الاسترواح الصدري

استرواح الصدر - وجود الهواء في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة. يمكن أن يتطور بشكل عفوي أو على خلفية أمراض الرئة أو الإصابات أو الإجراءات الطبية الموجودة. انتهاك علامة ضوء المحكم التي يمكن أن تحدث في الفقاعات الشوط الثاني والخراجات في انتفاخ الرئة الفقاعي والكرب عند التصاق جنبي الالتصاقات، التناقض جدعة بعد استئصال، مع الصدمة الصدر بسبب تمزق (عندما أغلقت الصدمة الصدر) أو الإصابة (لاختراق الصدمة الصدر)، والضرر أو انفصال الشعب الهوائية.

يمكن أن يكون استرواح الصدر في شكل نقي ، عندما يكون هناك تراكم للهواء فقط ، وبالاقتران مع الإفرازات ، على سبيل المثال ، هيموبوستوروراكس. يعتمد تشخيص استرواح الصدر على بيانات من الفحص البدني والتصوير الشعاعي لأعضاء الصدر. معظم استرواح الصدر يتطلب الطموح أو الصرف من التجويف الجنبي.

يكون الضغط داخل الوريد سلبيًا عادة (أقل من الضغط الجوي) ؛ هذا يوفر توسع مستقل للرئة مع توسع في الصدر. في استرواح الصدر ، يدخل الهواء التجويف الجنبي من خلال جدار صدري تالف أو تجويف الأعضاء المنصفية. ونتيجة لذلك ، يرتفع الضغط داخل القصبة ، مما يؤدي إلى تقييد توسع الرئة.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب استرواح الصدر

من خلال حجم انهيار الرئة ، يمكن أن يكون استرواح الصدر صغيرًا (يصل إلى 25٪) ، متوسط (50-75٪) ، إجمالي (100٪) وضيق ، عندما يكون هناك إزاحة من المنصف. وفقا لنوع تدفق الهواء في التجويف الجنبي وحركته في ذلك تتميز:

• إغلاق استرواح الصدر مع دخول الهواء من القصبات الهوائية إلى التجويف الجنبي أثناء الإلهام (الأكثر ملاءمة ، ولكن في وجود التهاب الشعب الهوائية يمكن أن يصاب التجويف الجنبي) ؛
• فتح استرواح الصدر ، عندما يكون هناك اتصال كاف للتجويف الجنبي مع سطح القفص الصدري والهواء يدخل من خلال الجرح أثناء الزفير (وهو خطر فقط للإصابة) ؛
• صمام استرواح الصدر، عندما الهواء من القصبات الهوائية يدخل التجويف الجنبي أثناء الشهيق وخلال قطعة انتهاء الرئة أو قصاصات الثيران تغطية ثقب في القصبات الهوائية ولا يسمح للهواء للهروب إلى القصبات الهوائية، مع كل نفس أكثر kollabiruya (النوع الأكثر خطورة، كما يزيد بسرعة مع ضغط الرئة التحول المنصف والتنمية من فشل الرئة والقلب). في كثير من الأحيان استرواح الصدر من جانب واحد ، ولكن يمكن والثنائي.

وينبغي أن تشمل أصناف من استرواح الصدر gemopnevmotoraks دبيلة غازية والتي يرافقه تطور متلازمة القلب والرئتين وضوحا، وفقا لاحتشاء عضلة القلب مثل عيادة وفشل في الجهاز التنفسي. وضعت دبيلة غازية مع خراج اختراق من فشل الرئة الجذع القصبي بعد استئصال الرئة، وتشكيل ناسور قصبي. مع ذلك ، بالإضافة إلى تراكم القيح ، يتم توفير انهيار الرئة من تناول الهواء. دبيلة غازية، خاصة عند الأطفال الصغار، فمن الضروري التفريق مع diafragmalnry فتق (الظواهر علامات انسداد الأمعاء)، فصي انتفاخ الرئة (إذا كان لديه التحول المنصف). يجب أن يكون البالغون على دراية بإمكانية وجود كيس رئة ضخم ، ولكن لا يوجد فيه أي تسمم.

يحدث استرواح الصدر العفوي الأساسي في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الرئة ، خاصة في الشباب الطويل القامة ، الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. ويعتقد أن هذا يرجع إلى التمزق المباشر للحويصلات القمية تحت الحاد أو الثيران بسبب التدخين أو العوامل الوراثية. يتطور استرواح الصدر عادة عند الراحة ، على الرغم من أن بعض الحالات تتطور مع حمل مرتبط بمحاولة الحصول على أو تمديد أشياء مختلفة. يمكن أن يحدث استرواح الصدر العفوي الأساسي أيضًا أثناء الغوص والرحلة على ارتفاعات عالية نظرًا لتغيرات الضغط غير المستوية في الرئة.

يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة، وغالبا ما يحدث بسبب تمزق حويصلات أو فقاعات في المرضى الذين يعانون من هذا المرض الشديد (مع حجم الزفير القسري في الثانية 1 <1 L) عدوى الالتهاب وهي موجودة (المعروف سابقا باسم P. الجؤجؤية) في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتليف الكيسي أو أي مرض متني الرئة الأخرى. استرواح الصدر العفوي الثانوي عادة ما يكون أكثر شدة من عفوية الابتدائي، لأنه يحدث في المرضى من كبار السن، وجود وظيفة الاحتياطي التعويضية الصغيرة في الرئتين والقلب.

استرواح الصدر الحيض - شكل نادر من الريح الصدرية العفوية الثانوية التي تطور غضون 48 ساعة بعد ظهور دم الحيض في النساء قبل انقطاع الطمث، وأحيانا في النساء بعد سن اليأس تلقي هرمون الاستروجين. والسبب هو التهاب بطانة الرحم داخل الصدر، وربما يعود ذلك إلى هجرة التجويف البريتوني الرحم من خلال حجابي أو العيوب الناتجة عن الانصمام شرايين الحوض. عندما يتم تشكيل عيب الحيض في غشاء الجنب، حيث يتم رفض بطانة الرحم.

استرواح الصدر الرضحي هو اختلاط متكرر لإصابات حادة ومخترقة في الصدر.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب استرواح الصدر العفوي

ابتدائي

تمزق الثيران subpleural بسبب التدخين

ثانوي

في كثير من الأحيان

• الربو القصبي
• XOBL
• التليف الكيسي
• الالتهاب الرئوي الناخر
• إصابة Pneumocystis jiroveci (كانت تسمى سابقًا P. Carinii)
• مرض السل

أقل في كثير من الأحيان

• أمراض الرئتين
  • تليف رئوي مجهول السبب
  • الورم الحبيبي من خلايا لانكرهانز
  • سرطان الرئة
  • lymphangioleiomyomatosis
  • الساركويد
• أمراض النسيج الضام
  • التهاب المفاصل الفقاري اللاصق
  • متلازمة اهلرز دانلوس
  • متلازمة مارفان
  • التهاب العضلات / التهاب الجلد والعضلات
  • التهاب المفاصل
  • السرقوم ورم خبيث
  • التصلب الجهازي
  • بطانة الرحم من التجويف الصدري
  • التصلب الجلدي

استرواح التوتر - استرواح الصدر، مما تسبب في زيادة الضغط داخل الجنبة التدريجي لقيم تتجاوز الغلاف الجوي، خلال دورة التنفس، مما يؤدي إلى kollabirovaniyu الرئة والتهجير المنصف وتدهور تدفق الوريدي إلى القلب. يستمر تدفق الهواء في التجويف الجنبي ، ولكن لا يمكن الخروج من هناك. بدون علاج مناسب ، يمكن أن يتسبب التدفق الوريدي المنخفض في انخفاض ضغط الدم النظامي والتوقف التنفسي والسكتة القلبية لعدة دقائق. تحدث هذه الحالة عادة في المرضى الذين يكونون في التهوية الاصطناعية مع ضغط زفير إيجابي (خاصة أثناء الإنعاش). في حالات نادرة، فمن مضاعفات استرواح الصدر الصدمة عندما يعمل جدار الصدر الجرح كما صمام في اتجاه واحد أن ينقل كميات أكبر وأكبر من الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق، والتي يمكن بعد ذلك الخروج من الخلف.

يحدث استرواح الصدر علاجي المنشأ من التدخلات الطبية، بما في ذلك التطلع عبر الصدر إبرة، بزل الصدر، والقسطرة الوريدية المركزية، والتهوية الميكانيكية والإنعاش القلبي الرئوي.

[12], [13], [14]

أعراض استرواح الصدر

الصورة السريرية تعتمد على درجة انهيار الرئة، ولكن الواضح تماما: ألم في الصدر هو معتدل، التواصل الدائم مع التنفس والسعال أعرب قليلا تطور ضيق في التنفس، في انهيار أكثر من 25٪ من ضيق في التنفس، وزرقة في الوجه والشفتين.

يتخلف الصدر في عملية التنفس على جانب استرواح الصدر ، وتتضخم الفراغات الوربية ، خاصة مع الإلهام العميق والسعال ؛ مع استرواح الصدر الشديد - منتفخة.

عن طريق الجلد: عند انهيار يصل إلى 25 ٪ من حجم - التهاب التامون مشرق ؛ في كميات كبيرة - صوت محاصر. تسمع: عندما يكون هناك انهيار يصل إلى 25 ٪ من الحجم ، وانخفاض حاد في التنفس ؛ في كميات كبيرة - الرئة "كتم الصوت". مع استرواح الصدر الشديدة ، وضوحا فشل القلب الرئوي مع تغييرات على ECG ، مثل احتشاء عضلة القلب.

إن استرواح الصدر غير المؤلم يكون أحيانًا بدون أعراض. في حالات أخرى ، مثل أعراض استرواح الصدر تتطور على النحو التالي: ضيق التنفس ، ألم الجنبي في الصدر والقلق. قد يحدث ضيق التنفس فجأة أو تدريجيا ، وهذا يتوقف على معدل النمو وحجم استرواح الصدر. الألم يمكن أن يحاكي نقص تروية عضلة القلب ، آفة في الجهاز العضلي الهيكلي (مع التشعيع في الكتف) أو أمراض تجويف البطن (مع التشعيع في البطن).

التغيرات الجسدية الكلاسيكية هي غياب الهزة الصوتية ، وزيادة الأصوات الإيقاعية وإضعاف التنفس على جانب استرواح الصدر. مع استرواح الصدر الكبير ، يمكن توسيع الجانب المصاب ، القصبة الهوائية - تحولت بشكل ملحوظ في الاتجاه المعاكس.

مضاعفات استرواح الصدر

المشاكل الرئيسية الثلاث التي واجهتها في علاج استرواح الصدر هي امتصاص الهواء في التجويف الجنبي ، وعدم القدرة على تحقيق توسيع الرئة والوذمة الرئوية المتكررة.

يتم امتصاص الهواء إلى التجويف الجنبي ، عادة من خلال خلل أساسي ، ولكن يمكن القيام به من خلال مكان تركيب التصريف الجنبي ، إذا كان هذا الجرح غير مختوم بشكل صحيح وغير مختوم. هو أكثر شيوعا في الثانوي من استرواح الصدر العفوي الأولية. يتم حل معظم الحالات تلقائيًا خلال أقل من أسبوع واحد.

استحالة إعادة انتشار الرئة عادة ما يحدث بسبب تدفق الهواء المستمر في التجويف الجنبي ، انسداد القصبة الهوائية ، والرئة القشرية ، أو خلع غير صحيح من الصرف الجنبي. إذا تم الحفاظ على تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي أو التوسع غير الكامل لأكثر من أسبوع واحد ، فمن الضروري إجراء تنظير الصدر أو بضع الصدر.

تحدث وذمة الرئة نتيجة لتوسعها المفرط والتوسع السريع بعد محاولة خلق ضغط سلبي في التجويف الجنبي بعد بقاء الرئة في الحالة المنهارة لأكثر من يومين. العلاج بالأكسجين الفعال ، واستخدام مدرات البول ، والعلاج الداعم للوظائف الرئة والقلب.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

تشخيص استرواح الصدر

ومن المقرر التشخيص "استرواح الصدر" على أساس أشعة X من الصدر على استنشاق في الوضع الرأسي للمريض عند الكشف عن الازدحام radiotransparent الهواء وعدم وجود أنسجة الرئة في الفضاء بين عدد صحيح kollabirovannym خفيفة أو جزء والجنبة الجدارية. مع استرواح الصدر الكبير ، كما تصور تشريد القصبة الهوائية والمنصف.

ويعرف حجم استرواح الصدر كنسبة مئوية من حجم الصدر جوا المحتلة، ويتم احتسابها 1 - نسبة العرض الرئة مرفوع إلى قوة ثالثة، وأثار عرض الجزء المصاب من الصدر أيضا إلى قوة ثالثة. على سبيل المثال ، إذا كان عرض نصف الصدر يبلغ 10 سم وعرض الرئة 5 سم ، فإن نسبة مكعبات هذه الأبعاد هي 5/10 = 0.125. وبالتالي ، فإن حجم استرواح الصدر يتوافق مع: 1 - 0،125 = 0،875 أو 87،5 ٪. إن وجود الالتصاقات بين جدار الرئة وجدار الصدر يمنع انهيار الرئة المتناظرة ، وذلك لأن استرواح الصدر قد يبدو غير نمطي أو مجزأ ، مما يمنع العمليات الحسابية.

من الدراسات الآلية ، التصوير الشعاعي الأكثر إفادة لأعضاء الصدر (إثبات وجود حالة مثل استرواح الصدر ودرجة انهيار الرئة) ؛ تنظير الصدر لتحديد السبب (في وجود وسائل تقنية ، يمكن إحكام إغلاق الرئة على مرحلة واحدة). لتحديد ختم الرئة ومتلازمة ضغط الرئة ، يتم إجراء ثقب التجويف البِلّوري. يتميز استرواح الصدر المتوتر بحقيقة أن الهواء يتعرض للضغط. إذا كان الناسور في الرئة مغلقًا بذاته - يتم إزالة الهواء بصعوبة ويتم تقويم الرئة ، مما يؤكد تصوير الأشعة.

يرافق Hemotorax و hemopneumothorax من قبل عيادة من الجنب غير الجنبية نضحي. وقد أعد الضرر القناة الصدرية يرافقه تطوير جود الكيلوس في الصدر، الذي سريريا كشوف كما الجنب، ولكن في ثقب التجويف الجنبي كيلوسي (على غرار مستحلب الدهون) السائل.

يتم إجراء التشخيص التفاضلي الأولي للآفات من خلال الصور الشعاعية للصدر. ثقب البِلّري مع الفحص المخبري للإفراز إلزامي ، وهو شرط للتشخيص التفريقي للعملية المرضية. يتم إعطاء أعلى تأثير تشخيصي عن طريق تنظير الصدر.

في بعض الأحيان يكون الكشف عن استرواح الصدر صغيرًا صعبًا مع التصوير الشعاعي للصدر. إلى الحالات التي لها علامات إشعاعية متطابقة ، وتشمل الفقاعات الضيقة ، طيات الجلد وفرض ظلال المعدة أو الأمعاء في الحقول الرئوية.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج استرواح الصدر

يتم التعامل مع الجنب الجاف والنضوج الصغيرة نضحي غير نضحي في العيادة الخارجية أو في مستشفى علاجي. الانصباب الجنبي وكميات كبيرة من الجنب صديدي، gemoplevrity وصدر مدمى، استرواح الصدر، بما في ذلك الإصابات، هي مسؤولية جراحي الصدر، وينبغي المستشفى المريض في وحدة متخصصة.

قبل إجراء الأشعة السينية للصدر ، يكون العلاج بالأكسجين ضروريًا. الأكسجين يسرع امتصاص الهواء الجنبي. علاج استرواح الصدر يعتمد على نوع وحجم ومظاهر استرواح الصدر. استرواح الصدر العفوي الأولية، وجود حجم أقل من 20٪ ولا يسبب المظاهر السريرية في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية، ويمكن أن يكون بأمان حل من دون علاج، وإذا كان تصوير الصدر بالأشعة السينية المقبل إجراء بعد ما يقرب من 6 و 48 ساعة، لا تقدم ملحوظ. يجب إخلاء كبير أعراض أو الابتدائي استرواح الصدر العفوي خلال تصريف التجويف الجنبي.

يتم التصريف عن طريق إدخال إبرة للحقن في الوريد بقطر صغير أو قثطار ذيل الحصان في الفضاء الوربي الثاني على طول خط الشق الأوسط. يتم توصيل القسطرة بمهايئ ثلاثي الاتجاه ومحقنة. يتم أخذ الهواء من التجويف الجنبي من خلال محول في حقنة وإزالتها. تتكرر العملية حتى تتمدد الرئة أو حتى يتم إزالة 4 لترات من الهواء. إذا تم تقويم الرئة ، يمكن إزالة القسطرة ، ولكن من الممكن أيضًا تركها بعد إرفاق صمام Heimlich أحادي الاتجاه (الذي يسمح للمريض بالتحرك). إذا لم تتوسع الرئة ، فمن الضروري صرف التجويف الجنبي ؛ في أي حال ، يتم نقل المرضى إلى المستشفى للمتابعة. مع استرواح الصدر العفوي الأساسي ، يمكن التركيب الأولي للصرف الجنبي المتصل بحاوية مملوءة بالماء وربما أداة شفط. يجب إبلاغ المرضى الذين يطورون استرواح الصدر العفوي الأساسي بالحاجة إلى التوقف عن التدخين ، لأن التدخين هو عامل خطر رئيسي لهذه الحالة.

في حالات استرواح الصدر الثانوية والصدمة ، يتم إجراء تصريف التجويف البِلّوري عادة ، على الرغم من أن بعض حالات استرواح الصدر الصغيرة يمكن علاجها خارج المريض. مع استرواح الصوديوم علاجي المنشأ مع وجود المظاهر السريرية ، والطموح هو الأمثل.

استرواح الصدر المتوترة هي حالة طارئة. يجب أن يبدأ علاج استرواح الصدر فوراً ، بإدخال إبرة بقطر 14 أو 16 قياس في الفراغ الثاني الوربي على طول خط الشق الأوسط ، الذي يتصل بعد ذلك بالقسطرة. صوت الهواء المضغوط يؤكد التشخيص. يمكن ترك القسطرة مفتوحة أو متصلة بصمام Heimlich. يجب الانتهاء من إزالة الضغط في حالات الطوارئ عن طريق تركيب أنبوب فغر الصدر ، وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة.

كيفية منع استرواح الصدر؟

لوحظت الانتكاسات في غضون 3 سنوات بعد أول استرواح الصدر العفوي في حوالي 50 ٪ من الحالات ؛ هو أفضل منع استرواح الصدر من خلال استخدام التدخل الجراحي بالتنظير الفئوي ، وخلالها ثقب خياطة ، pleurodesis ، استئصال الجنبة الجدارية أو إدخال التلك. في بعض المراكز الطبية ، لا يزال يتم إجراء بضع الصدر. ينصح هذه الإجراءات في غياب تأثير الصرف من التجويف الجنبي مع استرواح الصدر العفوي ، مع استرواح الصدر المتكررة أو في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي الثانوي. تردد الانتكاس بعد هذه الإجراءات هو أقل من 5 ٪. إذا كان من المستحيل إجراء تنظير الصدري ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الكيميائي ممكناً من خلال أنبوب التصريف الجنبي. هذا الإجراء ، على الرغم من أنه أقل توغلا بكثير ، يقلل من معدل الانتكاس بنسبة 25 ٪ فقط.