وظيفة البطين الأيسر الانبساطي لدى الأطفال الذين يعانون من اعتلالات عضلة القلب الثانوية

شهد هيكل أمراض القلب تغيرات كبيرة في العقود الأخيرة من القرن الماضي. ففي أوكرانيا، هناك اتجاه مستمر نحو زيادة معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية غير الروماتيزمية، بما في ذلك اعتلالات عضلة القلب الثانوية. وقد ارتفع معدل انتشارها من 15.6% عام 1994 إلى 27.79% عام 2004.

وفقًا لتوصيات فريق عمل منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية واتحاد أطباء القلب (1995)، تُعدّ اعتلالات عضلة القلب أمراضًا قلبية مرتبطة بخلل وظيفي. على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، أُجريت العديد من الدراسات لتوضيح مسارات خلل عضلة القلب وتلفها، وطُرحت أساليب بحثية جديدة. كل هذا هيأ الظروف لمراجعة تصنيف اعتلال عضلة القلب. لذلك، في عام 2004، أعرب علماء إيطاليون عن رأي مفاده أن مصطلح "خلل وظيفي في القلب" يجب ألا يشمل فقط انخفاض انقباض عضلة القلب وخلل الانبساط، بل يشمل أيضًا اضطرابات نظام الإيقاع والتوصيل، وزيادة اضطراب النظم. في عام ٢٠٠٦، اقترحت جمعية القلب الأمريكية اعتبار اعتلال عضلة القلب "مجموعة غير متجانسة من أمراض عضلة القلب المرتبطة بخلل ميكانيكي و/أو كهربائي، وعادةً ما يتجلى ذلك بتضخم أو تمدد غير طبيعي في عضلة القلب، وينشأ نتيجة عوامل مختلفة، أهمها وراثية. قد يقتصر اعتلال عضلة القلب على إصابة القلب أو يكون جزءًا من اضطرابات جهازية عامة تؤدي إلى قصور القلب التدريجي أو الوفاة القلبية الوعائية".

من أهم مظاهر اعتلالات عضلة القلب الثانوية اضطرابات عملية إعادة الاستقطاب في تخطيط كهربية القلب. وتتباين الآراء حول تفسيرها في الأدبيات العلمية. فعلى سبيل المثال، كان يُعتقد حتى وقت قريب أن متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر (SVR) هي حالة طبيعية. ومع ذلك، يرى العديد من الباحثين أن متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر قد تكون مؤشرًا على حدوث حالات مرضية في عضلة القلب.

تحدث اضطرابات النظم والتوصيل المستقرة لدى مرضى أمراض القلب، في وجود SRRV، بمعدل أعلى بمرتين إلى أربع مرات، وقد تصاحبها نوبات من تسرع القلب فوق البطيني. في دراسة فيزيولوجية كهربائية، وُجدت اضطرابات نظم فوق البطين الانتيابية لدى 37.9% من الأفراد الأصحاء عمليًا المصابين بـ SRRV.

أثبتت الدراسات التجريبية التي أجراها إي. سونينبليك، وإي. براونوالد، وف. ز. ميرسون، الدور المشترك لاختلالات الانقباض والانبساط في تطور قصور القلب، ولكن لاحقًا، نُقّح الدور السائد لاختلال الانقباض في تطور قصور القلب. من المعروف أن انخفاض انقباض البطين الأيسر وانخفاض نسبة قذفه لا يُحددان دائمًا درجة ضعف المعاوضة، وتحمل النشاط البدني، وتوقعات المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.

لقد ثبت الآن أن الاضطرابات في الخصائص الانبساطية لعضلة القلب تسبق عادة انخفاض وظيفة ضخ البطين الأيسر، ويمكن أن تؤدي، بمعزل عن غيرها، إلى ظهور علامات وأعراض قصور القلب المزمن لدى البالغين المصابين بأمراض القلب.

بما أن العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية تبدأ في مرحلة الطفولة، فإن دراسة الوظيفة الانبساطية لعضلة القلب لدى الأطفال المصابين بأكثر الأمراض شيوعًا - اعتلال عضلة القلب الثانوي - مهمة بالغة الأهمية. في الوقت نفسه، لا توجد في الأدبيات العلمية إلا منشورات قليلة تصف خصائص استرخاء عضلة القلب لدى الأطفال المصابين باعتلال عضلة القلب الثانوي.

هدف دراستنا هو تحسين التشخيص المبكر لمضاعفات اعتلال عضلة القلب الثانوي عند الأطفال بناءً على تحديد اضطرابات وظيفة البطين الأيسر الانبساطية.

لتقييم الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي لدى مرضى اعتلال عضلة القلب الثانوي، فُحص 65 طفلاً (46 ولداً و19 بنتاً، بمتوسط عمر 14.9 ± 0.3 سنة). في أغلب الأحيان، كُشف عن اعتلالات عضلة القلب الثانوية على خلفية خلل وظيفي لاإرادي - لدى 44.62 ± 6.2% من الأطفال، وأمراض الغدد الصماء - لدى 26.15 ± 5.5%، ومرض الكلى المزمن من الدرجة الأولى - لدى 18.46 ± 4.9% من الأطفال. كان أحد معايير الإدراج في مجموعة الفحص هو ضعف إعادة استقطاب عضلة القلب البطيني في تخطيط كهربية القلب.

المجموعة الأولى (40 طفلاً، 22 ولداً و18 بنتاً، بمتوسط عمر 14.8±0.4 سنة) شملت أطفالاً مصابين باضطرابات عملية إعادة الاستقطاب غير النوعية (NRP) على تخطيط القلب الكهربائي، متمثلة في انخفاض سعة الموجة T وانقلابها، وانخفاض وارتفاع القطعة ST بالنسبة لخط الإيزولين بمقدار 2 مم أو أكثر، وإطالة فترة QT بمقدار 0.05 ثانية أو أكثر تبعاً لمعدل ضربات القلب. المجموعة الثانية (25 طفلاً، 24 ولداً وبنت واحدة، بمتوسط عمر 15.1±0.4 سنة) شملت مرضى يعانون من SRRS على تخطيط القلب الكهربائي.

بين أطفال المجموعة الأولى، سُجِّل اضطراب الشخصية النرجسية (NPD) في أغلب الأحيان على خلفية خلل وظيفي لاإرادي (45.0 ± 8.0%) وتغيرات أيضية (35.0 ± 7.6%)، وخاصةً على خلفية داء السكري من النوع الأول (15.0 ± 5.7%). أما بين مرضى المجموعة الثانية، فقد غلبت أعراض خلل الوظيفة اللاإرادية (44.0 ± 10.1%)، وفي 20.0 ± 8.2% من الذين خضعوا للفحص، سُجِّل اضطراب الشخصية النرجسية (NPD) على خلفية خلل تنسج النسيج الضام غير المتمايز ومرض الكلى المزمن من الدرجة الأولى.

تم تحديد الوظيفة الانبساطية للقلب بناءً على معايير تدفق الدم خلال فحص تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية دوبلر النبضي باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية "AU3Partner" التابع لشركة "إيساوتي بيوميديكا" (إيطاليا). وشملت معايير الإدراج في الدراسة عدم وجود ارتجاع الصمام التاجي، أو تضيق الصمام التاجي (كعوامل تؤثر على الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر)، أو تسرع القلب الذي يزيد عن 110-120 نبضة/دقيقة لدى الأطفال.

لتقييم وظيفة البطين الأيسر الانبساطية، تم قياس المعلمات التالية: أقصى سرعة تدفق في مرحلة الامتلاء الانبساطي المبكر للبطين الأيسر (E، م/ث)، وسرعة التدفق في مرحلة الامتلاء الانبساطي المتأخر للبطين الأيسر أثناء الانقباض الأذيني (A، م/ث)، وزمن تسارع سرعة التدفق في مرحلة الامتلاء الانبساطي المبكر للبطين الأيسر (ATE، ثانية)، وزمن تباطؤ سرعة التدفق في مرحلة الامتلاء الانبساطي المبكر (DTe، ثانية)، وزمن استرخاء البطين الأيسر متساوي الحجم (IVRT، ثانية). بناءً على القيم المُحصّلة لمؤشرات السرعة والزمن للتدفق الناقل، تم حساب ما يلي: نسبة السرعات في مرحلتي الامتلاء الانبساطي المبكر والمتأخر للبطين الأيسر (E/A)، ومؤشر امتثال عضلة القلب (MCI). MCI هي نسبة الوقت اللازم للوصول إلى أقصى سرعة تدفق دم إلى الوقت اللازم لخفض سرعة التدفق إلى النصف في مرحلة الامتلاء الانبساطي المبكر (ATe/DTe/2). ووفقًا لم. جونسون، يسمح قياس IPM بتقييم تصلب عضلة القلب الانبساطي بغض النظر عن معدل ضربات القلب.

تم أخذ البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص مجموعة ضابطة مكونة من 20 طفلاً يتمتعون بصحة جيدة عمليًا ولم يكن لديهم شكاوى قلبية أو أمراض قلبية عضوية، والذين لم تختلف مؤشرات وظيفتهم الانقباضية عن المؤشرات المعيارية، كمؤشرات معيارية لوظيفة القلب الانبساطية.

عند تحليل معاملات تدفق الدم، وُجد أن 78.1 ± 7.2% من الأطفال الذين خضعوا للفحص في المجموعة الأولى، والذين يعانون من اضطرابات وظيفية غير محددة، يعانون من خلل انبساطي في البطين الأيسر. أما أطفال المجموعة الثانية، الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضموري، فقد سُجل لديهم خلل انبساطي في البطين الأيسر بنسبة 65.0 ± 11.6%. قد يُعزى ارتفاع معدل اضطرابات وظيفة الانبساط لدى المرضى الذين خضعوا للفحص إلى اضطرابات أيضية في عضلة القلب لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول، أو إلى مظاهر فرط التوتر العصبي الودي لدى المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

لقد حددنا أنواعًا تقييدية وشبه طبيعية من خلل وظيفة البطين الأيسر الانبساطي (الشكل). لم تُلاحظ أي فروق جوهرية في نوع خلل وظيفة البطين الأيسر الانبساطي لدى أطفال المجموعتين 1 و2. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن النوع التقييدي الأقل شيوعًا من خلل وظيفة البطين الأيسر الانبساطي كان أكثر شيوعًا لدى أطفال المجموعة 1، وكان مصحوبًا بانخفاض في وظيفة انقباض القلب (50% من المفحوصين، قيمة P < 0.05)؛ وتضخم معتدل في جدار البطين الأيسر (75% من المفحوصين، قيمة P < 0.05)، مما قد يشير إلى مدة أو شدة العملية المرضية.

لوحظ خلل انبساط البطين الأيسر شبه الطبيعي بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بأمراض جسدية مزمنة (داء السكري من النوع الأول، متلازمة ما تحت المهاد في مرحلة البلوغ، اعتلال الكلية الأيضي). يتجلى خلل انبساط البطين الأيسر في مرحلة اختلال طيف الإرسال بسبب زيادة تصلب عضلة القلب البطين الأيسر واضطرابات استرخائها، وهو ما تؤكده دقة الفروق بين المؤشرات المتكاملة لوظيفة الانبساط.

إن النسبة العالية من خلل وظيفة البطين الأيسر الانبساطي (65.0+11.6%) بين الأطفال في المجموعة الثانية مع ظهور مظاهر خلل وظيفة البطين الأيسر الانبساطي على تخطيط القلب الكهربائي لا تسمح لنا بالنظر إليه، كما كان يُعتقد سابقًا، كمتغير طبيعي.

في كلتا مجموعتي الأطفال المفحوصين، لوحظ انخفاضٌ ملحوظٌ في معدل امتلاء البطين الأيسر المبكر والمتأخر مقارنةً بمؤشراتٍ مماثلةٍ لدى أطفال المجموعة الضابطة (قيمة الاحتمال < 0.05 وقيمة الاحتمال < 0.01 على التوالي). كما لوحظت زيادةٌ ملحوظةٌ في زمن تسارع التدفق الانبساطي للامتلاء المبكر لدى أطفال المجموعة الثانية (0.107±0.005 ثانية، قيمة الاحتمال < 0.05) مقارنةً بمؤشرات أطفال المجموعة الأولى والمجموعة الضابطة.

عند تحليل مؤشر IPM، تبيّن انخفاضه بشكل ملحوظ (IPM = 0.935±0.097، مع معيار 1.24±0.14، /> <0.05) لدى 14.3% من مرضى المجموعة الأولى و8.7% من مرضى المجموعة الثانية، مما يشير إلى خلل في مرونة عضلة القلب. لوحظ انخفاض هذا المؤشر بشكل رئيسي لدى الأطفال المنخرطين في أنشطة رياضية ويمارسون تمارين بدنية طويلة الأمد.

وبالتالي، لا يمكن اعتبار اضطرابات عمليات إعادة الاستقطاب، سواءً كانت غير محددة أو SRRF، ظاهرةً غير ضارة في تخطيط كهربية القلب. يظهر خلل انبساط البطين الأيسر لدى 75.0±6.06% من الأطفال الذين خضعوا للفحص، وخاصةً لدى 78.1±7.2% من أطفال المجموعة الأولى، و65.0±11.6% من أطفال المجموعة الثانية. يشير تسجيل أطياف شبه طبيعية ومقيدة لتدفق البطين الأيسر إلى اضطرابات واضحة في الخواص الانبساطية لعضلة القلب، مع احتمالية تطور قصور القلب لدى المرضى المصابين باعتلالات عضلة القلب الثانوية.

أ. أ. سانين. الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر لدى الأطفال المصابين باعتلالات عضلة القلب الثانوية // المجلة الطبية الدولية، العدد 4، 2012

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]