Dopplography من الأوعية الدماغية

تعتبر الموجات فوق الصوتية من الدماغ واحدة من أكثر الطرق أمانًا في الوقت نفسه. يتم تنفيذ هذا الإجراء لكل من الأطفال والبالغين. بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد الأمراض الخطيرة بما فيه الكفاية في المرحلة الأولى من التطور ووصف العلاج.

والهدف الرئيسي من سفن الأبحاث في الدماغ باستخدام التصوير فوق الصوتي اللون duppleksnoy هو تحديد وتقدير لدرجة تضيق التي تسببها التغيرات تصلب الشرايين لدى مرضى الشكاوى ونوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية في التاريخ. يجب أن تحدد الدراسة درجة التضيق ومدى الجزء المصاب من السفينة. لغرض التقييم قبل الجراحة أو قبل التدخل لخطر حدوث مضاعفات ، ينبغي تقييم نظام الضمان. يتطلب دراسة علم التشريح المعرفة الدماغية والصورة الموجات فوق الصوتية العادية، التي سيتم مناقشتها في هذا الفصل قبل سفن العرض المرض السيميائي الدماغ في برك السباتي والشرايين الفقرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

تشريح الشريان السباتي بالموجات فوق الصوتية ، تقنية البحث

يفضل العديد من الأطباء الجلوس خلف رأس المريض الكاذب. يمكن أيضًا بدء المسح الضوئي من الأمام عن طريق وضع المستشعر بجانب الخط الأوسط وعرض شريان سباتي شائع في المقطع العرضي. يقع هذا السفينة خلفي وداخلي فيما يتعلق الوريد الوداجي الداخلي. يمكن زيادة قطر الوريد الوداجي عن طريق اختبار فالسالفا ، وعادة ما يؤدي ذلك إلى تصور مباشر للسفينة في وضع B. يتم عرض المقطع العرضي ، كما هو موضح أدناه ، مع تحديد الموقع العكسي للجانبين الأيمن والأيسر.

عندما تقوم بتدوير المستشعر بمقدار 90 درجة على طول المحور الطولي ، فإن الجانب الأيمن من الصورة يقع في الأسفل ، والجانب الأيسر - في الأعلى ، وكذلك مع الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني. مشاهدة للفصل الفسيولوجي من فتات العين ، التي تحدث على مستوى التشعب الشريان السباتي المشترك والانتقال إلى اللمبة السباتية من الشريان السباتي الداخلي. هذا التوسع الحاد يخلق دوامة مستديرة لا ينبغي أن يخطئ فيها تدفق الدم العكسي بعد الانقباض ، أو الاضطراب أو الضبابية.

في الطيف دوبلر الشريان السباتي المشترك، تحدد عادة عن طريق زيادة في سرعة ذروة الانقباضي مقارنة الشريان السباتي الداخلي بسبب منخفضة نسبيا المقاومة الطرفية داخل الجمجمة هذا النمط يختلف عن الشريان السباتي الخارجي، والتي يمكن الكشف عن "صفير" إشارة الصوت مع الانقباضي مرتفع نسبيا والسرعات الانبساطي منخفضة . من الشريان السباتي الخارجي ، يمكن الحصول على طيف ثلاثي الطور يتضمن مكونًا من تدفق الدم العكسي. هنا ، في وضع اللون ، الشريان الدرقي العلوي مرئي.

التوجه التشريحي

عند التصوير على طول المحور الطولي ، يقع الشريان السباتي الداخلي عادة خلفيًا وخارجيًا من المستشعر ، في حين يبقى الشريان السباتي الخارجي قريبًا منه بشكل كبير. إذا كانت هناك شكوك حول السفينة ، يؤدي الضغط المتكرر للشريان الصدغي السطحي إلى حدوث تذبذبات في طيف الشريان السباتي الخارجي. الوريد الوداجي الداخلي يمكن تمييزه بسهولة عن الشريان السباتي الداخلي في اتجاه تدفق الدم والمسار الطيفي المسطح.

[10], [11], [12]

آفة تضيق الشريان السباتي الداخلي

لا تحتوي الرواسب تصلب الشرايين دائمًا على التكلس مع التظليل. تبدو "لويحات ناعمة" مثل تجاويف ناقصة الصباغ في شكل هلال أو دائرة في لومن ملون على طول جدار الأوعية الدموية. مع مساعدة من التصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين اللون ، يمكن تحديد المدى القحفية للوحة بدقة. يمكنك في كثير من الأحيان رؤية زيادة غير عادية في تدفق الدم.

التقسيم جدار الوعاء الدموي

جدار التقشير للسفينة مع وجود الدم بين الطبقات هو حالة خاصة تنشأ عادة بشكل عفوي ، ولكن يمكن أيضا أن تترافق مع رضح الرقبة أو الحمل الزائد البدني في أي عمر. يتميز بوجود ورم دموي داخل الأذين عديم اللون ، والذي يسبب اضطرابات كبيرة في تدفق الدم.

تتطور تمدد الأوعية الدموية في الجدار عادة كمضاعفات. يمكن لغطاء البطانة أن يغطي اللمعة الأولية للسفينة ، والتي ، مع الموجات فوق الصوتية ، يبدو أنها تنتهي عند زاوية حادة. بعد بضعة أسابيع ، قد يحدث إعادة الاستقراء ، والتي يمكن توثيقها بدقة باستخدام التصوير بالأبيض والأسفل دوبلكس اللون.

التشريح بالموجات فوق الصوتية من نظام الشرايين الفقارية ، تقنية البحث

يتم فحص الشريان الفقري في المقطع الطولي للموقف الوصول أمامي وحشي المريض على ظهره، ومن مكانها من أصل (V ₀ )، ويستمر البحث لحلقة في نقطة فقرة C ₁ (بما في ذلك الجزء V ₂ ). من الأفضل استخدام مستشعر خطي بتردد متغير (5.0-7.5 ميغاهرتز). جزء Intraforamennial V _{2 من} الثقوب الفقارية يكون أفضل ما هو متاح لإجراء المسح الضوئي على الوجهين. ويمكن تصور بوضوح مع الوريد يصاحب ذلك بين الظلال الصوتية للهيكل الفقري العنقي.

مع نقص تنسج الشريان الفقري ، عادةً ما يكون أحد الشرايين (عادةً الواحد الأيمن) بقطر أقل من 2.5 مم ، بينما يزداد قطره المعاكس أكثر من 4 مم (يكون التناقض أكثر من 1: 1،7). يبلغ القطر الطبيعي للشريان الفقري حوالي 3.8 ± 0.5 مم. في الشريان الفقري hypoplastic ، هناك انخفاض في المكون الانبساطي النهائي لتدفق الدم (Vdiast). في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين نقص تنسج الشريان الفقري من التضيق القاصي أو الانسداد ، لأنه في جميع الحالات يكون هناك نقص في Vdiast. المواقع المفضلة للتضيق هي موقع الشريان الفقري من تحت الترقوة ، والمنطقة على مستوى الفقرة C1 ، والتي يتم مسحها من الوصول الخلفي وراء عملية الخشاء. من الأفضل استخدام مستشعر بقوة 5.0 ميغاهيرتز ، وتثبيته على الفور تحت عملية الخشاء والظهر ، وإمالته إلى مقبس العين المعاكس مع دوران بسيط للرأس في الاتجاه الآخر.

يتم فحص الجزء V4 بواسطة مستشعر قطاعي بتردد 2.5 أو 2.0 ميغاهيرتز ، والذي يقع أسفل القادوس ويميل إلى المدار.

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد معايير مهمة لتحديد درجة تضيق الشريان الفقري ، على النقيض من الشريان السباتي.

مع المأمونية الطبيعية للشريان الفقري ، يوجد طيف ثنائي الطور مع نافذة طيفية واضحة ، في حين يتميز التضيق بزيادة ملحوظة في تدفق الدم وملء الإطار الطيفي.

التقسيم الطبقي من الشريان الفقري بعد الصدمة يمكن أن يؤدي إلى نقص التروية الدماغية الصمي ، مما أدى إلى السكتة الدماغية. يمكن أن تكون نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية بالألوان شديدة التنوع - من وجود ورم دموي داخلي إلى انسداد الجزء المصاب من الشريان. في بعض الأحيان يمكنك رؤية رفرف التقشير من البطانية.

يعطي الجزء الرفيع المتقشر من العظم الصدغي أفضل نافذة صوتية لمسح الدائرة الخبيثة باستشعار 2.0 ميغاهرتز.

دراسة حدوة الشريان الرئيسي

يمكن إجراء مسح للرماية في وضع الجلوس ، مع إمالة رأس المريض إلى الأمام ، أو وضع المريض على الظهر ، وتحول الرأس إلى الجانب. وهكذا ، يمكنك رؤية كل من شرائح V4 عند نقطة دمجها في الشريان الرئيسي.

تشريح الأوعية الدماغية

يتم تشكيل دائرة Vilisian عادة من الشرايين السباتية (تجمع الأمامي) والشرايين (الحوض الخلفي). عند نقطة الفصل بين الشريان السباتي المشترك من قوس الشريان الأورطي إلى اليمين ومن الجذع العضدي الشمالي إلى اليسار ، نادرا ما تكون لويحات تصلب الشرايين متكونة. يتطور التضيق عادة في مكان تشعب الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الداخلي والشريان السباتي الخارجي. أول فرع داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي هو الشريان المداري. مباشرة بعد ذلك ، ينقسم الشريان السباتي الداخلي إلى الشريان الدماغي الأوسط والشريان الدماغي الأمامي.

تبتعد الشرايين الفقرية في 4٪ من الحالات من قوس الأبهر ، ولكن مصدرها عادة هو الشريان تحت الترقوة. غالبًا ما يبدأ الشريان الفقري الأيسر أقرب من الشريان الأيمن. وينقسم كل الشريان الفقري إلى 5 شرائح. يسمى الجزء القريب من الأصل باسم Vo. يمتد الجزء السادس إلى العملية العرضية للفقرة C6 ، ولكن في بعض الأحيان يدخل الشريان الفتحة على مستوى Cs. الجزء V2 هو الأكثر قابلية للفحص في منتصف الرقبة. تتطابق حلقة الشريان الفقري عند مستوى أول فقرة عنق الرحم مع الجزء V3. يقع الجزء V4 داخل الجمجمة ، ويبدأ الجزء البعيد من الشريان الخلفي السفلي للمخيخ. في بعض المقاطع أو طوال مسار الشريان الفقري قد يكون مصاب بالقصور. تندمج الشرايين الفقارية اليمنى واليسرى ، لتشكل الشريان الرئيسي ، الذي ينقسم إلى الشرايين الدماغية اليمنى واليسرى اليسرى.

[13], [14], [15],

مسارات جانبية

1. تضيق شديد أو انسداد الشريان السباتي الداخلي. في الطريق الجانبي الرئيسي من الشريان السباتي الخارجي إلى حوض الشريان السباتي الداخلي ، يدخل الدم الدماغ بطريقة رجعية على طول الشرايين فوق الترقوية والمدار. طريقة أخرى لتعويض تضيق الشريان السباتي الداخلي هي درجة عالية من التدفق المتقاطع عبر الشريان الوصل الأمامي. لتجنب المخاطر أثناء الجراحة ، يجب أن يكون الجراح على بينة من احتمال وجود نقص تنسج أو عدم تنسج في الجزء القريب من A1 من الشريان الدماغي الأمامي. يمكن لنظام الشريان الفقري الحصول على تدفق الدم الجانبي عبر الشريان الوصل الخلفي إذا لم يكن جزء الشريان الخلفي P1 من الجانب المقابل متخلفًا.
2. تضيق شديد أو انسداد الشريان الفقري. قد تكون الضمانات مع تضيق قريب من الشريان الفقري شريانًا عميقًا للرقبة ، يمتد من جذع الغدة الدرقية عنق الرحم أو فرع الشريان القذالي من بركة الشريان السباتي الخارجي. في تضيق الشريان الرئيسي ، المسارات الجانبية الوحيدة هي الشرايين الخلفية الموصلة أو المفاغرات الليثومية السحرية من حوض الشريان الدماغي الأوسط. في مثل هذه الحالات ، يحتوي الجانب الإيجابي على جزء بابلاسيا ، وهو شريان مخي الخلفي مع اختلاف مباشر للشريان الدماغي الخلفي من الشريان السباتي الداخلي.

[16], [17], [18]

التقييم الكمي لتضيق الشريان السباتي الداخلي

درجة المحلية تضيق يمكن الاعتماد على المقطع العرضي عن طريق قياس الملونة vnutristenoticheskogo التجويف المتبقية (حج) وعلاقته مع قطر عرضية الأصلي للسفينة في المنطقة المتضررة (AN) باستخدام الصيغة عد تقليل مساحة المقطع العرضي / أكثر حساسية وضع دوبلر طاقة يستخدم لتحديد بدقة مستعرضة بقايا perfused المتبقية.

في كلتا الصورتين ، يتم تمييز اللوح ناقصة الصدى داخل التجويف بوضوح من التكلسات المفرطة الصدى.

ويمكن أيضا أن تقدر درجة التضيق من قبل المسح الطولي عن طريق قياس سرعات ذروة تدفق الدم مع تصحيح الزاوي. بمساعدة تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، على سبيل المثال ، من المستحيل تقدير معدل تدفق الدم. الطريقة المستخدمة في أكبر على هذه دراسة متعددة المراكز اليوم (أمريكا الشمالية أعراض الشريان السباتي استئصال باطنة الشريان المحاكمة: NASCET) تتمثل في قياس تضيق الشريان السباتي عن طريق تحديد نسبة من قطر التجويف في أضيق جزء من تضيق (س) والتي يبلغ قطرها الطبيعي للالقاصي الشريان السباتي لتضيق.

وبالنظر إلى استخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية الملونة لتقييم التضيق ، فقد تبين أن استخدام هذه التقنية ، يمكن للمرء تحديد درجة التضيق بدقة عالية. لتخطيط العلاج المناسب ، من المهم التفريق بين "الكيس الكاذب" قبل الانسحاب من الحالة الصحيحة. يمكن أحيانًا الكشف عن التجويف الخيطي المتبقي ، غير المرئي على الصور الأصلية ، عن طريق الحقن الوريدي لوسط التباين. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان بعد إدخال دواء التباين ، يمكن تحديد سرعة ذروة تدفق أعلى. كما يسمح التصوير بالأبيض والأسفل على الوجهين بالسيطرة غير الباضعة بعد استئصال الشريان السباتي أو زرع الدعامات من أجل تجنب تكرار التضيق. وقد أظهرت العديد من الدراسات متعددة المراكز أن استئصال trombendarteriectomy يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لتضيق الشريان السباتي الداخلي عالي الجودة (أكثر من 70 ٪).

سمك وسائل intima في نظام الشريان السباتي

وقد أظهرت الدراسات الوبائية على المدى البعيد أن سمك IMT الشرايين السباتية هو عامل النذير في السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب، وبعد تقييم جميع عوامل الخطر الأخرى (ارتفاع الكولسترول وارتفاع ضغط الدم الشرياني. التدخين ور. د.). كيف يتم تحديدها؟

يتم إجراء هذه الدراسة بواسطة جهاز استشعار خطي بتردد أكثر من 7.5 ميغاهيرتز ، مع تسجيل صور بضغط 60 ديسيبل وقياس الأوعية في الانقباض. لا تستخدم المكونات التوافقية ومستحضرات التباين التحف الفنية. إذا كنت بدء الدراسة في تجويف الشريان السباتي، يتم تعريف الطبقة الأولى sonographically - هذا المكان سهل التصوير بالصدى الاتصال الدم وباطنة وسلم - صورة ناقص الصدى البطانية وسائل الإعلام، وأخيرا - إلى المماطلة وطبقة الغلالة البرانية. ولأسباب مادية ، يمكن قياس سمك الوسائط الداخلية بشكل أكثر دقة في الجدار البعيد (4 =) عن قرب ، حيث يكون الانتقال أقل تحديدًا بوضوح. يتم قياس سماكة الوسائط الداخلية في الجدار البعيد على أنها السماكة الكلية للمجمع بأكمله ، نظرًا لاستحالة قياس منفصل لكلتا الطبقتين.

في الدراسات العلمية ، عادة ما يتم إجراء 5-10 قياسات في ثلاثة أجزاء من الشريان السباتي - الشريان السباتي المشترك ، ومنطقة التشعب ومصباح الشريان السباتي الداخلي - ويتم حساب متوسط القيمة لجميع الأجزاء الثلاثة. في هذه الدراسات ، غالبًا ما تستخدم وحدات المعالجة شبه التلقائية ، والتي تسجل بشكل متسلسل مجموعة متنوعة من قيم سمك الوسائط البينية باستخدام مقياس رمادي ، مما يزيد من قابلية تكرار القياسات.

لتطبيق عملي لهذه التقنية يجب أن يقتصر على فحص الجزء من الشريان السباتي المشترك. يتكون بروتوكول واحد في قياس مقطع مرئي جيدًا بطول 10 مم ، من 5 إلى 10 قياسات فردية وحساب متوسط القيمة. البيانات الناتجة تعتمد على العمر وترتبط بعوامل الخطر المحددة. وقد وجد أن التأثير الفعال على عوامل الخطر القلبية الوعائية في غضون 1-2 سنوات يقلل من سماكة الوسائط الداخلية.

الولايات المتحدة ، السيميائية من الآفات الوعائية داخل الجمجمة

في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي الداخلي أو انسداد من جانب واحد إلى حد كبير من المهم تحديد وجود تدفق الدم جانبية الشريان العيني إلى الوراء من الخارجي الشريان السباتي حوض مقابل صفر أو داخل الجمجمة normalnomu.Kartina kollateralizatsii يمكن تقييمها من خلال مقارنة أطياف دوبلر الشرايين.

في انسداد ثنائي للشرايين السباتية الداخلية ، يتدفق تدفق الدم الجانبي من نظام الشريان الفقري من خلال دائرة wilysian سليمة أو من خلال الضمانات المدارية. من أجل تجنب التفسير الخاطئ ، من الضروري دائمًا فحص جميع الشرايين الرئيسية للدائرة الوهمية التي تكون متاحة لتصوير الدوبلري.

يمكن أن يحدث زيادة تدفق الدم لأسباب أخرى غير التضيق. على سبيل المثال ، مع فقر الدم ، قد يكون هناك زيادة وظيفية في تدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي ، كما هو موضح في هذا المريض مع مستوى الهيموغلوبين من 6.2 غرام / لتر فقط. أيضا ، يمكن أن يحدث زيادة تدفق الدم مع تمدد الأوعية الدموية ، والتي يمكن الكشف عنها باستخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية الملونة على حجم أكثر من 5-10 ملم ومكان في مواقع المسح التي يمكن الوصول إليها.

تقييم نقدي

تعتبر الشرايين الناعشة ، نظرًا لموقعها السطحي وقدرات المسح الضوئي ذات دقة جيدة عند الترددات العالية ، مثالية لفحصها باستخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية على الوجهين غير الغازي. إلى حد ما ، وهذا ينطبق أيضا على الشرايين الفقارية. من الصعب جدًا تصور استخدام التصوير بالأبيض والأسفل المزدوج ، وهو موقع الشريان الفقري الأيسر ، وغالبًا ما يكون في مستوى منخفض بما فيه الكفاية. توجد مشكلة مماثلة أيضا في 4 ٪ من التباعد الشرياني الفقري من قوس الأبهر. هناك تقنية بديلة غير جراحية لدراسة استئصال الفصل الفقري أو الشريان السباتي هي تصوير الأوعية MP (MRA) ، والتي يمكن إجراؤها أثناء وضع وقت الطيران أو مع إدارة عامل التباين.

طريقة أخرى ، أكثر تدخلاً ، هي تصوير الأوعية بالطرح الرقمي. مزاياه الرئيسية هي القدرة على تحديد تدفق الدم البطيء في التضيق مع تجويف ضيق جدا وكشف لومن الأوعية داخل الجمجمة الصغيرة. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الصغيرة. يمكن تصوير الأوعية الدموية الطرح أيضا تحديد الضمانات والتصريف الوريدي مع استبعاد تخثر الجيوب الأنفية الوريدية.

في 15٪ من الحالات ، يكون اختراق الموجات فوق الصوتية في فحص دوبلر صعبًا جدًا (على سبيل المثال ، مع عظام القوس السميكة) التي يجب استخدام التباين في الاستعدادات.

[19], [20], [21], [22]

أين يصنع الموجات فوق الصوتية من الدماغ؟

من أين يصنع الموجات فوق الصوتية من الدماغ ، وهي قضية ملحة للمرضى الذين يعانون من الصداع الشديد ، والدوخة المتكررة وأعراض مرضية أخرى.

المؤشرات الرئيسية للموجات فوق الصوتية من الدماغ هي: السكتة الدماغية ، والصداع من أصل غير معروف ، وضعف تنسيق الحركات ، وارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، داء السكري ، الصدمة وإلحاق الضرر بالجمجمة. لا تحتاج الدراسة إلى تدريب خاص ، ولكن لا يزال من الجدير بالذكر استخدام الكحول أو الشاي أو القهوة القوية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في النغمة.

كييف:

• شبكة من العيادات الطبية "فيفا" - ماي. لافروخينا ، 6 ، هاتف. [phone].
• عيادة "Olgerd" - شارع أكاديميان Vernadsky ، 36 ، هاتف. [phone].
• عيادة العلاج الفعال للدكتور Chornomysa - ul. Popudrenko، 32، tel. [phone].
• المركز الطبي "العاصمة الصحية" - ش. Mazepy ، 6V ، الهاتف. [phone].
• المركز الطبي "يوروكلينيك" - ش. ميلنيكوفا ، 16 ، هاتف. [phone].

موسكو:

• المركز الوطني الطبي والتشخيصي - ul. Skotoprogonnaya، 31، tel. [phone].
• المركز الطبي "ميديسان" - ش. ماروسيكا ، 10/1.
• عيادة "Fizio-Med" - ش. Bibirevskaya، 17B.
• عيادة مفتوحة تحت إشراف علمي من V.I. ديكول - ش. 1905 ، 7 ، هاتف. [phone].
• المركز الطبي "عالم الصحة" - ul. Krasnodonskaya، 2A، tel. [phone].

سانت بطرسبرغ:

• TMRT" بتروغراد "- الشارع. الأشعة السينية ، 5 ، الهاتف. [phone].
• عيادة اندروميد - ul. عادية ، 21 ، هاتف. [phone].
• الموجات فوق الصوتية "القرن الحادي والعشرون +" - Stachek Avenue، 37/211، tel. [phone].
• المركز الطبي "طول العمر" - حارة Krestyansky ، 4 ، الهاتف. [phone].
• المركز الطبي "رامي" - ش. Kirochnaya، 13، tel. [phone].