

يمكن تصنيف أشكال القلب المختلفة في الحالات المرضية على النحو التالي: الشكل التاجي، والأبهري، وشبه المنحرف (المثلث). في الشكل التاجي، يختفي وسط القلب، ويطول القوسان الثاني والثالث من محيط القلب الأيسر، ويبرزان أكثر من المعتاد في المجال الرئوي الأيسر. تكون الزاوية القلبية الوعائية اليمنى أعلى من الطبيعي. على العكس من ذلك، في الشكل الأبهري، يكون وسط القلب واضحًا، حيث يوجد بين القوسين الأول والرابع من محيط القلب الأيسر انخفاض عميق في محيط القلب. تنحرف الزاوية القلبية الوعائية اليمنى للأسفل. تكون الأقواس المقابلة للشريان الأورطي والبطين الأيسر للقلب أطول وأكثر تحدبًا.

لا يُثبت تكوين القلب التاجي أو الأبهري بحد ذاته وجود المرض. يُوجد شكل القلب القريب من التاجي لدى الشابات، والقريب من الأبهري لدى كبار السن الذين يعانون من فرط الوهن. علامة على وجود حالة مرضية هي مزيج من شكل القلب التاجي أو الأبهري مع تضخمه. السبب الأكثر شيوعًا لشكل القلب التاجي هو الحمل الزائد على الأذين الأيسر والبطين الأيمن. وبالتالي، فإن عيوب القلب التاجية وأمراض الانسداد الرئوي، التي تزيد الضغط في الدورة الدموية الرئوية، تؤدي في المقام الأول إلى التميتر في القلب. السبب الأكثر شيوعًا لتكوين القلب الأبهري هو الحمل الزائد على البطين الأيسر والشريان الأورطي الصاعد. تؤدي عيوب الأبهر وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي إلى ذلك.

تُسبب الآفات المنتشرة في عضلة القلب أو تراكم السوائل في التامور زيادةً عامة وموحدةً نسبيًا في ظل القلب. في هذه الحالة، يُفقد تقسيم حدوده إلى أقواس فردية. يُسمى هذا الشكل من القلب عادةً شبه المنحرف أو المثلث. يحدث هذا مع الآفات المنتشرة في عضلة القلب (ضمور، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب) أو مع الانصباب في التامور (التهاب التامور النضحي).

تغير في حجم القلب. يُعد تغير حجم حجرات القلب علامةً مهمةً على وجود حالة مرضية. يُكتشف تضخم حجرات القلب باستخدام طرق الإشعاع، وهو أسهل ما يمكن اكتشافه باستخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. قد يحدث تضخم عام في القلب نتيجةً لانصباب في التامور أو نتيجةً لتضخم جميع حجرات القلب (اعتلال القلب الاحتقاني). يُمكّن فحص الموجات فوق الصوتية من التمييز الفوري بين هاتين الحالتين.

في أغلب الأحيان، يكون تشخيص تضخم حجرات القلب الفردية ضروريًا. وهنا أيضًا، تُعطى الأهمية الرئيسية لتصوير صدى القلب (بطريقة M أو التصوير بالموجات فوق الصوتية). من العلامات الشعاعية لتضخم حجرات القلب الفردية استطالة القوس المقابل في الصورة الشعاعية وزيادة تحدبه.

تغيرات انقباضات القلب. يمكن استخدام أساليب الإشعاع لتقييم معدل ضربات القلب ونبض الأوعية الدموية، وعمق وإيقاع الانقباضات، وسرعة جدار القلب أثناء الانقباض، واتجاه الحركة (طبيعي أو غير طبيعي)، وظهور انقباضات واسترخاءات إضافية، وتغيرات في سمك جدران القلب أثناء الانقباض والاسترخاء. عادةً ما تُحدد جميع أعراض تلف القلب هذه بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، وفي حالات نادرة، إذا تعذر إجراؤه، بالتصوير الفلوري. عادةً، يتراوح مدى حركة جدار البطين الأيسر بين 10 و12 ملم، والأيمن بين 4 و5 ملم.