تحليل مضادات الاختلاج عند الأطفال المصابين بالصرع العرضي

لقد كان الصرع ولا يزال يمثل مشكلة هامة للغاية ذات أهمية طبية وذات أهمية اجتماعية لأمراض الأعصاب عند الأطفال. ووفقاً لبعض الكتاب ، فإن معدل الإصابات السنوية بالصرع في البلدان المتقدمة اقتصادياً في العالم يبلغ 17.3 حالة لكل 100 ألف شخص سنوياً. انتشار مرض الصرع في العالم هو 5-10 حالات لكل 1000 من السكان. في بلدان رابطة الدول المستقلة ، بما في ذلك أوكرانيا ، يتراوح هذا المؤشر بين 0.96-3.4 لكل 1000 من السكان.

للصرع تأثير سلبي شامل على الأطفال الذين يعانون من هذا المرض ، مما يسبب قيودا كبيرة لا تسمح لهم بأن يدركوا أنفسهم بشكل كامل في مختلف مجالات الحياة. ولذلك ، فإن واحدة من أهم المشاكل هي علاج اضطرابات الصرع من أجل تحقيق مغفرة وتحسين نوعية حياة المرضى.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد مدى فعالية العلاج المضادة للصرع لدى الأطفال المصابين بالصرع العرضي.

لاحظنا 120 طفل تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 17 سنة يعانون من الصرع أعراض. خضع جميع المرضى لدراسة سريرية. Anamnesis ، الفحص العصبي. EEG ، ومراقبة EEG على المدى الطويل في اليقظة ، النوم EEG ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو (و) التصوير العصبي ، مشاورات من المتخصصين ذات الصلة. من أجل التحقق من التشخيص ، تم استخدام الوثائق الطبية التالية: بطاقة المرضى الخارجيين الفرديين ، تفريغ المستشفى ، طرق البحث التكميلية.

تلقى المرضى المشمولين في الدراسة الكاربامازبين ، فالبروات ، لاموتريجين ، توبيراميت ، الفينوباربيتال والبنزوديازيبينات. في بداية الفحص ، تلقى 75 من 120 مريضا وحيد و 45 - العلاج الطبيعي ، والتي تم أخذ اثنين من المخدرات من قبل 43 مريضا وثلاثة مضادات الاختلاج - 2 المرضى.

وقد أجريت مجموعة من مضادات الاختلاج في دراستنا وفقا لتوصيات من الجامعة ضد الدولي (ILAE 2001-2004) مع المظاهر السريرية والبيانات EEG من موقع "أدلة على أساس الدواء".

وارتبط مسببات الصرع في 45 مريضا (37.5٪) لديهم عوامل الفترة المحيطة بالولادة في 24 مريضا (20٪) - مع التشوهات الخلقية للنمو المخ لدى 14 مريضا (11.7٪) - مع إصابات الدماغ، و 5 من المرضى (4.1 ٪) مع مرض التصلب الجلدي ، في 31 مريضا (26.7 ٪) مع الأمراض المعدية في الجهاز العصبي. ساد المرضى من بين العوامل المسببة الآفات CNS في الفترة المحيطة بالولادة.

عند تحليل التاريخ الطبي للمرضى الذين يعانون من الصرع البؤري أعراض أظهرت أن المرض لاول مرة في وهو رضيع في 26 مريضا (22٪)، في مرحلة الطفولة المبكرة - في 35 مريضا (29٪)، في مرحلة الطفولة المتأخرة - في 47 مريضا (39 ، 5٪) في سن البلوغ - في 8 المرضى (6.5٪)، في مرحلة المراهقة - في 4 حالات (3٪). في معظم المرضى غالباً ما يظهر الصرع في الطفولة المتأخرة.

أعطيت Phenobarbital للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 10 سنوات. بين المرضى الذين عولجوا مع كاربامازيبين وحمض فالبرويك والمخدرات وtopiromat، كانت الأكثر عددا في مجموعة فرعية من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنة، ومرحلة المراهقة المبكرة (11-14 سنة). الأكثر عددا كان مجموعة فرعية من المرضى المراهقين (15 إلى 17 سنة) في عينة من المرضى الذين يتلقون اموتريجين.

في سياق الدراسة ، تم تحليل فعالية ذات الصلة بالعمر من الأدوية المضادة للصرع في مجموعة الدراسة من المرضى. تم حساب النسبة المئوية من العدد الإجمالي للمرضى الذين يتناولون دواء معين. في تقييم فعالية العلاج المضاد ، تم تقييم المؤشرات التالية: مغفرة ، والحد من النوبات بنسبة أكثر من 50 ٪ ، والحد من النوبات بنسبة أقل من 50 ٪ ، وزيادة وتيرة الهجمات ، وعدم التأثير. وكانت النتيجة الإيجابية مغفرة + الحد من النوبات بنسبة أكثر من 50 ٪ ، سلبية - عدم كفاءة العلاج (زيادة تواتر الهجمات + أي تأثير).

عند تناول الأدوية:

• الباربيتورات في 1 المريض الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات ، تم تحقيق مغفرة ، كان أثر العلاج الباربيتورات غائبا في 2 مرحلة ما قبل المدرسة والمرضى في سن مبكرة في سن المدرسة ؛
• وقد تحقق البنزوديازيبين في 2 (28.8٪) من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4-10 عاما مغفرة السريرية لداء الصرع في 1 (14.3٪) من المرضى نوبات متكررة في سن المدرسة الابتدائية، وفي 4 (57.1٪) من المرضى، وأثر كان العلاج مع البنزوديازيبينات غائبة. وكان كلونازيبام غير فعال على قدم المساواة في استخدامه في جميع الفئات العمرية.
• كاربامازيبين في 22 (44٪) من المرضى تحقيق مغفرة كاملة من الصرع السريرية في 2 (4٪) من المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة، و 26 (52٪) من المرضى تأثير العلاج مع تغيب كاربامازيبين. في جميع حالات النوبات المتكررة ، تم سحب الكاربامازبين تدريجيا.
• وقد تحقق حمض فالبرويك في 23 (50٪) من المرضى مع مغفرة السريرية في 3 مرضى (6.5٪) من المرضى مع نوبات متكررة، وتم رصد 20 (43.5٪) من المرضى لMDR. كانت فالبروات أقل فعالية عند استخدامها في مجموعات من الأطفال 7-10 سنة وبين 11 إلى 14 سنة - 6 (13٪) من المرضى، 4-6 سنوات، ومن 15 إلى 17 عاما - 5 (10.9٪) من المرضى . لوحظت فعالية أكبر من فالبروات في المجموعة من 1 سنة إلى 3 سنوات - في 5 من أصل 6 مرضى المدرجة في هذه المجموعة ، تم تحقيق مغفرة ؛ اللاموتريجين، كان هناك تأثير إيجابي كبير - في 12 (85.7٪) من المرضى تحقيق مغفرة السريرية كاملة من الصرع، في 25 (14.3٪) من المرضى، وكان تأثير العلاج اللاموتريجين غائبا. كان لاموتريجين غير فعال في استخدامه في مجموعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 17 سنة - في 2 (14.3 ٪) من المرضى.
• topiromata في 33 (70٪) من المرضى حقق مغفرة كاملة من الصرع السريرية في 1 (2.1٪) من المرضى نوبات متكررة، كان 13 (27.7٪) من المرضى مقاومة للعلاج. في مجموعة الأطفال من 1 إلى 3 سنوات ، حصل 4 (8.5٪) من المرضى على مغفرة ، وكان لدى مريض واحد دورة مقاومة. في المجموعة العمرية ما قبل المدرسة ، تم تحقيق مغفرة في 7 (14.9 ٪) من المرضى ، في 3 (6.9 ٪) من المرضى انخفض عدد النوبات بنسبة أقل من 50 ٪. في مجموعة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 10 سنوات ، تم تحقيق مغفرة في 7 (14.9 ٪) من المرضى ، وكان 4 (8.5 ٪) من المرضى مقاومة للعلاج. في مجموعة من الأطفال بين 11 و 14 عاما من مغفرة تم تحقيقه في 9 (19.1٪) من المرضى، في 2 (4.3٪) من المرضى لم يحقق الإغاثة الكامل من الهجمات. في فترة المراهقة ، شهد 6 (12.8 ٪) من المرضى فعالية من التريفاتيت ، و 4 (8،5 ٪) من المرضى لديهم دورة مقاومة. وهكذا ، كان للتورميريتات نفس القدر من الفعالية في استخدامه في جميع الفئات العمرية.

في تنفيذ كشف تحليل الارتباط التي كان لها أكبر تأثير كاربامازيبين في الفئة العمرية 4-6 سنوات في الصرع الفص الصدغي، إصابات الدماغ باعتباره عاملا مسببا، بداية في مرحلة الطفولة المتأخرة. فالبروات - في الفئات العمرية 1-3 سنوات و7-10 سنوات، مع القذالي والجداري الصرع والتشوهات الخلقية والآفات ما حول الولادة باعتباره عاملا مسببا، بداية في مرحلة الطفولة المبكرة. اللاموتريجين - في الفئة العمرية 11-14 عاما مع neuroinfections الصرع الأمامية باعتباره عاملا مسببا، بداية في مرحلة ما قبل البلوغ و. توبيراميت - في جميع الفئات العمرية في الصرع الفص الصدغي، والتشوهات الخلقية، والآفات ما حول الولادة والتصلب درني باعتباره عاملا مسببا، بداية في مرحلة الرضاعة والطفولة في وقت لاحق.

وهكذا ، خلال تحليل العلاج المضادة للصرع ، وجد أن معظم المرضى تناولوا الكاربامازبينات وفالبروات والتوبراتيت. لوحظ الأثر الإيجابي الأقصى (مغفرة والحد من الهجمات التي يشنها أكثر من 50٪) من العلاج الصرع عند اتخاذ كاربامازيبين في الفئة العمرية 4-6 سنوات، في حين أخذ فالبروات - في مجموعة من 1-3 سنوات، اللاموتريجين - في مجموعة من 11-14 عاما، topiromata - في المجموعة 7-10 و15-17 سنة.

V. V. Salnikova، Assoc. O. Yu. Suhonosova، S. N. Korenev. تحليل مضادات الاختلاج عند الأطفال المصابين بالصرع العرضي // المجلة الطبية الدولية رقم 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]