تصوير الأوعية الدموية للدماغ والحبل الشوكي

تصوير الأوعية الدموية هو طريقة لفحص الجهاز الوعائي للدماغ والحبل الشوكي عن طريق حقن مادة تباين في الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم. اقترح مونيتس هذه الطريقة لأول مرة عام ١٩٢٧، إلا أن استخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية لم يبدأ إلا في أربعينيات القرن العشرين.

أدى تحسين معدات الأشعة السينية، وإنشاء أنظمة قسطرة داخل الأوعية الدموية، وظهور تقنيات الأشعة السينية الجراحية، وعوامل التباين الجديدة بالأشعة السينية، إلى الانتقال إلى التباين المعزول لأحواض الشرايين الرئيسية، ثم الشرايين داخل الجمجمة. وأصبح من الممكن إجراء تصوير الأوعية الدموية الانتقائي، وهي طريقة تُدخل فيها قسطرة، بعد ثقب شريان كبير (عادةً الشريان الفخذي) وقسطرته، تحت سيطرة الأشعة السينية الفلورية، في حوض وعائي معين في الدماغ (تصوير الأوعية الدموية الانتقائي) أو وعاء دموي منفصل (تصوير الأوعية الدموية فائق الانتقائية)، وبعد ذلك يُحقن عامل التباين داخل الشريان مع تصوير تسلسلي للجمجمة في الإسقاط المقابل. أما أنظمة تصوير الأوعية الدموية الحديثة، فهي أنظمة تلفزيونية تُسجل فيها شعاع الأشعة السينية باستخدام محول إلكتروني بصري وكاميرا تلفزيونية أو نظام شحن موضعي. تُرقمن إشارات الفيديو المُسجَّلة بدقة عالية، ويُجري الحاسوب معالجة رياضية لسلسلة الصور الرقمية بأكملها، وذلك بطرح ما يُسمى بالقناع من كل صورة متسلسلة - الصورة الأولى في السلسلة، والتي تم الحصول عليها قبل إدخال عامل التباين. بعد طرح "القناع"، تبقى فقط خطوط الأوعية الدموية المملوءة بعامل التباين أثناء مروره عبر الجهاز الوعائي على الصور. أما هياكل العظام فتكاد تكون غير مرئية. تُسمى هذه الطريقة "تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي".

يُستخدم تصوير الأوعية الدموية الدماغية حاليًا بشكل رئيسي عند الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الشرياني أو الشرياني الوريدي في الأوعية الدماغية، كطريقة للتشخيص قبل الجراحة والمراقبة بعدها، وكذلك في تحديد وجود خثرة أو تضيق في الأوعية الرئيسية في الرقبة. ولا يزال استخدام تصوير الأوعية الدموية الدماغية مهمًا في تحديد مصادر إمداد الدم وعلاقته بالشرايين الكبيرة لمختلف أورام الدماغ، وخاصة تلك الموجودة في قاعدة الجمجمة، مما يسمح بتخطيط الوصول الجراحي وحجم الإزالة (الأورام السحائية، وأورام الغدة النخامية، وغيرها). تشمل دواعي استخدام تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي تخطيط العلاج الإشعاعي للتشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة.

مع إدخال أساليب إعادة البناء ثلاثية الأبعاد في الممارسة السريرية، فُتحت آفاق جديدة في تصوير أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي. وأصبح من الممكن الجمع بين تصوير الأوعية الدموية عالي الدقة وبناء نماذج ثلاثية الأبعاد لأوعية الدماغ.

تُشكل طريقة تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي أساس الطرق التداخلية داخل الأوعية الدموية لعلاج أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والحبل الشوكي، والتي تُعتبر في جراحة الأعصاب طفيفة التوغل. ويُصنف هذا المجال حاليًا كتخصص منفصل - الأشعة العصبية التداخلية.

يُستخدم تصوير الأوعية الدموية الشوكية لفحص الأوعية الدموية التي تُغذي النخاع الشوكي. تُشبه هذه التقنية تصوير الأوعية الدموية الدماغية. من خلال قسطرة في الشريان الفخذي، تُجرى قسطرة الشريان في الحوض الذي يُشتبه في وجود أمراض وعائية فيه (عادةً ما تكون الشرايين بين الأضلاع). يُعد تصوير الأوعية الدموية الشوكية الانتقائي الطريقة الرئيسية لتشخيص التشوهات الشريانية الوريدية في النخاع الشوكي، والذي يسمح بتحديد كل من الأوعية الواردة والصادرة للتشوهات. وفي حالات أقل شيوعًا، يُستخدم لتحديد إمداد الدم لأنواع معينة من أورام العمود الفقري والحبل الشوكي، مثل الأورام الوعائية الدموية والأورام الوعائية الدموية. لا تسمح قسطرة الأوعية الدموية التي تُغذي النخاع الشوكي والحبل الشوكي بتحديد أمراض الأوعية الدموية فحسب، بل تتيح أيضًا إجراء انصمام للتشوهات الشريانية الوريدية والأوعية الكبيرة التي تُغذي الورم بالدم في نفس الوقت.

في الممارسة الحديثة لتصوير الأعصاب الشعاعي، لا تزال طرق التباين الإيجابي للمساحات تحت العنكبوتية والجهاز البطيني في الدماغ قائمة. ويُستخدم حاليًا تباين السائل النخاعي في هياكل الدماغ باستخدام عوامل التباين الإشعاعي القائمة على اليود. ومنذ ظهور أول عامل تباين عام ١٩٢٥، لم يتوقف العمل على تقليل سمية هذه المواد.

تصوير البطينين باستخدام مواد غير أيونية معتمة للأشعة السينية هو طريقة تشخيصية باضعة، نادرًا ما تُستخدم حاليًا ولأسباب سريرية دقيقة. تتضمن الطريقة إدخال عامل تباين في تجويف البطينين الجانبيين عن طريق ثقب أحد القرنين الأماميين، عادةً. تشمل مؤشرات الدراسة تحديد سالكية الفتحات بين البطينين، وحالة القناة الدماغية، والبطينين الثالث والرابع، خاصةً في التشوهات الخلقية المعقدة في فراغات السائل النخاعي والدماغ نفسه. كتعديل لهذه الطريقة، يتميز تصوير المثانة (إدخال عوامل تباين في تجويف كيس داخل الجمجمة، ونادرًا في كيس ورم بلعومي قحفي، لتحديد علاقته بفراغات السائل النخاعي في الدماغ). في مستشفى جراحة الأعصاب الحديث المجهز بجهاز التصوير المقطعي المحوسب، يتم في أغلب الأحيان استخدام مزيج من ثقب البطين الجانبي مع إدخال عامل التباين فيه وإمكانيات التصوير المقطعي المحوسب - تصوير البطين بالتصوير المقطعي المحوسب.

تصوير النخاع هو طريقة لفحص نظام السائل الدماغي الشوكي في النخاع الشوكي. يُجرى عن طريق ثقب الحيز تحت العنكبوتية وإدخال مادة تباين قابلة للذوبان في الماء فيه. تُصنف هذه الطريقة على أنها باضعة ولا تُستخدم في العيادات الخارجية. يُميز بين تصوير النخاع النازل، حيث يُجرى ثقب الحيز تحت العنكبوتية على مستوى الصهريج القذالي الكبير (وهو نادر الاستخدام حاليًا)، وتصوير النخاع الصاعد، حيث يُجرى الثقب على مستوى المنطقة القطنية السفلية. كانت هذه الطريقة تُستخدم على نطاق واسع سابقًا، ولكن مع ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي، اختفت تقريبًا من الممارسة اليومية. في الظروف الحديثة، يُستخدم هذا الفحص بشكل رئيسي لتحديد درجة انضغاط الفراغات تحت العنكبوتية في النخاع الشوكي في حالات الانزلاق الغضروفي المعقد، وفي تشخيص التغيرات الالتهابية في أغشية النخاع الشوكي (التهاب العنكبوتية)، وفي فترة ما بعد الجراحة، ولحل مشكلة سالكية الفراغات تحت العنكبوتية في حالة انتكاس الانزلاق الغضروفي أو الورم، وفي عملية الالتصاق الندبية بعد الجراحة. يبقى مؤشر إجراء تصوير النخاع هو الاشتباه في وجود تشوه في فراغات السائل النخاعي في النخاع الشوكي (الفتق السحائي). في وجود التصوير المقطعي المحوسب، يُعد تصوير النخاع، كقاعدة عامة، المرحلة الأساسية فقط لإجراء تصوير النخاع المقطعي المحوسب اللاحق أو نوع منه - تصوير صهاريج التصوير المقطعي المحوسب (لتصوير ناسور السائل النخاعي في تجويف الجمجمة).

[ 1 ]، [ 2 ]