استرواح الصدر الصناعي

استرواح الصدر الصناعي هو إدخال الهواء إلى التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة المصابة.

قبل اكتشاف أنواع من العلاج الكيميائي ، كان استرواح الصدر الاصطناعي هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من مرض السل الرئوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

مؤشرات ل استرواح الصدر الصناعي

عند وضع مؤشرات لفرض استرواح الصدر الاصطناعي ، من الضروري اتباع نهج فردي صارم. في كل حالة ، ليس فقط مرحلة العملية ، وانتشار وطبيعة آفة الرئتين ، ولكن أيضا الحالة العامة للمريض ، وعمره وعوامل أخرى تؤخذ في الاعتبار.

المؤشرات الرئيسية لتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي:

• مقاومة الأدوية المتعددة من المتفطرة السلية:
• عدم تحمل أو فرط الحساسية للمرضى إلى الأدوية المضادة للسل:
• بعض الأمراض أو الحالات المصاحبة التي تحد من إجراء العلاج الكيميائي الكافي بالكامل في الوقت المطلوب.

الاصطناعي استرواح أشار أيضا للمرضى الذين خضعوا لدورة تدريبية لمدة 3 أشهر من العلاج الكيميائي، وإذا تجاويف لم تغلق وتجاويف انهيار في إختراقي، التنسيق، الكهفي ومحدودة-الدموي السل الرئوي المنتثر في مرحلة الاضمحلال. مع انتشار واسع النطاق ، يمكن أن يؤدي استرواح الصدر الصناعي إلى تفاقم العملية وغشاء الجنب الرئوي.

وفقًا للمعايير المعتمدة حاليًا ، يتم علاج مرض السل الرئوي على مراحل. مهام استرواح الصدر الاصطناعي في كل مرحلة من مراحل العلاج مختلفة.

مؤشرات لاستخدامه في المرحلة الأولى (في المرحلة المكثفة من العلاج الكيميائي في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بمرض السل الرئوي):

• استحالة العلاج الكيميائي الكامل بسبب مقاومة أدوية السل المتفطرة أو وجود آثار جانبية علاجية محدودة:
• لا تراجع المرض بعد المرحلة المكثفة من العلاج.

الغرض من استخدام استرواح الصدر الاصطناعي في المرحلة الأولى هو العلاج الكامل للمريض في أقرب وقت ممكن دون استخدام الأساليب الجراحية. يمكن تطبيق استرواح الصدر لمدة 1-3 أشهر بعد بدء العلاج الكيميائي. مدة الانهيار هي 3-6 أشهر.

في المرحلة الثانية (مع إطالة المرحلة المكثفة من العلاج الكيميائي إلى 4-12 شهرًا) ، يمكن استخدام هذا النوع من العلاج كطريقة إضافية:

• في المرضى الذين شخصت حديثا مع TB المشترك الذي مرحلة العلاج المكثف كان هناك أي إشارة إلى استخدام استرواح الصدر الاصطناعي، ولكن بعد العلاج العلاج الكيميائي يتحقق لها تأثير إيجابي (الحد من عملية الحدة، والحد من تسوس الأسنان تحلل جزئي ارتشاف تسلل التهابات)؛
• في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا والذين طوروا مقاومة ثانوية للعقاقير المضادة للسل على خلفية العلاج السفلي.

استخدام استرواح الصدر الصناعي في المرحلة الثانية هو محاولة لتحقيق العلاج الكامل للمريض أو مرحلة التحضير للجراحة. يتم تطبيق استرواح الصدر بعد 4-12 شهرا من بداية العلاج الكيميائي. مدة علاج الانهيار تصل إلى 12 شهرًا.

في مرحلة 3RD (أكثر من 12 شهرا من بدء العلاج الكيميائي)، وبعد عدة غير فعالة، وعدم كفاية أو توقفت بسبب العلاجات مع تطور المقاومة للأدوية المتعددة مع وجود تجاويف تشكلت، والغرض الرئيسي من استرواح الصدر التطبيق - إعداد المريض لعملية جراحية. يتم فرض استرواح الصدر الصناعي في هؤلاء المرضى بعد 12-24 شهرًا من بداية العلاج الكيميائي. مدة علاج الانهيار تصل إلى 12 شهرًا

في بعض الأحيان يتم فرض استرواح الصدر الاصطناعي على مؤشرات عاجلة أو حيوية (مع نزف رئوي متكرر شديد لا ينتقل إلى طرق العلاج الأخرى).

توطين العملية مهم. يستخدم استرواح الصدر في كثير من الأحيان عند توطين تجاويف التدمير أو الكهوف في الأجزاء القمية والخلفية والجزء الأمامي من الرئة. من أجل تحقيق أقصى تأثير ، يستخدم استرواح الصدر الاصطناعي من جانب واحد.

إن استخدام هذه الطريقة في مشاركة الرئة الثنائية له ما يبرره. يساهم فرض استرواح الصدر على جانب آفة أكبر في تثبيت عملية السل على الجانب المقابل والتطور العكسي للتوفر في التغييرات الخفيفة الثانية. في التجارب الثنائية ، يستخدم استرواح الصدر الصناعي في بعض الأحيان على جانب الآفة الأقل في سياق إعداد المريض لعملية جراحية في الرئة المقابلة. في وجود عمليات موضعية في كلتا الرئتين ، يتم في بعض الأحيان تطبيق استرواح الصدر من الجانبين في آن واحد أو بالتتابع لتحقيق أقصى تأثير للمعالجة المعقدة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص شامل لتقييم حالة وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. تطبيق استرواح الصدر الثاني أوصت بعد 1-2 أسابيع بعد تطبيق الأول. يتم تحديد مسألة ترتيب تشكيل فقاعة الغاز بشكل فردي في كل حالة. في كثير من الأحيان يبدأ العلاج باستخدام استرواح الصدر من جانب الضرر الأكبر.

عمر المريض له بعض الأهمية. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام استرواح الصدر الاصطناعي سواء في المرضى المسنين أو في مرحلة المراهقة.

حاليا ، جنبا إلى جنب مع المؤشرات الطبية ، هناك مؤشرات على الاجتماعية والأوبئة. نظرا لارتفاع تكلفة الأدوية في سلسلة الاحتياطي لعلاج أشكال السل المقاوم للأدوية المتعددة ، فمن المستحسن توسيع المؤشرات لاستخدام استرواح الصدر الاصطناعي. فرض استرواح الصدر عادة ما يؤدي إلى وقف إطلاق المتفطرة السلية في وقت قصير ، يتوقف المريض عن أن يكون خطرا على الآخرين.

التحضير ل استرواح الصدر الصناعي

ليس مطلوبا التحضير الخاص للمريض قبل تطبيق استرواح الصدر. في بعض الحالات ، تكون إدارة المسكنات وعقاقير إزالة التحسس مقبولة.

آلية العمل العلاجي من استرواح الصدر الصناعي

استخدام استرواح الصدر الاصطناعي في علاج السل الرئوي هو ممكن بفضل خصائص المرونة في الرئة. تخفيض الارتداد المرن وانهيار جزئي في الرئة يؤدي إلى انهيار الجدران وتجاويف إغلاق أو تجاويف التدهور. عندما خافض للضغط الاصطناعي استرواح انهيار الرئة مع 1/3 حجم والسلبية داخل التجويف الجنبي السعة ضغط يقلل الحركات التنفسية، الجزء المصاب من الرئة في حالة من الهدوء النسبي في نفس الوقت تشارك في تبادل الغازات. زيادة الضغط في التجويف الجنبي يؤدي إلى إعادة توزيع تدفق الدم وخلط نضح نشط في الأجزاء السفلية من مناطق الرئة العليا. هذا يساعد على تحسين تسليم الأدوية إلى المناطق التي تعاني من أضرار رئوية أكبر. استرواح الصدر الاصطناعي يؤدي إلى ركود لمفي التنمية، يبطئ امتصاص السموم يعزز البلعمة، ويحفز التليف والتغليف من الآفات، ويحفز عمليات الإصلاح، وارتشاف التغيرات الالتهابية الارتشاحي، الجرح لتشكيل تجاويف انهيار في مكان الخطية أو تندب النجمية. أساس التأثير العلاجي للاسترواح الصدر هي آليات العصبية لا ارادي والخلطية أخرى.

طريقة استرواح الصدر الاصطناعي

هناك أكثر من 200 تعديل مختلف من الأجهزة لتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي. ويستند مبدأ الغالبية العظمى منهم على قانون الأوعية المتصل: يدخل السائل من أحد الوعاء الآخر ويدفع الهواء إلى الخارج ، مما يؤدي إلى دخول الفقاعة الجنبي ، عند دخوله التجويف الجنبي ، إلى فقاعة غازية.

للاستخدام اليومي ، ينصح APP-01. وتتكون من حاويتين متصلتين (500 مل لكل منهما) ، والتي تتميز بعمليات انشطار لتحديد حجم الهواء (عداد الغاز). ترتبط ببعضها البعض وإلى التجويف الجنبي من خلال صمام ثلاثي الاتجاه. حركة السائل من حاوية إلى أخرى تؤدي إلى طرد الهواء إلى تجويف غشاء الجنب.

جزء ضروري من أي جهاز لتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي هو مقياس ضغط المياه. ويسمح للطبيب بتحديد موقع الإبرة (في تجويف الجنبة ، في الرئة ، في الأوعية الدموية) والضغط في التجويف الجنبي قبل إدخال الغاز ، أثناء إدارته وبعد انتهاء التلاعب.

الضغط في التجويف الجنبي خلال الإلهام أمر طبيعي من -6 إلى -9 سم من الماء ، أثناء الزفير - من -6 إلى -4 سم من الماء. بعد تطبيق استرواح الصدر وتشكيل فقاعة غاز ، ينبغي أن تنهار الرئة بنسبة أقل من 1/3 من الحجم ، في حين أنها يمكن أن تشارك في عمل التنفس. بعد إدخال الهواء ، يرتفع الضغط في التجويف الجنبي ، ولكن يجب أن تظل سلبية: -4 إلى -5 سم من الماء. على الإلهام ومن -2 إلى -3 سم من الماء. على الزفير.

إذا تم إدخال الإبرة في الرئة أو داخل تجويف القصبة الهوائية ، فإن المانومتر يسجل الضغط الإيجابي. عندما تخترق الإبرة الإبرة ، يدخل الدم. إذا تم إدخال الإبرة في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر ، فلا يوجد أي تذبذب في الضغط.

تتكون عملية علاج مرض السل من خلال تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي من عدة مراحل:

• تشكيل فقاعة غاز ؛
• صيانة استرواح الصدر الاصطناعي باستخدام نفخ نهائي ؛
• إنهاء infufflation والقضاء على استرواح الصدر الاصطناعي.

لزيادة تركيز استرواح الصدر ، يتم وضع المريض على الجانب الصحي ، ويتم علاج الجلد بمحلول 5 ٪ من الكحول اليود أو الإيثانول بنسبة 70 ٪. ويخترق جدار الصدر في الفضاء الوربي الثالث والرابع والخامس عن طريق خط الإبطين الأوسط مع إبرة خاصة مع مغزل. بعد ثقب اللفافة الداخلية و الجنبة الجدارية ، يتم إزالة المغزل ، يتم إرفاق الإبرة إلى مقياس الضغط ، ويتم تحديد موقع الإبرة.

يحظر إدخال الغاز في غياب تقلبات الضغط المتزامنة مع الحركات التنفسية أو عدم الثقة في ذلك. أن الإبرة في التجويف الجنبي الحر. يمكن أن يكون سبب عدم وجود تقلبات الضغط عن طريق إبرة الإبرة مع الأنسجة أو الدم. في مثل هذه الحالات ، يجب تنظيف الإبرة باستخدام مغزل وتغيير موضع الإبرة. يشير الضغط السلبي المستقر في التجويف الجنبي ، والذي يتغير مع المرحلة التنفسية ، إلى الموضع الصحيح للإبرة في التجويف الجنبي. في التكوين الأولي لفقاعة الغاز ، يتم حقن 200-300 مل من الهواء ، في حين أن المتكررة منها - 400-500 مل. يسجل البروتوكول القراءات الأولية والنهائية لجهاز قياس الضغط ، وكذلك كمية الهواء التي يتم إدخالها. يتم إجراء السجل في شكل كسر: في البسط تشير إلى الضغط أثناء الإلهام ، في المقام - الضغط على الزفير. مثال: IP dex (-12) / (-8)؛ 300 مل (-6) / (-4).

خلال أول 10 أيام بعد تطبيق يتم تنفيذ نفخ استرواح الصدر الاصطناعي على فترات من 2-3 أيام، بعد تشكيل فقاعة غاز وانهيار الرئة فترات insufflations ارتفع إلى 5-7 أيام وكمية الغاز أدخلت - إلى 400-500 مل.

بعد تطبيق استرواح الصدر ، من الضروري تقييم فعاليته ، واستصواب مواصلة العلاج وإمكانية التصحيح. يتم حل هذه الأسئلة في غضون 4-8 أسابيع من لحظة تراكب استرواح الصدر. يعتبر الانهيار الرئوي الأمثل هو الحد الأدنى من الانخفاض في حجم الرئة ، حيث يوفر استرواح الصدر التأثير العلاجي اللازم.

المتغيرات من استرواح الصدر الاصطناعي تشكلت

استرواح الصدر خافض للضغط كامل - طفيف موحد kollabirovano 1/3 حجم وضغط الشهيق داخل الجنبة (-4) - (- 3) سم عمود الماء، زفير (-3) - (- 2) سم vod.st ظيفية .. يتم حفظ المؤشرات.

كامل استرواح الصدر ارتفاع ضغط الدم - الرئة يتم تقسيمها بالتساوي بنسبة 1/2 الحجم أو أكثر ، والضغط داخل النخابية إيجابي ، والرئة لا يشارك في التنفس. تستخدم لوقف النزيف.

استرواح الصدر الإيجابي الانتقائي - انهيار الرئتين المتأثرين ، الضغط داخل النخاع (-4) - (-3) سم من الماء. خلال الإلهام. (-3) - (-2) سم من الماء. أثناء الزفير ، يتم تقويم المناطق المصابة من الرئة ، والمشاركة في التنفس.

استرواح الصدر السلبي الانتقائي - انهيار الرئة السليمة دون السقوط من المناطق المصابة ، وإلتواء الكهف ، وخطر التمزق. يتطلب التصحيح الجراحي.

العوامل التي تؤثر على نتيجة استرواح الصدر الاصطناعي

السبب الرئيسي لعدم فعالية استرواح الصدر الاصطناعي هو التصاقات الجنبي والالتصاقات التي تعوق الانهيار التام للمناطق المتضررة من الرئة وشفاء الكهوف. وتتشكل المسامير في الغالبية (حتى 80٪) من مرضى السل الرئوي. يميز الأنواع التالية من الانصهار الجنبي: الشريط ، على شكل مروحة ، على شكل قمع ، مستوي. يمكن للتكنولوجيات الجراحية الحديثة مع استخدام videotakotopy تنظيماً فعالاً وآمنًا مثل هذا الانصهار. موانع الاستعمال إلى تنظير فيديوتاكوسكوبي - واسعة النطاق (أكثر من شقين) الانصهار ضيق للرئة مع جدار صعب (فصل التصاقات من الناحية الفنية صعبة).

يتم إجراء تصحيح بالعين المجهرية من استرواح الصدر الاصطناعي تحت التخدير. شرط ضروري للعملية هو تنبيب منفصل للشعب الهوائية مع "إيقاف" الرئة المشغولة من التهوية. في بعض الحالات ، بدلاً من "إيقاف" الرئة يمكن استخدام التهوية. في التجويف الجنبي ، يتم إدخال منظار الكاميرات ، ويتم إجراء مراجعة دقيقة للرئة. يتم فصل التروس والالتصاق عن طريق أدوات خاصة (تجلط الدم ، والمفاصل ، والمقص). اكتمال العملية عن طريق تركيب الصرف الصحي (يوميا) للسيطرة على الارقاء والإرقاء. يتم مراقبة فعالية تصحيح استرواح الصدر الاصطناعي عن طريق الأشعة المقطعية أو فحص الأشعة السينية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

علاج الانهيار

تُستخدم أربع طرق رئيسية في علاج السل الرئوي: العلاج الكيميائي المضاد للسل ، وتصحيح الاستتباب (النظام الغذائي ، والنظام الغذائي ، وعلاج الأعراض) ، وعلاج الانهيار والعلاج الجراحي. Collapsotherapy - العلاج عن طريق خلق استرواح الصدر الاصطناعي أو استرواح الصفاق الاصطناعي.

في السنوات الأخيرة ، انخفضت فعالية العلاج مع أدوية العلاج الكيميائي الحديثة بسبب ظهور سلالات من البكتيريا المقاومة لعقاقير متعددة ، لذلك في بعض الحالات تحتاج إلى مراجعة استراتيجية العلاج. مع التعصب للأدوية المضادة للتلوث ومقاومة العقاقير المتعددة لمسببات الأمراض السلية ، يزداد دور التكاثرات. في بعض الحالات ، يكون علاج الانهيار هو الطريقة الوحيدة للعلاج ، وفي بعض الأحيان يسمح لك بإعداد المريض لعملية جراحية. في الظروف الحديثة ، يجب على المرء أيضا أن يأخذ بعين الاعتبار العامل الاقتصادي: طرق المعالجة القابلة للكسر متاحة ، غير مكلفة وفعالة.

[15], [16], [17],

موانع لاستخدام استرواح الصدر الصناعي

هناك موانع عامة وخاصة لفرض استرواح الصدر الاصطناعي.

موانع عامة:

• فوق 60 عامًا وأقل من 10 سنوات.
• قصور في الجهاز التنفسي II-III درجة ؛
• أمراض الرئة المزمنة (COPD ، الربو القصبي) ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، واضطرابات الدورة الدموية.
• بعض الأمراض العصبية والعقلية (الصرع ، انفصام الشخصية ، إدمان المخدرات).

الشكل السريري للمرض ، وانتشار وتوطين العملية ، وجود مضاعفات تحديد موانع خاصة. أعرب المستحيل من الناحية الفنية أو غير فعالة اصطناعية فرض في وجود التصاقات استرواح الصدر-pleuro الرئوي وفي غياب التجويف الجنبي الحرة، مع فقدان مرونة الأنسجة الرئوية خصائص نتيجة للالتهاب مع تطور التليف أو تليف الكبد. يتم الكشف عن هذه التغييرات عندما:

• التهاب رئوي
• نشر مرض السل الرئوي المنتشر ؛
• السل الرئوي الكهفي:
• السل الرئوي ؛
• الندبات الجنينية النضحية أو اللاصقة ؛
• الدبيلة الجنبي
• السل الشعب الهوائية.
• tuberkulome.

وجود تجاويف مع fibrozirovannymi كثيفة تجاويف الجدران توطين في الرئة القاعدية الكبيرة (أكثر من 6 سم وقطرها) يتم حظر، subpleurally تجويف التخلص منها - موانع لفرض استرواح الصدر الاصطناعي.

[18], [19],

مضاعفات استرواح الصدر الصناعي

[20], [21], [22], [23], [24]

المضاعفات المرتبطة بفرض استرواح الصدر الصناعي

• إصابة الرئة الرضحية (2-4 ٪):
• إنتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف (1-2 ٪) ؛
• الانسداد الجوي (أقل من 0.1٪).

ثقب في الرئة عند استخدام استرواح الصدر الاصطناعي هو اختلاط متكررة إلى حد ما. أخطر نتيجة لهذا الضرر هو استرواح الصدر الصدمة الشديدة ، وغالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الحاد وفي بعض الحالات قد تتطلب تصريف التجويف الجنبي. بعد ثقب الرئة بإبرة ، يلاحظ المرضى نفث الدم ، الذي يحدث عادة دون علاج خاص.

تعقيد آخر - انتفاخ الرئة المنصف أو تحت الجلد، وتتطور نتيجة للنزوح من الإبرة والغاز دخول الطبقات العميقة من جدار الصدر، في النسيج الخلالي في الرئة أو المنصف. كمية صغيرة من الهواء في الأنسجة الرخوة عادة ما تحل نفسها. في بعض الحالات ، يسمى استرواح الصدر "لا يشبع": على الرغم من كثرة استخدام كميات كبيرة من الهواء ، يحدث ارتشافه السريع. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتمكن هؤلاء المرضى من تكوين فقاعة غاز ذات حجم كافي.

المضاعفات الأكثر خطورة هي انسداد الهواء ، الناجم عن دخول الغاز إلى الأوعية الدموية ، يتطلب مجموعة من إجراءات الإنعاش. يفقد المريض الوعي فجأة ، يصبح التنفس أجشًا أو يتوقف. مع كمية هائلة من الهواء في نظام دائرة كبيرة من الدورة الدموية. خاصة في الشرايين التاجية أو الأوعية الدماغية ، قد تحدث نتيجة مميتة. الطريقة الأكثر فعالية لعلاج انسداد الهواء الهائل هي HBO.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

مضاعفات الحفاظ على استرواح الصدر الصناعي

• التهاب الرئة (10-12 ٪) ؛
• استرواح الصدر الصلب (5-7 ٪) ؛
• انخماص (3-5 ٪).

يتطور التهاب رئوي مع إدخال مفرط للغاز أو نتيجة لدخول التجويف الجنبي للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. للقضاء على الجنب إخلاء السائل من التجويف الجنبي ، استخدم المضادات الحيوية بالاشتراك مع جلايكورتيكويدز ، والحد من وتيرة وحجم infufflation. مع فترة طويلة (أكثر من 2-3 أشهر) الحفاظ على الإفراز ، والتقدم في عملية الالتصاق مع تشكيل الجنب متخثر أو الدبيلة ، يجب أن توقف العلاج مع استرواح الصدر.

يؤدي الانهيار الطويل لنسيج الرئة بتهيج غشاء الجنب بواسطة الغاز إلى فقد تدريجي لمرونة نسيج الرئة وتطور غشاء الجنب والتصلب الرئوي. علامات مبكرة من استرواح الصدر الصلب: الجيوب ذات الجنب ، والحد من الحركة من الرئة المنهارة وسماكة غشاء الجنب الحشوي. عندما يتم إدخال كمية صغيرة من الهواء داخل التجويف الجنبي ، يسجل مقياس الضغط تقلبات الضغط الكبيرة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إطالة الفترات الفاصلة بين النزع وتقليل حجم الغاز الذي يتم إدخاله.

يرتبط الانخماص إما بـ "الانتفاخ" أو التهاب القصبات ، فمن الضروري تقليل حجم الفقاعة الغازية.

[31], [32]